Nefropatia malarica
Introduzione
Introduzione alla nefropatia da malaria In Cina, l'incidenza della malaria è piuttosto estesa e la malaria vivax, la falciparum malaria o la malaria di tre giorni possono verificarsi in diverse regioni ed è molto diffusa nel sud della latitudine nord di 25 gradi. Lo sviluppo delle aree altamente endemiche della Cina è stato sostanzialmente controllato e il tasso di incidenza è stato significativamente ridotto. Le principali manifestazioni cliniche della nefropatia da malaria sono ipertensione, proteinuria, ematuria ed edema.Tutti e quattro i casi di malaria possono essere complicati da questa malattia, ma è più comune in Malaria. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: diffusione del contatto Complicanze: ipertensione, proteinuria, ematuria, edema, splenomegalia, epatomegalia
Patogeno
Cause della nefropatia da malaria
(1) Cause della malattia
Gli esseri umani sono generalmente sensibili a numerosi parassiti della malaria umana, l'infezione da plasmodio è l'unica causa di questa malattia e si è riscontrato che l'incidenza della malattia renale nelle aree endemiche della malaria è molto più elevata di quella nelle aree non endemiche durante lo stesso periodo. Negli ultimi anni sono stati condotti studi clinici ed istologici su pazienti. Il materiale antigenico plasmodico nel complesso immunitario nel glomerulo conferma ulteriormente che la malaria è una causa importante della malattia renale.
(due) patogenesi
Il danno renale causato dalla malaria può essere suddiviso in insufficienza renale acuta, danno renale acuto reversibile e danno renale cronico progressivo.L'insufficienza renale acuta è una delle gravi complicanze della malaria da falciparum e il suo tasso di incidenza è di circa lo 0,45%. L'inizio è associato a emolisi intravascolare acuta, diminuzione del volume del sangue, aumento della viscosità del sangue e coagulazione intravascolare diffusa, mentre gli ultimi due sono strettamente correlati alla risposta immunitaria.
Insufficienza renale acuta
Insufficienza renale acuta causata dalla malaria, i cambiamenti patologici sono principalmente degenerazione e necrosi del tubulo distale, tipo di tubo di emoglobina e tipo di tubo granulare nel lume, edema renale interstiziale, insufficienza renale acuta da falciparum malaria spesso non oligurica Pertanto, è facilmente trascurato nella clinica. La causa comune è l'emolisi intravascolare acuta (febbre da acqua nera), comune nella malaria di falciparum. Il deficit congenito di glucosio-6-fosfato deidrogenasi (G-6-PD) è Fattori importanti, il rilascio di paratossina della malaria e l'applicazione di farmaci antimalarici (come il chinino e la primaquina), gli analgesici antipiretici, ecc. Sono tutte cause, pazienti acuti con insufficienza renale acuta.
2. Danno renale acuto reversibile
Sotto immunofluorescenza, si possono vedere le IgM (principalmente). Le IgG e la C3 si depositano nelle aree subendoteliali e mesangiali della membrana basale. I depositi microscopici di elettroni possono essere visti al microscopio elettronico. Alcuni antigeni del Plasmodium possono essere trovati. Alcune persone hanno scoperto che dopo l'impianto dell'antigene falciparum malaria, L'anticorpo circolante si lega quindi ad esso e forma un complesso immunitario in situ, indicando che il danno renale nell'uomo e negli animali da esperimento è causato da complessi immunitari, che sono comuni nella maggior parte dei pazienti affetti da malaria (es. Proteinuria, glomeruli) Nefrite e sindrome nefrosica, ecc.) Sono efficaci contro il trattamento della malaria.
La biopsia renale ha mostrato ispessimento della membrana mesangiale, proliferazione e ipertrofia delle cellule endoteliali e ispessimento irregolare della membrana basale.
