meningioma sellare del tubercolo
Introduzione
Introduzione al meningioma del nodulo della sella I meningiomi del nodulo della sella furono introdotti per la prima volta da Stewart nel 1899 e Cushing era equivalente a quello che chiamava "meningioma della sella" nel 1929. Include meningiomi originati da noduli di sella, processi del letto anteriore, setti di sella e piattaforme sfenoidali. Nella fase iniziale dei piccoli tumori, l'intervento chirurgico può essere completamente rimosso e curato e il tasso di mortalità è molto basso. Se il tumore è grande, aumenta il rischio di un intervento chirurgico. La letteratura riporta che la mortalità operativa di questa malattia varia ampiamente (dal 2,6% al 67,0%). L'acuità visiva postoperatoria e il miglioramento del campo visivo erano dal 27,8% al 72,2%, ma c'erano ancora dal 5,6% al 38,9% dei pazienti con deterioramento visivo postoperatorio. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,0001% Persone sensibili: persone specifiche Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: infarto cerebrale subtalamico
Patogeno
Eziologia del meningioma del nodulo della sella
Causa (20%):
La causa dei meningiomi del nodulo della sella non è ancora chiara: alcune persone pensano che sia correlata ai cambiamenti ambientali interni e alla variazione genetica, ma non è causata da un singolo fattore: traumi craniocerebrali, esposizione alle radiazioni, infezione virale, ecc. Causano la mutazione cromosomica cellulare o la velocità della divisione cellulare. Potrebbe essere correlato alla presenza di meningiomi.In anni recenti, studi di biologia molecolare hanno confermato che il meningioma è più comunemente privo di un frammento genico su 22 coppie di cromosomi.
Patogenesi (10%):
Il meningioma del nodulo della sella cresce per lo più sfericamente e il confine con il tessuto cerebrale è chiaro, il tumore viene tagliato in un tessuto denso grigio o rosso scuro, a volte contenente granuli di sabbia, emorragia intratumorale può essere vista nel meningioma maligno, nel nodulo della sella e nelle vicinanze. Iperplasia ossea scheletrica, talvolta assottigliamento o assorbimento dell'osso posteriore, i tipi patologici sono comunemente tipo di cellule endoteliali, tipo vascolare, tipo di fibroblasti, tipo di sabbia, ecc., Meningioma maligno e sarcoma meningeo sono rari.
Prevenzione
Prevenzione del meningioma del nodulo della sella
Non esiste una misura preventiva efficace per questa malattia: la diagnosi precoce e la diagnosi precoce sono la chiave per la prevenzione e il trattamento di questa malattia. Allo stesso tempo, evitare sostanze nocive (fattori promotori) è una misura importante per prevenire o ridurre al minimo l'esposizione a sostanze nocive.
Complicazione
Complicanze del meningioma del nodulo della sella Complicazioni infarto cerebrale lesione ipotalamica
1. Nervo ottico, chiasma ottico
È la complicanza più comune del meningioma del nodulo della sella. Oltre alla lesione diretta, la lesione vascolare che fornisce la via visiva è anche la causa della perdita della vista postoperatoria o persino della cecità. Arterie e nervi oculomotori, ecc. E prestare attenzione alla protezione.
2. Arteria carotide interna e lesione del ramo
Quando si opera sotto visione diretta, si sospetta un vasospasmo cerebrale e un infarto cerebrale, un'applicazione precoce di papaverina, la nimodipina può svolgere un ruolo preventivo e terapeutico.
3. Lesioni oculomotorie
Se il tumore è adiacente al nervo oculomotore, la separazione e l'estrazione del nervo spesso causano una paralisi oculomotoria temporanea dopo l'intervento chirurgico.
4. Gambo ipofisario e lesione ipotalamica
Collasso urinario temporaneo o permanente o altri disturbi endocrini si verificano dopo l'intervento chirurgico, a seconda dei casi, alla vasopressina ipofisaria, al collasso delle urine a lunga durata d'azione e ad altri ormoni.
5. Convulsioni
I farmaci antiepilettici vengono regolarmente utilizzati dopo l'intervento chirurgico, in particolare quelli che hanno l'epilessia prima dell'intervento dovrebbero prestare attenzione alla prevenzione.
