Anemia dovuta a malattie del fegato
Introduzione
Introduzione all'anemia causata da malattie del fegato L'anemia causata da epatopatia si riferisce a complicanze dell'anemia che si verificano nel corso di epatopatia ed è comune nella maggior parte dei pazienti con epatopatia cronica. A causa delle diverse cause di malattia epatica, il grado di anemia e le manifestazioni cliniche variano. Anemia generalmente da lieve a moderata, l'anemia grave è rara. I pazienti con cirrosi senza complicanze sono per lo più cellule positive, anemia emoglobinica positiva e un piccolo numero di pazienti con cirrosi alcolica e cirrosi biliare può improvvisamente sviluppare anemia emolitica espettorata eritrocitaria diversi mesi prima che la funzionalità epatica peggiori fino alla morte. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,02% Popolazione sensibile: comune nella maggior parte dei pazienti con malattia epatica cronica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: anemia emolitica sanguinamento gastrointestinale superiore
Patogeno
Cause di anemia causate da malattie del fegato
(1) Cause della malattia
L'anemia epatica è più comune nella cirrosi di Laennec, nella cirrosi biliare, nell'emocromatosi, nella cirrosi post-necrotica, nell'epatite acuta, nella degenerazione epatolenticolare, ecc. Può anche causare anemia epatica,
(due) patogenesi
La patogenesi dell'anemia nelle malattie del fegato non è completamente compresa, ma è stato dimostrato che è correlato ai seguenti fattori:
1. Carenza di fattore ematopoietico Il fegato è un organo importante del metabolismo del corpo e svolge un ruolo importante nel mantenimento delle normali funzioni fisiologiche del sistema sanguigno, tra cui:
(1) Riserve di materie prime ematopoietiche: acido folico, vitamina B12 e ferro sono immagazzinati nel fegato per l'uso e molte proteine e lipidi sono anche sintetizzati nel fegato.
(2) Sintesi del fattore di coagulazione: i fattori di coagulazione I, II, V, VII, IX, X, XII, XIII, ecc. Sono sintetizzati nel fegato,
(3) Secrezione di parte dell'eritropoietina: il fegato è il sito principale dell'eritropoietina extrarenale.
Pertanto, quando si verifica una malattia del fegato, le funzioni di cui sopra possono causare acido folico, la carenza di vitamina B12 porta ad anemia megaloblastica; il meccanismo di coagulazione del sangue provoca sanguinamento, causando anemia da carenza di ferro,
2. Accorciamento della sopravvivenza dei globuli rossi Si può osservare un accorciamento della sopravvivenza dei globuli rossi nella malattia epatica alcolica, cirrosi biliare, ittero ostruttivo, epatite infettiva e altre malattie del fegato, anche quando le suddette malattie non sono associate ad anemia, la vita dei globuli rossi è ridotta, circa il 70% L'aspettativa di vita dei globuli rossi nei pazienti con malattia epatica è ridotta. La causa esatta dell'abbreviazione dei globuli rossi nelle malattie del fegato non è ancora completamente compresa. Quando i pazienti attraversano trasfusioni di sangue con persone sane, il tempo di sopravvivenza dei globuli rossi dei pazienti è significativamente prolungato nelle persone sane e i globuli rossi delle persone sane sono accorciati nei pazienti. L'accorciamento della sopravvivenza dei globuli rossi è causato dal fattore emolitico extra-eritrocitario I seguenti fattori sono correlati all'accorciamento della vita dei globuli rossi dei pazienti:
(1) splenomegalia: la splenomegalia congestizia può essere associata a ipersplenismo nelle malattie del fegato, causando un'eccessiva distruzione dei globuli rossi nella milza. Il test con globuli rossi marcati con 51Cr dimostra che la vita dei globuli rossi nei pazienti con splenomegalia ha meno probabilità di essere associata a splenomegalia. Accorciamento, esperimenti stranieri hanno dimostrato che nei pazienti con malattie mieloproliferative, per ogni aumento di 1 kg di peso splenomegalia, la quantità di danni ai globuli rossi al giorno nella milza aumenta l'ematocrito dell'1%.
