cheratocongiuntivite epidemica
Introduzione
Introduzione alla cheratocongiuntivite epidemica La cheratocongiuntivite epidemica (EKC) è una malattia oculare infettiva causata da un'infezione virale. Le sue caratteristiche cliniche sono: insorgenza rapida, iperemia congiuntivale, edema, più follicoli e infiltrazione maculata delle cellule epiteliali corneali. Il patogeno patogeno di questa malattia è l'adenovirus, che è il tipo più comune di adenovirus di tipo VIII, che spesso causa focolai. Il periodo di incubazione è da 5 a 12 giorni, per lo più 8 giorni. Spesso l'incidenza di entrambi gli occhi inizia con un solo occhio: dopo 2-7 giorni, l'altro occhio è interessato.Il paziente ha una sensazione di corpo estraneo, sensazione di bruciore, paura della luce, lacrimazione e lieve compromissione della vista. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0033% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: diffusione del contatto Complicanze: 睑 adesione della palla
Patogeno
Causa di cheratocongiuntivite epidemica
(1) Cause della malattia
L'adenovirus ha un diametro di circa 60-90 nm, costituito da un nucleo e un capside composti da una struttura icosaedrica, il nucleo è costituito da DNA lineare a doppio filamento e altre quattro proteine correlate Il capside è composto da 252 sottospecie di 12 proteine, di cui 240 sei. Nell'orto, 12 sottogranuli sono pentagonali e l'orientamento a cinque è costituito da una fibra e una base poligonale e un nodulo all'estremità distale della fibra, mentre i cinque e sei esoni hanno determinanti antigenici specifici.
Dall'isolamento dell'adenovirus nel 1953, sono stati identificati sei sottogruppi di 47 sierotipi e il gruppo principale di malattie oculari che possono causare malattie agli occhi sono i gruppi D (tipi 8, 19 e 37 e alcuni per 9, 10, 13, 15, 20). , tipo 22-24, tipo 29), gruppo C (1, 2, 5, 6), gruppo B (3, 7, alcuni causati dal tipo 11, 14, 16, 21) e gruppo E (tipo 4), Un totale di 19 sierotipi può causare malattia oculare infettiva adenovirale e sintomi clinici strettamente correlati al sierotipo sono cheratocongiuntivite epidemica (Ad 8,9,37), febbre congiuntivale faringea (Ad3,7), congiuntiva follicolare non specifica L'infiammazione (Ad1, 2, 4, 5, 6), nonostante la stretta associazione tra sierotipo e manifestazioni cliniche, ci sono molte eccezioni e molti sierotipi possono causare una congiuntivite follicolare lieve.
1. L'adenovirus (annuncio) è un gruppo molto ampio di virus a DNA che si propagano principalmente nel nucleo. Oltre a infettare congiuntiva, epitelio corneale, faringe e tessuto linfoide, può anche moltiplicarsi nell'intestino. Fino ad ora sono stati trovati in totale 80 sierotipi. Esistono 21 sierotipi che infettano l'uomo, di cui l'EKC è causato da Ad7, 8, 19, 37; la febbre faringea-congiuntivale è causata da Ad3,4,7; la congiuntivite follicolare generale è da Ad1 ～ 11 , 14 ~ 17, 19, 20 tipo causato.
2. L'ECC, la congiuntivite da PCF e la cheratite puntata superficiale sono i risultati diretti dell'infezione da Ad, l'infiltrazione subepiteliale è causata dalla risposta immunitaria.
(due) patogenesi
Il virus invade le cellule e si moltiplica nel nucleo. La replicazione e la diffusione possono direttamente causare danni alle cellule infette. Questo processo può essere mediato dalla risposta immunitaria del corpo. I cambiamenti patologici includono emorragia della mucosa, edema, essudazione e infiltrazione cellulare e alcune cellule vengono denaturate. Necrosi e spargimento, corpi di inclusione sono visibili nel citoplasma e nel nucleo.
Prevenzione
Prevenzione della cheratocongiuntivite epidemica
1. È stato confermato che il disinfettante contenente iodio ha un evidente effetto inibitorio sull'adenovirus Lavare la mano con 1100 volte diluito di soluzione di iodato povidone (PVP-I2) o 200 volte di alcool iodurato di polivinile (PVA-I2). 30 anni, immergere l'apparecchiatura di trattamento medico per 5 minuti o utilizzare la garza imbevuta per pulire il tavolo di diagnosi, porte e finestre, ecc., Per prevenire l'infezione in ospedale.
2. Durante il periodo epidemico, dobbiamo promuovere attivamente le conoscenze in materia di prevenzione e controllo e fare un buon lavoro nella prevenzione e controllo di scuole, asili nido, fabbriche, imprese, istituzioni e industrie di servizi (sale per parrucchieri, bagni) e sviluppare sistemi efficaci di gestione e disinfezione delle strutture igieniche e di isolamento.
3. Il vaccino ha un certo valore nella prevenzione dell'infezione da adenovirus: in Giappone sono stati utilizzati vaccini vivi inattivati o attenuati con Ad8, 3 e 11 e hanno ottenuto alcuni effetti preventivi.
Complicazione
Complicanze della cheratocongiuntivite epidemica complicazioni simblefaro
Cheratite, aderenze espettorate, ecc.
