ascesso cerebrale traumatico
Introduzione
Introduzione all'ascesso cerebrale traumatico L'ascesso cerebrale traumatico è più comune nelle lesioni cerebrali aperte e nelle lesioni craniocerebrali delle armi da fuoco. I corpi estranei che entrano nel cranio sono importanti per l'insorgenza di ascessi cerebrali, inoltre sono strettamente correlati al fatto che il trattamento della ferita sia tempestivo e completo. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,012% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: meningite purulenta ventricolite
Patogeno
Cause di ascesso cerebrale traumatico
Infezione (50%):
I patogeni comuni sono lo Staphylococcus aureus, seguito dallo streptococco emolitico e dagli streptococchi anaerobici e, occasionalmente, dall'infezione da Clostridium perfringens. Negli ultimi anni sono aumentate le segnalazioni di infezioni anaerobiche.
Infezione diretta del gonfiore del cervello. Il tessuto si gonfia verso l'esterno dal difetto del cranio, che è anche chiamato paralisi cerebrale. I maschi hanno un buon rigonfiamento cerebrale anteriore e le donne hanno più rigonfiamento cerebrale nel craniale posteriore. I pazienti con lievi sintomi neurologici non presentano sintomi neurologici evidenti, quelli gravi sono correlati alla posizione e al grado di danno e possono presentare ritardo mentale, convulsioni e vari gradi di paralisi, iperreflessia e riflesso patologico non costante.
Altri fattori (25%):
(come cuoio capelluto, ghiaia, pezzi di ossa rotte, pezzi di metallo) direttamente nel tessuto cerebrale sono i più comuni. L'ascesso cerebrale traumatico può essere causato dalla comunicazione tra la cavità cranica e l'area infetta o l'area contaminata (come il seno paranasale e l'orecchio medio).
patogenesi
L'ascesso cerebrale dopo un trauma cerebrale è in gran parte correlato all'accumulo di frammenti ossei rotti o corpi estranei: nella lesione penetrante dell'arma, è più probabile che il frammento residuo del fuoco causi infezione rispetto al proiettile che viene iniettato ad alta velocità.L'alta temperatura generata dall'attrito nel volo ha raggiunto il picco. L'effetto dei batteri, inoltre, attraverso la regione maxillo-facciale, il seno o la sordità paranasale, la camera del gas mastoide, ecc., La lesione penetrante nel cranio, la possibilità di infezione è significativamente aumentata, specialmente nei pazienti con paralisi nasale Nel caso dell'infiammazione del seno, è più probabile che si verifichi e il tempo di insorgenza dell'ascesso cerebrale traumatico varia notevolmente, che può essere diverse settimane dopo la lesione o addirittura anni dopo, persino decenni.
La formazione di ascessi cerebrali dopo che i batteri entrano nel cervello è un processo continuo che passa attraverso la fase di encefalite acuta, la fase di suppurazione e infine la formazione di ascessi. La comparsa di ascessi è più di 2 settimane a 3 mesi dopo la lesione, soprattutto in 1 mese. Ridurrà gradualmente dopo 3 mesi e alcuni possono raggiungere diversi anni o addirittura decenni.
I siti di ascesso sono associati all'invasione batterica della via intracranica: gli ascessi di trauma cerebrale aperto si verificano principalmente nelle lesioni cerebrali o in prossimità, mentre le lesioni alle armi da fuoco spesso si sviluppano lungo la ferita o vicino alla ferita. Quando corpi estranei contaminati entrano nel cervello, ci sono più ascessi. Centrato su o in prossimità di corpi estranei.
L'ascesso cerebrale traumatico è per lo più singolo, ma possono esserci più stanze.Lo spessore della parete del pus varia con il tempo.Prima e dopo le prime 2 settimane di infezione, è in fase di encefalite purulenta e meningite.In questo momento, il tessuto cerebrale è necrotico, morbido e infiammatorio. L'infiltrazione cellulare, l'iperemia, l'edema sono più evidenti, nessuna formazione di parete del pus, alla formazione di ascessi circa 3 settimane, circondati da tessuto di granulazione, tessuto fibroso, cellule reticoloendoteliali e cellule gliali che proliferano, formando una capsula completa, lo spessore della parete del pus In proporzione al tempo, lo spessore della parete di 1 mese è di circa 1 mm, che è un ascesso cronico che può essere più lungo del diametro dell'ascesso.
