ipertensione oculare
Introduzione
Introduzione all'ipertensione oculare L'ipertensione oculare alta è un fenomeno speciale che è stato gradualmente riconosciuto da decenni di pratica clinica durante la diagnosi e il trattamento del glaucoma ad angolo aperto primario. Nel lavoro clinico, è stato confermato che la stragrande maggioranza dei pazienti con chiara diagnosi di glaucoma ha la caratteristica comune di elevata pressione intraoculare. Sebbene l'ipertensione oculare sia lenta e causi meno danni al disco ottico e al campo visivo, ha un importante fattore patologico comune al glaucoma ad angolo aperto, cioè una pressione intraoculare elevata. Una comprensione relativamente coerente dell'ipertensione oculare si riferisce a misurazioni multiple della pressione intraoculare (tonometro ad applanazione di Goldmann), i valori della pressione intraoculare di entrambi gli occhi superano il limite superiore dei normali valori statistici della pressione intraoculare, l'angolo della camera anteriore è normale e il follow-up a lungo termine non lo è È stato trovato uno stato di cambiamento morfologico del disco ottico glaucomatoso e / o danni al campo visivo. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,004% Popolazione sensibile: più donne e per lo più oltre 40 anni Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: mal di testa, insonnia
Patogeno
Causa di ipertensione oculare
Causa della malattia:
Sebbene l'ipertensione oculare sia lenta e causi meno danni al disco ottico e al campo visivo, presenta importanti fattori patologici comuni al glaucoma ad angolo aperto, ovvero elevata pressione intraoculare, quindi quali fattori influenzano l'alta pressione intraoculare? Quali sono i fattori di rischio per lo sviluppo di ipertensione oculare nel glaucoma?
Cambiamenti endocrini (25%):
Ci sono molte pazienti con ipertensione oculare e la maggior parte di loro ha più di 40 anni, il che suggerisce che potrebbe esserci una certa relazione con i cambiamenti endocrini nelle donne, in particolare la disfunzione autonomica nel periodo in premenopausa.
Alta pressione sanguigna (15%):
I dati mostrano che nelle pazienti di sesso femminile, l'elevata pressione sanguigna è associata ad un'alta pressione intraoculare e il fenomeno associato all'elevata pressione sanguigna e all'elevata pressione intraoculare è anche associato a disfunzione autonomica della funzione autonomica nei vasi sanguigni.
Fattori climatici (10%):
Si ritiene che l'associazione tra pressione intraoculare e cambiamenti stagionali, nonché i cambiamenti diurni (spesso più alti al mattino), siano associati a cambiamenti periodici dei corticosteroidi nel corpo.
Altro (10%):
I fattori sistemici associati all'elevata pressione intraoculare sono la razza (il nero è più comune), l'altezza, il peso e la frequenza del polso, il diabete e il fumo, mentre i fattori correlati alla pressione intraoculare locale e alta sono principalmente l'iride scura (cioè la pigmentazione dell'iride). Spessore corneale e miopia, poiché il fattore età negli occidentali ha riferito che la pressione intraoculare è aumentata con l'età, ma i dati epidemiologici in Giappone e Cina hanno mostrato che la pressione intraoculare diminuiva con l'età.
Precedenti dati di ricerca suggeriscono che l'età, la morfologia del disco ottico anormale, l'elevata pressione intraoculare, l'anamnesi familiare di glaucoma, malattie cardiovascolari e occlusione venosa centrale della retina sono fattori di rischio per il danno del nervo ottico e il danno del campo visivo nei pazienti con ipertensione oculare. Nel 2002, Gordon et al. Hanno riportato l'ultimo studio multicentrico randomizzato del gruppo di studio sul trattamento dell'ipertensione oculare (OHTS), che ha eseguito in media 72 mesi di osservazioni di follow-up su 1636 pazienti con ipertensione oculare. I fattori primari di glaucoma ad angolo aperto includono età, razza, genere, diametro della coppa e rapporto del diametro orizzontale, pressione intraoculare, storia familiare del glaucoma, indice del campo visivo (Humphrey), miopia, malattie cardiache, ipertensione, ipotensione I bloccanti dei canali del calcio o gli antagonisti del recettore beta-adrenergico, gli incidenti cerebrovascolari, il diabete, l'emicrania e lo spessore corneale centrale, ecc., I risultati mostrano che i suddetti fattori di base dell'ipertensione oculare sono più vecchi, coppa Ampio rapporto del disco (incluso diametro verticale e diametro orizzontale), alta pressione intraoculare e grande deviazione del campo visivo (PSD), che sono tutti glaucoma primario ad angolo aperto fattore predittivo, e un sottile spessore corneale centrale è il più potente fattore predittivo di verifica glaucoma.
patogenesi:
Sebbene lo sviluppo dell'alta pressione intraoculare sia lento, raramente provoca depressione del disco ottico e danni al campo visivo, ma dopo tutto ha un importante background patofisiologico comune al glaucoma ad angolo aperto - elevata pressione intraoculare, infatti, c'è davvero una parte di alta pressione intraoculare, e infine Per quanto riguarda il glaucoma ad angolo aperto, non esiste un chiaro confine tra alta pressione intraoculare e glaucoma ad angolo aperto. Per studiare la relazione intrinseca tra alta pressione intraoculare e glaucoma ad angolo aperto, stanno lavorando gli oftalmologi Esplorando l'indice predittivo di alta pressione intraoculare al glaucoma ad angolo aperto, l'alta pressione intraoculare è in realtà un glaucoma sospetto.
