Disturbi mentali associati al metabolismo anormale del glucosio
Introduzione
Introduzione ai disturbi mentali associati al metabolismo del glucosio anormale Il metabolismo anormale del glucosio è una malattia endocrina e metabolica, in cui la glicemia è elevata e ridotta. Il diabete è un gruppo con elevata glicemia come manifestazione principale, la cui patogenesi principale è dovuta alla carenza assoluta o relativa della secrezione di insulina e / o al disordine di glucosio, proteine, grassi, acqua ed elettroliti causati dalla ridotta sensibilità delle cellule bersaglio all'insulina. Il glucosio è un sintomo fisico e un segno di glicemia inferiore a 2,8 mmol / L causata da varie cause ed è spesso accompagnato da segni di aumento dell'eccitabilità simpatica e / o disfunzione cerebrale. I disturbi mentali associati all'ipoglicemia si riferiscono a disturbi mentali e sintomi neurologici causati da vari fattori, sia interni che esterni, che fanno scendere la glicemia dal 50% al 55%. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0013% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ipoglicemia
Patogeno
Cause di disturbi mentali associati a metabolismo del glucosio anormale
(1) Cause della malattia
Poiché l'eziologia e la patogenesi del diabete non sono ancora del tutto comprese, si ritiene generalmente che la complessa interazione tra genetica e psicologia e ambiente sociale sia il principale fattore nella patogenesi del diabete, pertanto la causa del diabete associata a disturbi mentali è relativamente più complicata. Oltre ai fattori patogeni del diabete, è anche correlato a diversi tipi di diabete (il Comitato degli esperti del diabete dell'OMS propone di classificare i tipi clinici di diabete in tipi insulino-dipendenti e non insulino-dipendenti). I disturbi metabolici causati da un'insufficiente secrezione di insulina possono portare a chetoni. L'acidosi, l'arteriosclerosi e le malattie microvascolari, che a loro volta portano a insufficiente afflusso di sangue al cervello e disfunzione cerebrale, sono la base biologica per lo sviluppo di sintomi neuropsichiatrici.
La causa dell'ipoglicemia con disturbi mentali è principalmente i sintomi neuropsichiatrici causati da ipoglicemia e disfunzione cerebrale.
(due) patogenesi
1. La patogenesi del diabete associata a disturbi mentali
(1) Fattori genetici: l'incidenza del diabete di tipo I ha una certa relazione con l'ereditarietà Secondo lo studio dei gemelli monozigoti, la prevalenza del diabete è vicina al 50% e la relazione è più strettamente correlata al diabete di tipo 2. Molti pazienti hanno famiglie positive. La storia, il tasso monoclino dei gemelli single-ovali è alto fino al 90%.
(2) Fattori psicologici: alcune osservazioni cliniche chiariscono che gli attacchi di diabete sono correlati a eventi catastrofici, in particolare l'acidosi o il coma, che spesso si pensa siano causati da stimoli emotivi. Gao Beiling (1996) ha sottolineato che le persone con diabete di tipo 1 prima dell'insorgenza dei sintomi L'incidenza di eventi della vita come la morte dei genitori e la disgregazione della famiglia è elevata, mentre il tipo II soffre di eventi di vita più catastrofici. Tang Yawen et al. (1996) hanno riferito che tra 47 pazienti con diabete, tutti i pazienti hanno avuto eventi importanti prima dell'inizio della malattia. Il 79% di questi si è verificato 2 anni fa Molti studi hanno sottolineato che le persone con diabete hanno anche molte caratteristiche, come introversione, instabilità emotiva, passività, dipendenza, ingenuità, insicurezza, indecisione, ecc. Questi fattori contribuiscono all'emergere di disturbi mentali. L'estensione ha anche una certa relazione.
