infarto miocardico senza sopraslivellamento del tratto ST
Introduzione
Introduzione all'infarto miocardico con elevazione del segmento non ST L'angina instabile, l'infarto miocardico con elevazione del segmento non ST (MI) e l'infarto miocardico con Q dell'onda Q con elevazione del segmento ST sono chiamati sindrome coronarica acuta. La base patofisiologica comune della sindrome coronarica acuta con infarto del miocardio con elevazione non di segmento ST e infarto del miocardio con onda Q di elevazione del segmento ST è la rottura della placca. I pazienti con una storia di infarto del miocardio e angina pectoris precedente erano più comuni di quelli con elevazione del segmento ST. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: insufficienza cardiaca aritmica
Patogeno
Infarto miocardico con elevazione del segmento non ST
(1) Cause della malattia
La maggior parte degli infarti del miocardio sono causati da occlusione vascolare coronarica nelle lesioni stenotiche lievi o moderate originali, angina instabile, innalzamento del segmento non ST e innalzamento del segmento ST coronarico acuto La base patofisiologica comune della sindrome arteriosa è la rottura della placca Il processo dinamico di rottura della placca può svilupparsi in trombo per chiudere completamente l'arteria coronarica La manifestazione tipica sull'elettrocardiogramma è l'elevazione del segmento ST, che alla fine si sviluppa nel ventricolo coronarico. Il muro è completamente o quasi completamente necrotico (il cosiddetto infarto miocardico transmurale, che viene spesso prodotto sull'elettrocardiogramma), e il trombo che non è completamente occluso nel lume produce angina instabile e IM di elevazione del segmento non ST, entrambi sull'elettrocardiogramma. Manifestazioni tipiche sono la depressione del segmento ST e l'inversione dell'onda T, se il vasospasmo transitorio causato dal trombossano A2 e la serotonina rilasciata dall'attivazione piastrinica si riduce in 20 minuti o la trombosi spontanea nelle arterie coronarie anormali Il flusso sanguigno anteriore può essere recuperato, quindi non vi è alcuna manifestazione istologica di necrosi, nessun marker biochimico di necrosi miocardica e gli elettrocardiogrammi corrispondenti continuano a cambiare. Un tipico risultato di angina pectoris instabile, una rottura della placca più lunga e più grave dell'angina instabile, è il rilascio di marcatori biochimici necrotici (troponina T o I), ma il tipo di espansione necrotica è superiore all'elevazione del segmento ST. L'infarto miocardico elevato è lieve Quando viene rilevata evidenza clinica di necrosi miocardica, può essere diagnosticata come un infarto miocardico non segmentato in ST (spesso non vi è alcuna onda Q patologica sull'ECG).
(due) patogenesi
L'IM dell'elevazione non del segmento ST è più grave dell'ostruzione incompleta delle arterie malate nei pazienti con angina instabile, tempo più lungo, con conseguente riduzione temporanea del flusso sanguigno e dell'MI del miocardio, elevazione dell'MI non di segmento ST ed elevazione del segmento ST Rispetto all'MI, il flusso sanguigno nell'area ischemica del primo viene spesso ricostruito in pochi minuti o poche ore dopo l'insorgenza della malattia, a causa della dissoluzione precoce del trombo completamente bloccato; la placca originale si rompe più velocemente; il vasospasmo viene alleviato; Vi è un'ampia circolazione collaterale in completa ostruzione; il carico totale di trombi è basso e il flusso sanguigno anteriore non scompare mai.Questi meccanismi causano l'arresto precoce della necrosi del miocardio e limitano lo sviluppo dell'infarto, che può essere considerato come un aumento del segmento non-ST. L'infarto del miocardio è intermedio tra infarto del miocardio con elevazione del segmento ST e angina instabile.La necrosi del miocardio nell'infarto del miocardio con elevazione non del segmento ST spesso mostra meno necrosi miocardica nel sito, più concentrata in Il terzo interno della parete miocardica, poiché il flusso sanguigno viene ripristinato e / o la circolazione collaterale formata può impedire all'area necrotica di attraversare l'intero spessore della parete ventricolare.