(2) Metabolismo anormale dei globuli rossi: il metabolismo della via del pentoso fosfato nei globuli rossi dei pazienti con malattia epatica è basso, il che riduce la produzione di glutatione ridotto nelle cellule e l'emoglobina è facilmente ossidata, il che porta alla formazione di corpi di Heinz, i globuli rossi sono facilmente distrutti e il fosfato di pentosio Un basso metabolismo può essere correlato alla riduzione della nicotinamide adenina dinucleotide fosfato (NADP) o altre cause ancora sconosciute.Inoltre, i pazienti hanno spesso ipofosfatemia, che causa la diminuzione dei livelli di ATP nei globuli rossi e la deformabilità della membrana può essere ridotta. emolisi,
(3) Anomalia lipidica della membrana eritrocitaria: la membrana eritrocitaria è composta da lipidi a doppio strato, il lato esterno della membrana è colesterolo libero e due fosfolipidi, vale a dire fosfatidilcolina e sfingomielina, e i due fosfolipidi interni della membrana sono fosfatidilserina e La fosfatidiletanolamina è il tipo principale: nei pazienti con epatite, cirrosi e ittero ostruttivo, il colesterolo libero e la fosfatidilcolina fuori dalla membrana eritrocitaria sono aumentati del 20% al 50% rispetto al normale, con conseguente aumento della superficie dei globuli rossi per formare un tipo sottile specifico. Le cellule giganti e i globuli rossi bersaglio, che persistono a lungo attraverso il seno della milza, vengono facilmente distrutti dai macrofagi mononucleari, inoltre l'attività della sialidasi aumenta nei pazienti con ostruzione biliare e la secrezione di acido sialico aumenta sulla superficie dei globuli rossi. Portare a una riduzione della vitalità dei globuli rossi,
(4) Anemia emolitica acanthocyte: il colesterolo della membrana eritrocitaria del paziente è aumentato in modo significativo e la fosfatidilcolina non è aumentata di conseguenza, con conseguente diminuzione della deformabilità dei globuli rossi. Durante il passaggio attraverso la milza, la membrana cellulare era parzialmente coperta da macrofagi mononucleari. La fagocitosi provoca la riduzione della superficie dei globuli rossi e alla fine diventa globuli rossi spinosi.Il meccanismo dei cambiamenti lipidici della membrana eritrocitaria è noto per essere correlato ai seguenti fattori:
1 rapporto tra colesterolo e fosfolipide nella lipoproteina a bassa densità nel sangue: i globuli rossi maturi non possono sintetizzare i lipidi stessi e devono aggiornare la fornitura di lipoproteine nel plasma per aggiornare, le anomalie delle lipoproteine nel plasma fanno cambiare i componenti dei lipidi sui globuli rossi, ma perché alcuni pazienti Il meccanismo delle lipoproteine plasmatiche anomale non è ancora chiaro.
2 attività plasmatica di colesterolo fosfatidilcolina aciltransferasi sono ridotte,
3 ritenzione biliare plasmatica,
4 Altri fattori: i pazienti affetti da epatopatia indotta da alcol producono spesso carenza di vitamina E indotta da alcol, con conseguente riduzione di vari acidi grassi insaturi sulla membrana eritrocitaria, causando deformazione della membrana, diminuzione della resistenza agli ossidanti, inoltre, ipertensione portale, splenomegalia possono anche essere emolisi epatica Parte del motivo,
3. La funzione ematopoietica del midollo osseo riduce il tasso di turnover del ferro nel plasma, il tasso di utilizzo del ferro nei globuli rossi, il tasso di rinnovo del ferro nei globuli rossi è normale o diminuito, indicando che la funzione ematopoietica del midollo osseo è ridotta, ma ci sono anche segnalazioni di aumento, che possono essere combinate con i pazienti Relativamente alla malattia, la funzione ematopoietica eritrocitaria è significativamente inibita nei pazienti con malattia epatica alcolica, manifestata come alterazioni macroscopiche dei globuli rossi del midollo osseo, rosso giovane, vescicole nel citoplasma dei granulociti e aumento del numero di granuli di ferro a forma di anello, che indicano il rosso È ematopoiesi patologica e il fenomeno di cui sopra scompare dopo aver bevuto alcolici.
4. Aumento del volume plasmatico La maggior parte dei pazienti con malattia epatica cronica presenta anemia e il loro volume plasmatico è superiore di circa il 15% rispetto a quello delle persone normali.Il volume dei globuli rossi di alcuni pazienti con anemia non è ridotto, quindi la diluizione del sangue è anche una delle cause dell'anemia epatica.
