Arterie ostruite o ristrette con retinopatia
Introduzione
Introduzione all'occlusione arteriosa o alla retinopatia stenotica L'occlusione o la stenosi dell'arteria carotidea può causare insufficiente afflusso di sangue al cervello e agli occhi per produrre una serie di sintomi cerebrali e oculari. Gli studi hanno ora dimostrato che questo cambiamento di fondo non è dovuto alla stasi venosa, ma la retinopatia causata dalla perfusione cronica dell'arteria oftalmica dovuta all'occlusione o alla stenosi dell'arteria carotidea è chiamata retinopatia da ipoperfusione. L'occlusione dell'arteria carotidea può anche causare ischemia ischemica anteriore, che insieme ai cambiamenti del fondo si chiama sindrome ischemica oculare. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,003% Persone sensibili: nessuna persona specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicazioni: glaucoma dell'atrofia ottica
Patogeno
Cause di occlusione arteriosa o retinopatia stenotica
(1) Cause della malattia
Difetti nel fondo causati da perfusione cronica dell'arteria oftalmica a causa di ostruzione o stenosi dell'arteria carotidea.
(due) patogenesi
Il meccanismo della malattia è ancora controverso e ci sono diverse opinioni:
1 movimento di micro-emboli: i micro-emboli dalla placca aterosclerotica dell'arteria carotide interna entrano nelle arterie più grandi della retina e il suo flusso è visibile. Quando si sposta verso l'estremità distale, la vista e il campo visivo si riprendono.
2 vasospasmo: non facile da trovare, controllare il fondo retinico e i vasi sanguigni sono spesso normali
3 Flusso sanguigno insufficiente: a causa della stenosi o dell'ostruzione carotidea, il flusso sanguigno è insufficiente, causando una diminuzione della pressione arteriosa retinica e l'arteria retinica è leggermente compressa, cioè non c'è flusso sanguigno.Se la pressione sanguigna è inferiore alla pressione intraoculare, l'arteria collassa senza colonna sanguigna e il flusso sanguigno si interrompe. La pressione arteriosa retinica non può essere misurata dalla vascolarizzazione retinica.La causa di un flusso sanguigno insufficiente non è solo dovuta a cambiamenti della pressione arteriosa sistemica, ma anche a causa di spasmo arterioso all'estremità distale del trombo, o trombosi temporanea o ateroma sulla placca ateromatosa. Il sanguinamento provoca un rigonfiamento dell'ateroma, causando un ulteriore restringimento dei vasi sanguigni, con conseguente flusso sanguigno insufficiente.I pazienti con oscurità transitoria possono presentare sintomi cerebrali, che sono riportati per rappresentare 2/3, di cui il 26% è associato a ischemia cerebrale temporanea. Il 37% era associato a ictus.
Prevenzione
Ostruzione arteriosa o prevenzione della stenosi della retinopatia
L'abbassamento della pressione sanguigna è la misura più importante per prevenire e curare la retinopatia ipertensiva. In secondo luogo, è valutare la gravità della retinopatia. A volte sono necessari esami speciali come l'angiografia del fondo fluoresceinico e la tomografia a coerenza ottica per confermare la diagnosi. Per i pazienti con gravi lesioni ischemiche ed edema maculare, è necessario un trattamento laser per ridurre l'ossigeno e l'edema nella retina, prevenire la neovascolarizzazione della retina ed evitare complicazioni più gravi.
Il danno causato dall'ipertensione agli occhi è concentrato nella retina. Il detto comune della retina è il "backplane", che equivale al film negativo della fotocamera, ed è responsabile della raccolta di informazioni visive. I vasi sanguigni della retina sono gli unici vasi sanguigni viventi in tutto il corpo che possono "guardare dritti". Il grado di indurimento riflette indirettamente il grado di arteriosclerosi sistemica. Pertanto, per i pazienti a cui è stata diagnosticata l'ipertensione, di solito è necessario un esame del fondo per valutare le condizioni dell'arteriosclerosi retinica.