Sintomo
Sintomi di cheratocongiuntivite epidemica Sintomi comuni Compromissione della vista Cheratite lacrimale Iperemia congiuntivale Erosione epiteliale corneale Mal di gola Giallo bianco Piccolo punto Dolore muscolare Sensazione corneale Riduzione della congestione faringea
1. La latenza dell'EKC è di 5 a 12 giorni, per lo più di 8 giorni. Si verifica spesso in entrambi gli occhi e inizia a essere monoculare. Dopo 2 a 7 giorni, è coinvolto l'altro occhio. Il paziente ha una sensazione di corpo estraneo, sensazione di bruciore, paura della luce, lacrimazione e lieve compromissione della vista.
(1) manifestazioni sistemiche: febbre, mal di gola, diarrea, infezione del tratto respiratorio superiore, polmonite, ecc., Questa situazione è più comune nei bambini, gli adulti hanno meno sintomi sistemici, più comuni davanti all'orecchio, linfonodi sottomandibolari e tenerezza .
(2) Lesioni congiuntivali: vi è un gran numero di follicoli formati, sopra, la cresta iliaca inferiore è la più alta, l'iperemia congiuntivale, l'edema è evidente, la congiuntiva sacrale ha formazione di pseudomembrane, secrezioni acquose, congiuntiva aortica un po 'sanguinante, a volte può apparire congiuntiva palpebrale Cicatrici piatte o aderenze espettorate.
(3) lesioni corneali:
1 cheratite puntata periferica: 1 giorno dopo l'inizio della congiuntivite, alcuni pazienti con congestione localizzata del limbus, corrispondente alla cheratite corneale periferica sparsa in superficie.
2 Cheratite puntata superficiale centrale: circa 1 settimana dopo l'insorgenza, la cheratite puntata superficiale è apparsa anche nella parte centrale della cornea, colorazione con fluoresceina sotto la lampada a fessura, lesioni punteggiate micro-sollevate sulla superficie corneale, il numero varia e alcuni Sensazione di cornea diffusa, sparsa, ridotta.
3 infiltrazione subepiteliale: dopo 2-3 settimane di insorgenza, i segni di congiuntivite e cheratite puntata superficiale scompaiono gradualmente; un'altra infiltrazione sottocutanea di lesioni corneali simultaneamente o sequenzialmente, situata nello strato elastico anteriore e nello strato superficiale della matrice Le lesioni infiltranti rotonde o semicircolari grigio-bianche hanno un diametro di 0,2-0,5 mm (raramente più di 1 mm) e il numero varia da diversi a più di 100. La colorazione con fluoresceina è negativa e non vi è crescita neovascolare. Dopo diversi mesi, può essere assorbito per diversi anni senza ulcerazione e, se si verifica nella zona della pupilla, può causare un certo grado di compromissione della vista.
4 erosione epiteliale corneale multipla: alcuni pazienti hanno sviluppato erosione epiteliale diffusa o cheratopatia filamentosa dopo 2 o 3 settimane di infiammazione congiuntivale diminuita, la patogenesi non è chiara, può essere correlata alla riduzione della secrezione lacrimale di EKC, inoltre, Ad8,19 può ancora essere Provoca lieve uveite anteriore.
2. Il periodo di incubazione della PCF da 5 a 6 giorni, spesso l'incidenza di entrambi gli occhi, può avere esordio sequenziale o simultaneo, manifestazioni tipiche di congiuntivite, febbre, triade di faringite.
(1) congiuntivale, cheratite: la congiuntivite follicolare acuta è la manifestazione clinica più importante e più lunga, palpebra visibile ed edema congiuntivale, formazione follicolare, congiuntiva inferiore rispetto alla congiuntiva superiore, alcuni bambini con cornea possono Infiltrazione epiteliale a punta fine, seta a spirale, generalmente guarita con congiuntivite, nessuna traccia, nessuna infiltrazione sottocutanea.
(2) febbre: le prestazioni generali sono ipertermia improvvisa, della durata di 4-7 giorni, il grado di febbre è correlato all'età, l'aumento della temperatura dei bambini è più evidente, spesso accompagnato da brividi, mal di testa, dolori muscolari, diarrea e altri sintomi.
(3) faringite: manifestata come mal di gola e congestione faringea, il tasso di incidenza non è elevato quanto la congiuntivite e la febbre.
Esaminare
Esame della cheratocongiuntivite epidemica
1. Isolamento del virus Il virus è stato isolato dal sacco congiuntivale del paziente, con il tasso più alto positivo (80%) in 8 giorni, da 6 a 10 giorni (67%) e negativo dopo 11 giorni.
2. L'esame sierologico con il titolo anticorpale neutralizzante del periodo di recupero è più di 4 volte superiore alla fase acuta come base per la diagnosi.
3. La tecnologia di immunofluorescenza è un metodo più veloce e più semplice, cioè prendendo lo striscio congiuntivale epiteliale o lo striscio di secrezione al picco della malattia (circa 1 settimana) e l'etichettatura con anticorpo marcato con fluoresceina, le cellule epiteliali infette si trovano in quasi tutti i casi. È presente un antigene virale.
Usando la microscopia elettronica, le lacrime o le raschiature congiuntivali del paziente possono essere osservate direttamente alla microscopia elettronica e si possono trovare direttamente particelle virali o antigeni virali, ma a causa del prezzo elevato, l'applicazione clinica è limitata.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della cheratocongiuntivite epidemica
La malattia non è difficile da diagnosticare durante l'epidemia. In questo periodo, i pazienti con iperemia congiuntivale e gonfiore delle palpebre superiori devono essere considerati per primi. La diagnosi finale dipende dai risultati dell'isolamento del virus e dell'esame sierologico.
Nelle prime fasi di epidemie o casi sporadici, è facilmente confuso con altre congiuntiviti acute.
