Carcinoma cervicale invasivo
Introduzione
Introduzione al cancro invasivo cervicale Il carcinoma cervicale invasivo è un tumore maligno che si verifica nell'epitelio cervicale. Il carcinoma cervicale invasivo si trova spesso negli esami ginecologici e confermato dall'esame istopatologico della biopsia patologica.Alcuni tumori cervicali sono asintomatici e anormali a occhio nudo, che si chiama carcinoma cervicale invasivo preclinico. Nei paesi in via di sviluppo, dal 90% al 95% dei tumori cervicali invasivi sono carcinomi a cellule squamose e dal 2 all'8% sono adenocarcinomi. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,05% -1% Persone sensibili: buone per le donne adulte Modalità di infezione: non infettiva complicazioni:
Patogeno
Cause del carcinoma cervicale invasivo
(1) Cause della malattia
Numerosi studi sul cancro cervicale sono stati condotti in patria e all'estero, come fattori matrimoniali, erosione cervicale, smegma, ecc. Negli ultimi anni, la ricerca si è concentrata sul comportamento sessuale, sulle malattie sessualmente trasmissibili e sulle cause virali.
1. Comportamento sessuale: i rapporti sessuali del primo rapporto sessuale sono troppo precoci e si ritiene che i comportamenti sessuali di più partner sessuali e partner maschili siano correlati al verificarsi di cancro cervicale e si ritiene che ciò sia correlato alla cervice cervicale nella fase della metaplasia squamosa e sensibile agli agenti cancerogeni.
Più di 50 anni fa, è stato scoperto che il cancro cervicale è estremamente raro tra le suore e molti studi hanno sottolineato che il matrimonio e i disturbi sessuali, come il primo rapporto sessuale, i partner sessuali multipli e il cancro cervicale sono strettamente correlati, e negli anni '70 è stato riportato il cancro cervicale. La mortalità è correlata all'incidenza della gonorrea, pertanto si ritiene che il cancro cervicale sia principalmente causato da infezioni a trasmissione sessuale La relazione più costante tra questi fattori e il cancro cervicale è il numero di partner sessuali (Tabella 1). I risultati degli studi caso-controllo mostrano che le donne con carcinoma cervicale hanno più partner sessuali rispetto alle donne nel gruppo di controllo e che il rischio di malattia è direttamente proporzionale al numero di partner sessuali. ≥10 partner di personalità sono più di ≤1 partner di personalità. Il rischio relativo è più di tre volte più elevato.I fatti mostrano che molteplici partner sessuali hanno una correlazione significativa con CIN e cancro cervicale, ma la correlazione con la prima è più evidente. Lo slattery ha calcolato in uno studio che il numero di partner sessuali è ≥10 Nei nuovi casi di cancro cervicale hanno rappresentato il 36%, quando il numero di partner sessuali ≥ 6 e il primo rapporto sessuale prima dei 15 anni di età, il rischio di cancro cervicale è aumentato da 5 a 10 volte.
Studi epidemiologici hanno anche scoperto che il primo rapporto sessuale ha 16 anni, il rischio relativo è superiore a 20 anni (Tabella 2), alcuni studiosi hanno sottolineato che la prima età matrimoniale ha meno di 18 anni, il tasso di prevalenza di coloro che hanno più di 25 anni 13,3 volte più in alto, Biswas (1997) ha riferito che l'età iniziale del rapporto sessuale era inferiore a 12 anni e ≥18 anni, il valore OR di 3,5 e la relazione con il cancro cervicale indipendente da altri fattori e indipendente.
Le caratteristiche delle relazioni sessuali possono anche influenzare il rischio di cancro cervicale.Alcuni studiosi hanno anche analizzato il numero di partner sessuali in età diverse, Brinton (1987) e Herrero (1990) non hanno trovato il numero di partner sessuali prima dei 20 anni rispetto ai partner a vita. Più significato, ma Peter (1986) ha scoperto che il ruolo dei partner per tutta la vita può essere attribuito al ruolo di più partner sessuali prima dei 20 anni, ha anche scoperto che il menarca e il breve intervallo tra i rapporti sessuali iniziali possono aumentare il rischio, rispetto al primo rapporto sessuale Il ruolo dell'individuo da solo è forte, ma le generazioni successive non sono riuscite a confermare che un partner sessuale stabile (tempo ≥ 3 mesi), un partner sessuale più instabile è più rilevante per il rischio di cancro cervicale (Brinton, 1987; Herrero, 1990), Questo fenomeno suggerisce che il rischio di partner sessuali con malattie a trasmissione sessuale può essere aumentato in un periodo di tempo più lungo e il rischio aumenta.Herrero (1990) ha scoperto che anche il rischio di cancro cervicale nel sesso anale era aumentato. Se è vero o non riflette solo altri aspetti del comportamento sessuale su entrambi i lati, non è ancora chiaro il sesso.
2. Infezione da papillomavirus umano
L'infezione da virus del papilloma umano (HPV) è un importante fattore di rischio per il carcinoma cervicale.Investigazioni epidemiologiche e analisi dei dati clinici mostrano che ci sono circa 30 tipi e tratti genitali sessuali in oltre 80 tipi di tipi di HPV trovati finora. Correlato alla lesione.
Secondo la virulenza dell'HPV e la distribuzione dell'infezione da HPV nei diversi tessuti CIN e del cancro cervicale, l'HPV è suddiviso in due categorie: ad alto e basso rischio.Il tipo a basso rischio porta a neoplasie intraepiteliali cervicali di basso grado (CIN I). E le lesioni piatte dell'espettorato, principalmente HPV 6,11,30,39,42,43 e 44, il tipo ad alto rischio portano principalmente alla comparsa di CINII-III e cancro cervicale, principalmente HPV 16,18,31,33,35,45 , 52, 56, ecc., Come mostrato nella Tabella 3, rispetto alla normale cervice e CIN, HPV 16 e 18 hanno il più alto tasso positivo di carcinoma cervicale invasivo, seguito da CIN, mentre HPV 6/11 è più comune nella CIN. HPV 16,18 è più comune in CINII, III, mentre HPV 6,11 è più comune in CIN I. La distribuzione dei sottotipi di HPV nel carcinoma cervicale invasivo è mostrata nella Tabella 4. Seguito dal tipo 18, 45, 31, 33 dal 2% al 5%, un altro studio ha sottolineato che l'HPV 18 è il tipo più comune di adenocarcinoma cervicale e la relazione più importante con il carcinoma a cellule squamose è l'HPV tipo 16.
L'infezione da HPV nel tratto genitale viene trasmessa principalmente attraverso la trasmissione sessuale.È più comune tra le giovani donne con comportamento sessuale attivo.L'età di picco dell'infezione è compresa tra 18 e 30 anni. Come una comune malattia a trasmissione sessuale, l'infezione da HPV è prevalentemente transitoria. Il tempo di eliminazione naturale dell'infezione cervicale da HPV è di circa 7-12 mesi, e solo un piccolo numero di infezioni persistenti Molti studi hanno dimostrato che l'infezione da HPV persistente ad alto rischio è una condizione necessaria per le lesioni cervicali. È stato riferito che la persistenza di HPV ad alto rischio I pazienti infetti hanno un rischio aumentato da 100 a 300 volte di sviluppare CIN III, mentre i pazienti ad alto rischio HPV-negativi hanno meno probabilità di sviluppare HGSIL (compresi CINII e CINIII) entro i prossimi 2 anni e anche i risultati citologici nel follow-up sono lievi o limitati. Anomalie sessuali trasformate in normali.
Dalstein ed altri (2003) riportarono uno studio prospettico su 781 donne con citologia cervicale normale / ASCUS / LSIL Gli autori usarono HPV ad alto rischio per le 781 donne usando il metodo di cattura ibrida di seconda generazione (HCII). HR-IPV), seguito da un follow-up ogni 6 mesi, con un follow-up medio di 22 mesi, i risultati hanno mostrato che il tempo medio di infezione dei pazienti HPV positivi ad alto rischio era di 7,5 mesi (da 3 a 42 mesi), oltre il 50% delle persone infette erano La clearance entro 7,5 mesi, rispetto ai pazienti ad alto rischio HPV-negativi, è più probabile che si verifichino infezioni transitorie da HPV e infezioni persistenti nella citologia cervicale ASCUS e SlL, con un rischio relativo (RR) rispettivamente di 2,38 e 9,13. I pazienti con CIN 2/3 o superiore sono stati costantemente infettati con HPV ad alto rischio Gli autori hanno anche scoperto che i pazienti con HPV ad alto rischio con carica virale da bassa a moderata e alta carica virale avevano maggiori probabilità di avere anomalie citologiche cervicali rispetto a quelli con HPV ad alto rischio. Il rischio relativo (RR) è rispettivamente di 1,65 e 8,66.