5. La cirrosi emorragica con sanguinamento in diverse segnalazioni è dal 24% al 75%, i pazienti con cirrosi alcolica con siti emorragici maggiori per il tratto gastrointestinale, seguiti da emorroidi, sanguinamento uterino, pazienti con meccanismo anormale di coagulazione del sangue, l'emorragia è anche una malattia del fegato Una delle cause dell'anemia nei pazienti,
Prevenzione
Prevenzione dell'anemia causata da malattie del fegato
Principalmente per il trattamento delle malattie del fegato, evitare di bere, rafforzare la nutrizione e adottare attivamente il trattamento di protezione del fegato. Trattamento chirurgico di pazienti con sanguinamento gastrointestinale superiore e splenomegalia. Integrando le necessarie sostanze ematopoietiche, tra cui acido folico, vitamina B e ferro, alcuni pazienti possono ottenere determinati effetti. Evita di mangiare monotonamente, evitando una preparazione irragionevole, in particolare un'eclissi parziale a lungo termine. Quando si mangiano cibi contenenti ferro, non dovrebbe essere usato allo stesso modo dell'amaranto, dei germogli di bambù freschi e del tè forte contenente acido ossalico superiore o acido tannico. Evitare di bere liquori ad alta concentrazione, evitare di bere più caffè, tè forte ed evitare di fumare.
Complicazione
Complicanze dell'anemia causate da malattie del fegato Complicanze anemia emolitica sanguinamento gastrointestinale superiore
Le complicanze più comuni sono l'anemia emolitica e il sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore.
Sintomo
Sintomi di anemia causata da epatopatia Sintomi comuni Ittero Cirrosi biliare Anemia emolitica giallo palma
A causa delle diverse cause delle malattie del fegato, il grado di anemia e le manifestazioni cliniche variano da uno all'altro. Generalmente, è un'anemia da lieve a moderata. L'anemia grave è rara. I pazienti con cirrosi senza complicanze sono per lo più cellule positive, anemia emoglobinica e alcuni fegati tossici con alcol. Nei pazienti con cirrosi, la cirrosi biliare può improvvisamente causare anemia emolitica dell'espettorato espettorato diversi mesi prima del deterioramento della funzionalità epatica, ma se la funzionalità epatica migliora, l'emolisi si allevia da sola, in pazienti con malattia epatica alcolica e anche la funzionalità epatica è leggermente influenzata. In caso di danni, può verificarsi anemia emolitica parossistica, che spesso è da lieve a moderata, con autolimitanti, ricorrenti, da 2 a 3 settimane dopo l'astinenza e può essere indotta nuovamente quando si beve di nuovo. Se il paziente è accompagnato da ittero e iperlipidemia, si chiama "sindrome di Zieve".
Esaminare
Esame dell'anemia causata da malattie del fegato
1. Il sangue periferico è cellule positive, anemia pigmentata positiva, ma può anche essere anemia simile a cellule giganti, trombocitopenia, ma generalmente non meno di 50 × 109 / L, i globuli bianchi sono generalmente normali, ma la classificazione mostra che la percentuale di linfociti è ridotta, La riduzione o l'aumento dei neutrofili, il fattore inibitorio chemiotattico dei neutrofili può essere determinato nel plasma, il che può ridurre le cellule del sangue intero Quando combinato con emorragia, aumenta la conta dei reticolociti.
2. L'iperplasia del midollo osseo è normale o ovviamente attiva, l'iperplasia eritroide è spesso attiva e il rapporto granuli / rosso è diminuito. Comunemente, ci sono "grandi globuli rossi", che significa giovani globuli rossi con aumento del volume dei globuli rossi e normale struttura della cromatina, ma circa 20 Il% dei pazienti ha eritrocitosi macroscopica nel midollo osseo.
Secondo la condizione, le manifestazioni cliniche, i sintomi possono essere selezionati per radiografia, ecografia B, TC, funzionalità epatica, biochimica e altri test.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di anemia causata da malattie del fegato
L'anemia da leggera a moderata si verifica sulla base di varie cause di malattia del fegato, le cellule del sangue sono cellule positive, pigmenti positivi o visibili globuli rossi spessi, globuli rossi spinosi o globuli rossi orali, l'iperplasia eritroide del midollo osseo è attiva, visibile Con globuli rossi grandi o rossi giganti, la diagnosi può essere inizialmente stabilita.
Quando il paziente ha emorragia, emolisi, ipersplenismo, carenza di vitamina B12, ci possono essere manifestazioni cliniche corrispondenti, prestare attenzione all'identificazione, in particolare l'attenzione alle malattie del fegato causate dall'anemia emolitica e altre cause di identificazione dell'anemia emolitica,