3. Danno renale cronico progressivo
Il danno renale cronico progressivo causato dalla malaria può anche rilevare l'antigene Plasmodium nel tessuto renale.Negli anni '60, il danno renale è stato confermato essere dovuto a anomalie immunologiche indotte dall'infezione da Plasmodium, che porta alla nefrite del sistema immunitario. Si ritiene che la nefropatia della malaria di tre giorni possa essere una reazione autoimmune: nella fase iniziale, il complesso immunitario è formato dall'antigene circolante della malaria di tre giorni o l'antigene viene impiantato nella parete capillare renale e il complesso immunitario si forma in situ in combinazione con l'anticorpo. Il danno iniziale del rene, e quindi la proteina danneggiata del tessuto renale, possono agire da autoantigene, promuovere la produzione di autoanticorpi e quindi causare nefrite del sistema immunitario, l'anticorpo anti-nucleare degli abitanti dell'area endemica della malaria di tre giorni e l'anti-nucleo di Plasmodium vivax Gli anticorpi hanno una risposta immunitaria crociata.
Prevenzione
Prevenzione della malaria
1. Trattare attivamente la fonte di infezione. I farmaci comunemente usati includono principalmente idrossiclina, pirimetamina e pirrolidina. Inoltre, Changshan, Artemisia annua, Bupleurum e altre medicine tradizionali cinesi hanno un buon effetto sul trattamento della malaria. Questi farmaci dovrebbero essere usati dai medici in base al tipo e alle condizioni del parassita della malaria. Il dosaggio e l'uso non sono facili da comprendere. Non mangiarlo da soli. Inoltre, i pazienti devono essere trattati per periodi di riposo, cioè quelli che avevano avuto la malaria nell'anno precedente, e quindi trattati con primaquina, a cui era stata somministrata una dose di 8 giorni per prevenire la recidiva.
2. Eliminare completamente le zanzare Anopheles. Le misure principali sono migliorare i servizi igienico-sanitari ambientali, tra cui la bonifica delle acque reflue, la riforma dei metodi di irrigazione delle risaie, lo sviluppo di stagni, l'allevamento del riso e dei pesci e la spruzzatura di insetticidi all'interno e nei capannoni del bestiame.
3. Fai un buon lavoro di protezione personale. Compresa l'igiene personale, non dormire all'aperto in estate, è meglio appendere le zanzariere durante il sonno; uscire durante il giorno, applicare una crema anti-zanzara sulle parti esposte del corpo per evitare le zanzare.
4. Migliorare la resistenza della popolazione alle malattie La vaccinazione contro la malaria può ridurre l'incidenza e la mortalità di questa malattia, ma a causa della diversità degli antigeni Plasmodium, porterà maggiori difficoltà allo sviluppo di vaccini. Gli sviluppi principali sono le proteine di sporozoite e i vaccini genetici, che non sono ancora stati disponibili per l'applicazione sul campo.
I vaccini contro la malaria, i vaccini contro l'AIDS e la tubercolosi sono diventati i primi tre vaccini al mondo. Il "vaccino contro la malaria ricombinante" auto-sviluppato della Cina è stato approvato dalla State Drug Administration e dall'Organizzazione mondiale della sanità per entrare in studi clinici. La prevenzione dei farmaci chimici è attualmente una misura comunemente usata. Popolazioni sane e straniere nelle aree ad alta malaria possono essere selezionate come appropriato. Con la prevenzione e il trattamento efficaci di vari tipi di malaria, saranno controllati i danni ai reni causati dalla malaria.
Complicazione
Complicanze della nefropatia da malaria Complicanze ipertensione proteinuria ematuria edema splenomegalia
1. Febbre urinaria nera Si tratta di un'emolisi acuta improvvisa nei pazienti con malaria da falciparum, accompagnata da una grave complicazione di emoglobinuria e ipertermia, che è più comune nei casi di malaria da falciparum che assumono ripetutamente e ripetutamente il chinino.
2. La nefropatia da malaria con ipertensione, proteinuria, ematuria ed edema come principali manifestazioni cliniche, quattro malaria possono essere complicate da questa malattia, ma più comuni con la malaria di tre giorni.
3. Splenomegalia, fegato grosso, alterazioni delle cellule del sangue, addome pseudo acuto, ecc. Sono anche complicazioni comuni.
