Asma indotto dall'aspirina
Introduzione
Introduzione all'asma indotta dall'aspirina Gli attacchi di asma causati dall'applicazione di determinati farmaci, chiamati asma indotto da farmaci (DIA), compresi i pazienti senza storia di asma, causano attacchi di asma dopo l'applicazione di determinati farmaci, e i pazienti asmatici inducono attacchi di asma a causa dell'applicazione di determinati farmaci o L'asma è esacerbato dall'asma, il più comune dei quali è l'asma indotto da aspirina (AIA). Secondo statistiche straniere, l'incidenza della DIA nei pazienti con asma è del 10,5%, di cui i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) rappresentano il 77%; mentre l'AIA rappresenta i 2/3 dell'asma indotta da FANS, che rappresentano il 50% di tutta la DIA. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0045% Persone sensibili: buone per le donne di mezza età Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: shock, coma
Patogeno
L'aspirina induce l'asma
(1) Cause della malattia
Ci sono stati rinite (10%), polipi nasali (72%) e una storia di ipertrofia della mucosa nasale (81,2%) I pazienti presentavano sensibilità superiore e dismenorrea e si è verificato asma dopo l'assunzione di aspirina.
(due) patogenesi
1. La patogenesi dell'AIA La patogenesi dell'asma indotta dall'aspirina non è stata ancora completamente chiarita. Attualmente è riconosciuto che è correlato allo squilibrio della cicloossigenasi / 5-lipossigenasi. L'aspirina blocca preferibilmente la cicloossigenasi, inibendo così le prostaglandine e La produzione di trombossano; ma l'aspirina non blocca la 5-lipossigenasi, un gran numero di substrati dell'acido arachidonico che non sono utilizzati dalla cicloossigenasi producono una grande quantità di leucotrieni (LTC4, LTD4, attraverso la lipossigenasi). LTE4), quest'ultimo è un potente broncocostrittore e secretagogo, questa è l '"ipotesi di smistamento", i risultati a sostegno dello studio sono: pazienti con AIA secrezioni nasali, urine, liquido broncalveolare di lavaggio bianco tre Il contenuto di olefina è aumentato e 2 antagonisti del recettore dei leucotrieni pre-somministrati possono prevenire parzialmente o addirittura completamente l'asma indotto dall'aspirina.
2. La patogenesi dell'asma indotta da altri farmaci
(1) Reazioni allergiche: il meccanismo degli antibiotici e l'asma indotto dal contrasto contenente iodio è la reazione allergica di tipo I mediata da anticorpi IgE specifici. Anche il meccanismo d'azione degli anestetici e dei miorilassanti appartiene a questo, ma possono anche causare direttamente la mediazione non IgE. Rilascio guidato di istamina.
(2) Effetti farmacologici normali: i β-bloccanti, i preparati di colina e i farmaci istaminici possono causare broncospasmo a causa dei loro normali effetti farmacologici.
(3) Sistema di complemento attivato: oltre alla DIA causata da una reazione allergica, l'agente di contrasto contenente iodio può anche causare spasmo bronchiale causando danni alle cellule endoteliali vascolari, attivando il sistema del complemento, liberando in tal modo tossine allergiche e mastociti degranulanti per rilasciare istamina.
(4) Stimolazione locale del farmaco sulla mucosa respiratoria: varie polveri come acetilcisteina (痰 易 净), polvere ipofisaria posteriore, polvere di cromoglicato di sodio, possono stimolare la mucosa delle vie aeree durante l'inalazione e causare la muscolatura liscia spasmi.
(5) Teoria della somiglianza strutturale: molte strutture molecolari dell'asma indotte da farmaci hanno strutture simili ad anello di benzene, che possono causare broncospasmo.
(6) Teoria dell'acetilazione: alcuni farmaci possono denaturare determinate proteine del corpo mediante acetilazione, una proteina denaturata che può stimolare l'organismo a produrre anticorpi e causare reazioni allergiche.
(7) Aumentare la concentrazione di adenosina endogena: il dipiridamolo (Pandidin) può bloccare l'assorbimento di adenosina endogena, che è un forte agente di contrazione del bronco.