Prevenzione
Prevenzione dell'ipertensione oculare alta
Attenzione psicologica
Quando l'umore del paziente è fluttuante, stanco e lavora in un ambiente buio per lungo tempo, il nervo simpatico è eccitato, facendo sì che la pupilla apra la grande contrazione muscolare, causando l'espansione della pupilla, l'accumulo di sclera alla periferia, facendo chiudere l'angolo della stanza, il drenaggio dell'umore acquoso, l'aumento della pressione intraoculare e l'induzione dell'intestino. attacco. Consentire ai pazienti di comprendere che l'insorgenza acuta del glaucoma è correlata ai suddetti fattori, per mantenere uno spirito felice, una vita regolare ed evitare sbalzi d'umore.
Presta attenzione alla dieta
Non fumare, bere alcolici, bere tè, caffè e mangiare cibi piccanti e controllare correttamente la quantità di acqua, una volta non dovrebbe superare i 300 ml, in modo da non assorbire molta acqua nel sangue in breve tempo, in modo che l'acqua aumenti, causando pressione intraoculare Allevare; mangiare più verdure, mangiare miele, il miele può non solo abbassare la pressione intraoculare, ma anche lassativo, evitando l'aumento della secrezione acquosa intraoculare e causando una maggiore pressione intraoculare, quindi mantenere le feci lisce.
Revisione puntuale
Molti pazienti nella pratica clinica spesso credono erroneamente che il glaucoma possa essere curato dopo l'intervento chirurgico e non si consultano più, pertanto è necessario spiegare ai pazienti che la pressione intraoculare del glaucoma è controllata, ma ciò non significa che la malattia sia curata. Si dovrebbe comunque prestare attenzione alla pressione intraoculare, alla papilla ottica e ai cambiamenti del campo visivo. . Dopo 1 settimana di dimissione, riesaminalo ed esaminalo ogni mese, dopo 3 mesi riesaminalo una volta ogni sei mesi. Se vedi un arcobaleno, dolore agli occhi, visione offuscata o visione ridotta, dovresti controllarlo immediatamente.
Complicazione
Complicanze dell'ipertensione oculare Complicanze, mal di testa, insonnia
L'elevata pressione intraoculare ha poche complicazioni e alcuni pazienti possono causare mal di testa, vertigini, riduzione della vista, affetto e scarsa energia, che possono causare sonno, che porta all'insonnia e alla scarsa qualità del sonno. Parte della causa della disfunzione autonomica, con conseguente serie di sintomi. Allo stesso tempo, i pazienti possono avere problemi come la pigmentazione dell'iride, l'ispessimento corneale e la miopia.
Sintomo
Sintomi di ipertensione oculare sintomi comuni miopia patologica nistagmo alta pressione intraoculare occhio pesce rosso
Si è verificato solo un aumento della pressione intraoculare, dopo il follow-up non sono stati riscontrati danni al disco ottico e al campo visivo. Lo sviluppo dell'alta pressione intraoculare è stato un processo lento e relativamente benigno. Attraverso l'osservazione a lungo termine, la pressione intraoculare della maggior parte delle persone con alta pressione intraoculare era stabile o addirittura diminuita. La tendenza, che è in netto contrasto con la lenta progressione del glaucoma ad angolo aperto, è considerata un segno di transizione verso il glaucoma ad angolo aperto, situato principalmente nei poli superiore e inferiore del disco ottico, le estremità inferiori sono più comuni e quelle con alta pressione intraoculare dovrebbero essere trattate. Sono stati effettuati uno stretto follow-up e osservazione.
Poiché la situazione clinica dell'ipertensione oculare è più complicata e in effetti una parte dell'ipertensione oculare alla fine si svilupperà in glaucoma primario ad angolo aperto, quindi, oltre alla regolare osservazione di follow-up dell'ipertensione oculare (revisione regolare della pressione intraoculare, disco ottico) , strato di fibre nervose retiniche e campo visivo), per alcuni ipertensione oculare con fattori di rischio di glaucoma primario ad angolo aperto o fattori di rischio di danno del campo visivo, negli ultimi anni la maggior parte degli studiosi tende ad adottare un trattamento "protettivo" di riduzione della pressione intraoculare , compresa l'ipertensione oculare con i seguenti fattori di rischio:
1. Pressione intraoculare ≥ 4kPa (30mmHg).
2. Esiste una storia familiare di glaucoma positivo.
3. L'occhio controlaterale è un glaucoma primario ad angolo aperto.
4. Alta miopia.
5. Il disco è di grandi dimensioni.
6. Con emodinamica sistemica e anomalie emoreologiche che possono causare ipoperfusione del disco ottico, come diabete, ipertensione, storia di ictus vascolare cerebrale, vasospasmo periferico, iperviscosità, ecc., Collirio "protettivo" Il trattamento della pressione viene trattato con farmaci e il principio di selezione dei farmaci è lo stesso di quello del glaucoma ad angolo aperto primario.