Sintomo
Sintomi di nefropatia della malaria Sintomi comuni Urgenza della frequenza urinaria e febbre periodica dei brividi ... Debolezza proteinuria, ascite, brividi, affaticamento, brividi intermittenti, urine, salsa rossa o salsa di soia
1, le principali manifestazioni cliniche della nefropatia da malaria sono ipertensione, proteinuria, ematuria ed edema, quattro malaria possono essere complicate da questa malattia, ma più comuni con la malaria di tre giorni.
2, i pazienti con insufficienza renale acuta causata dalla malaria, possono avere febbre alta, molta sudorazione, l'assunzione insufficiente di acqua porta a una diminuzione del volume sanguigno efficace, seguita da un aumento dell'attività simpatica compensativa, aumento della secrezione di catecolamine, forte contrazione dei vasi sanguigni renali, che porta al rene Il flusso sanguigno significativamente ridotto può causare o aggravare l'insufficienza renale.
3, danno renale cronico progressivo causato dalla malaria, le principali manifestazioni cliniche della sindrome nefrosica, la maggior parte dei pazienti è deceduta entro 1 anno, il tasso di mortalità è elevato (circa il 13%), di solito la malaria a tre giorni complicata dalla sindrome nefrosica, più comune in Nei bambini, il tipico edema renale si è verificato entro 3 settimane dal controllo della malaria e sono stati presenti anche versamento pleurico, ascite, fegato, splenomegalia e anemia.Dopo l'edema si è attenuato, la proteinuria e il danno alla funzione renale sono persistiti. E ipertensione, un piccolo numero di insufficienza renale progressiva.
Esaminare
Controllo della nefropatia della malaria
1. Esame del patogeno nel sangue
I quattro parassiti della malaria nel corpo umano sono solo falciparum malaria: solo il corpo ad anello e il gametofita sono visibili nel sangue circostante e ci sono più possibilità di essere rilevati durante l'attacco. La maggior parte dei protozoi entrano nei capillari viscerali durante il periodo intermittente. Se il gametofita non è ancora apparso, l'esame del sangue Può essere temporaneamente negativo, quindi è più appropriato controllare il sangue durante l'insorgenza della falciparum malaria; gli esami del sangue delle altre tre malaria non sono limitati nel tempo e i protozoi possono essere visti sia nell'attacco che nei periodi intermittenti, quindi i sintomi clinici assomigliano alla malaria, esami del sangue protozoi Coloro che sono negativi dovrebbero aderire all'esame per diversi giorni, controllare il sangue due volte al giorno ed esaminare attentamente la membrana spessa del sangue secondo le norme. Il potere è molto più alto di quello del film sottile del sangue. Qualsiasi malaria alla fine troverà il parassita della malaria nel sangue circostante. Macchie di sangue, colorazione e microscopia vengono prelevate dal lobo dell'orecchio o dalla punta del dito del paziente. È ancora il metodo più affidabile per la diagnosi di malaria. Se viene trovato il parassita intraeritrocitario, può essere diagnosticato.
In considerazione dell'accuratezza del metodo di esame microscopico, il metodo tradizionale di analisi del sangue è stato migliorato negli ultimi anni a causa della densità dei protozoi nel sangue, delle tecniche di produzione e tintura, della deformazione o della densità dei protozoi dopo l'assunzione del farmaco e dell'esperienza dell'esame microscopico. Uno consiste nell'utilizzare un capillare contenente anticoagulante e arancia acridina, prelevare 60 μl di sangue dal paziente e, dopo la centrifugazione con un galleggiante, il Plasmodium si concentra nello strato superiore dei globuli rossi e nello strato inferiore dei globuli bianchi. I due strati di cellule sono presenti a causa della presenza di una boa al centro del tubo. E il Plasmodium viene spinto sulla parete del tubo e il parassita fluorescente della malaria può essere esaminato direttamente al microscopio a fluorescenza.Questo metodo ha un effetto di concentrazione per migliorare la sensibilità e il secondo è quello di sostituire la normale emolisi dell'acqua con una soluzione di saponina dallo 0,5% all'1,0%, quindi L'esame microscopico dopo la colorazione con la soluzione di Gibber ha il vantaggio che lo spesso strato saponico trattato con saponina è chiaro, privo di detriti di globuli rossi e interferenze piastriniche e aiuta a rilevare il parassita della malaria.
