gozzo intratoracico
Introduzione
Introduzione al gozzo intratoracico I tumori della tiroide sono più comuni nei tumori della ghiandola endocrina e si trovano facilmente nel collo. Il gozzo intratoracico è un semplice gozzo o tumore alla tiroide posteriore sternale o mediastinico, poiché si trova dietro lo sterno o nel mediastino, è difficile da trovare, il che comporta alcune difficoltà nella diagnosi e nel trattamento. Il gozzo intratoracico è lo stesso del gozzo cervicale: è un tumore benigno non tossico della tiroide nodulare, a volte tumore benigno e maligno, e il tumore e l'iperplasia nodulare sono difficili da determinare prima dell'intervento chirurgico, anche nel tessuto patologico. È anche molto controverso a scuola. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,0002% -0,0005% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: lesioni ricorrenti del nervo laringeo
Patogeno
Causa del gozzo intratoracico
La malattia comprende il tumore pseudotoracico della tiroide e il vero tumore intratoracico della tiroide.Il tumore pseudotoracico della tiroide è una tiroide cervicale che si estende nella cavità toracica. Il vero tumore intratoracico della tiroide è congenito.
Collo gozzo verso il basso (50%)
Il gozzo sternale posteriore si trova nel mediastino anteriore ed è direttamente correlato alla ghiandola tiroidea del collo, noto anche come gozzo retrosternale secondario, che è la stragrande maggioranza del gozzo intratoracico. La causa di ciò è spesso il gozzo del collo, situato tra le due fasce profonde del collo, con limitazione del muscolo cervicale anteriore su entrambi i lati. A causa dell'azione della ghiandola tiroidea stessa, cade gradualmente. Infine, si sviluppa nell'entrata toracica e viene quindi attratto dalla pressione negativa nella cavità toracica, in modo che la ghiandola tiroidea normale o gonfia cada parzialmente o completamente nello spazio sternale posteriore, quindi può anche essere definita un gozzo intratoracico che cade, a seconda della sua caduta. Il grado di iscrizione può essere diviso in tipi parziali o completi. La maggior parte dei casi di gozzo intratoracico clinicamente osservati sono di questo tipo e il loro afflusso di sangue deriva principalmente dall'arteria tiroidea inferiore e dai suoi rami. Questo tipo di gozzo dovrebbe avere pari possibilità, ma a causa della posizione anatomica del corpo umano, della tiroide o del tumore discendente, sul lato sinistro dovrebbe incontrare l'arteria succlavia, l'arteria carotide comune e l'arco aortico, mentre sul lato destro c'è solo l'arteria innominata, il divario È più largo, quindi è più comune sul lato destro. La stragrande maggioranza dello sterno posteriore si trova nel mediastino superiore anteriore. Quando il tumore si verifica nel polo inferiore e nell'istmo, scende in avanti verso il mediastino superiore anteriore; di fronte al nervo laringeo ricorrente, l'arteria tiroidea inferiore, l'arteria carotide comune, l'arteria innominata, la guaina succlavia e la vena innominata, il lato destro della vena cava superiore . Quando il tumore si presenta sul lato posteriore del lobo laterale, può scendere nel mediastino superiore posteriore, situato dietro il tessuto sopra, nella vena azimutale, nella regione triangolare davanti alla colonna vertebrale.
Fattori congeniti (35%)
Il vero gozzo intratoracico è l'opposto della tiroide sternale nel mediastino anteriore e la maggior parte della tiroide intratoracica si trova nel mediastino viscerale. Dopo essere entrato nel torace, si trova nella parte interna e posteriore del grande vaso sanguigno ed è vicino alla trachea.Questo gozzo intratoracico è collegato alla ghiandola tiroidea e ha solo vasi sanguigni e corde di fibre o nessuna connessione. Chi non è collegato può anche essere chiamato gozzo intratoracico primario o vaginale, è il tessuto tiroideo che rimane nel mediastino durante il periodo embrionale del paziente, successivamente si sviluppa in un tumore alla tiroide. L'afflusso di sangue proviene dai vasi sanguigni intratoracici. Nel mediastino mediale e posteriore, il mediastino inferiore rappresenta solo dal 10% al 15% e alcuni possono avvicinarsi al livello del diaframma. La massa è strettamente correlata alla trachea, a volte anche dietro l'esofago, ma è meno comune. Dahan et al (1989) hanno riferito che la ghiandola tiroidea posteriore, circa l'86% dopo la trachea, si trova sostanzialmente sul lato destro della trachea. Il 4% si trova dietro l'esofago e il 4% si trova nella parte anteriore destra della trachea, sebbene provenga dal lobo sinistro della ghiandola tiroidea e il 6% circonda la trachea (noto anche come "anello").