Per ipertensione oculare lieve come la pressione intraoculare <4 kPa (30 mmHg), non vi è alcun fattore di rischio associato al danno del campo visivo. Attualmente, vi è una tendenza a seguire regolarmente e non a trattare.
Esaminare
Esame dell'ipertensione oculare
Nessun test di laboratorio speciale.
1. Rapporto coppa / disco (C / D): è stato a lungo l'indicatore più comunemente usato per descrivere clinicamente la neuropatia ottica glaucomatosa Il valore normale del C / D del fondo è per lo più inferiore a 0,4, se è superiore a 0,6 o due La differenza C / D dell'occhio supera 0,2, a cui dovrebbe essere prestata attenzione. Il follow-up regolare ha scoperto che il progressivo approfondimento dell'abbassamento del disco ottico è più diagnostico del glaucoma, ma prima dell'ovvio cambiamento dell'abbassamento del disco ottico, un esame dettagliato troverà un danno al glaucoma correlato. Segni, inoltre, il rapporto fisiologico coppa concavo del disco ottico nella popolazione normale è del 5% al 10%, quindi il valore C / D non è più un segno efficace per la diagnosi del glaucoma precoce.
2. Ispezione del campo visivo: i tradizionali esami del campo visivo come il campo visivo di Goldmann, il campo visivo curvo, ecc. Sono esami qualitativi del campo visivo dinamico, che sono stati difficili da utilizzare per la diagnosi del glaucoma precoce. Attualmente, l'esame del campo visivo per il glaucoma precoce è principalmente statico del rilevamento quantitativo di soglia. Il campo visivo, cioè l'effettiva sensibilità di ciascun punto nel campo visivo, può rilevare piccoli cambiamenti e formulare giudizi di probabilità statistici.L'esame del campo visivo è un esame soggettivo, cioè un esame psicofisico, che può essere interferito da molti fattori. Pertanto, i risultati dell'analisi dovrebbero tenere conto del grado di cooperazione del paziente, dei parametri di affidabilità dell'esame del campo visivo, escludere altri artefatti e combinare la pressione intraoculare e la forma del fondo per effettuare un'analisi e un giudizio completi, nonché danni al campo visivo anche in altre patologie oculari e dei sistemi nervosi. Oltre al sistema vascolare e ad altre malattie, l'attuale metodo di esame del campo visivo clinico può rilevare il danno della fibra del nervo ottico in una certa misura, sebbene la specificità della diagnosi di glaucoma sia superiore ai cambiamenti morfologici del fondo, ma la sensibilità non è buona quanto il fondo. Cambiamento morfologico, quindi quando è difficile giudicare se ci sono danni al campo visivo per un po ', può essere usato regolarmente. Visita l'esame, confronta e analizza i cambiamenti del campo visivo e non escludere o determinare la diagnosi di glaucoma precoce sulla base di un singolo esame del campo visivo.
3. Altri test della funzione visiva: oltre al danno del campo visivo, il glaucoma può presentare altre anomalie della funzione visiva nella fase iniziale, tra cui:
1 La sensibilità al contrasto spazio / tempo diminuisce.
2 La discriminazione del colore è ridotta, in particolare il blu, e la sensazione del giallo è influenzata prima e più pesante.
3 Ampiezza ERG elettrofisiologica diminuita, grafico ritardo di latenza di picco VEP, ecc. Negli ultimi anni, la valutazione della funzione visiva precoce del glaucoma mediante esame del campo di vista raddoppiato (FDP), campo di vista a breve lunghezza d'onda (SWAP) ed elettrofisiologia multi-focale (MERG) Si prevede che sia in grado di rilevare precocemente un deficit visivo glaucomatoso caratteristico. Va sottolineato che sia l'ipertensione oculare che il glaucoma primario ad angolo aperto sono bilaterali e la diagnosi di entrambi gli occhi Dovrebbe essere coerente, ma consentire differenze nel grado di presenza, se un occhio ha un chiaro disco ottico glaucomatoso e / o un danno al campo visivo, l'altro occhio dovrebbe essere diagnosticato come glaucoma invece che solo se la pressione intraoculare è elevata senza danni al disco ottico o al campo visivo. Ipertensione oculare alta.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di ipertensione oculare
diagnosi
Esiste solo un diverso grado di aumento della pressione intraoculare in questa malattia, senza danni al disco visivo e difetti del campo visivo. La diagnosi di ipertensione oculare dipende da un singolo indice di pressione intraoculare, ma l'errore di misurazione deve essere preso pienamente in considerazione quando si misura la pressione intraoculare. L'ipertensione oculare alta deve essere osservata in pazienti con POAG in fase iniziale che non hanno avuto danni al disco ottico e difetti del campo visivo.Esami più dettagliati e follow-up regolari possono essere utili nella diagnosi differenziale.
Diagnosi differenziale
Diverso da altri tipi di glaucoma.