2. Test immunologici
Rilevazione di antigeni e anticorpi Plasmodium, i metodi principali sono il test di diffusione dell'agarosio, l'immunoelettroforesi convettiva, il saggio di immunosorbenti enzimatici, la fluorescenza diretta o l'immunocolorazione enzimatica; ecc .; possono rilevare protozoi, possono essere utilizzati per diagnosi cliniche, epidemiologia Indagare, rintracciare la fonte dell'infezione, valutare l'efficacia e determinare il livello di malaria misurando il livello di anticorpo nell'area epidemica; controllare il donatore di sangue per prevenire l'infezione da trasfusione di malaria e valutare gli effetti delle misure antimalariche, oltre a episodi multipli Se la causa non viene accertata, la rilevazione degli anticorpi della malaria è utile per la diagnosi e i metodi per rilevare gli anticorpi sono il test indiretto degli anticorpi fluorescenti, il test indiretto di emoagglutinazione e il test degli immunosorbenti enzimatici.
3. Rilevazione della sonda per acido nucleico
Al momento, esistono diverse sonde per acidi nucleici per la rilevazione del Plasmodio in patria e all'estero. Grazie alla sua elevata specificità unica, la sensibilità può essere superiore all'esame microscopico. Si ritiene che la tecnologia della sonda per acido nucleico sia molto promettente per sostituire la microscopia convenzionale, e Un gran numero di campioni può essere processato in lotti in un breve periodo di tempo ed è stato considerato in grado di quantificare e stimare il livello di parassitemia della malaria.È un potenziale strumento diagnostico per l'indagine epidemiologica della malaria e la valutazione di misure antimalariche.
4. Rilevazione PCR
Tra i vari metodi di rilevazione della malaria, la sensibilità e la specificità del metodo PCR sono le più alte, al fine di migliorare ulteriormente la sensibilità e la specificità della tecnologia PCR e facilitare la promozione pratica, PCR nidificata (PCR nidificata) Oltre a poter rilevare direttamente il Plasmodium nei campioni di anticoagulanti, è anche maturata la rilevazione PCR del Plasmodium sulle goccioline di sangue essiccato di carta da filtro, il che facilita il monitoraggio della malaria nelle aree remote mediante la tecnologia PCR. I requisiti per le tecniche e le condizioni sperimentali sono elevati, il che ne limita l'applicazione sul campo: per le attuali condizioni della maggior parte delle aree della malaria, dopo la raccolta del sangue in loco, è necessario tornare al laboratorio con condizioni migliori per ulteriori analisi e trattamenti.
Metodo 5.Dipstick
La sensibilità di questo metodo per diagnosticare la malaria (dall'84,2% al 93,9%) e la specificità (dall'81,1% al 99,5%) sono entrambe elevate; ed è facile da usare, veloce e stabile e facile da imparare, ma il metodo Dipstick ha anche alcune limitazioni. È difficile rilevare Plasmodium falciparum che è ancora nel periodo latente o contiene solo gametofiti maturi in questo sangue.
6. Nella lesione renale acuta , dovuta alla degenerazione e alla necrosi del tubulo distale, l'esame ha mostrato il tipo di tubo di emoglobina e il tipo di tubo granulare nel lume, l'edema interstiziale renale, i pazienti possono presentare una grande quantità di proteinuria e urine di globuli rossi e bianchi e urina tubulare, La maggior parte di questi sono proteinuria non selettiva, riduzione dell'albumina sierica, aumento della globulina α2, aumento del colesterolo, diminuzione della C3 e altra glomerulonefrite e sindrome nefrosica.I pazienti possono anche presentare sintomi di aumento della viscosità del sangue a causa della malaria. La superficie dei globuli rossi dei protozoi ha una deposizione di fibrina, che li fa aderire l'uno all'altro, causando disturbi microcircolatori, portando infine a insufficienza renale e diffusione della coagulazione intravascolare (DIC).