(3) chetotossicità causata dal diabete e dall'arteriosclerosi combinata, i cambiamenti microvascolari sono anche correlati al verificarsi di disturbi mentali. Prima dell'applicazione di insulina e antibiotici, la principale causa di morte nei pazienti diabetici è la chetoacidosi e la coinfezione, e ora la malattia vascolare cronica È diventata la causa principale dei sintomi neuropsichiatrici e della morte nel diabete.Le lesioni vascolari comprendono vasi sanguigni e microvasi grandi e medi, che sono principalmente caratterizzati da funzioni anormali di vari sistemi e organi causate da arteriosclerosi e vari sintomi fisici, neurologici e psichiatrici.
(4) I cambiamenti nel sistema nervoso si verificano spesso in pazienti con un lungo decorso della malattia e uno scarso controllo della malattia.I nervi periferici e il danno ai nervi autonomi sono i più comuni, accompagnati da una varietà di sintomi di disfunzione autonomica e il meccanismo può essere correlato alla carenza vitaminica e a lungo termine causata dal diabete. Correlato a disturbi metabolici.
(5) Carenza di vitamina e disturbi metabolici: alcune persone hanno una neuropatia basata sul diabete simile alla carenza di vitamina B1 e all'alcolismo cronico, alcuni casi presentano sintomi migliorati dopo multivitaminico B e B12 e alcuni cambiamenti clinici nel diabete sono correlati a questo, ma Ci sono anche molte persone che hanno opinioni diverse: quando si considera il diabete in coma, i gravi sintomi neuropsichiatrici non sono necessariamente coerenti con i livelli di glucosio nel sangue, ma sono strettamente correlati al grado di disturbi metabolici completi come la chetoacidosi, pertanto l'iperglicemia non è un danno neurologico. La maggior parte degli studiosi accetta la causa diretta e la patogenesi di vari disturbi metabolici secondari causati dal diabete.
2. Ipoglicemia con disturbi mentali normali fluttuazioni della concentrazione di glucosio nel sangue nell'intervallo 3,38 ~ 8,3 mmol / L (60 ~ 150 mg / dL), poiché la glicemia è la principale fonte di energia delle cellule cerebrali, l'ipoglicemia transitoria può influire sulla funzione cerebrale, in Nel corpo normale, la stabilità della concentrazione di glucosio nel sangue è regolata principalmente da autonomo ed endocrino. Quando la concentrazione di glucosio nel sangue è superiore al normale, l'eccitabilità del centro del nervo vago ipotalamico è aumentata e lo zucchero nel sangue è diminuito. Quando la concentrazione è inferiore al normale, il centro del nervo simpatico è eccitatorio. Se lo zucchero nel sangue aumenta, l'assunzione di cibo è insufficiente, la digestione e l'assorbimento sono scarsi, la conservazione del glicogeno è insufficiente, gli ormoni con zucchero nel sangue elevato sono insufficienti, il consumo di energia dei tessuti è eccessivo o il nervo vago è eccessivamente eccitato, ecc., Possono verificarsi ipoglicemia e ipoglicemia. I sintomi clinici sono approssimativamente divisi in due categorie, uno è l'ipoglicemia funzionale, che è causata dall'assunzione di agenti ipoglicemizzanti, l'iniezione di insulina, il consumo di alcol, l'anastomosi gastrointestinale, la maggior parte della resezione gastrica e la disfunzione autonomica.
