febbre neonatale
Introduzione
Introduzione alla febbre neonatale L'aumento della temperatura corporea è un sintomo comune nel periodo neonatale.La temperatura normale dell'ano è di 36,2 ~ 37,8 ° C, la temperatura sotto l'ascella è leggermente inferiore alla temperatura dell'ano, a 36 ～ 37 ° C, quando la temperatura dell'espettorato neonatale supera i 37,2 ° C o l'ano Quando la temperatura supera i 37,8 ° C, si chiama febbre.La temperatura è 37,5 ~ 38 ° C, che si chiama a calore ridotto, 38,1 ～ 39 ° C si chiama calore moderato, 39,1 ～ 41 ° C si chiama calore elevato, 41 ° C o più si chiama febbre alta e il neonato è scarsamente tollerante al calore elevato. . Quando la temperatura corporea supera i 40 ° C per lungo tempo, possono verificarsi convulsioni e danni permanenti al cervello. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,01% Persone sensibili: neonati e bambini piccoli Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: disidratazione, ipernatriemia, insufficienza respiratoria
Patogeno
Eziologia della febbre neonatale
(1) Cause della malattia
1. Febbre non infettiva: la febbre causata dalla non infezione nei neonati è comune.
(1) Temperatura ambiente eccessiva o indumenti eccessivi: squilibrio della regolazione della temperatura corporea, nell'ambiente termico, soprattutto quando la temperatura interna in estate è vicina a 30 ° C, la temperatura corporea aumenta, da 2 a 3 giorni dopo la nascita a causa di insufficiente latte materno, assunzione di acqua Meno, la temperatura ambiente è più alta, può verificarsi calore disidratato e gli abiti invernali sono coperti da troppa cuffia, che può causare ipertermia e ipertermia.
(2) Dissipazione del calore: a causa di ittiosi estesa, dermatite estesa, nessuna adenosi del sudore o ostruzione termica causata da displasia ectodermica neonatale troppo spessa e troppo spessa, febbre a lungo termine.
(3) Effetti della malattia: come leucemia, embolia intravascolare, ustioni, fratture, ematoma, assorbimento di sangue nella cavità addominale o nel torace, ecc., Inoltre, se il bambino ha ittero nucleare (encefalopatia causata da ittero eccessivo), emorragia intracranica (lesione alla produzione) Le sequele possono causare febbre.
(4) Agenti biologici o reazioni farmacologiche: come siero, batteri, proteine allogeniche o alcuni farmaci (come sulfamidici, barbiturici, ecc.) Sono allergici.
2. Febbre infettiva I neonati hanno maggiori probabilità di avere infezioni neonatali, come infezione prenatale, rottura prematura della membrana amniotica, esame vaginale impuro, ecc., Più di 1-2 giorni dopo la nascita, si verifica la febbre, le infezioni postpartum si verificano principalmente nella vita Dopo circa 1 settimana, polmonite comune, sepsi, infiammazione ombelicale, pustolosa o ascesso.
La febbre è un problema comune nella pratica clinica: i pediatri devono prima valutare se c'è un'infezione. Tutti i tipi di agenti patogeni come batteri, virus, protozoi e altre malattie infettive neonatali possono causare febbre.Infezione grave, a temperatura corporea neonatale. Spesso non si alza.
(due) patogenesi
1. Calore e calore sono sbilanciati
(1) La funzione del centro di regolazione della temperatura corporea è imperfetta: la funzione di regolazione della temperatura corporea del neonato non è perfetta, e la produzione di calore e la dissipazione del calore sono facili da perdere l'equilibrio, quindi la temperatura corporea è facile da fluttuare.
(2) Sviluppo incompleto delle ghiandole sudoripare: i neonati prematuri non hanno la funzione di sudorazione, la temperatura corporea aumenta con l'aumentare della temperatura ambiente e i bambini a termine usano il sudore per mantenere la temperatura corporea (sudorazione sulla fronte), sebbene i neonati abbiano ghiandole sudoripare Il tessuto, ma lo sviluppo è imperfetto, l'intensità della risposta al calore è solo 1/3 di quella degli adulti e aumenta gradualmente dopo 10 giorni dalla nascita. Le ghiandole sudoripare nei neonati prematuri sono ancora peggiori e difficilmente sudano. Nell'ambiente caldo, è più probabile che la temperatura corporea aumenti, meno del feto. La funzione della ghiandola sudoripare della stessa età è la stessa della ghiandola sudoripare dell'età gestazionale adatta all'età gestazionale.La frequenza respiratoria del neonato non aumenta significativamente durante la sudorazione, suggerendo che la quantità di acqua evaporata dal tratto respiratorio è piccola, come la sudorazione non è sufficiente per causare la perdita di calore corporeo. La temperatura corporea aumenta.
