distacco di retina del foro maculare
Introduzione
Introduzione al distacco retinico del foro maculare Il distacco della retina del foro maculare è un tipo speciale di distacco della retina regmatogena causato dalla formazione di un foro maculare a tutto spessore, attraverso il quale il vitreo liquefatto raggiunge lo strato neuroepiteliale della retina. Nel processo di formazione del distacco retinico del foro maculare nell'alta miopia, lo stafilococco sclerale posteriore e l'epitelio del pigmento retinico e l'atrofia sclerale svolgono un ruolo più importante rispetto alla trazione tangenziale della macula. Nei pazienti con miopia alta con stafilococco sclerale posteriore, sclera posteriore L'allargamento posteriore, l'estensione relativa della retina è insufficiente, risultando in una forza sagittale che separa lo strato neuroepiteliale retinico dallo strato epiteliale del pigmento.L'atrofia della retina coroidale dell'uva sclerale posteriore e l'assenza di cellule epiteliali del pigmento retinico provocano strati neuroepiteliali e pigmentari. L'adesione tra loro è indebolita, con conseguente distacco retinico esteso. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: distacco della retina
Patogeno
Cause del distacco retinico del foro maculare
(1) Cause della malattia
Più correlato a miopia elevata e lesioni agli occhi.
(due) patogenesi
La patogenesi del distacco retinico del foro maculare causato da un'elevata miopia non è stata chiarita e si ritiene che la causa possa essere la trazione tangenziale della membrana anteriore vetrosa o maculare anteriore alla macula, lo stafilococco sclerale posteriore e l'epitelio del pigmento retinico e l'atrofia coroidale. La trazione tangenziale causata dalla contrazione della membrana epiretinica (ERM) nell'area maculare può essere il fattore più importante che causa la malattia e anche la principale causa di riapertura del foro maculare dopo l'intervento chirurgico. L'esame istopatologico mostra che l'ERM è principalmente causato dalla corteccia del vitreo. E una varietà di componenti cellulari, principalmente cellule gliali fibrillari, cellule gliali attraverso la giunzione stretta e metaboliti di scambio delle vescicole citoplasmatiche per regolare il nuovo collagene per creare una connessione attiva tra collagene, il collagene vitreo appena formato si accumula nel vitreo La corteccia vitreale posteriore si restringe gradualmente e forma ulteriormente l'ERM.La contrazione dell'ERM produce una delle ragioni importanti della trazione tangenziale maculare è l'incidenza del distacco retinico del foro maculare della miopia elevata.L'alta miopia è spesso accompagnata da stafilococco sclerale posteriore, progressività del polo posteriore. Allungamento, retina maculare, vena La membrana è estremamente sottile, i capillari coroidali sono ridotti o persi, causando atrofia del tessuto retinico e alterazioni cistiche, degenerazione cistica e rottura seguite da foro maculare, trazione vitreoretinale anteriore e posteriore possono causare degenerazione maculare, contrazione locale del vitreo anteriore foveale Si verifica anche frequentemente, questo è un altro fattore nella presenza di iato La contrazione dei miofibroblasti in ERM attorno al foro maculare è un altro possibile meccanismo per produrre trazione tangenziale.Inoltre, la liquefazione vitreale e il distacco vitreo posteriore possono anche causare la direzione anteriore-posteriore della macula. La forza di trazione, nel processo di distacco vitreo posteriore, parte della corteccia vitreale posteriore aderisce alla retina intorno all'area maculare. Mentre il bulbo oculare ruota, la corteccia vitreale del flutter si sposta sulla parte maculare nella direzione antero-posteriore e nella direzione tangenziale, e la cavità vetrosa dell'alta miopia si espande. La liquefazione vitreale è evidente e il corpo vitreo si muove nella direzione opposta quando il bulbo oculare ruota, causando trazione nell'area maculare.
Nel processo di formazione del distacco retinico del foro maculare nell'alta miopia, lo stafilococco sclerale posteriore e l'epitelio del pigmento retinico e l'atrofia sclerale svolgono un ruolo più importante rispetto alla trazione tangenziale della macula. Nei pazienti con miopia alta con stafilococco sclerale posteriore, sclera posteriore L'allargamento posteriore, l'estensione relativa della retina è insufficiente, risultando in una forza sagittale che separa lo strato neuroepiteliale retinico dallo strato epiteliale del pigmento.L'atrofia della retina coroidale dell'uva sclerale posteriore e l'assenza di cellule epiteliali del pigmento retinico provocano strati neuroepiteliali e pigmentari. L'adesione tra loro è indebolita, con conseguente distacco retinico esteso.
Prevenzione
Prevenzione del distacco della retina del foro maculare
1. Regola la vita quotidiana e il carico di lavoro e svolgi regolarmente attività ed esercizio fisico per evitare l'affaticamento.
2. Mantenere la stabilità emotiva ed evitare l'eccitazione e la tensione emotiva. 3. Mantieni le feci lisce, evita di usare feci, mangia più frutta e cibi ricchi di fibre. 4. Evitare l'irritazione a freddo e mantenere caldo.Complicazione
Complicanze del distacco della retina del foro maculare Complicazioni di distacco di retina
Complicati con il distacco totale della retina, la liquefazione vetrosa e la trazione sono fattori importanti per la dissociazione.