Uno di questi è chiamato ipoglicemia funzionale idiopatica, che è il tipo più comune di ipoglicemia spontanea, che si riscontra principalmente nelle donne di mezza età con instabilità emotiva e nervosismo. Il motivo non è chiaro, probabilmente a causa della secrezione di insulina. Oppure la regolazione del metabolismo del glucosio non è stabile, oppure l'accelerazione vaginale gastrica è accelerata a causa dell'aumentato tono vagale e la secrezione di insulina è eccessiva.L'altro tipo è l'ipoglicemia organica, che è principalmente causata dall'insulinoma (noto anche come tumore delle cellule beta dell'isolotto). Altri possono anche essere causati da malattie del fegato, ghiandola pituitaria, funzione tiroidea, ecc., Poiché il tessuto cerebrale stesso ha meno glicogeno, in particolare la corteccia cerebrale (solo il 73mg%), quindi l'effetto sul corpo quando lo zucchero nel sangue è troppo basso. Con il più grande sistema nervoso, in particolare il cervello e i nervi simpatici, l'impatto sul cervello è il più sviluppato, la parte più funzionale è la più semplice, la prima ad essere colpita, dalla corteccia cerebrale, gradualmente lungo il subcorticale, compresi i gangli della base, l'ipotalamo E il centro del nervo autonomo, e infine influenzano il mesencefalo e il ventricolo cerebrale, quindi l'ipoglicemia produrrà una varietà di sintomi neuropsichiatrici.
Prevenzione
Prevenzione dei disturbi mentali associati al metabolismo del glucosio anormale
La prevenzione efficace delle malattie fisiche con disturbi mentali è la prevenzione delle malattie fisiche primarie. Allo stesso tempo, per rafforzare lo sviluppo del buon carattere prima della malattia e il mantenimento della salute mentale dopo la malattia, la prevenzione del diabete è la seguente:
Prevenzione primaria: le misure di prevenzione primaria sono rivolte alla popolazione generale, con l'obiettivo di controllare vari fattori di rischio e ridurre l'incidenza del diabete.Inoltre note come prevenzione primaria, le misure di prevenzione primaria includono:
1. Educazione alla salute La prevenzione del diabete è la causa della prevenzione: la misura più importante è educare il pubblico sulla salute e sensibilizzare l'opinione pubblica sui pericoli del diabete in tutta la società, l'obiettivo dell'educazione non è solo per i pazienti diabetici e le loro famiglie, ma anche a fini di prevenzione. L'istruzione ha permesso alla società nel suo insieme di sensibilizzare i pericoli del diabete a cambiare i cattivi stili di vita.
2. La prevenzione e il controllo dell'obesità e dell'obesità sono un certo fattore di rischio per il diabete: le persone obese, in particolare quelle con ipertensione e obesità, possono ridurre l'incidenza del diabete riducendo il peso e le persone obese dovrebbero limitare rigorosamente il consumo di zuccheri e cibi ricchi di grassi. Verdure e frutta contenenti cellulosa e vitamine per prevenire l'assunzione eccessiva di energia.
3. Rafforzare l'esercizio fisico e l'attività fisica La partecipazione regolare ad appropriate attività fisiche può ridurre il peso e migliorare la funzione cardiovascolare, prevenendo così il diabete e le sue complicanze.
4. Promuovere l'equilibrio dietetico per promuovere l'equilibrio alimentare In primo luogo, regolare la dieta, evitare l'assunzione eccessiva di energia, sostituire i carboidrati complessi con carboidrati facilmente assorbiti, la fibra alimentare è utile per controllare lo zucchero nel sangue, migliorare la composizione delle lipoproteine e quindi ricca di cellulosa Gli alimenti naturali come cereali, frutta e verdura dovrebbero essere preferiti. In secondo luogo, ridurre l'assunzione di acidi grassi saturi. Il colesterolo sierico è un segno di alti livelli di acidi grassi saturi. Le persone con una storia familiare positiva di diabete e colesterolo sierico elevato dovrebbero prestare particolare attenzione per evitare acidi grassi saturi. Apporto eccessivo, promozione della struttura dietetica a basso contenuto di grassi e alto contenuto di carboidrati, i carboidrati possono rappresentare dal 50% al 60% delle calorie totali, limitare l'assunzione di grassi a meno del 30% delle calorie totali, inclusi acidi grassi saturi, acidi grassi polinsaturi e Il rapporto tra acidi grassi insaturi era 1: 1: 1.