Sintomo
Sintomi del meningioma del nodulo della sella sintomi comuni poliuria libido diminuiscono la compromissione della vista dell'amenorrea
1. Visione, disturbo del campo visivo: il sintomo più comune del meningioma del nodulo della sella, quasi tutti i pazienti hanno visione, cambiamenti del campo visivo, oltre l'80% dei pazienti sono i primi sintomi, il deterioramento della vista è per lo più lento, declino progressivo, numero sostenibile Mesi o anni, perdita precoce della vista laterale con difetto del campo visivo laterale temporale, danno visivo unilaterale rappresentato per il 55%, seguito da compressione del nervo ottico controlaterale e chiasma ottico ha mostrato perdita della vista binoculare o difetto del campo visivo bilaterale, danno visivo bilaterale Il 45%, che può portare alla cecità, ma i cambiamenti nella visione bilaterale o nel campo visivo sono spesso asimmetrici, irregolari e anche un numero molto piccolo di pazienti è cieco da un lato e normale dall'altro: questi pazienti vengono spesso diagnosticati per la prima volta in oftalmologia. A causa del nervo ottico e del chiasma ottico, il restringimento primario del disco ottico si verifica spesso nel fondo, che può raggiungere l'80%, mentre nella fase avanzata l'edema del fondo secondario può verificarsi simultaneamente a causa dell'aumentata pressione intracranica.
2. Mal di testa: per i primi sintomi comuni, circa la metà dei pazienti ha una storia di mal di testa, principalmente con dolore intermittente come fronte, caviglia, palpebre, ecc., Non grave, quando la pressione intracranica aumenta, il mal di testa viene aggravato, accompagnato da vomito, spesso La sera e la mattina presto.
3. Disfunzione ipofisaria e ipotalamica: la disfunzione ipofisaria e le lesioni ipotalamiche sono meno comuni, ma quando il tumore cresce e comprime l'ipofisi, possono verificarsi anche sintomi di disfunzione ipofisaria, come diminuzione del desiderio sessuale, impotenza o amenorrea. Quando è coinvolta la parte inferiore del talamo, possono verificarsi anche polidipsia, poliuria, obesità e letargia.
4. Sintomi del coinvolgimento della struttura adiacente: quando il tratto olfattivo è interessato, c'è una parte o entrambi i lati della sensazione olfattiva diminuita o scomparsa. Quando è coinvolto il lobo frontale, può provocare sonnolenza, perdita di memoria, ansia e altri sintomi mentali. Quando il seno cavernoso è compresso, può causare paralisi del nervo oculomotore e protrusione del bulbo oculare. e così via.
5. Sintomi di aumento della pressione intracranica: tumore tardivo, dovuto all'allargamento del tumore o al disturbo circolatorio del liquido cerebrospinale causato dall'intrusione del tumore nel setto interventricolare nel terzo ventricolo, causato dall'idrocefalo, manifestato principalmente come mal di testa, nausea, vomito, edema del disco ottico e così via.
6. Altri: un piccolo numero di pazienti si è lamentato dell'epilessia e alcuni pazienti possono presentare segni del tratto piramidale.
Esaminare
Esame del meningioma del nodulo della sella
La misurazione della pressione della puntura lombare può essere aumentata (in ritardo), il numero di cellule nel test del liquido cerebrospinale è normale e la proteina è leggermente aumentata.
1. Pellicola radiografica del cranio
Circa la metà delle teste dei pazienti può avere un riscontro positivo, con nodulo della sella e iperosteogenia del plateau sfenoidale adiacente, che mostra iperplasia nodulare, riassorbimento osseo posteriore talvolta visibile della sella, qualche distruzione ossea locale, sella Generalmente non espandersi.