A causa del lungo o breve decorso dell'ipertensione, della pressione sanguigna alta o bassa, l'arteria retinica cambierà di conseguenza e le prestazioni del fondo saranno diverse. All'inizio della malattia, la pressione sanguigna è leggermente elevata o fluttuante.I cambiamenti nei vasi sanguigni della retina sono principalmente il potenziamento della riflessione arteriosa, il restringimento del diametro del tubo e le vene piene o distorte. Questa modifica può essere spesso rilevata da persone di età superiore ai 50 anni. Non è richiesto alcun trattamento speciale, di solito si raccomanda di mantenere la dieta leggera, spesso misurare la pressione sanguigna e regolare i farmaci antiipertensivi in modo tempestivo.
Nel secondo stadio, se la pressione sanguigna non è ben controllata, la condizione si svilupperà ulteriormente ed entrerà nel periodo di incisione venosa e dinamica. La vena è quasi schiacciata dall'arteria. Questo periodo è un precursore della grave retinopatia e il paziente non ha sintomi di disagio. Il controllo regolare del fondo può impedire che accada.
Il terzo stadio è progredito in emorragia retinica, talvolta associata a ostruzione venosa e venosa della retina, e l'acuità visiva è stata gravemente compromessa. Quando la pressione arteriosa diastolica continua a superare i 130 mm Hg, si chiama ipertensione acuta o maligna. Oltre alla suddetta retinopatia, è principalmente caratterizzata da edema del nervo ottico ed è più comune nei giovani, spesso con ingrossamento del cuore, insufficienza renale e mortalità. 50%, il trattamento è complicato.
Complicazione
Ostruzione arteriosa o complicanze della retinopatia stenotica Complicanze, atrofia ottica, glaucoma
Atrofia ottica, vesciche corneali ed erosione e glaucoma neovascolare possono causare atrofia del bulbo oculare.
Sintomo
Sintomi di occlusione arteriosa o retinopatia stenotica Sintomi comuni Opacità della lente Pulsazione carotidea indebolita o scomparsa Riflesso luminoso scomparso Sanguinamento macchiato Erosione corneale eccentricità
Secondo l'occlusione o la stenosi dell'arteria carotidea, ci sono diverse manifestazioni cliniche per unilaterale o bilaterale e la gravità dell'ostruzione.
1. amaurosis fugax Molte patologie oculari possono produrre una montmorillonia nera transitoria, ma questo è il sintomo più comune di occlusione o stenosi dell'arteria carotidea Hollenhorst ha riportato 50 casi su 124, che ha riportato la sua incidenza Dal 30% al 40% dell'occlusione carotidea e persino riferito che tutti i pazienti con emottisi transitoria hanno occlusione carotidea e stenosi.Le caratteristiche cliniche sono la perdita della vista monoculare improvvisa e indolore, a partire da un velo nero che copre la parte anteriore. Improvvisamente cieco dall'alto verso il basso o dal basso verso l'alto, della durata di alcuni secondi o 1 minuto, ci sono anche diversi minuti, di solito dopo l'inizio della visione per tornare alla normalità, la frequenza degli attacchi, che iniziano 1 o 2 volte al mese, dopo episodi frequenti, può essere giornaliera 10 a 20 volte.
2. La retinopatia a bassa perfusione, nota anche come retinopatia ipotensiva, è una perfusione cronica a lungo termine dell'arteria oftalmica, che causa la retinopatia della riduzione a lungo termine della pressione arteriosa retinica, la cui incidenza rappresenta il 5% - 12 dell'occlusione o stenosi dell'arteria carotidea. %, il declino iniziale dell'acuità visiva, l'acuità visiva delle complicazioni tardive o complicate sono diminuite in modo significativo, l'emianopia ipsilaterale può apparire nel campo visivo, l'onda b è diminuita nell'esame ERG e l'esame del fondo era normale: il disco ottico iniziale era normale e il nervo ottico era atrofizzato nella fase avanzata a causa di insufficiente afflusso di sangue e il disco ottico era pallido. Il riflesso di luce normale o centrale della macula scompare.In casi gravi, la permeabilità capillare intorno alla macula è aumentata a causa dell'ipossia e l'edema retinico della macula è ispessito.L'arteria retinica è normale o leggermente dilatata all'inizio e la fine è assottigliata. La pressione arteriosa centrale della retina è ridotta. Il flusso sanguigno nelle arterie può essere completamente eliminato premendo delicatamente il bulbo oculare. È possibile misurare la pressione arteriosa centrale di entrambi gli occhi. L'occhio interessato può essere inferiore del 25% al 50% rispetto all'occhio sano. Le vene varicose sono dilatate e il colore è oscurato. Nei casi gravi, la colonna sanguigna venosa è segmentale e sono visibili i globuli rossi. Il flusso intravascolare, la teleangectasia forma un microangioma e la retina del polo posteriore presenta placche simili al cotone. Flaming individuazione e sanguinamento, casi gravi portano alla mancanza di ossigeno e aumento della permeabilità capillare attorno alla macula è formata maculare edema retinico e ispessimento, grave ischemia che possono avere disco ottico avanzato o neovascolarizzazione della retina.