Schlecht et al (2001) hanno riportato i risultati di uno studio prospettico di infezione persistente da HPV su HPV e citologia cervicale da 1.611 donne dal 1993 al 2000, una volta ogni quattro mesi nel primo anno. Successivamente, due volte l'anno, i primi due positivi consecutivi di HPV-DNA sono stati definiti come infezioni persistenti e i risultati hanno mostrato che il rischio relativo di SIL nei pazienti con HPV 16 o 18 persistentemente infetti era dell'8,68 (IC al 95%, 5,9 rispetto ai pazienti con HPV-negativi). ~ 17,6); Il rischio relativo di SIL per qualsiasi infezione persistente da HPV ad alto rischio era 10,17 rispetto ai pazienti HPV negativi ad alto rischio e il rischio relativo di sviluppare HSIL era 11,6.
L'incidenza dell'infezione da HPV nel tratto riproduttivo è aumentata in modo significativo negli ultimi 30 anni, mentre l'incidenza dell'infezione da HPV nell'area di Rockester negli Stati Uniti è aumentata di 8 volte tra il 1950 e il 1978, 106/10 per 100.000 nel 1978 (Chuang, 1984) e tra il 1966 e il 1984. Il numero di pazienti negli Stati Uniti a causa dell'umidità è aumentato di 4,5 volte.
I risultati dell'indagine di diverse regioni in sei province e città della Cina hanno scoperto che il tasso positivo di DNA dell'HPV 16 nei tessuti del cancro cervicale era del 36% -64% con il metodo di ibridazione dell'acido nucleico, il 64% nella provincia di Shanxi nell'area ad alta incidenza e il 36% nell'area a bassa incidenza nella provincia del Sichuan. Esiste una differenza significativa nel tasso di rilevazione dell'HPV 16 tra i due luoghi (Zhang Wenhua, 1987), Si Jingwei et al. (1992). I risultati del sondaggio sullo Xinjiang, un'area ad alta incidenza di cancro cervicale, Cina settentrionale, Hubei, Heilongjiang e aree a bassa incidenza in Guizhou Il tasso positivo di HPV di tipo 16 nel carcinoma cervicale era del 60,4% e il tasso positivo di HPV16 nel carcinoma cervicale era significativamente diverso, ed era coerente con il tasso di mortalità del carcinoma cervicale in vari luoghi, come lo Xinjiang 77% (la mortalità era 15,78 / 100.000). A Guizhou era del 45% (la mortalità era di 4,92 / 100.000) Ulteriori analisi hanno scoperto che il tasso positivo di HPV 16 nel carcinoma cervicale rurale nello Xinjiang era dell'88%, che era significativamente più alto di quello nelle aree urbane (66%).
In diversi studi caso-controllo, l'infezione da HPV è stata strettamente associata allo sviluppo di CIN e cancro cervicale.Un ampio studio caso-controllo in quattro paesi dell'America Latina, tra cui 759 carcinomi cervicali invasivi e 1467 controlli Il rilevamento di HPV 6/11, 16/18 da parte del FISH ha mostrato che c'era una correlazione significativa tra HPV 16/18 e cancro cervicale e il rischio relativo quando HPV 6/11 e HPV 16/18 erano positivi. Il più alto, è stato anche osservato che il comportamento sessuale e il ruolo dell'infezione da HPV esistono indipendentemente da altri fattori (Reeves, 1989).
Due studi caso-controllo negli Stati Uniti (Manos, 1991; Morrison, 1991) hanno anche mostrato che l'infezione da HPV ha una forte correlazione con CINI-III e che il rischio è associato a più tipi di infezione da HPV. Più in alto, dopo essersi adattati ai fattori di infezione da HPV, il primo rapporto sessuale nei due gruppi era troppo presto, la correlazione tra molteplici partner sessuali, contraccettivi orali e fumo è scomparsa o è diminuita in modo significativo. La letteratura di revisione di Eileen 2003 ritiene che l'infezione da HPV genitale Esistono diversi tipi di infezioni multiple da HPV, il tasso di infezione multipla può raggiungere il 39% e più infezioni sono associate alla gravità della lesione, con circa l'11,8% delle donne con cellule squamose atipiche normali o non identificate (ASCUS). Nelle donne con displasia lieve o moderata al 35,4%, si possono osservare più infezioni e almeno una di queste è l'HPV ad alto rischio.
Schellekens et al. Hanno rilevato 12 HPV-DNA in 74 campioni di carcinoma cervicale, il tasso di infezione da HPV era del 96%, il 14,1% era da 2 a 3 infezioni da HPV, almeno 1 delle quali era HPV ad alto rischio e sono state riscontrate più infezioni su scala ghiandolare. Era più comune nel cancro che nel carcinoma a cellule squamose e nell'adenocarcinoma (P = 0,014).
Morrison (1991) ha anche sottolineato che il rischio di aumento della carica virale è stato aumentato anche in base all'intensità del segnale di ibridazione e che negli ultimi anni è stata rilevata una relazione dose-risposta statisticamente significativa tra loro, Munonz et al. (1992) in studi caso-controllo in Colombia e Spagna. L'HPV-DNA è stato rilevato con tre diversi metodi di ibridazione e c'era una forte correlazione tra HPV e cancro cervicale in entrambi i paesi e il rischio di cancro cervicale è stato osservato anche quando la carica virale è aumentata. Josefssonzai et al. I risultati del test di carica virale HPV 16 sono stati condotti su 478 casi di carcinoma cervicale in situ e 608 controlli normali e sono stati divisi in cinque gruppi in base alla carica virale da bassa ad alta.La cervice cervicale si è verificata rispetto all'HPV 16 negativo. Il valore OR del carcinoma in situ è aumentato gradualmente dal gruppo a bassa carica virale al gruppo ad alto livello, rispettivamente 2,0, 4,4, 8,1, 18,7 e 68,8. Ho et al. Hanno seguito 100 donne nel 1999 e ogni 6 settimane nei primi 3 mesi. Il follow-up è stato eseguito una volta, seguito ogni 3 mesi per 15 mesi. Due positivi consecutivi per HPV sono stati definiti come infezioni persistenti. L'infezione persistente per HPV è stata associata alla persistenza di SIL, con un OR di 3,91 (IC al 95%, Da 1,58 a 9,65) e L'OR della carica virale elevata persistente era 4,97 (IC 95%, 1,45-17,02) Dopo aver aggiustato per i fattori HPV, i contraccettivi orali, i rapporti sessuali precoci e i bassi livelli di istruzione erano ancora strettamente correlati al cancro cervicale.
Lo studio di coorte è un metodo ideale per determinare la relazione naturale tra HPV e carcinoma cervicale Campion (1986) ha osservato l'osservazione a lungo termine di 100 donne con CIN per 2 anni e ha rilevato HPV-DNA da FISH a intervalli di 8 mesi, con un risultato del 56% dei pazienti con HPV 16/18 positivi. Sviluppato come CIN III e HPV 6 positivo è solo del 20%, Schneider (1987) ha rapporti simili ed è interessante notare che 3 casi di CINI-II cervicale con infezione da HPV 16/18 sono stati rimossi dai loro partner sessuali con HPV. Dopo l'infezione di tipo 16, anche le loro lesioni sono scomparse: le donne finlandesi 530 positive all'HPV cervicale sono state seguite per una media di 60 mesi.Il tipo di HPV a forma di cellula è stato usato come indicatore della progressione della malattia. Induzione del deterioramento della CIN (esacerbazione del 45% di HPV di tipo 16, 27% di HPV 18 di tipo, 0 e 13% di HPV 6/11) (Syranen, 1990), risultati di Murthy (1990) indicano che 63 casi sono progrediti da CIN Per le donne con CIS, il tasso positivo di HPV 16/18 era del 68,3% nei campioni di biopsia con diagnosi di CIS e in 44 donne senza CIN di progressione, il tasso di HPV 16/18 positivo era del 27,3% alla fine del follow-up, OR era 5.9, statisticamente significativo.
L'Institute of Oncology, Institute of Oncology, Chinese Academy of Medical Sciences, nell'alta incidenza di cancro cervicale nella contea di Jixian, nella provincia dello Shanxi, ha dimostrato che l'HPV ad alto rischio di infezione del tratto genitale è un importante fattore di rischio per il cancro cervicale e la neoplasia cervicale intraepiteliale nelle donne locali. Uno studio su 1997 donne sposate di 45 anni, di cui 12 casi di cancro cervicale, 31 casi di CIN III, 43 casi di CINII, 127 casi di CINI, tasso di infezione di carcinoma cervicale invasivo e HPIN CIN III erano al 100% (12/12, 31/31) ), CINII era del 95,3% (41/43), CINI era del 61,4% (78/127) e la popolazione normale era del 14,2% (253/1784). Bosch e Manos hanno raccolto 1008 campioni di biopsia del cancro cervicale da 22 paesi. La rilevazione della PCR ha rivelato che l'HPV-DNA era rilevabile nel 93% dei tumori e non vi era alcuna differenza significativa tra i paesi (Bosch FX, 1995). Di recente, Manos et al (Walboomers JM, 1999) hanno rianalizzato l'HPV-negativo in questo studio. Casi, combinati con dati precedenti, per escludere la mancanza di dimensioni del campione, hanno scoperto che il tasso globale di rilevazione dell'HPV del cancro cervicale ha raggiunto il 99,7%.