Prevenzione
Prevenzione del gozzo intratoracico
Trattare attivamente la malattia primaria, prevenire l'esposizione a sostanze fisico-chimiche tossiche e dannose durante la gravidanza e garantire lo sviluppo sano del feto. Una volta che la malattia viene trattata in tempo, la diagnosi precoce, la diagnosi precoce e il trattamento precoce sono la chiave per la prevenzione.
Complicazione
Complicazioni del gozzo intratoracico Complicanze, lesioni ricorrenti del nervo laringeo
(1) Lesione del nervo laringeo ricorrente durante l'intervento chirurgico: pertanto, qualsiasi incisione durante l'operazione deve essere separata il più possibile dalla capsula tiroidea. Per il trattamento dell'anestesia del plesso cervicale, è necessario dialogare con il paziente durante l'operazione per evitare lesioni ricorrenti al nervo laringeo.
(2) Emorragia postoperatoria, compressione delle vie aeree e asfissia: il moncone tiroideo deve essere sovrapposto e suturato durante il funzionamento e la legatura dell'arteria tiroidea superiore e inferiore deve essere fissata saldamente. La separazione chirurgica dovrebbe essere il più possibile nella capsula per prevenire danni al tessuto circostante e causare danni accidentali ai tessuti e sanguinamento. Al termine dell'operazione, l'aspirazione del vuoto veniva sistematicamente posizionata nella ferita e la ferita trasudava nel tempo ed era conveniente osservare la presenza o l'assenza di sanguinamento attivo.
(3) Crollo o stenosi tracheale: un grosso gozzo intratoracico che cade può comprimere a lungo la trachea, il che può causare la deformazione e la torsione della trachea. Quando la parete tracheale si ammorbidisce, deve essere suturata con il muscolo cervicale anteriore. Per prevenire il collasso tracheale postoperatorio o la stenosi. Se si verificano i sintomi di ostruzione respiratoria acuta, la tracheotomia deve essere eseguita per garantire che le vie aeree non siano ostruite.
Sintomo
Sintomi di gozzo intratoracico Sintomi comuni Edema degli arti superiori, raucedine, disfagia, gobbo, difficoltà respiratoria, soffocamento, sudorazione notturna, urgenza, pressione alta, panico
La ghiandola tiroidea intratoracica è più comune nelle donne, con una storia più lunga. La lamentela principale è la dispnea. È di diversi anni o dieci anni e peggiora gradualmente. Allo stesso tempo, c'è una massa del collo. Il bordo inferiore della ghiandola tiroidea è generalmente inaccessibile. Alcuni pazienti sono spesso accompagnati da diversi gradi di gobbo. Il collo è corto e obeso e alcuni pazienti hanno spesso una storia di chirurgia della tiroide.
I casi asintomatici rappresentano circa il 30%, i sintomi clinici sono principalmente causati dalla compressione degli organi circostanti da parte della massa, come la compressione della trachea causata da dispnea, respiro sibilante; compressione della vena cava superiore causata da congestione della vena superficiale del torace e del collo superiore, edema degli arti superiori e altra cavità superiore Sindrome venosa; la compressione dell'esofago causa difficoltà nella deglutizione, ma poiché l'esofago è più morbido della trachea, anche se l'esofago è compresso o spostato, può facilmente evitare la pressione del tumore, quindi i sintomi sopra indicati sono spesso rari, la gravità dei sintomi e la dimensione della massa, Relativamente al sito, il semplice gozzo intratoracico è ovviamente ingrandito, compaiono i sintomi di compressione, perché lo spazio sternale posteriore è stretto, quindi il gozzo sternale posteriore, anche se il tumore non è grande, i sintomi possono apparire nella fase iniziale, i singoli pazienti sono invasi nella cavità toracica a causa della massa All'ingresso o all'emorragia traumatica spontanea provoca dispnea acuta. Nei casi più gravi, a causa della compressione a lungo termine della trachea, il tumore può ammorbidirsi o addirittura causare soffocamento. Questi sintomi possono aumentare quando si trovano sulla schiena o sulla testa dal lato interessato. Anche la perdita del suono, spesso causata dalla compressione tumorale maligna del nervo laringeo ricorrente, il gozzo intratoracico benigno è molto rara per la compressione ricorrente del nervo laringeo sindrome Horner poi diminuire a compressione tumore mediastino causata da simpatico, ma rare, come accompagnato da palpitazioni, mancanza di respiro, sudorazione, ipertensione, è indicativo della presenza di ipertiroidismo.