Prevenzione
Prevenzione dell'infarto miocardico con elevazione non di segmento ST
Studi epidemiologici hanno dimostrato che la malattia coronarica è una malattia che è influenzata da molti fattori. Anche studi hanno elencato 246 fattori influenzanti. Molti epidemiologi dividono i principali fattori di rischio che influenzano l'insorgenza della malattia coronarica in:
1 fattori che causano l'aterosclerosi, tra cui ipertensione, iperglicemia, disturbi del metabolismo dei grassi e fibrinogeno elevato,
2 Alcune abitudini di vita che sono predisposte alla malattia coronarica comprendono un'alimentazione eccessiva, mancanza di attività fisica, fumo e personalità di tipo A.
3 Indicazioni cliniche per il coinvolgimento dell'arteria coronarica, comprese anomalie elettrocardiografiche durante il riposo, l'esercizio o il monitoraggio e la perfusione miocardica, che non sono fattori di rischio per la malattia coronarica, ma possono indicare un grado considerevole di malattia coronarica.
4 altri fattori congeniti, come la storia familiare di malattia coronarica precoce.
Poiché i dati epidemiologici mostrano che la malattia coronarica è una delle malattie più importanti che causano la morte umana e che non esistono ancora misure radicali nella pratica clinica, è di grande importanza per la prevenzione attiva della malattia coronarica. La prevenzione della malattia coronarica comporta Nella prevenzione primaria e nella prevenzione secondaria, la prevenzione primaria si riferisce all'adozione di misure per controllare o ridurre i fattori di rischio di malattia coronarica nelle persone che non hanno sofferto di malattia coronarica per prevenire la malattia e ridurre il tasso di incidenza. I pazienti con malattia coronarica adottano misure medicinali o non farmacologiche per prevenire il ripetersi o le esacerbazioni.
1. Misure di prevenzione primaria Le misure di prevenzione primaria per la malattia coronarica comprendono due situazioni:
Educazione alla salute: educare l'intera popolazione alla conoscenza della salute, migliorare la consapevolezza di sé nella cura dei cittadini, evitare o modificare le cattive abitudini, come smettere di fumare, prestare attenzione a una dieta corretta, esercitare correttamente, mantenere un equilibrio psicologico, ecc., Riducendo così l'incidenza di malattie coronariche.
2. Misure di prevenzione secondaria Il contenuto di prevenzione secondaria dei pazienti con malattia coronarica comprende anche due aspetti: il primo aspetto include il contenuto della prevenzione primaria, ovvero i fattori di rischio di varie malattie coronariche dovrebbero essere controllati. Farmaci validati efficaci per prevenire il ripetersi della malattia coronarica e l'esacerbazione della malattia, i farmaci che hanno confermato di avere effetti preventivi sono:
(1) Farmaci antipiastrinici: diversi studi clinici hanno confermato che l'aspirina può ridurre l'incidenza di infarto del miocardio e il tasso di reinfarto. L'uso di aspirina dopo infarto del miocardio acuto può ridurre il tasso di reinfarto di circa il 25%; se l'aspirina non può tollerare O allergico, può essere usato clopidogrel.
(2) β-bloccanti: fintanto che non ci sono controindicazioni (come insufficienza cardiaca grave, bradicardia grave o malattie respiratorie, ecc.), I pazienti con malattia coronarica devono usare beta-bloccanti, specialmente in presenza di coronarica acuta Dopo l'evento arterioso, ci sono dati che dimostrano che l'uso di beta-bloccanti in pazienti con infarto miocardico acuto può ridurre la mortalità e il tasso di reinfarto dal 20% al 25%. I farmaci disponibili sono metoprololo, propranololo, Tiololo e così via.
(3) ACEI: utilizzato in pazienti con grave compromissione della funzione ventricolare sinistra o insufficienza cardiaca, numerosi studi clinici (come SAVE, AIRE, SMILE e TRACE, ecc.) Hanno confermato che l'ACEI riduce la mortalità dopo infarto miocardico acuto; Pertanto, dopo infarto miocardico acuto, i pazienti con frazione di eiezione <40% o indice di movimento della parete ≤ 1,2 e nessuna controindicazione devono usare ACEI, captopril, enalapril, benazepril e benedizione comunemente usati Semplice e così via.