In sintesi, l'eziologia dell'HPV e del cancro cervicale può essere riassunta come segue: 1 I gruppi di studi sopra indicati indicano che la correlazione tra i due è forte e coerente; 2 la sua correlazione si riflette principalmente in alcuni tipi speciali di virus , cioè un virus ad alto rischio.
3. Fattori mestruali e parto
La relazione tra età menarca, età della menopausa e fattori di salute e cancro cervicale è raramente segnalata Zhang et al. (1989) hanno sottolineato il rischio di cancro cervicale nelle donne nelle zone rurali della Cina (contea di Jing'an) con scarsa igiene (nessun lavaggio della vulva, ecc.) E mestruazioni mestruali. L'altro gruppo ha anche scoperto che durante il periodo mestruale, il puerperio era scarsamente igienizzato.Il RR tra il gruppo di casi e il gruppo di controllo era 2,27 (Liao Caisen, 1986), che era statisticamente significativo. Inoltre, sempre più fatti indicavano che La produzione e il cancro cervicale sono strettamente correlati: molte province e città in Cina hanno riportato la prevalenza più bassa di 1-3 volte il parto (110,38 / 100.000), 4-6 volte superiore (192,36 / 100.000) e sono aumentate significativamente più di 7 volte (377,52 / 10) L'indagine di Wan (Wang Dawang, 1985), Brinton (1989) in America Latina, dopo essersi adattata a fattori socio-economici e fattori sessuali, ha scoperto che il rischio di dare alla luce ≥12 nascite nel carcinoma cervicale invasivo è da 0 a 1 bambino. 4 volte più elevato, Wang (1996) ha riferito che i dati dal 1991 al 1994 a Taiwan, in Cina, hanno mostrato che il rischio di parto vaginale ≥ 4 volte aumentato di 2 volte rispetto a ≤ 1, questa correlazione può essere il trauma della cervice durante il parto. E il ruolo di endocrino e nutrizione durante la gravidanza, oltre a percentuale di individuazione di HPV è ora le donne in stato di gravidanza, la gravidanza rischia di indurre disfunzione immunitaria a causa di un aumento dell'attività del virus.
4. Comportamento sessuale maschile e fattori correlati
Alcuni studi hanno dimostrato che il comportamento sessuale maschile è strettamente correlato al cancro cervicale.Alcuni studiosi hanno confrontato il comportamento sessuale e altre caratteristiche comportamentali del cancro cervicale e dei coniugi donne sane per studiare il ruolo degli uomini nella patogenesi del cancro cervicale. Conclusioni coerenti: il numero di partner sessuali dei coniugi del cancro cervicale è molto più elevato di quello dei coniugi di controllo e lo studio ha anche sottolineato che la maggior parte dei coniugi di pazienti con carcinoma cervicale ha una storia sessuale diversa, tra cui verruche genitali, gonorrea, herpes genitale e coniugi. Le donne che usano spesso il preservativo hanno un basso rischio di cancro cervicale.Lo studio di coorte su 415 casi di cancro cervicale nella contea di Jing'an ha mostrato che il rischio relativo di cancro cervicale è aumentato con l'aumento del rapporto sessuale tra marito e marito prima del primo rapporto sessuale. Sempre in aumento, il marito ha due partner sessuali extraconiugali, il rischio relativo di cancro cervicale della moglie è aumentato di 5 volte, 306 coppie di indagini (Liao Caisen, 1986) mostrano anche che il disturbo sessuale della persona e del coniuge è alto o basso nel sondaggio di associazione. Nell'indagine comparativa della popolazione normale nell'area produttrice di capelli, il gruppo di casi era più alto rispetto al gruppo di controllo e l'area ad alta incidenza era superiore all'area a bassa incidenza.
Alcuni studiosi hanno ulteriormente studiato la relazione tra il rischio di cancro cervicale e il tipo di comportamento sessuale del coniuge.Alcuni ricercatori in Europa, Tailandia e Taiwan hanno scoperto che l'alto rischio di cancro cervicale è correlato al numero di espettorato sponsale (Buckley, 1981). ; Kjaer, 1991; Wang, 1996), Reeves e Quiroz (1987) hanno riferito che i coniugi maschi in America Latina possono influenzare la prevalenza di malattie a trasmissione sessuale, quindi è più importante nell'area ad alta incidenza indagare sul comportamento sessuale sopra menzionato, il più convincente L'evidenza è che le donne monogame sono direttamente correlate al rischio di cancro cervicale (Buckley, 1981) e Skegg (1982) ritiene che l'incidenza del cancro cervicale nelle donne che tradizionalmente mantengono la verginità prima del matrimonio (musulmani indonesiani) Molto alto, perché i loro mariti hanno trasmesso fattori cancerogeni a queste donne.L'infezione da HPV genitale maschile è anche strettamente correlata al rischio di cancro cervicale nei loro coniugi Barrasso et al (1987) hanno usato la colposcopia per esaminare 294 casi di cancro cervicale. 480 casi di compagno maschio con condiloma piatto e 186 casi di neoplasia intraepiteliale cervicale, il 64% dei genitali maschili ha condiloma acuminata e papule, neoplasia cervicale intraepiteliale Anche il 32,8% (61 casi) dei partner sessuali del paziente presentava neoplasia intraepiteliale del pene, mentre solo l'1,4% (4 casi) dei partner sessuali in verruche piane e il 60% (36 casi) di 60 casi di papule del pene. È stata rilevata la sequenza HPV-DNA, e HPV 16 e 33 sono stati trovati in quasi tutte le neoplasie intraepiteliali del pene, mentre HPV 6, 11 e 42 sono stati trovati solo nelle verruche genitali. Il fatto di cui sopra supporta anche il cancro cervicale e le sue lesioni precancerose e il suo Partner sessuali maschili con percezioni correlate all'infezione da HPV.
Ci sono anche molti rapporti sull'influenza del carcinoma del pene maschile sul cancro cervicale nei loro coniugi. Nel sondaggio retrospettivo sulle morti in Cina negli anni '70, la distribuzione geografica dei due tumori era statisticamente significativa (P <0,01, Li Bing, 1987), Creham (1979) e Smith (1980) hanno riferito che la moglie di pazienti con carcinoma del pene aveva da 3 a 6 volte più probabilità di avere un cancro cervicale rispetto ad altre donne, e la seconda moglie di una donna con carcinoma cervicale ora ha una moglie. Il rischio di cancro cervicale è doppio rispetto a quello del gruppo di controllo.
Non ci sono conclusioni chiare sulla relazione tra la circoncisione maschile e il cancro cervicale.Alcuni studiosi hanno concluso che il rischio relativo di cancro cervicale nella circoncisione della circoncisione è estremamente basso (RR 0,3).
5. Fumo
Il fumo può essere uno dei fattori nella patogenesi del carcinoma cervicale: diversi studi epidemiologici hanno dimostrato che il rischio di carcinoma invasivo pre-invasivo e invasivo è aumentato nei fumatori. Dopo aver controllato vari altri fattori, si è constatato che l'influenza del fumo esiste ancora. Nella maggior parte degli studi, il rischio di cancro cervicale è stato aumentato di un fattore 2 e i pazienti ad alto rischio erano per lo più fumatori a lungo termine, il che suggerisce che potrebbe esserci un effetto avanzato L'effetto del fumo è espresso solo in pazienti con carcinoma a cellule squamose, ma con adenocarcinoma o ghiandola. Il carcinoma a cellule squamose non ha nulla a che fare. Nella rilevazione del muco cervicale del fumatore, è emerso che il fumo ha alti livelli di nicotina e cotinina. Gli studi hanno dimostrato che gli anni di fumo, il fumo quotidiano e l'età iniziale del fumo sono correlati al cancro cervicale, sebbene L'effetto inibitorio del fumo sull'immunità del corpo dovrebbe essere preso in considerazione, ma anche i suoi effetti biologici dovrebbero essere considerati.In particolare, il fumo aumenta gli effetti dei fattori di infezione tra cui l'HPV. ZurHausen (1982) ritiene che l'effetto del fumo sull'HPV che promuova il cancro deve essere ulteriormente studiato.