Esame fisico: la caduta del gozzo toracico può raggiungere la ghiandola tiroidea allargata nel collo ed estendersi nel torace, spesso non toccando il polo inferiore. Pazienti con una storia di chirurgia tiroidea e gozzo retrosternale completo, collo È difficile toccare la massa: l'esame fisico dovrebbe prestare attenzione alla relazione tra la tiroide del collo e la ghiandola tiroidea intratoracica, la relazione tra il tumore e l'attività della deglutizione e le condizioni del limite inferiore e del tumore tiroideo che si estendono fino al torace.
Esaminare
Esame del gozzo intratoracico
Quando il quadro ematico è normale, in presenza di ipertiroidismo, il siero T3, T4 può aumentare e il TSH può diminuire.
1. La radiografia del torace è preferita
(1) Quando il gozzo retrosternale è piccolo, l'ombra mediastinica non si allarga.In questo momento, se guardi da vicino, puoi vedere che la densità del mediastino superiore è leggermente aumentata e la trachea può essere spesso compressa.La presenza del tumore può essere stimata dalla rientranza curva della trachea. Quando il tumore viene ingrandito, l'ombra mediastinica superiore può essere allargata su uno o entrambi i lati. Se il tumore si presenta nel lobo destro, l'ombra mediastinica sporge sul lato destro e quella più grande può sporgere leggermente a sinistra; se si presenta a sinistra Lascia, quando il tumore è piccolo, l'ombra sporge solo sul lato sinistro. Quando il tempo è grande, l'ombra può sporgere sul lato destro allo stesso tempo. Se il tumore si verifica su entrambi i lati o l'istmo, l'ombra mediastinica sporge ai lati e la resistenza dell'arco aortico è relativamente fissa. Grande, quindi l'ombra mediastinica sporge principalmente sul lato destro, mentre la tiroide allargata può comprimere l'arco aortico a sinistra e in basso.
(2) Quando il volume della tiroide è grande, la trachea può essere compressa per spostarsi sul lato opposto e sul lato posteriore; nella parte posteriore della trachea, la trachea compressa viene spostata sul lato anteriore e sul lato opposto; quando la trachea viene compressa su entrambi i lati, si verifica una deformazione simile a un fodero. Generalmente, la trachea ha una grande curvatura, che spesso si estende fino al collo e termina alla gola.Questo fenomeno è una forte evidenza di gozzo.
(3) L'ombra del gozzo retrosternale è spesso connessa al tessuto molle del collo. Sulla fluoroscopia o sulla pellicola radiografica, l'ombra del mediastino superiore è spesso estesa al collo e, di conseguenza, si distingue spesso da altri tumori del mediastino. La massa è spesso strettamente collegata alla trachea e ha un movimento verso l'alto durante la deglutizione, ma senza questo movimento, la possibilità della malattia non può essere completamente esclusa.
(4) L'esofago può anche essere spostato sul lato sinistro o destro. I tumori possono occasionalmente essere inseriti tra l'esofago e la trachea, in modo che la distanza tra i due sia ampliata. Ad esempio, la distruzione della mucosa esofagea è la prova di tumori maligni.
(5) Il bordo del tumore benigno della tiroide può essere leggermente lobulato, il tumore maligno è ondulato, la densità dell'ombra del tumore è uniforme e talvolta può esserci calcificazione, spesso sotto forma di un blocco o un punto, che può essere curvato sul bordo, ma non con o senza La calcificazione identifica i tumori benigni, maligni, maligni che possono metastatizzare ai polmoni o alle ossa.