2. Esame TC
Il meningioma nodulare della sella può essere visto sulla fetta CT nella stessa densità o area ad alta densità della sella. Dopo l'iniezione dell'agente di contrasto, l'immagine del tumore è ovviamente migliorata. La finestra ossea può essere vista come la densità ossea del nodulo della sella è aumentata o allentata. La scansione coronarica può giudicare il tumore e la sella. La relazione tra il chiasma ottico e l'arteria carotide interna dovrebbe essere sottolineata che dopo la graduale divulgazione della TC, l'esame TC viene utilizzato per la prima volta per i pazienti con lesioni della sella sospette, tuttavia, per le lesioni ad alta densità sulla sella, si dovrebbe prestare attenzione all'angiografia cerebrale e agli aneurismi. Identificazione per prevenire incidenti durante l'intervento chirurgico.
3. Esame RM
Il suo effetto è lo stesso di quello della TC, ma mostra che la relazione vicina tra tumore e la struttura circostante circostante è più chiara, e il livello del segnale tumorale sull'immagine pesata in T2 aiuterà a capire la trama del meningioma, cioè il segnale alto dell'immagine pesata in T2 indica un contenuto d'acqua tumorale più elevato. La trama è morbida, il segnale basso o altri segnali indicano che il tumore ha più fibrosi e calcificazione e la trama è più dura, il che non favorisce la resezione.L'ARR può aiutare a comprendere l'afflusso di sangue del tumore.
4. Angiografia cerebrale
Quando il tumore è piccolo, non è necessaria la traslocazione vascolare: i tumori di media e alta dimensione possono avere il primo segmento dell'arteria cerebrale anteriore e l'arteria comunicante anteriore, che sarà spostata all'indietro. Il lume arterioso diventerà più sottile e alcuni potrebbero causare occlusione arteriosa. Addensato e ramificato al meningioma del nodulo della sella, a volte visto noduli della sella come punto di partenza per i vasi sanguigni anormali radiali radiali circostanti.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di meningioma del nodulo della sella
Il meningioma del nodulo della sella è difficile da rilevare precocemente a causa della mancanza di sintomi e segni specifici, pertanto gli adulti con perdita progressiva della vista, emianopia singola o bilaterale, mal di testa, atrofia ottica primaria o Foster - La sindrome di Kennedy, ovvero la possibilità di meningioma del nodulo della sella, deve essere presa in considerazione. La diagnosi si basa principalmente sull'esame di imaging. La popolarità della TC e della RM offre un metodo diagnostico semplice, sicuro e affidabile per la diagnosi di questa malattia. Anche l'ospedale primario, la radiografia del cranio e l'angiografia cerebrale hanno un certo valore diagnostico.
Diagnosi differenziale
Il meningioma del nodulo della sella deve essere identificato con le seguenti malattie:
1. Adenoma ipofisario: di solito nel disturbo della secrezione della ghiandola pituitaria, oltre il 70% dei pazienti con disturbi endocrini, oltre il 50% dei pazienti con questo come primo sintomo, compressione del nervo ottico all'inizio del difetto del campo visivo, il cambiamento dell'acuità visiva non è evidente, il film del cranio X circa Il 97% dei pazienti ha sviluppato ingrossamento della sella, deformazione o distruzione ossea.
2. Craniofaringioma: età più lieve, diabete insipido e obesità e altri sintomi di coinvolgimento ipotalamico, dal 66% al 74% dei pazienti con calcificazione della sella e / o della sella, in particolare calcificazione del guscio d'uovo per determinare la diagnosi Più prezioso
3. Acropitite del chiasma ottico: perdita della vista lenta, spesso remissione sintomatica, alterazioni del campo visivo sono irregolari, la sella è normale, non vi è iperplasia ossea e distruzione vicino al nodulo della sella e non vi è massa nell'area della sella della TC.
4. Neurite ottica posteriore: esordio acuto, spesso perdita della vista in entrambi gli occhi, rapido progresso, riduzione della vista principalmente concentrica, il trattamento non chirurgico è evidente, nessun aumento della sella, nessun disturbo endocrino, TAC nell'area del dorso .
5. tumore pineale ectopico: l'età di insorgenza è più comune tra i 7 ei 20 anni, principalmente con diabete insipido come primo sintomo, accompagnato da altre anomalie endocrine (circa il 70%), il nervo ottico può avere atrofia primaria, calcificazione del tumore Non comune