5. Smettere di fumare, limitare l'alcol
Prevenzione secondaria: la prevenzione secondaria è finalizzata alla prevenzione di gruppi ad alto rischio: screening precoce, diagnosi precoce e trattamento precoce, prevenzione dei ritardi nell'insorgenza e nella progressione del diabete e delle sue complicanze e la prevenzione secondaria enfatizzano l'alto rischio di diabete attraverso lo screening regolare. Monitoraggio della popolazione e screening regolare, diagnosi precoce, diagnosi precoce, trattamento precoce, le principali misure sono lo screening per il diabete e la ridotta tolleranza al glucosio nei gruppi ad alto rischio, lo screening per il diabete non solo per rilevare il diabete nascosto, non Per le persone con diabete dominante che prestano attenzione e per rilevare l'IGT (bassa tolleranza al glucosio), l'IGT è uno stato transitorio tra normale e diabete e il suo esito è bidirezionale, che può essere convertito in diabete o normale. Pertanto, l'adozione di misure in questa fase ha un significato importante per la salute pubblica e un significato clinico.
Gruppi ad alto rischio: età superiore ai 45 anni, storia familiare di diabete positivo, obesi, donne con diabete gestazionale, donne che hanno dato alla luce bambini grandi, pressione alta, lipidi nel sangue elevati, per persone di età superiore ai 45 anni, Il test della glicemia deve essere eseguito una volta ogni 3 anni per la diagnosi precoce, la diagnosi precoce e il trattamento precoce Per le persone obese o in sovrappeso, viene eseguito un test ogni 1-2 anni.
Prevenzione terziaria: è una misura preventiva per i pazienti, enfatizzando il trattamento standardizzato e la gestione delle malattie del diabete, e prevenendo l'insorgenza di complicanze e migliorando la qualità della vita attraverso il trattamento e la gestione standardizzati dei pazienti diabetici.
Complicazione
Disturbi mentali associati a metabolismo del glucosio anormale Complicazioni ipoglicemia
Generalmente nessuna complicazione.
Sintomo
Sintomi di disturbi mentali associati ad anormale metabolismo del glucosio Sintomi comuni Diplopia oculare singola Deficit di attenzione Comportamento intensivo Debolezza muscolare simmetrica Elevazione di zucchero nel sangue Nausea Disturbi sensoriali Debole allucinazione
1. Diabete con disturbi mentali
(1) sintomi mentali:
1 sindrome neurastenica: più spesso nelle prime fasi della malattia, che mostra burnout, affaticamento, noia, perdita di memoria, disattenzione, mancanza di energia, ecc., Ma i sintomi autonomici non sono evidenti.
2 Stato depresso: interesse ridotto, umore basso, pessimismo, negativo, colpa di sé, peccato di sé, pessimismo, basso desiderio sessuale, ecc. La depressione è spesso accompagnata da un'ansia evidente, che può essere una ragione per la forte tendenza suicida dei pazienti in questo gruppo. Bu et al (1994) hanno utilizzato 70 casi di pazienti affetti da diabete di tipo 2 con scala della depressione (SDS), trovati 43 casi (61%) con depressione lieve, 11 casi (15,7%) con depressione moderata e 1 caso con depressione grave ( 1,4%), il tasso di incidenza è molto più elevato rispetto alla popolazione generale, la depressione è più importante per le donne rispetto agli uomini e più è lungo il decorso della malattia, più grave è la depressione.
3 Ansia: anche l'ansia dei pazienti diabetici è molto importante: i pazienti sono ansiosi, nervosi, depressi, paurosi, irritanti, emotivamente instabili, accompagnati da palpitazioni, sudorazione, frequenza cardiaca, irrequietezza, trattamenti medici multipli, ecc. Le emozioni influenzano il recupero dello zucchero nel sangue, ma non sono proporzionali al livello di zucchero nel sangue: i due stati di ansia e depressione sono spesso mescolati e intrecciati.