Sintomo
Buco maculare sintomi di distacco della retina sintomi comuni difetto del campo visivo danno visivo edema cistico maculare fenomeno di evitamento maculare
1. Forma del foro maculare Il diametro del foro è generalmente inferiore a 0,5PD. Il più piccolo è la punta dell'ago, è confermato dall'OCT o al microscopio operatorio.Il foro è diviso in foro atrofico e foro lacrimale in base alla natura. Il foro atrofico si verifica spesso in miopia elevata. Stafiloma sclerale posteriore o sulla base della degenerazione cistoide, generalmente tonda o ellittica, spesso senza membrana perforata, il foro di lacerazione è il risultato di traumi o distacco vitreo posteriore, la forma del foro è irregolare e la fase iniziale può essere fessura Forma, a mezzaluna o a ferro di cavallo, arrotondata irregolarmente o ellittica quando completamente strappata, a volte un film di copertura davanti al foro aderisce alla membrana posteriore vitreale staccata. A causa del restringimento della membrana, la membrana è più piccola della fessura. Tuttavia, a causa della torbidità, è facile da vedere, si differenzia dalla membrana lamellare interna formata dallo strappo dello strato interno di degenerazione maculare. Quest'ultima è una membrana trasparente, che forma un piccolo oggetto galleggiante a causa del restringimento. È difficile da trovare, solo in Può essere visto al microscopio (Figura 1).
2. Intervallo di distacco della retina Distacco di retina causato dal foro maculare, confinato precocemente al polo posteriore, con il prolungamento del decorso della malattia, il distacco si sviluppa verso il basso e il lato temporale, e persino completamente distaccato, dal 3,2% all'11,5% dei casi lascia il lungo tempo Il terreno è limitato alla vicinanza della macula e non si estende alla parte periferica.L'intervallo di distacco è correlato alla lunghezza della malattia, alla dimensione del foro, al grado di liquefazione vitreale e alla presenza di trazione vitreoretinale. Inoltre, la liquefazione e la trazione vitreale promuovono la retina. Il fattore importante del distacco e dell'espansione è che i cambiamenti proliferativi del distacco retinico del foro maculare sono generalmente dominati dal polo posteriore, che si verifica intorno al disco ottico, intorno alla macula, formando una piega fissa a forma di stella e meno sviluppato alla periferia distale.
3. Cambiamenti vitali del distacco retinico del foro maculare non traumatico principalmente con diversi gradi di distacco vitreo posteriore, a volte vedendo il foglio di copertura lamellare attaccato ad esso, esiste spesso un distacco posteriore incompleto nella trazione vitreoretinale, distacco della retina causato da iato periferico Nel caso del foro maculare, il foro maculare deriva dalla degenerazione cistica maculare e può essere chiamato foro maculare secondario per distinguerlo dal foro maculare primario. È diverso nel trattamento chirurgico.
Esaminare
Esame del distacco retinico del foro maculare
Se il grado di distacco della retina nell'area maculare non è elevato, l'esame OCT può mostrare chiaramente le condizioni del foro e del vitreo, compresa la cavità vitreale di liquefazione, l'adesione residua tra la corteccia vitreale posteriore e la retina, il difetto neuroepiteliale nell'area maculare e lo strato neuroepiteliale retinico. Si verifica una zona a bassa riflessione tra lo strato epiteliale del pigmento / strato capillare coroidale e la superficie interna della retina riflette fortemente la banda luminosa (indicando la presenza della membrana epiretinale).
Clinicamente, in base all'estensione del distacco della retina, il distacco della retina del foro maculare è diviso in tre tipi: tipo I, il distacco della retina è limitato all'area periferica della macula; il tipo II, il distacco della retina si estende all'equatore ma non al margine dentellato della retina; Almeno un quadrante del distacco della retina ha raggiunto il bordo seghettato.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi del distacco retinico del foro maculare
Secondo i risultati dell'esame OCT e le prestazioni del fondo oculare, la diagnosi non è difficile, ma deve essere differenziata da alcune malattie, che è correlata alla scelta dei metodi chirurgici e alla protezione della funzione visiva.
L'identificazione del distacco dalla macula ha i seguenti punti:
1. Poiché il tessuto circostante è arricciato quando si rompe la retina, la vera rottura ha un confine chiaro, anche per fori molto piccoli.
2. Difetto del tessuto nel foro e la banda della luce a fessura viene completamente interrotta dal difetto (segno di Allen-Wazeke).
3. Il buco rosso scuro può essere visto attraverso il foro e la struttura della coroide può essere vista quando la separazione è bassa: la piccola perforazione sulla base della degenerazione cistica e il buco nell'atrofia coroidale posteriore nell'alto miopia sono i più difficili da identificare.
4. L'esame della tomografia a coerenza ottica (PTOM) può essere diagnosticato con precisione (Figure 3-6).