La biopsia renale acuta reversibile ha mostrato ispessimento mesomiale glomerulare, proliferazione e ipertrofia delle cellule endoteliali, ispessimento irregolare della membrana basale, sotto immunofluorescenza, IgM (principalmente), IgG e C3 sotto la membrana basale e Si possono trovare deposizione di area mesangiale, depositi densi di elettroni al microscopio elettronico e alcuni antigeni di Plasmodium.
I cambiamenti patologici del rene della malaria di tre giorni sono ispessimento focale (circa il 30%) o diffuso della parete capillare glomerulare e sclerosi segmentaria attorno al vasospasmo capillare e alle cellule mesangiali (dal 30% al 75%). Principalmente, la membrana basale è ispessita e alcuni casi presentano una piccola quantità di formazione di mezzaluna.La lesione progredisce progressivamente all'intera sclerosi glomerulare (circa il 75%) e secondaria all'atrofia tubulare, che è caratterizzata dall'ispessimento della parete capillare. Stenosi e occlusione del lume, atrofia tubulare e significativa infiltrazione interstiziale.
La microscopia a immunofluorescenza coinvolge principalmente la deposizione di IgM nell'area mesangiale. Inoltre, è possibile riscontrare una piccola quantità di IgG, C3 e IgA. Le immunoglobuline compaiono più di una settimana dopo l'insorgenza della malattia, della durata di un anno e mezzo. Negli ultimi anni, lo spessore delle particelle di sedimenti è considerato Sottotipi di IgG, le particelle grossolane spesso contengono IgG3, le particelle fini spesso contengono IgG2, sotto microscopia elettronica, vi è deposizione della membrana basale sotto l'endotelio glomerulare e depositi densi di elettroni nella membrana basale.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della nefropatia da malaria
diagnosi
1. Diagnosi della malaria
I quattro tipi di malaria nel corpo umano hanno molti aspetti comuni nelle manifestazioni cliniche, nel decorso della malattia e nella risposta ai farmaci e ciascuno ha alcune specificità, pertanto la diagnosi dovrebbe identificare il tipo di malaria nei pazienti. I punti di diagnosi clinica sono:
(1) La maggior parte dei casi presenta brividi o brividi di varia lunghezza prima della febbre.
(2) La temperatura corporea aumenta rapidamente in breve tempo, dura diverse ore, quindi diminuisce rapidamente e quindi vi sono diversi gradi di sudorazione: la temperatura corporea viene misurata una volta ogni 2-4 ore e viene analizzata la curva della temperatura corporea, quindi la temperatura corporea di notte viene spesso abbassata. A temperatura normale o inferiore alla normale.
(3) Vi è un calendario di convulsioni, il periodo di febbre e il periodo di non calore si sovrappongono e vi è una certa regolarità.
(4) Il paziente si sente bene nel periodo di convulsioni, affaticamento, debolezza e leggero disagio.
(5) L'incidenza è più comune intorno a mezzogiorno e pomeriggio e meno autori iniziano di notte.
(6) I sintomi clinici sono più gravi di una volta e, dopo ripetuti attacchi, si riducono gradualmente e c'è una tendenza all'autoguarigione.
(7) Le manifestazioni cliniche dell'anemia emolitica, il cui grado è coerente con il numero di episodi.
(8) Splenomegalia, il grado è correlato al decorso della malattia e alcuni casi vedono anche un ingrossamento del fegato.
Neonati e bambini piccoli, malaria da falciparum e nuove infezioni, prima e seconda, i sintomi clinici sono spesso atipici, inoltre alcuni pazienti con un'immunità più elevata hanno un gran numero di protozoi nel sangue, ma i sintomi clinici non sono evidenti o per niente. In particolare, per determinare la diagnosi sono necessari esami medici e test di laboratorio, ad esempio test di laboratorio in grado di rilevare la presenza del parassita della malaria nel sangue circostante.