4 Illusione: ho un lampo di luce, un lampo o un'illusione di vari oggetti colorati.
Disturbo della coscienza: le prestazioni precoci possono essere letargiche, si verificano principalmente dopo che i sintomi fisici si aggravano e lo zucchero nel sangue aumenta o si avvicina al coma. Quando il livello di zucchero nel sangue cambia, la sonnolenza può variare. Quando lo zucchero nel sangue aumenta, il paziente è letargico, la condizione peggiora e il disturbo della coscienza Approfondendo, il coma si verifica più quando il diabete peggiora, prima sete, nausea, vomito e disidratazione, quindi acidosi respiratoria e infine in coma, durante il quale può esserci uno stato di confusione, vale la pena menzionare l'emergere di sintomi mentali, Il tipo e la durata della malattia e il livello di zucchero nel sangue non hanno sempre una relazione parallela e le differenze individuali sono piuttosto grandi.
(2) Sintomi neurologici: la neuropatia diabetica colpisce quasi tutto il sistema nervoso, incluso il cervello, il midollo spinale, le radici dei nervi spinali, i nervi periferici, i nervi autonomi, ecc. E le lesioni di cui sopra possono essere colpite da sole o contemporaneamente.
1 Disturbo sensoriale: il disturbo sensoriale è il sintomo più comune, incluso dolore sordo spontaneo e parestesia, come sensazione di bruciore, sensazione di freddo, sensazione di camminare con la formica, intorpidimento anormale e così via.
2 cambiamenti nel riflesso motorio: l'insorgenza più comune dei riflessi tendinei di Achille, come la concomitante malattia cerebrovascolare, iperreflessia e riflessi patologici, il sistema motorio spesso coinvolge i muscoli prossimali delle estremità e le parti paralizzate sono spesso accompagnate da dolore, che è clinicamente Si chiama "atrofia muscolare diabetica", "neuropatia motoria asimmetrica" e così via.
3 alterazioni dei nervi autonomi: in passato i sintomi del sistema nervoso autonomo non sono stati oggetto di molta attenzione: negli ultimi anni è stato riscontrato che i danni ai nervi autonomi si sono verificati prima e il tasso di incidenza è più elevato, pari a oltre l'85%. I pazienti diabetici hanno una degenerazione simpatica dei vasi sanguigni, causando atrofia della pelle e del tessuto sottocutaneo, ipertrofia, edema, eritema, sudorazione o meno sudore, alterazioni della retina, ecc., Oltre ad altri sintomi di disfunzione autonomica degli organi, comune cardiovascolare e gastrointestinale Sintomi di disfunzione autonomica, come palpitazioni cardiache, sudorazione eccessiva, tremori alle mani, frequenza del polso, incontinenza urinaria, ritenzione urinaria, ecc., Impotenza, anomalie mestruali rappresentano circa il 50%.
4 ictus: causato da malattia vascolare, può anche essere associato a convulsioni.
2. Ipoglicemia con disturbi mentali
(1) Disturbi mentali:
1 disturbo della coscienza: simile alle manifestazioni cliniche del trattamento con shock da insulina, ci sono letargia, coscienza, sonno, fino a quando diversi gradi di coma, possono anche apparire paralizzati, prima che il coma possa apparire sport eccitazione, irritabilità, irrequietezza, grida, impulsivo o Il comportamento di attacco, ecc., A volte, il disturbo della coscienza può essere una perdita intermittente di coscienza di breve durata, ad esempio quando il glucosio nel sangue diminuisce rapidamente, le manifestazioni cliniche sono comportamenti anomali come comportamento mentale, convulsioni epilettiche e disturbi della coscienza. Encefalopatia sessuale (encefalite, ecc.), Perché lo zucchero nel sangue non riflette completamente la quantità di zucchero nel cervello, quindi lo zucchero nel sangue non può essere usato come standard per il coma.