(3) La temperatura ambiente è troppo alta: quando la temperatura ambiente è troppo alta, il tasso metabolico e il consumo di ossigeno aumentano e aumenta la perdita di acqua non dominante. Nell'ambiente caldo, il neonato è prima la vasodilatazione della pelle, la velocità del flusso sanguigno aumenta e le radiazioni e la convezione sono accelerate. Funzione, promozione della dissipazione del calore corporeo, quando la temperatura ambiente supera i 30 ° C o quando la temperatura sale a 37,2 ° C, il neonato inizia a sudare, le perle di sudore compaiono sulla fronte, su entrambi i lati del corno, successivamente nel torace, nella parte interna della coscia della luna piena Può anche leggermente sudare, se non si presta attenzione all'aggiunta di acqua può causare disidratazione e ipernatriemia, aumento della concentrazione ematica, danni ai globuli rossi e quindi iperbilirubinemia, come un aumento troppo rapido della temperatura ambientale, può far nascere neonati ogni minuto La ridotta ventilazione o apnea, insufficienza respiratoria, febbre alta grave possono portare alla morte, i sopravvissuti possono causare danni al cervello.
2. Infezione
I metaboliti di vari agenti patogeni o le loro tossine agiscono sulle cellule del sangue e sul sistema reticoloendoteliale, rilasciando un pirogeno endogeno, possibilmente prostaglandina E, agendo sul centro termoregolatorio nell'ipotalamo anteriore, causando febbre, La temperatura corporea aumenta.
Prevenzione
Prevenzione della febbre neonatale
Prestare attenzione alla temperatura corporea, la temperatura del soggiorno neonatale è di 22 ~ 25 ° C è appropriata, se la temperatura interna è troppo alta, dovrebbe cercare di abbassare la temperatura ambiente, dovrebbe essere la ventilazione interna, la ventilazione, quando la ventilazione dovrebbe essere utilizzata per coprire la trapunta per evitare che l'aria fredda soffi direttamente sulla malattia Sul corpo, prevenire il calore disidratato, aprire il latte il prima possibile dopo la nascita, un'alimentazione ragionevole, prestare attenzione alla disinfezione e all'isolamento, fare un buon lavoro di pelle neonatale, mucosa, cure ombelicali, per evitare l'infezione neonatale.
Complicazione
Complicanze della febbre neonatale Complicazioni disidratazione ipernatriemia insufficienza respiratoria
La tolleranza neonatale alla febbre alta è scarsa, può verificarsi disidratazione, che causa ipernatriemia, iperbilirubinemia, quando la temperatura corporea supera i 40 ° C e dura a lungo, non solo può causare convulsioni, ma anche produrre cervello permanente Lesioni, sequele residue del sistema nervoso, la temperatura ambiente è aumentata troppo rapidamente, può ridurre la ventilazione del neonato al minuto o causare apnea, insufficienza respiratoria, febbre alta grave può portare alla morte, i sopravvissuti possono causare danni al cervello.
Sintomo
Sintomi della febbre neonatale sintomi comuni ipertermia anomala insufficienza respiratoria acuta setticemia ipernatriemia perforazione dell'espettorato
1. Alta temperatura ambiente
Nell'ambiente caldo, il neonato è prima la vasodilatazione della pelle, quindi inizia a sudare: le perle di sudore appaiono prima sulla fronte e i due lati sono nelle corna.In seguito, nel petto e nelle cosce interne, se non si presta attenzione all'acqua, è possibile causare disidratazione e causare ipernatriemia. L'iperbilirubinemia, come un aumento della temperatura ambiente, può ridurre la ventilazione neonatale al minuto o causare apnea, insufficienza respiratoria, febbre alta grave può portare alla morte, i sopravvissuti possono causare danni al cervello.
2. Febbre da disidratazione neonatale
Da 2 a 3 giorni dopo la nascita, la temperatura corporea aumenta, l'irritabilità, il pianto e la pelle viene arrossata e urinaria.Dopo un'adeguata riduzione della temperatura ambiente o l'allentamento della confezione, la temperatura corporea può essere ridotta alla normalità dopo l'aggiunta di più acqua.
3. Infezione
Varie infezioni causano una temperatura corporea elevata, oltre alla febbre, accompagnata da sintomi di avvelenamento da infezione, come bassa risposta, alimentazione ridotta, pianto basso, carnagione grigia, ecc., Come la polmonite, ansioso, cianosi, latte da latte e Schiuma di vomito orale; in caso di infezione ombelicale, è possibile trovare segni come infiammazione ombelicale, con infezione originale, diversi sintomi, segni, segni di infezione del sistema nervoso, infezione del sistema digestivo, infezione del tratto urinario, sepsi, ecc. Oltre ai sintomi di febbre e infezione, le relative manifestazioni cliniche possono essere trovate nel contenuto pertinente.