6. Metodo di contraccezione
La relazione tra contraccettivi orali e rischio di cancro cervicale è influenzata da molti fattori, in particolare il comportamento sessuale. La maggior parte degli studi ha dimostrato che il rischio è ancora aumentato dopo aver tenuto conto dei fattori rilevanti, i contraccettivi orali ≥ 8 anni, Il rischio è aumentato di un fattore due e alcuni studi hanno sottolineato che i contraccettivi orali hanno un rischio più elevato di adenocarcinoma, che è coerente con un sondaggio descrittivo che mostra un aumento dell'incidenza di adenocarcinoma nelle giovani donne, usando la contraccezione barriera (il cappuccio uterino, Preservativi) Il rischio di cancro cervicale è basso, presumibilmente a causa della ridotta esposizione alle infezioni, e l'effetto protettivo del cappuccio uterino può essere in parte dovuto all'uso simultaneo di spermicidi antivirali.
7. Herpesvirus di tipo II (HSV-II) e altri
L'HSV-II è il primo virus a considerare un ruolo importante nell'eziologia del cancro cervicale.Alcune unità in Cina hanno usato una varietà di metodi per condurre indagini sero-epidemiologiche sull'HSV-II e sul cancro cervicale e hanno trovato l'HSV-II nei pazienti con cancro cervicale. Il tasso positivo di anticorpi era dell'80% o più, mentre il gruppo di controllo era solo dal 14,14% al 57,14%. Il tasso positivo di antigene era anche superiore a quello dei controlli normali e della cervicite cronica. Utilizzando l'ibridazione in situ di acido nucleico e il rilevamento della sonda DNA HSV-II, È stato anche scoperto che le sequenze correlate all'HSV-IIDNA nei tessuti del cancro cervicale erano molto più alte rispetto a quelle dei normali tessuti cervicali.Inoltre, le particelle del virus HSV-II sono state isolate dai raschiamenti cervicali dei pazienti con cancro cervicale in Hubei, Hunan, Jiangxi e Pechino. La maggior parte di questi sono di tipo HSV-II Alcuni studiosi hanno ottenuto i risultati positivi della trasformazione cellulare e della ricerca sul cancro cervicale indotto da topo Il metodo PAP viene utilizzato per eseguire cellule esfoliate cervicali in aree urbane e montane (aree ad alta incidenza) e pazienti con carcinoma cervicale. L'antigene HSV-II e il test sierologico hanno dimostrato che il tasso di infezione da HSV-II nelle aree montuose era elevato e il tasso positivo di antigene HSV-II nel carcinoma cervicale e nelle lesioni precancerose nelle aree montuose era superiore a quello nelle persone normali locali, indicando che il carcinoma cervicale si trova nell'area epidemica di HSV-II. L'incidenza dell'area è elevata. Ulteriori studi hanno scoperto che il titolo anticorpale di HSV-II è significativamente più alto di quello della città nell'area ad alta incidenza, e anche il valore geometrico medio del titolo anticorpale di HSV-II nei maschi è significativamente diverso. Alcuni studi hanno scoperto che l'HSV siero I livelli di anticorpi II erano significativamente associati alla mortalità per cancro cervicale.
Alcuni studi stranieri hanno anche osservato che le donne con anticorpo HSV-II positivo, CIN, CIS e carcinoma invasivo sono più alte delle donne normali e la correlazione tra HSV-II e carcinoma cervicale invasivo è più forte della CIN, due gruppi di studi negli Stati Uniti ( Graham, 1982; Thomas, 1978), dopo essersi aggiustato per gli effetti di altri fattori confondenti, mostrava ancora un aumentato rischio di sviluppare CIS e carcinoma invasivo in pazienti positivi agli anticorpi anti-HSV-II, e un altro studio caso-controllo su 23.000 donne Nelle donne con anticorpo HSV-II positivo, il rischio di cancro cervicale è aumentato di un fattore 2 (Choi, 1977), ma due gruppi di studi simili di Vonka (1984) e Adam (1985) non sono riusciti a dimostrare la loro rilevanza, Armstrong ( 1986) È stata osservata una correlazione positiva a breve termine tra giovani donne con infezione da HSV-II e cliniche di malattie a trasmissione sessuale, ma gli esami citologici non hanno confermato la loro rilevanza. In Danimarca e Groenlandia, sondaggi casuali di campionamento hanno mostrato che la Groenlandia (L'incidenza del carcinoma cervicale è 6 volte superiore rispetto alla Danimarca) Il tasso positivo di anticorpo anti-HSV-II nelle donne è superiore a quello in Danimarca.
In sintesi, sebbene l'eziologia dell'HSV-II e del cancro cervicale non sia certa, non si può escludere, in particolare l'interazione con l'HPV. Hildesheim et al. (1991) hanno scoperto che l'HSV-II ha una sinergia con l'HPV. Rispetto a quelli con virus negativo, la RR dei pazienti positivi per HSV-II era 1,2, la RR dei pazienti positivi per HPV 16/18 era 4,3, e quando sia HSV-II che HPV 16/18 erano positivi, RR era 8,8, Meng Xiangjin Et al. (1989) hanno usato l'ibridazione del DNA e i metodi PAP per rilevare contemporaneamente 50 casi di cervicite cronica, CIN e carcinoma cervicale HPV-DNA e antigene HSV-II. In alcuni casi, entrambi i virus esistevano simultaneamente, suggerendo che entrambi Potrebbero esserci dei collegamenti tra di loro.
Altre malattie a trasmissione sessuale correlate al cancro cervicale come la sifilide, la gonorrea, la tricomoniasi, il trachoma, ecc. Sono state riportate, ma ci sono anche risultati opposti, alcuni studiosi nel carcinoma cervicale e gruppo di controllo per cinque malattie infettive HPV, HSV- I, II, HCMV, virus di Epstein-Barr e infezione da Chlamydia sono stati testati e hanno trovato una forte correlazione tra HPV, HSV, HCMV, infezione da Chlamydia e cancro cervicale. Quando il tipo di infezione è aumentato, il rischio è aumentato. Il% dei pazienti ha avuto 4 o più infezioni, mentre il gruppo di controllo no.
(due) patogenesi
1. Caratteristiche patologiche Secondo la fonte tissutale del tumore, i principali tipi patologici di carcinoma cervicale invasivo sono il carcinoma a cellule squamose, l'adenocarcinoma e il carcinoma indifferenziato Negli ultimi anni, l'adenocarcinoma cervicale e l'adenocarcinoma mucoso hanno una tendenza crescente, dovuta all'aumento della colorazione convenzionale. La colorazione del muco ha rivelato che il carcinoma a cellule squamose nella sezione macchiata di muco era in realtà un adenocarcinoma scarsamente differenziato o carcinoma adenosquamoso, pertanto la definizione di carcinoma a cellule squamose non è più solo un tumore come un epitelio squamoso stratificato, ma dovrebbe essere chiaramente definito come: Il carcinoma a cellule squamose si riferisce a un tipo di tumore che presenta differenziazione epiteliale squamosa, ovvero cheratinizzazione e ponte intercellulare, senza differenziazione ghiandolare o secrezione di muco. Nessuna differenziazione ghiandolare o secrezione di muco è importante. Secondo questi due punti, la differenziazione può essere esclusa. Scarso adenocarcinoma e carcinoma adenosquamoso, questa nuova classificazione non solo corregge la diagnosi di carcinoma cervicale, la percentuale di sviluppo dei tessuti e diversi tipi patologici di carcinoma cervicale, ma sottolinea soprattutto la prognosi della clinica a causa di adenocarcinoma e ghiandole scarsamente differenziati Il carcinoma a cellule squamose ha un alto grado di malignità e la sua prognosi è peggiore di quella del carcinoma a cellule squamose, e si verifica soprattutto nei giovani pazienti.È la principale causa di prognosi sfavorevole e metastasi rapide. Dall'attuale diagnosi clinica, il carcinoma a cellule squamose rappresenta solo circa il 70%. Circa il 20%, il carcinoma adenosquamoso rappresenta circa il 10%, inoltre, il carcinoma a cellule squamose ha carcinoma a cellule squamose, carcinoma a cellule squamose papillari e altri sottotipi, adenocarcinoma ha adenocarcinoma papillare, adenocarcinoma endometriale, carcinoma a cellule chiare Ecc. È raro nella pratica clinica.
(1) Grado di differenziazione del carcinoma a cellule squamose cervicali: secondo la morfologia istologica del carcinoma a cellule squamose cervicali, il grado di differenziazione è diviso in tre livelli: differenziazione elevata, differenziazione moderata, differenziazione scarsa, dal 50% al 60% del carcinoma cervicale è moderatamente differenziato, e il resto Ciascuno altamente differenziato e scarsamente differenziato.
1 carcinoma a cellule squamose ben differenziato (carcinoma a cellule squamose di grado I): cellule grandi, con evidente formazione di microsfere cheratinizzate, che mostrano ponti intercellulari, le cellule tumorali sono meno eterogenee, meno divisione nucleare e nessuna divisione nucleare anormale.