(4) farmaci ipolipemizzanti delle statine: i risultati degli studi di 4S, CARE e recente HPS mostrano che la terapia ipolipemizzante a lungo termine per i pazienti con malattia coronarica non solo riduce il tasso complessivo di mortalità, ma migliora anche il tasso di sopravvivenza e richiede un intervento coronarico Il numero di pazienti con CABG è ridotto, a causa del miglioramento della funzione endoteliale, degli effetti anti-infiammatori, degli effetti sulla proliferazione delle cellule muscolari lisce e delle interferenze con l'aggregazione piastrinica, la coagulazione del sangue, la fibrinolisi e altre funzioni, la simvastatina e la deforestazione. Statine, fluvastatina e atorvastatina hanno tutti questo effetto.
Inoltre, l'angiografia coronarica presenta lesioni stenotiche lievi aterosclerotiche coronariche e clinicamente non presenta sintomi ischemici, sebbene non sia chiaramente diagnosticata come malattia coronarica, dovrebbe essere considerata come un gruppo ad alto rischio di malattia coronarica, dando una prevenzione attiva, L'aspirina a dosi elevate può anche essere somministrata per un lungo periodo e possono essere eliminati fattori di rischio come dislipidemia e ipertensione.
Complicazione
Complicanze dell'infarto miocardico con elevazione del segmento non ST Complicanze aritmia insufficienza cardiaca
(1) disfunzione dei muscoli papillari o rottura dei muscoli papillari (principalmente i muscoli papillari mitralici) a causa di ischemia, necrosi, ecc., Debolezza della contrazione o rottura, con conseguente rigurgito mitralico, soffio sistolico del tratto vocale nella regione apicale, E facile da causare insufficienza cardiaca.
(B) la rottura del cuore è una complicanza rara ma grave precoce, spesso si verifica entro una settimana dall'esordio, principalmente rottura della parete libera ventricolare, morte improvvisa dovuta a emorragia pericardica e occlusione pericardica acuta. Occasionalmente, la perforazione della rottura del setto ventricolare, un forte soffio sistolico nel quarto spazio intercostale sul bordo sternale sinistro, spesso accompagnata da tremore, può causare insufficienza cardiaca e morte rapida.
Sintomo
Sintomi di infarto miocardico con innalzamento del segmento non ST sintomi comuni angina pectoris dolore toracico dolore toracico aritmia
L'infarto miocardico con elevazione non di segmento ST presenta le seguenti caratteristiche cliniche rispetto all'MI di elevazione di segmento ST:
1. L'IM di elevazione del segmento non ST ha una storia di IM e precedenti sintomi di angina sono più comuni dell'IM di elevazione del segmento ST.
2. Le complicanze dell'AMI sono più comuni nell'IM di elevazione del segmento ST, meno comune nell'IM di elevazione del segmento non ST.
3. La dimensione dell'infarto dell'IM di elevazione del segmento non ST è inferiore all'IM di elevazione del segmento ST.
4. L'estensione dell'infarto dell'MI di elevazione del segmento non ST era significativamente maggiore di quella dell'elevazione del segmento ST.
La pericardite da infarto è più comune nell'IM di elevazione del segmento ST, meno comune nell'IM di elevazione del segmento non ST.
6. L'incidenza di angina pectoris post-infarto con innalzamento del segmento non ST è significativamente superiore a quella dell'elevazione del segmento ST È stato riferito che il primo è compreso tra il 35% e il 50% e il secondo tra il 18% e il 30%.
7. Il test di esercizio pre-dimissione MI di elevazione non di segmento ST era 2 volte superiore rispetto all'IM di elevazione di segmento ST.
Queste caratteristiche suggeriscono che il MI non elevato del segmento ST presenta spesso miocardio residuo a rischio di estinzione.