Esaminare
Controllo della febbre neonatale
A causa di fattori non infettivi come l'alta temperatura ambiente o un'alimentazione scorretta, ci sono spesso disidratazione e ipernatriemia, acidosi metabolica, ecc. Quando c'è concentrazione del sangue, aumenta la distruzione dei globuli rossi, quindi aumenta la concentrazione di bilirubina e si causa l'infezione. Sangue infettivo, in caso di sepsi, l'emocoltura è positiva.
Radiografia del torace di routine, ecografia B, elettrocardiogramma, ecc., Ad eccezione delle infezioni polmonari, ad eccezione delle malattie neurologiche, ecc., Se necessario, eseguire EEG, TC e altri esami.
Diagnosi
Diagnosi della febbre neonatale
Criteri diagnostici
Quando la temperatura dei neonati supera i 37,2 ° C o la temperatura dell'ano supera i 37,8 ° C, è la febbre. La causa della febbre deve essere ulteriormente chiarita. Prima di tutto, ad eccezione di varie cause di infezione, secondo la storia medica, le manifestazioni cliniche e i test di laboratorio, è generalmente facile da diagnosticare, ma Innanzitutto, la temperatura corporea deve essere misurata accuratamente.
Le parti comuni per misurare la temperatura corporea del neonato sono l'ano, la pelle dell'addome e l'ascella. La temperatura dell'ano viene generalmente considerata come la temperatura corporea profonda. Quando viene misurata la temperatura dell'ano, la profondità di inserimento della sonda di temperatura è di 3 cm. Lo svantaggio della misurazione della temperatura rettale è che occasionalmente può verificarsi la perforazione intestinale. Molto raro, come l'operazione è cauta e delicata, completamente evitabile.Il vantaggio di misurare la temperatura della pelle è che può rilevare in anticipo a causa dell'alta temperatura causata dall'influenza della temperatura ambiente e ha poche interferenze con i neonati; lo svantaggio è che la sonda non è facile da riparare ed è sensibile alla temperatura ambiente. L'effetto è di fissare la sonda sulla pelle con nastro biadesivo e coprire il foglio riflettente.Il vantaggio della temperatura è che l'interferenza con il neonato è piccola, l'influenza esterna è piccola e i vantaggi della temperatura rettale e della temperatura della pelle sono combinati. Clinicamente, la temperatura del neonato viene generalmente monitorata come la temperatura corporea del neonato. La temperatura è vicina alla temperatura corporea profonda. In circostanze normali, la temperatura è inferiore a quella dell'ano. Se il corpo viene stimolato dal freddo, il grasso bruno viene decomposto e la temperatura è superiore all'ano.
L'intervallo tra la misurazione della temperatura corporea dipende dal fatto che la temperatura corporea del neonato sia stabile e dal metodo utilizzato.Ad esempio, il termistore viene utilizzato come termometro elettronico della sonda.La sonda di temperatura può essere fissata in una parte del neonato come monitoraggio della temperatura corporea. Sullo schermo è possibile leggere la lettura della temperatura.Se si utilizza il metodo di misurazione della temperatura intermittente, è necessario prestare attenzione alla frequenza.Il termometro in vetro a colonna di mercurio comunemente usato è economico e preciso.Può essere progettato per i neonati con letture a bassa temperatura. Bassa temperatura corporea
Diagnosi differenziale
1. Febbre causata da malattie o fattori ambientali: la febbre causata da malattie o fattori ambientali è talvolta difficile da distinguere, misurando la differenza tra la temperatura corporea profonda e la temperatura corporea circostante come la temperatura rettale - differenza di temperatura delle dita (dita dei piedi), aiutano a distinguere, quando la temperatura ambiente Quando è troppo alto, i vasi sanguigni intorno al neonato si espandono e la differenza tra la temperatura dell'ano e la temperatura corporea circostante viene ridotta; la febbre causata dalla malattia, i vasi sanguigni circostanti si contraggono e gli arti diventano freddi, il che aumenta la differenza tra la temperatura dell'ano e la temperatura corporea circostante, come la differenza tra la temperatura profonda e la temperatura circostante è superiore a 1,6. ° C, suggerendo che la febbre è causata dalla malattia.
2. Febbre da disidratazione neonatale, dovrebbe prestare attenzione alla differenza tra infezione batterica o virale perinatale e febbre causata da emorragia intracranica, la febbre da disidratazione è caratterizzata da febbre, irritabilità, pianto, oliguria, arrossamento della pelle; il bambino si trova in un ambiente a bassa temperatura Nel mezzo, la temperatura corporea può essere ridotta alla normalità dopo l'aggiunta di acqua.