2 carcinoma a cellule squamose moderatamente differenziato (carcinoma a cellule squamose di grado II): cellule grandi, evidente atipia cellulare, colorazione nucleare profonda, irregolare, elevata proporzione di nucleoplasma, più divisione nucleare, nessun ponte intercellulare evidente, angolo piccolo o assente Le perle hanno una singola cellula cheratinizzata.
3 carcinoma a cellule squamose scarsamente differenziate (carcinoma a cellule squamose di grado III): cellule grandi o piccole, formazione di microsfere senza corna, nessun ponte intercellulare, a volte possono trovare singole cellule displastiche disperse, atipia cellulare e divisione nucleare sono più comuni Questo tipo di tumore non è facilmente diagnosticabile come carcinoma a cellule squamose, ma può essere identificato da immunoistochimica e microscopia elettronica.Alcuni carcinomi a cellule squamose scarsamente differenziate sono confermati dall'adenocarcinoma come adenocarcinoma o carcinoma adenosquamoso e lo spazio interstiziale attorno al nido di cancro può presentare diverse quantità di linfa. Infiltrazione di cellule, plasmacellule o eosinofili, dal punto di vista istologico, un gran numero di linfociti o infiltrazione di eosinofili in pazienti con una prognosi migliore.
Al microscopio, la maggior parte dei carcinomi a cellule squamose presentano un'infiltrazione reticolare simil-striata delle cellule tumorali e presentano vari stati tumorali, morfologia cellulare e grado di differenziazione, separati da cellule maligne a forma di cordone. L'interstiziale cervicale è infiltrato da linfociti e plasmacellule e queste cellule tumorali possono essere ulteriormente suddivise in cheratinizzate e non cheratinizzate.
Il carcinoma a cellule squamose cheratinizzate è composto da una caratteristica cellula epiteliale vortice contenente un nido centrale di cheratinociti (microsfere cheratinizzate) (Fig. 2). Il nucleo è grande, i granuli di cromatina sono ispessiti, il nucleo è profondamente colorato e la cheratina viene rimossa. Oltre alla cheratinizzazione dei granuli e del citoplasma, il ponte intercellulare è evidente e sono visibili solo un piccolo numero di figure mitotiche.
Il carcinoma a cellule squamose non cheratinizzate (Fig. 3) sembra essere irregolare e le cellule poligonali allargate sono dentellate infiltrando l'interstiziale, che può avere cheratinizzazione e ponti intercellulari, e il polimorfismo di cellule e nuclei è evidente. Vedi, perline senza corna.
Altri tipi rari di carcinoma a cellule squamose sono: carcinoma a cellule squamose umide (noto anche come carcinoma a cellule squamose), carcinoma a cellule squamose papillari, carcinoma epitelioide linfoide e carcinoma a cellule chiare squamose.
Indipendentemente dal carcinoma a cellule squamose cervicali o dall'adenocarcinoma, il trombo tumorale vascolare è la prova di una crescita potenzialmente aggressiva, associata al rischio di metastasi linfonodali regionali.L'invasione vascolare occasionale è un segno di prognosi sfavorevole, con metastasi a distanza o metastasi ematogena. Sebbene la citologia del carcinoma cervicale invasivo sia stata ben descritta, la citologia non è un metodo affidabile per diagnosticare le lesioni invasive.La conferma delle lesioni negli strisci citologici richiede una vasta esperienza a causa di una cervice Esistono solo poche cellule tumorali nei frammenti di striscio e nelle cellule del sangue.Adenocarcinoma cervicale è difficile da riconoscere dai citologi: è possibile essere scoperto dai citologi solo quando le loro cellule sono estremamente anormali e la comprensione dei singoli tipi di cellule è più complicata. Pertanto, la diagnosi finale del carcinoma cervicale invasivo si basa sempre sulla diagnosi istopatologica: i campioni di tessuto intorno al tumore sono i migliori per la diagnosi, poiché è più probabile che contengano tessuti tumorali morfologicamente intatti. I campioni di biopsia prelevati dal centro del tumore possono presentare necrosi. Organizzazione, che influenza l'accuratezza della diagnosi istologica.
(2) Classificazione generale del carcinoma a cellule squamose cervicali: in base al modello di crescita e alla morfologia del tumore, esistono quattro tipi di carcinoma a cellule squamose cervicali:
1 tipo erosivo: la forma della cervice può essere vista senza tumori visibili ad occhio nudo, la superficie è fracassata, può anche essere granulosa e ruvida, la consistenza è dura e il tocco è facile da sanguinare. Questo tipo è più comune nel carcinoma invasivo precoce.
2 tipo nodulare: tumore esogeno, tumore dalla cervice esterna alla superficie della cervice per formare la massa nodulare o una pluralità di noduli fusi insieme per formare una grande massa, ci sono evidenti sporgenze, il tumore è irregolare, spesso Con la formazione di ulcere di diversa profondità, la trama è dura o dura e il sanguinamento è evidente alla palpazione.
3 tipo di cavolfiore: lo stesso tumore esogeno, tumore canceroso come il cavolfiore cresce dalla cervice alla vagina, il tumore è grande, i vasi sanguigni sono ricchi, la consistenza è fragile, il sanguinamento da contatto è evidente, spesso accompagnato da infezione e focolai necrotici, questo tipo di cancro Il tumore è meno invasivo per il tessuto paracervicale e la prognosi è relativamente buona.
4 Tipo di ulcera: si tratta di un tumore endogeno, il tumore cresce erosivamente dalla cervice alla cavità uterina, formando lesioni e cavità ulcerate. A volte l'intero festone del tessuto cervicale e della volta vaginale scompare completamente, i bordi sono irregolari, necrosi tissutale, consistenza Più dura, la secrezione è puzzolente, questo tipo è più comune nei pazienti con costituzione debole, perdita di peso corporeo e condizioni generalmente scarse.
Secondo la legge dello sviluppo del tumore e dell'esame patologico dei campioni postoperatori, i tipi endogeni sono più comuni nelle metastasi vascolari e linfonodali e i tipi endogeni sono spesso invasi dal canale cervicale e dal corpo uterino. I tumori esogeni sono meno comuni nell'invasione dell'utero.
In generale, l'adenocarcinoma si manifesta maggiormente nel tubo del collo e cresce a forma di barilotto: le cellule tumorali presentano caratteristiche di cellule epiteliali ghiandolari, formano una struttura ghiandolare, si infiltrano nell'interstiziale e il cancro epiteliale squamoso si manifesta maggiormente sulla superficie della cervice. È la giunzione dell'epitelio scala-colonnare: comprendere il modello di crescita e il tipo patologico grossolano di tumore, combinato con lo stadio clinico, ha un valore di riferimento per determinare il piano di trattamento e giudicare la prognosi.
2. Fase clinica La fase clinica del carcinoma cervicale è iniziata nel 1929. La Federazione internazionale di ostetricia e ginecologia (FIGO), l'American Cancer Association (AJCC) e la International Anti-Cancer Association (UICC) hanno fissato i criteri di stadiazione. Lo scopo della stadiazione è diverso. Negli ospedali, i risultati di diversi metodi di trattamento hanno uno standard di valutazione unificato, in modo che i dati statistici siano comparabili, la stadiazione clinica viene eseguita in modo rigoroso e accurato e il piano di trattamento appropriato può essere selezionato in base all'ambito della lesione per valutare correttamente l'effetto terapeutico e giudicare la prognosi.
(1) Principio di messa in scena:
1 stadio clinico deve essere basato su un attento esame clinico, determinato da un medico esperto prima del trattamento, esame pelvico, il triplo esame è di particolare importanza, una volta stabilito lo stadio, non può cambiare lo stadio stabilito a causa di nuovi risultati dopo il trattamento .
2 Determinare la base della stadiazione è condurre esami clinici dettagliati: questi esami comprendono ispezione visiva, palpazione, colposcopia, raschiatura del tubo cervicale, isteroscopia, cistoscopia, proctoscopia, pielografia endovenosa, polmone e ossa X L'esame di linea, il retto sospetto, il coinvolgimento della vescica, devono essere confermati da un esame patologico.
3 angiografia, linfografia, esame laparoscopico sono utili per determinare il piano di trattamento, ma il problema riscontrato non è la base per determinare la stadiazione.
4 Quando non è possibile determinare il periodo della fase specifica, lo stadio deve essere impostato in una fase precedente.