Esaminare
Esame dell'occlusione arteriosa o della retinopatia stenotica
1. Braccio angiografico a fluorescenza - il tempo di circolazione della retina e il tempo di circolazione della retina sono prolungati, il disco ottico è fluorescenza normale o forte, perdita di fluoresceina maculare, microangioma, arteria retinica, vena e piccoli vasi sanguigni nel polo posteriore e nella regione equatoriale, I vasi sanguigni capillari possono avere perdite di fluoresceina, le vene sono bordate e in alcuni casi possono esserci aree di non perfusione capillare e traffico artero-venoso.
2. Il controllo ERG indica che l'onda b è ridotta.
3. L'esame periferico del campo visivo può suggerire emianopia ipsilaterale.
4. L'ecografia B e il CDI sono in grado di comprendere il diametro e il flusso sanguigno delle arterie carotidi bilaterali, se necessario l'angiografia carotidea è utile per la diagnosi, ma è pericolosa.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di occlusione arteriosa o retinopatia stenotica
Criteri diagnostici
Oltre ai sintomi del fondo e del segmento anteriore dell'occhio, i pazienti con occlusione o stenosi dell'arteria carotidea possono presentare altri sintomi oculari, come dolore agli occhi e alle palpebre, protrusione oculare o ptosi e dilatazione della pupilla nel caso della sindrome di Horner. I sintomi sistemici possono avere una pulsazione carotidea indebolita o scomparsa, nel 72% dei pazienti si possono udire soffi carotidi e possono manifestarsi sintomi cerebrali come vertigini parossistici, episodi ricorrenti di emiplegia, riduzione della funzione sensoriale, linguaggio temporaneo. Disturbi, anomalie vascolari cerebrali o sviluppo di sintomi mentali simili alla malattia di Alzheimer, questi pazienti hanno spesso ipertensione, malattia coronarica, diabete o aumento della viscosità del sangue e aumento dei lipidi nel sangue.
Secondo anamnesi, visita oculistica ed esame carotideo, come eritema transitorio, retinopatia ipobarica, emiplegia controlaterale, pulsazione carotidea indebolita e auscultazione, la diagnosi non è difficile, ma va notato, alta stenosi carotidea Ovviamente, il rumore scompare quando è completamente bloccato.
Diagnosi differenziale
La retinopatia a bassa perfusione deve essere differenziata dalle seguenti malattie del fondo:
1. Retinopatia diabetica precoce La maggior parte della retinopatia diabetica è binoculare: l'emorragia del fondo e il microangioma spesso invadono il polo posteriore e vi è un aumento della glicemia.La maggior parte dell'ostruzione dell'arteria carotidea è monoculare e la lesione è spesso nella parte centrale.
2. L'occlusione della vena retinica centrale è simile alle lesioni non ischemiche iniziali del fondo, ma non vi è riduzione della pressione arteriosa nell'ostruzione venosa, nessuna riduzione della pulsazione carotidea e soffio e l'emorragia del fondo aumenterà gradualmente.
3. Le lesioni del fondo di malattia avascolare possono anche produrre retinopatia ipotensiva, ma i sintomi sono più tipici e principalmente per entrambi gli occhi, e può essere identificata la scomparsa del battito dell'arteria radiale.