Esaminare
Infarto miocardico di elevazione non di segmento ST
1. L'aumentata enzimologia miocardica sierica può portare a cambiamenti anormali come CK, CK-MB, aspartato aminotransferasi e lattato deidrogenasi.
2. Aumenti della VES.
3. Il paziente può avere lipidi nel sangue e la concentrazione di zucchero nel sangue aumenta.
4. Esame dell'elettrocardiogramma L'elevazione del segmento non ST indica l'assenza di onde Q patologiche sull'elettrocardiogramma. Solo l'evoluzione acuta dell'onda ST-T dell'infarto miocardico acuto può essere classificata in 3 tipi in base alle caratteristiche dell'ECG acuto:
(1) Tipo di depressione del segmento ST: il segmento ST è una depressione obliqua orizzontale o verso il basso ≥ 1mm al momento dell'insorgenza, l'onda T può essere eretta, a due vie o leggermente invertita.
(2) Tipo di inversione dell'onda T: due arti dell'onda T sono simmetrici e profondamente invertiti, ma non vi è alcun evidente spostamento del segmento ST e si verifica una tipica evoluzione dell'onda T infartuale.
(3) Tipo di elevazione del segmento ST: elevazione del segmento ST al momento dell'insorgenza (elevazione del piombo dell'arto ≥ 2mm, elevazione V1 ~ V4 ≥ 3mm), dopo il recupero del segmento ST, con evoluzione dell'onda T, nel gruppo della depressione del segmento ST, grave L'incidenza di complicanze e morte è elevata e la prognosi dei pazienti con depressione del segmento ST grave è scarsa.
5. L'esame con radionuclidi presenta un tasso di rilevazione inferiore del segmento di infarto e un'anomalia del movimento della parete rispetto al QMI, correlata alla riperfusione precoce di MI non-elevazione del segmento ST, minore miocardio necrotico e minore influenza sul movimento della parete. Si è riscontrato che SPECT ha una maggiore sensibilità (95%) per la diagnosi di NQMI e che la scansione delle emissioni di positroni è anche un metodo promettente per identificare NQMI.
6. L'ecocardiografia in infarto miocardico non di segmento ST spesso ha visto anomalie motorie segmentali, la sensibilità è più alta e i pazienti NQMI non hanno o meno questo fenomeno, usando l'ecografia bidimensionale per monitorare NQMI, una volta trovato Anomalie motorie segmentali suggeriscono che il QMI si è evoluto.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di infarto miocardico con elevazione del segmento non ST
Punti diagnostici
I criteri diagnostici per l'MI di elevazione non di segmento ST sono i seguenti:
La progressione dinamica di 1ST-T dura più a lungo, spesso per 24 ore (i cambiamenti di ST-T negli attacchi ischemici del miocardio transitori spesso si riprendono in poche ore),
2 il dolore toracico dura almeno mezz'ora, in linea con le caratteristiche del dolore toracico nell'infarto del miocardio,
3 variazioni dell'enzimologia sierica in accordo con le variazioni dell'infarto miocardico e / o della troponina sierica T o I hanno aumentato il valore ≥ ≥ 2 volte, se ce ne sono 1 o 2 e 3 può essere diagnosticato come sollevamento segmentale non ST Alto infarto miocardico.
Diagnosi differenziale
Quando non vi è alcuna onda Q patologica sull'elettrocardiogramma, è facile essere confuso con i cambiamenti dell'ECG dell'insufficienza coronarica.Il segmento ST è depresso o sollevato sull'ECG e si osservano entrambi i cambiamenti di basso livello, bidirezionali o invertiti dell'onda T. Nella fase iniziale dell'esordio clinico, è spesso difficile identificarlo, ma se si esegue l'osservazione dinamica e un'analisi completa, è possibile scoprire che i cambiamenti dell'ECG dell'insufficienza coronarica acuta sono transitori, ma l'elettrocardiogramma dell'infarto del miocardio senza elevazione del segmento ST è L'evoluzione continua, combinata con sintomi clinici e cambiamenti dinamici in enzimologia, può essere spesso diagnosticata.