(2) Stadiazione clinica: lo stadio clinico del carcinoma cervicale ha una storia di oltre 70 anni. Dopo diverse revisioni, è stato gradualmente migliorato. All'inizio, il tumore fu infiltrato nella parete del bacino, cioè il "bacino congelato" fu classificato come stadio IV. Quando lo stadio fu rivisto nel 1937 Fu designato come Fase III; quando lo stadio fu rivisto nel 1950, fu deciso di invadere il corpo del palazzo come standard per la messa in scena (il palazzo in scena originale fu invaso come stadio II); lo standard messo in scena del 1961 definì che il cancro allo stadio 0 era un carcinoma in situ, intraepiteliale Cancro e ha sottolineato che il caso di cancro in stadio 0 non è incluso in nessuna statistica terapeutica Nel 1970, nel 1985, fu aggiunto il concetto di cancro occulto (OCC) e, nel terzo stadio, fu aggiunta l'idronefrosi o l'inattività renale. Sono stati spiegati gli standard del periodo e del periodo IV.In occasione della riunione della FIGO tenutasi a Santiago (Cile) nel 2003, è stato rivisto lo standard di fase I. Lo stadio clinico rivisto del cancro cervicale è l'attuale standard internazionale. I criteri di stadiazione utilizzati sono i seguenti (Figura 4):
Stadio 0: carcinoma in situ, neoplasia intraepiteliale (questo caso non è incluso in nessuna statistica terapeutica).
Stadio I: la lesione è confinata alla cervice (indipendentemente dall'utero o meno).
Stadio Ia: carcinoma invasivo identificato solo al microscopio, lesioni visibili ad occhio nudo, anche infiltrazioni superficiali, è stadio Ib; profondità di infiltrazione interstiziale <5 mm, larghezza <7 mm (profondità di infiltrazione dall'epitelio o dalla ghiandola del sito tumorale) La membrana basale è <5 mm in basso e l'infiltrazione della vena o della zona linfatica non cambia lo stadio.
Stadio Ia1: profondità di infiltrazione interstiziale <3 mm, larghezza <7 mm.
Stadio Ia2: la profondità di infiltrazione interstiziale è da 3 a 5 mm e la larghezza è <7 mm.
Stadio Ib: l'esame clinico delle lesioni è limitato a lesioni cervicali o precliniche maggiori dello stadio Ia.
Stadio Ib1: lesioni clinicamente visibili di diametro <4 cm.
Stadio Ib2: lesioni clinicamente visibili> 4 cm di diametro.
Stadio II: la lesione si trova oltre la cervice, ma non verso la parete pelvica.L'infiltrazione vaginale non raggiunge il terzo inferiore della vagina.
Stadio IIa: nessuna evidente infiltrazione parametrica.
Fase IIb: c'è un'evidente infiltrazione parametrica.
Stadio III: la lesione si infiltra nella parete pelvica. Non c'è spazio tra il tumore e la parete pelvica durante l'esame rettale; il tumore coinvolge il terzo inferiore della vagina; non vi sono altri motivi per idronefrosi o nessuna funzione del rene.
Stadio IIIa: la lesione non ha raggiunto la parete pelvica, ma ha interessato il terzo inferiore della vagina.
Stadio IIIb: la lesione ha raggiunto la parete pelvica o presenta idronefrosi o nessuna funzione del rene.
Stadio IV: la lesione ha superato il bacino vero o la vescica o la mucosa rettale clinicamente infiltrate.
Stadio IVa: la lesione si diffonde agli organi adiacenti.
Stadio IVb: la lesione viene trasferita a un organo distante.
(3) Note sulla messa in scena:
Lo stadio 10 include cellule atipiche nell'intero epitelio, ma nessun infiltrato interstiziale.
La diagnosi di fase 2Ia (Ia1 e Ia2) deve essere determinata sulla base di osservazioni al microscopio.
La diagnosi dello stadio 3III dovrebbe essere l'infiltrazione della parete paraventricolare, nessun divario tra il tumore e la parete pelvica e può essere determinato l'ispessimento della forma nodulare.
4 Anche se si determina che è lo stadio I o II secondo altri test, se c'è una stenosi ureterale e idronefrosi o nessuna funzione renale, dovrebbe essere classificato come stadio III.
5 L'edema vescicale non può essere classificato come stadio IV, le cisti e il solco sono osservati in cistoscopia e quando il rigonfiamento o il retto possono essere confermati mediante esame vaginale o rettale, il rigonfiamento o il solco e la fissazione del tumore devono essere considerati come invasione sottomucosa. Quando il fluido di irrigazione della vescica ha cellule maligne, dovrebbe essere confermato dall'esame patologico del tessuto vivente nella parete della vescica.
3. Rotta del trasferimento
Il percorso del carcinoma cervicale invasivo è principalmente la diffusione diretta e la metastasi linfatica.La diffusione ematogena è rara, ma in molti casi possono esistere casi avanzati.
(1) Diffusione diretta: è la forma più comune di cancro cervicale. Il cancro è infiltrato dalla cervice. Il Qianlong è più suscettibile. Poiché il iliaco anteriore è superficiale, la parete anteriore della vagina è invasa dalla parete posteriore della vagina. Una volta che il tumore è coinvolto, il tumore è interessato. Può diffondersi rapidamente nella vagina, a volte diffondersi in intervalli o salti, e la diffusione verso l'alto può invadere l'utero. Questa situazione si verifica relativamente tardi. Poiché il tessuto para-uterino è libero, i vasi linfatici sono ricchi e facilmente colpiti. La cervice si diffonde lungo il tessuto parametrico e il legamento principale e si diffonde all'indietro lungo il legamento uterino.Le metastasi zonali, a strisce, nodulari o simili a grumi appaiono spesso contemporaneamente alle metastasi dei linfonodi. Vescica, invadendo il retto all'indietro.
Clinicamente, l'infiltrazione tumorale spesso coincide con l'infiammazione. Deve essere trattata con un trattamento antinfiammatorio sistemico. Pertanto, quando l'esame pelvico, l'ispessimento dei tessuti non è necessariamente infiltrazione del cancro. Solo quando il tessuto para-uterino è duro, i noduli, i grumi, l'elasticità scompaiono o Quando viene campionata la striscia spessa, può essere diagnosticata come infiltrazione del cancro.
(2) Metastasi linfatiche: è la principale via metastatica del carcinoma cervicale invasivo. Il tumore canceroso viene trasferito nell'area dell'otturatore lungo i piccoli vasi linfatici nel tessuto paracervicale. Dopo la cresta iliaca, i linfonodi dell'area iliaca esterna vengono trasferiti al linfonodo comune e alla cavità pelvica. I linfonodi raggiungono i linfonodi attorno all'aorta addominale e persino raggiungono i linfonodi sopraclaveari o metastatizzano in modo retroattivo ai linfonodi inguinali. Questa condizione è più comune nei casi avanzati. Il cancro può anche essere trasferito ai linfonodi tibiali anteriori lungo i vasi linfatici nel legamento uterino. Quando il tumore si infiltra nel terzo inferiore della vagina o della vulva, si sposta lungo la direzione linfatica verso i linfonodi inguinali.La Figura 5 mostra la via della metastasi linfatica del cancro cervicale.
L'incidenza delle metastasi linfonodali aumenta in proporzione allo stadio clinico, che aumenta con l'aumentare dello stadio clinico (Liu Chiming, 1994), ma è clinicamente scoperto che alcuni casi hanno metastasi linfonodali in casi molto precoci, e alcuni casi avanzati non hanno La condizione delle metastasi linfonodali può essere correlata alla propria funzione immunitaria linfatica.
(3) Diffusione ematogena: relativamente rara, una volta che il sangue si diffonde, forma metastasi a distanza. I siti metastatici comuni sono polmone, fegato, ossa e cervello. Ciò si verifica principalmente nei casi di carcinoma cervicale avanzato ed è più comune nelle piccole squame cellulari. il cancro.
Prevenzione
Prevenzione del carcinoma cervicale invasivo
Diagnosi precoce, trattamento attivo e follow-up.
Un rigoroso follow-up regolare dopo il trattamento del carcinoma cervicale invasivo è molto importante per comprendere i cambiamenti della malattia, dando ulteriore trattamento e prognosi.
1. Tempo di follow-up
In circostanze normali, dopo 1 mese di trattamento, tornare in ospedale per un nuovo esame. Se è necessaria la radioterapia, l'intervallo non dovrebbe essere troppo lungo. Il trattamento supplementare deve essere somministrato entro 2-4 settimane. Se la condizione è stabile, ogni 2-3 mesi entro sei mesi. Controlla una volta; controlla una volta ogni 3-6 mesi in un anno; controlla una volta ogni sei mesi in 2 anni; controlla almeno una volta l'anno successivo. Quando le condizioni cambiano, dovresti avere una comprensione flessibile del tempo di follow-up.
2. Contenuto di follow-up
1 esame sistemico: presenza di ingrossamento dei linfonodi superficiali, condizioni addominali, edema degli arti inferiori, ecc.
2 follow-up dopo l'intervento chirurgico: principalmente per osservare le condizioni generali del recupero del paziente, se la ferita è completamente guarita e la presenza o l'assenza di formazione di linfocisti.