2 Se si tratta di una malattia subacuta, la prestazione è la mancanza di autocontrollo, controllo, ecc., Un po 'di solitudine, ignoranza, meno movimento, disintegrazione della personalità, ecc. E alcune ferite impulsive e altri comportamenti, simili allo stato ubriaco di alcolismo acuto.
3 La malattia cronica può verificarsi instabilità emotiva, irritabilità, irritabilità, ansia, paura, depressione, ecc., Può anche apparire illusione, allucinazioni uditive e delusioni, può anche essere vista in uno stato maniacale, autori frequenti dovuti all'addolcimento del cervello possono causare apatia emotiva Cambiamenti di personalità e ritardo mentale, perdita di memoria, difficoltà di comprensione, mancanza di pensiero, ecc.
(2) sintomi neurologici:
1 sintomi autonomi: vertigini, mal di testa, sudorazione, fame, pallore, palpitazioni, polso rapido, tremore, nausea, vomito, dolore addominale, visione doppia, bocca e punta delle dita, agopuntura o sensazione di bruciore, ecc. .
2 sintomi del sistema nervoso centrale: perdita della vista, diplopia, tremore, aumento del tono muscolare, riflesso patologico positivo, movimento lento, atassia, movimento simile a danza o mano-piede, monosessuale transitorio o emiplegia, grave disturbo del linguaggio Potrebbero esserci convulsioni.
(3) Sintomi muscolari: dopo il coma multiplo, possono esserci debolezza muscolare simmetrica alle estremità distali, atrofia muscolare, riflesso dell'espettorato o scomparsa, clinicamente nota come atrofia muscolare ipoglicemica.
Esaminare
Esame dei disturbi mentali associati a metabolismo del glucosio anormale
Conforme ai test di laboratorio per il metabolismo del glucosio anormale (diabete o ipoglicemia).
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di disturbi mentali associati a metabolismo del glucosio anormale
Criteri diagnostici
La diagnosi deve essere stabilita con i seguenti punti:
1. Esiste una base per il metabolismo anormale del glucosio (diabete o ipoglicemia) nelle malattie fisiche.
2. La comparsa di sintomi mentali è correlata al progresso del metabolismo corporeo anormale (diabete o ipoglicemia), in genere si verifica prima una malattia fisica e successivamente si manifestano sintomi psichiatrici, ma alcune malattie fisiche sono difficili da trovare nella fase iniziale. Nascosto o non riuscì ad attirare l'attenzione e causò l'illusione che i sintomi mentali apparvero per la prima volta.
3. I sintomi psichiatrici spesso migliorano con il sollievo del metabolismo del glucosio anormale (diabete o ipoglicemia) o peggiorano man mano che peggiora.
4. I sintomi mentali non possono essere attribuiti ad altre malattie mentali.
5. Gravità raggiunta:
1 La capacità di ispezione effettiva è ridotta;
2 declino della funzione sociale.
Diagnosi differenziale
Le malattie fisiche associate a disturbi mentali e altre psicosi funzionali come la schizofrenia e la depressione dovrebbero essere escluse.
1. Disturbi funzionali causati da metabolismo del glucosio anormale (diabete o ipoglicemia) quando metabolismo del glucosio clinicamente anormale (diabete o ipoglicemia) accompagnato da disturbi mentali come stato di schizofrenia, stato di depressione, follia Sindrome da debolezza dello stato o del cervello, ecc., Quando è difficile distinguere dai disturbi mentali funzionali, si dovrebbe prestare attenzione all'identificazione controllando il processo della malattia, i segni fisici positivi e i risultati di laboratorio.
2. Malattie organiche cerebrali associate a disturbi mentali La malattia primaria nel cervello può essere trovata in evidenti cambiamenti patologici cerebrali, TC del cervello, esame del liquido cerebrospinale e altri risultati positivi e segni neurologici localizzati.