Prevenzione
Prevenzione dell'asma indotta dall'aspirina
Prevenzione:
Per i pazienti che non possono evitare l'uso di aspirina e altri farmaci antinfiammatori non steroidei, la desensibilizzazione dell'aspirina può essere eseguita come segue: aspirina orale 20 mg, 40 mg orale dopo 2 ore, quindi 40 mg fino a 160 mg ogni 2 ore, strettamente somministrato Osservare i cambiamenti nei sintomi, nei segni e nella funzione polmonare Se non vi è risposta, assumere la dose finale ogni giorno Dopo la desensibilizzazione, il paziente deve comunque assumere una certa dose di aspirina ogni giorno per mantenere l'effetto di desensibilizzazione. Questo trattamento può far sì che la maggior parte dei pazienti ne prenda 325 ~ ogni giorno. Nel caso di 650 mg di aspirina, l'asma non si verifica e la sensibilizzazione incrociata viene eseguita su altri farmaci antinfiammatori non steroidei.Per i pazienti con AIA con sinusite e polipi nasali, il trattamento chirurgico attivo aiuta anche a controllare l'AIA.
Complicazione
Complicanze asmatiche indotte dall'aspirina Complicanze, shock, coma
Nei casi più gravi, possono verificarsi shock, coma e apnea.
Sintomo
Sintomi dell'asma indotti dall'aspirina Sintomi comuni Nausea e vomito Diarrea Difficoltà respiratorie Rigidità toracica Asma da shock Iperemia congiuntivale
L'asma indotto dall'aspirina si verifica nelle donne di mezza età ed è raro nei bambini I sintomi tipici sono iperemia congiuntivale, salivazione, arrossamento della pelle del viso e del torace, eruzione cutanea calda, nausea, vomito, diarrea, orticaria occasionale entro 30 minuti a 2 ore. Allo stesso tempo, con oppressione toracica, asma, difficoltà respiratorie, possono verificarsi casi gravi di shock, coma, arresto respiratorio, tali pazienti hanno una scarsa risposta al trattamento, quindi una volta che l'attacco, indipendentemente dalla gravità dei sintomi, dovrebbe essere molto apprezzato, se polipi nasali, allergia da aspirina e asma La presenza combinata si chiama triade di aspirina (Sindrome di Samter).
Esaminare
Esame dell'asma indotto dall'aspirina
Nel lavaggio broncoalveolare, il contenuto di leucotrieni nelle secrezioni nasali, nelle urine e nel liquido di lavaggio broncoalveolare nei pazienti con AIA è aumentato.
Se le caratteristiche cliniche sono coerenti con la malattia, ma la storia medica non è accurata, è possibile eseguire un test di eccitazione.
Diagnosi
Diagnosi dell'asma indotta da aspirina
Punti diagnostici
L'asma indotto da farmaci presenta le seguenti caratteristiche:
1. Avere una chiara storia di farmaci.
2. Un attacco d'asma si verifica da alcuni minuti a diversi giorni dopo la somministrazione.
3. L'asma causato da reazioni allergiche oltre ai sintomi respiratori ha anche reazioni allergiche sistemiche.
4. Dare un trattamento adeguato dopo l'interruzione del farmaco per alleviare la maggior parte dell'asma.
5. In precedenza, questo farmaco ha un episodio simile o un attacco di asma può verificarsi nuovamente quando il farmaco o lo stesso farmaco viene riutilizzato.
Secondo le caratteristiche di cui sopra, non è difficile fare una diagnosi di asma indotto da farmaci.Per coloro che sospettano la malattia, ma la storia medica non è accurata, può essere eseguito un test stimolante.Il test stimolante l'aspirina può indurre broncospasmo grave ed è pericoloso. Pertanto, è necessario disporre di servizi medici. Il personale è stato eseguito in condizioni di intubazione tracheale, ventilazione meccanica e altri preparati di salvataggio. Il metodo specifico era di iniziare l'aspirina orale da 3 mg o 30 mg in piccole dosi entro 3 giorni. La funzione polmonare veniva misurata dopo l'assunzione del farmaco per 3 ore. Se il FEV1 diminuiva di ≥20%, Positivo, se negativo, continuare per via orale 60mg, 100mg fino a 600mg, al fine di ridurre i tempi del test, test di inalazione di lisina-aspirina: inalazione 11,25-360 mg / ml di lisina-aspirina ad intervalli di 45 minuti in 350 minuti ciascuno Il secondo spray 4, questo metodo è più facile della somministrazione orale, di breve durata e più sicuro.
Diagnosi differenziale
Dovrebbe essere differenziato dall'asma cardiogeno e dall'asma variante.