Il Taipei Rong General Hospital riceve la prima visita 8 settimane dopo l'intervento chirurgico, a meno che non si sospetti un cancro persistente, vengono eseguiti solo esami della ferita pelvica e addominale.Se necessario, vengono prescritti alcuni medicinali per ammorbidire le feci, ma se sono presenti sintomi della menopausa, si raccomanda. Il paziente ha iniziato la terapia sostitutiva con estrogeni, seguita da una visita di follow-up ogni 2 mesi, per un totale di 2 volte, sommando fino a sei mesi, ogni volta durante le riprese e l'esame pelvico, durante i quali il cambiamento mensile 1 L'uretra secondaria, inoltre, verifica la minzione e misura l'urina residua, a condizione che il paziente possa auto-risolversi, e l'esame urinario senza globuli bianchi e altri fenomeni infiammatori, anche se l'urina residua è superiore ai soliti 100 ml, è possibile prendere il catetere urinario, secondo l'esperienza, la maggior parte Il paziente è stato in grado di rimuovere il catetere entro 3 mesi dall'intervento, pochissimi pazienti saranno più lunghi e avranno 6 mesi.
Dopo 6 mesi di intervento chirurgico, sarà cambiato in 3 volte ogni 3 mesi, per un totale di 2 volte, è di 1 anno. L'esame include riprese ed esame pelvico. Dopo 1 anno, sarà cambiato una volta ogni sei mesi, per un totale di 2 volte. Due anni dopo, oltre alle riprese e all'esame pelvico, si raccomanda di eseguire l'esame TC addominale.Se viene trovato e l'esame della cavità pelvica non viene trovato, può essere considerato come tomografia ad emissione di positroni (FDG-PET). Se il tumore è inferiore a 1 cm, potrebbe esserci Risultati falsi negativi, tumori superiori a 1 cm, in particolare metastasi linfonodali locali, la correttezza della diagnosi può arrivare fino al 90% (Tabella 18).
Dopo la radioterapia, seguire l'esame pelvico per vedere se c'è aderenza vaginale, se viene ripristinata la forma originale della cervice, le dimensioni dell'utero, ecc. I primi 2 follow-up dopo il trattamento iniziale e finale devono essere regolarmente disinfettati e la cavità uterina deve essere esaminata per vedere se c'è effusione nella cavità uterina. La presenza di empiema, se presente, viene data a drenaggio dilatato, trattamento antinfiammatorio e sintomatico sistemico, se necessario, esame della triade per controllare l'utero, il bacino e altre parti delle anomalie, altri esami includono movimenti intestinali regolari, sangue, prospettiva polmonare, se necessario Per la radiografia del torace, la cavità pelvica e addominale, l'ecografia B, la citologia esfoliativa vaginale e la microscopia vaginale, la SCC è in grado di monitorare i cambiamenti delle condizioni dopo il trattamento.
3. Orientamento alla riabilitazione Il trattamento di riabilitazione comprende psicoterapia e terapia fisica, è necessario aiutare i pazienti a rafforzare la fiducia, trattare le malattie con ottimismo positivo, condurre un adeguato esercizio fisico, l'alimentazione e la necessaria cura di sé (ad es. Protezione delle ferite, mantenimento dell'igiene e radioterapia). Dopo il lavaggio vaginale, ecc., Per fornire una guida corretta al recupero della vita sessuale dopo il trattamento e per ottenere la comprensione e la cooperazione dei membri della famiglia, secondo l'indagine di 316 pazienti sopravvissuti alla radioterapia per più di 10 anni dopo la Xi'an Jiaotong University School of Medicine, Risultati 180 (57%) pazienti hanno recuperato la forza lavoro originale e 119 (37,7%) pazienti hanno recuperato parte della forza lavoro, indicando che sebbene la radioterapia radicale possa causare alcuni cambiamenti organici e funzionali nel corpo femminile, la maggior parte dei pazienti ( 94%) può ripristinare in tutto o in parte la forza lavoro, al fine di migliorare la qualità della vita, i pazienti che perdono la funzione ovarica dopo il trattamento, i pazienti che entrano in menopausa precoce devono essere alleviati dalle loro preoccupazioni, dare prova del trattamento e, se necessario, sotto la guida e l'osservazione del medico, terapia sostitutiva ormonale.
Complicazione
Complicanze del carcinoma cervicale invasivo complicazione
Il cancro si infiltra rapidamente nella vagina e invade l'utero nella fase avanzata;
Sintomo
Infiltrazione cervicale dei sintomi del cancro Sintomi comuni Dolore persistente, perdita di peso, sanguinamento vaginale, ematuria, perdite vaginali, aumento del mal di schiena, perdita di appetito, urgenza, dolore addominale, febbre
La gravità e la gravità dei sintomi clinici sono correlate alle fasi precoci e tardive della malattia.Il carcinoma cervicale può essere asintomatico nella fase iniziale. Man mano che la malattia progredisce e il modello di crescita del tumore è diverso, i sintomi compaiono gradualmente.Il principale sintomo clinico del carcinoma cervicale invasivo è il sanguinamento vaginale irregolare. Aumento delle perdite vaginali e del dolore La gravità di questi sintomi è direttamente correlata alle fasi precoci e tardive della malattia, al modo in cui il tumore cresce, al tipo di istopatologia e alle condizioni generali del paziente.
Il sanguinamento vaginale irregolare è il principale sintomo clinico dei pazienti con carcinoma cervicale, compreso tra l'80% e l'85%, in particolare il sanguinamento vaginale postmenopausale deve essere notato, il sanguinamento vaginale è spesso causato dalla rottura del tumore vascolare, in particolare tumori di tipo cavolfiore con sintomi di sanguinamento All'inizio, la quantità è anche maggiore, se la frequenza del sangue, un'eccessiva perdita di sangue può portare a una grave anemia, i casi avanzati possono essere causati da sanguinamento vaginale, più comune nella crescita erosiva dei tumori.
L'aumento delle secrezioni vaginali è anche il principale sintomo dei pazienti con carcinoma cervicale. La maggior parte si verifica prima del sanguinamento vaginale. Le secrezioni vaginali iniziali possono essere prive di odore. Con la crescita di tumori cancerosi, i tessuti tumorali sono secondari a infezione, necrosi e la quantità di secrezioni aumenta. Acqua di riso o acqua sanguinante, con un cattivo odore, quando il tumore si diffonde fino all'endometrio, la secrezione è bloccata dal tessuto del cancro cervicale e non può essere scaricata, può formare versamento uterino o empiema uterino, i pazienti possono avere Disagio addominale, dolore, mal di schiena, dolore addominale e febbre.
Il dolore è un sintomo del carcinoma cervicale avanzato, che si estende lungo il tessuto para-uterino, invade la parete pelvica e comprime il nervo periferico.Le manifestazioni cliniche sono sciatica o sacco unilaterale, dolore persistente nella regione sacrale e compressione tumorale (erosione) dell'uretere per restringere il dotto. L'ostruzione porta all'idronefrosi, che è caratterizzata da lombalgia e persino dolore acuto e si sviluppa ulteriormente in insufficienza renale, con conseguente uremia, coinvolgimento del sistema linfatico, ostruzione linfatica, drenaggio linfatico, edema e dolore degli arti inferiori.
Il cancro diffuso nella parte anteriore può invadere la vescica, i pazienti con minzione frequente, urgenza, disuria, persino caduta ed ematuria, spesso mal diagnosticati come infezioni del tratto urinario e ritardare la malattia, grave formazione di fistola vescicale-vaginale, il cancro può diffondersi all'indietro Retto, distensione addominale, caduta, difficoltà nella defecazione, urgenza e pesantezza, muco, feci sanguinolente e altri sintomi, possono verificarsi ulteriori sviluppi fistola rettale-vaginale, sanguinamento irregolare a lungo termine, il consumo cronico può essere secondario all'anemia, accompagnata da cachessia, i pazienti sono ovviamente sprecati, lesioni Nella fase avanzata possono verificarsi metastasi a distanza, il sito della metastasi è diverso e i sintomi appaiono diversi: il sito di metastasi più comune è il linfonodo sopraclaveare, dove si forma un nodulo o una massa e l'infiltrazione del tumore può diffondersi a distanza attraverso il vaso sanguigno o il sistema linfatico. All'organo compaiono le metastasi del sito corrispondente.
Il carcinoma cervicale tardivo può essere trasferito ad organi distanti attraverso la circolazione sanguigna. I siti più comuni sono polmone, ossa, fegato e cervello. I pazienti con metastasi polmonari possono presentare senso di oppressione toracica, dolore toracico, tosse e stasi del sangue. Le metastasi scheletriche sono comuni nelle vertebre lombari e nell'osso pubico. Le vertebre toraciche e altre parti causano dolore e discinesia nelle parti corrispondenti Quando si verificano metastasi epatiche, possono verificarsi disagio nella zona del fegato, pienezza dell'addome superiore, perdita di appetito, dolore nella zona del fegato e altri sintomi.