(6) L'angiografia inalatoria mediastinica può mostrare chiaramente il tumore alla tiroide e la tomografia di massa trasversale può essere utilizzata per scoprire che la massa si trova di fronte all'aorta.
2. Esame TC: la situazione della massa può essere compresa in modo più dettagliato I segni tipici sono i seguenti:
1 È continuo con la tiroide del collo, situata nello spazio anteriore della trachea, e può estendersi anche nella trachea e nell'esofago.
2 Il confine è chiaro.
3 a forma di punta, calcificazione ad anello.
4 La massa è per lo più un'ombra sostanziale, la densità è irregolare, accompagnata da un'area a bassa densità che non è migliorata.
5 spesso accompagnato da spostamento tracheale, compressione, compressione esofagea e così via.
Il valore 6CT è superiore al tessuto muscolare circostante, di solito 50 ~ 70HU, a volte fino a 110 ~ 300HU, valore CT dell'area cistica di 15 ~ 35HU.
3. Ultrasuoni B, risonanza magnetica e DSA: gli ultrasuoni B possono confermare che la massa è cistica o solida. La risonanza magnetica aiuta a comprendere la relazione tra la massa e i grandi vasi sanguigni circostanti ed elimina la possibilità di emangioma. DSA aiuta a comprendere l'afflusso di sangue della massa e il sangue della massa stessa. Situazione ad anello.
4. Esame del radionuclide 131I : può aiutare a determinare se la massa è il tessuto tiroideo, ma anche a determinare le sue dimensioni, posizione o presenza di noduli termici secondari all'ipertiroidismo.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi del gozzo intratoracico
Criteri diagnostici
Secondo l'anamnesi, i sintomi e i segni clinici, l'isotopo I131 analizza il tumore alla ricerca di tiroide ectopica funzionale per confermare la diagnosi.
1. Il gozzo e i tumori intratoracici sono più comuni nelle donne: chiedi con attenzione la storia e le manifestazioni cliniche, fai attenzione a capire se il paziente è scomparso dalla massa del collo in passato.
2. La diagnosi clinica dipende principalmente dalla TC e da altri esami ausiliari.
Diagnosi differenziale
1. Identificazione del gozzo intratoracico con emangioma Se sporge a destra, dovrebbe essere differenziato dall'aneurisma anonimo e dalla vena dispari; quando sporge al mediastino sinistro, dovrebbe essere differenziato dall'aneurisma aortico.
(1) L'aneurisma anonimo non ha movimento verso l'alto quando il paziente esegue un'azione di deglutizione. A volte la pulsazione è vista sotto fluoroscopia. Il fonogramma è controllato e la pulsazione è sincronizzata con l'onda aortica. In alcuni casi, la costola può essere distrutta. Se necessario, l'arteria dovrebbe essere eseguita. Identificazione del contrasto.
(2) La trama polmonare è ancora visibile nelle vene delle vene dispari e le vene venose azygous possono essere osservate al ilare prossimale e la trachea non è sotto pressione. Se necessario, per l'identificazione viene utilizzata la broncografia tracheale.
(3) L'aneurisma aortico spesso fa sì che l'arco aortico si alzi e si sposti verso l'alto, mentre il gozzo retrosternale fa spostare l'arco aortico a sinistra, mentre l'aneurisma aortico è spesso accompagnato da altre parti della dilatazione aortica e dell'ingrossamento del cuore. L'angiografia a onde record o aortica, inoltre, l'aneurisma aortico o l'aneurisma anonimo è più comune con la sifilide, come la reazione di Hua-Kang positiva, dovrebbe essere considerata prima come aneurisma.
2. L'identificazione del gozzo intratoracico con tumori neurogenici, come quelli situati nel mediastino superiore posteriore, dovrebbe essere differenziata dai tumori neurogeni.
3. L'identificazione del timoma con timoma si trova anche nel mediastino anteriore, ma la posizione è inferiore al gozzo intratoracico, spesso con miastenia grave, semplice displasia eritrocitaria, ipogammaglobulinemia e altri sintomi portatori di tumore. È richiesta la resezione chirurgica della diagnosi patologica.