2. Diagnosi di nefropatia da malaria La malaria nel corso di convulsioni complicata da glomerulonefrite, insufficienza renale acuta o sindrome nefrosica, è generalmente considerata un fenomeno immunopatologico, è una reazione allergica di tipo III, la nefropatia causata dalla malaria acuta è temporanea Lesioni reversibili, i pazienti possono avere anemia emolitica, ittero, mal di schiena, minzione frequente, urgenza, ecc., Il test delle urine può essere visto nella salsa rosso urina o nel colore della salsa di soia, parte non guarita a lungo termine dei pazienti, può apparire sindrome nefrosica, nefropatia malarica maligna I pazienti con malaria e malaria di tre giorni sono più comuni, combinati con la diagnosi di malaria clinica e le manifestazioni cliniche della nefropatia, un'analisi completa degli esami di laboratorio può confermare la diagnosi.
Diagnosi differenziale
Le manifestazioni cliniche della malaria tipica, la diagnosi non è difficile, per i cosiddetti casi atipici che rappresentano più di 1/3, devono essere differenziati da altre malattie caratterizzate da febbre, splenomegalia ed epatomegalia, in modo da non ritardare il trattamento, diffondere la malaria o trascurare Altre malattie in cui coesiste la malaria.
1. La schistosomiasi acuta ha una storia di esposizione alla schistosomiasi e una storia di dermatite, sintomi digestivi comuni come la diarrea e le mucose e la tosse secca. A differenza della malaria, oltre il 90% del fegato è grande. Più significativo, aumento della conta dei globuli bianchi, eosinofilia, reazione palpebrale cerebrale, test di precipitazione dell'uovo ad anello o incubazione delle feci positiva.
2. La maggior parte della filariasi ha una storia di episodi precedenti, globuli bianchi ed eosinofili, nessuna anemia e splenomegalia, e i microbi nel sangue sono più positivi dell'espettorato.
3. La febbre nera ha una storia di vita nell'area epidemica del kala-azar, la febbre è generalmente irregolare e può svilupparsi in una riduzione completa delle cellule del sangue nella fase successiva, sanguinamento del naso o della gengiva, fegato e milza, la puntura del midollo osseo può essere trovata nel corpo di Lidu.
4. Ascesso epatico amebico Il fegato è ovviamente gonfio e doloroso, senza milza, tipo di calore irregolare, globuli bianchi aumentati significativamente, principalmente neutrofili, ecografia e esame a raggi X possono trovare ascessi.
5. La febbre tifoide è una ritenzione di calore, con sintomi di eruzione cutanea come eruzione cutanea di rosa, distensione addominale e altri sintomi di avvelenamento sistemico, sangue, midollo osseo, feci e altre colture batteriche e reazione di agglutinazione del siero tifoide.
6. La setticemia ha una temperatura corporea irregolare, i globuli bianchi e i neutrofili sono significativamente aumentati, in genere si può trovare la causa dell'infezione e la coltura di batteri nel sangue o nel midollo osseo è positiva.
7. La febbre della brucellosi è periodica, i sintomi generali non sono pesanti, una serie di sintomi neurologici può essere vista in seguito e possono essere eseguiti test intradermici e sierologici.
8. La temperatura corporea della leptospirosi è calore continuo o calore di rilassamento, con iperemia congiuntivale, dolore gastrocnemio, gonfiore dei linfonodi, emorragia della mucosa della pelle, danni alla funzionalità epatica e sintomi polmonari, ecc., Possono essere testati per l'immunologia e l'esame del siero. Viene diagnosticata la Leptospira e la penicillina è efficace.
9. La febbre da pielonefrite acuta è irregolare, con mal di schiena, minzione frequente, urgenza e disuria, test delle urine, globuli rossi e globuli bianchi e proteine, coltura batterica positiva, ma nessun sintomo clinico e storia di malaria primaria.