Esaminare
Esame del carcinoma cervicale invasivo
1. La citologia esfoliativa cervicale è attualmente il metodo più efficace per rilevare il carcinoma cervicale precoce in Cina Poiché la maggior parte dei pazienti con tumore precoce non presenta sintomi, è difficile per il medico riconoscere visivamente la presenza o l'assenza di tumori mediante osservazione visiva. Il cancro si trova raramente nel tempo, la cervice è esposta alla sommità della vagina, facile da osservare e prendere materiali, quindi l'attuale esame delle cellule di esfoliazione vaginale di routine per donne sposate, esami ginecologici o screening anticancro della popolazione, come metodo di screening, A causa della mancanza del metodo Pap test, può esserci un tasso di falsi negativi fino al 25% Nel 1988, l'applicazione del sistema TBS Bathesda e le sezioni di citologia a base liquida hanno notevolmente migliorato il tasso positivo di diagnosi precoce del cancro cervicale, raggiungendo oltre il 90%. Migliora l'accuratezza della diagnosi di striscio, presta particolare attenzione al sito del cancro cervicale, all'epitelio appiattito e alla giunzione epiteliale colonnare, poiché le donne anziane sono piatte, l'area della giunzione epiteliale colonnare si sposta verso l'alto nel tubo del collo, ad eccezione della cervice Oltre a raschiare lo striscio, presta particolare attenzione al materiale dal canale cervicale, puoi trovare il cancro nel tubo del collo, in modo da non perdere la diagnosi, il raschiamento cervicale passato piedini Multi, quindi doppio estrattore, ora è tecnologia foglio citologia liquida è notevolmente migliorata la velocità di citologia diagnosi positiva.
Problemi di cui tenere conto quando si prelevano campioni:
(1) Non avere rapporti sessuali entro 24 ore prima di prendere il campione e non avere un esame vaginale.
(2) Interrompere il lavaggio vaginale e la medicina vaginale 3 giorni prima di prendere il campione.
(3) Il campione come il nome del paziente, l'età, il numero della cartella clinica, l'ultimo periodo mestruale, le misure contraccettive, la terapia endocrina e la terapia fisica devono essere compilati con cura.
(4) esporre delicatamente la cervice con uno speculum, raccogliere delicatamente il muco sulla superficie della cervice con un batuffolo di cotone per evitare l'impatto del sanguinamento.
(5) Inserire l'estrattore di materiale nel canale cervicale e ruotarlo di 360 ° in tempo. Lo striscio deve essere applicato uniformemente in una direzione. Evitare l'applicazione ripetuta fino a quando il campione non è troppo denso o sovrapposto, il che influirà sulla diagnosi.
(6) Se si tratta di uno striscio convenzionale, lo striscio viene lasciato asciugare per circa 1 o 2 minuti, quindi lo striscio viene fissato in alcool al 95%.
Quando le cellule di esfoliazione vaginale sono anormali, non sono necessariamente causate da cancro cervicale, infiammazione cronica, infezione grave, terapia fisica, contraccettivi, ecc., Con conseguenti cambiamenti nella morfologia cellulare, scarsa citologia, scarsa colorazione e inquinamento. In caso di falsi positivi o anomalie, è necessario eseguire ulteriori esami.Se vi è un'evidente infiammazione o infezione protozoaria nella vagina, è necessario effettuare un trattamento antinfiammatorio e sintomatico prima di prendere il raschiamento cervicale.Se necessario, ripetere lo striscio citologico regolarmente o ogni 3 mesi.
Tutti gli esami citologici sono al di sopra del grado B o ASCUS (cellule squamose atipiche senza significato decisivo), o tumori di basso grado dell'epitelio cervicale (CINI) o cellule tumorali striscio positive (equivalenti a Pap IV ~ V grado), dovrebbe essere una biopsia multipunto sotto la colposcopia, inviare un esame patologico.
2. Test di iodio
Applicare una soluzione di iodio al 2% direttamente sulla cervice e sulla mucosa vaginale per osservare la colorazione dello iodio. L'area non colorante è positiva per aiutare a fornire il sito di biopsia. Questo metodo viene utilizzato nel luogo in cui la colposcopia viene eseguita incondizionatamente. Quando lo striscio cellulare è anormale o clinicamente sospetto, è possibile utilizzare un test di iodio per trovare il sito anomalo.
3. Antigene del carcinoma a cellule squamose (SCC)
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione del cancro invasivo cervicale
Diagnosi
Grazie alla speciale sede anatomica, è facile da esporre e facile da esaminare A causa delle caratteristiche, dell'esperienza clinica a lungo termine e del buon effetto del trattamento, la diagnosi del carcinoma cervicale invasivo non è difficile, principalmente sulla base dei principali disturbi del paziente, vale a dire sintomi clinici, segni clinici, indagine sull'anamnesi, esame generale, esame pelvico ed esame ausiliario.
1. Chiedere l'anamnesi: per ogni caso, devono essere registrati in dettaglio per l'analisi clinica il principale reclamo, l'anamnesi attuale, l'anamnesi passata, la storia coniugale, gli hobby personali, le abitudini di vita e la storia familiare di tumori di casi, riassumere l'esperienza, accumulare dati.
2. Esame fisico: compreso l'esame generale e l'esame ginecologico, l'esame deve essere attento, serio, completo e accurato.
(1) Esame generale: osservare le condizioni generali del paziente, se vi è perdita di peso, anemia, cachessia e se i linfonodi superficiali intorno al corpo sono ingrossati, in particolare i linfonodi sopraclavicolari e le aree inguinali devono essere attentamente esaminate, se l'addome superiore e inferiore toccano la massa, se c'è un segno di ascite, ecc., Può aiutare a giudicare e comprendere il grado di sviluppo della malattia, in caso di dubbio, ulteriore esame dovrebbe essere fatto.
(2) Esame pelvico: oltre all'esame bimanuale, la corretta diagnosi di carcinoma invasivo del collo dell'utero deve essere effettuata con l'esame pelvico triadico I passaggi sono i seguenti ei risultati dell'ispezione vengono tracciati e registrati.
①Esame vulvare: prima osservare, quindi palpare le grandi labbra, le piccole labbra, l'apertura uretrale e l'apertura vaginale per la presenza di infiltrazione tumorale o vegetazione.
② Ispezione dello speculum: utilizzare la normale soluzione fisiologica come lubrificante, inserire delicatamente lo speculum nella vagina, agire leggermente, aprirlo lentamente dall'esterno verso l'interno per esporre i focolai del cancro, ruotare lo speculum per comprendere l'intero Nel caso della vagina, fare attenzione a non ammaccare il tumore e causare sanguinamento e influenzare l'esame. Osservare la profondità del fornice vaginale, se c'è elasticità, l'entità dell'infiltrazione del tumore e il modello di crescita. Tipo, infiltrazione circostante, l'entità della diffusione, se sono presenti focolai di infezione, ecc.
③Esame bimanuale e triplo esame: l'esame bimanuale è una procedura di routine dell'esame ginecologico, una mano è posizionata sul basso addome, l'altra mano è dall'apertura vaginale alla vagina con l'indice e il medio Controllare intorno al fornice della parete vaginale, alla superficie della cervice e intorno alla cervice per comprendere la posizione, le dimensioni, la consistenza, l'intervallo di infiltrazione, la profondità, lo spessore e l'emorragia da contatto del cancro Posizione, dimensione, consistenza, attività, ecc. , e infine controllare le appendici bilaterali e il tessuto parametrico per ispessimento, noduli, dimensione della massa, consistenza, tenerezza, ecc. La corretta diagnosi e stadiazione clinica del cancro cervicale dipendono fortemente dalla cavità pelvica III. Esame articolare, in questo momento, il il dito indice viene lasciato nella vagina, il dito medio viene inserito nell'ano e viene eseguito l'esame in tre persone.In primo luogo, controllare l'utero e le doppie appendici, quindi controllare la metà posteriore della cavità pelvica e la parete pelvica per comprendere lo spessore della parete posteriore della vagina e del canale cervicale e la durezza, l'elasticità dei tessuti e dei legamenti uterosacrali su entrambi i lati della cervice, la presenza o assenza di ispessimento, noduli e la presenza di linfonodi ingrossati su entrambi i lati della parete pelvica, i lati della vagina, la presenza di linfonodi ingrossati nella pelvi e la presenza di infiltrazione cancerosa nel retto.
Diagnosi differenziale
Va differenziato dalle malattie infettive cervicali, il concetto passato di istopatologia: il criterio per diagnosticare il carcinoma invasivo è vedere se il basamento membrana è danneggiata In seguito, alcuni studiosi hanno scoperto che la colorazione speciale o l'osservazione al microscopio elettronico hanno confermato che l'integrità della membrana basale non è un indicatore affidabile per identificare l'infiltrazione, perché le cellule basali proliferanti e le cellule infiammatorie possono distruggere la membrana basale, ed è attualmente credeva che la reazione interstiziale fosse un importante indicatore per l'identificazione del carcinoma invasivo.