Prevenzione
Prevenzione traumatica dell'ascesso cerebrale
Dopo l'infortunio, prestare attenzione al controllo dell'infezione del cuoio capelluto, del cranio e di altre parti, poiché i frammenti della ferita penetrante, i corpi estranei, ecc. Devono essere prontamente rimossi con un intervento chirurgico.
Complicazione
Complicazioni traumatiche di ascesso cerebrale Complicanze, meningite purulenta, ventricolite
Il pus dell'ascesso scorre nello spazio subaracnoideo o nel ventricolo causando meningite suppurativa acuta o ventricolite.
Sintomo
Sintomi traumatici di ascesso cerebrale Sintomi comuni Paralisi cerebrale Cambiamenti simili all'encefalite emorragica parenchimale Cervello Disturbo consapevole del coma di perdita Aumento della pressione intracranica Aumento dell'edema emolliente del cervello Paralisi cerebrale
La reazione infiammatoria acuta precoce dell'ascesso cerebrale traumatico è spesso nascosta dal trauma cerebrale: la febbre, il mal di testa, l'aumento della pressione intracranica e la disfunzione neurologica localizzata sono facilmente confusi con il trauma cerebrale, specialmente nell'area non funzionale del cervello. Come la fronte, la punta della cosiddetta "zona muta", quindi ci sono errori, quando la formazione di ascessi, le manifestazioni cliniche sono simili alle lesioni intracraniche che occupano lo spazio, quindi non vi è alcun segno di infezione intracranica, solo ipertensione intracranica Oltre a mal di testa, letargia, lentezza delle pulsazioni o convulsioni occasionali, non ci sono altre caratteristiche: se l'ascesso si trova in un'area importante delle funzioni cerebrali, ci sono spesso segni di difetti nervosi locali che possono aiutare a localizzare.
1. Sintomi di infezione sistemica
Nella fase intracranica dell'invasione batterica, la maggior parte dei pazienti ha malessere generale, rash, febbre, mal di testa, vomito e altre encefaliti acute o meningite, di solito entro 2-3 settimane, i sintomi sono alleviati, alcuni possono durare da 2 a 3 mesi, quando l'ascesso Dopo la formazione della capsula, la temperatura corporea del paziente è per lo più normale o con febbre bassa, mentre i sintomi di un aumento della pressione intracranica o della compressione cerebrale peggiorano gradualmente e l'ascesso cerebrale entra in uno stadio limitato. Potrebbe esserci un periodo di incubazione nella clinica, che può durare da diversi giorni a diversi mesi o addirittura anni. Durante il periodo di incubazione, il paziente può avere mal di testa, perdita di peso, affaticamento, perdita di memoria, apatia o mancanza di risposta e un ampio uso di grandi dosi di antibiotici per accelerare la scomparsa dei primi sintomi di infezione sistemica e prolungare il periodo di incubazione.
2. Aumento dei sintomi della pressione intracranica
Con la formazione e l'allargamento della capsula dell'ascesso cerebrale, la pressione intracranica aumenta e il paziente è accompagnato da diversi gradi di mal di testa, che possono essere persistenti e parossistici. Quando la mattina è più pesante o la forza è aumentata, può verificarsi vomito. In particolare, i pazienti con ascesso cerebellare sono spesso vomito espiratorio.I pazienti possono essere accompagnati da vari gradi di disturbi mentali e coscienti, riflettendo le gravi condizioni.Il coma è più comune nei pazienti in fase avanzata di malattia grave. Circa la metà dei pazienti ha edema del disco ottico.La maggiore pressione intracranica spesso causa segni vitali. Il cambiamento è in risposta al Cushing.
3. Sintomi e segni di localizzazione cerebrale
Sulla base della disfunzione cerebrale causata da un trauma, i sintomi esistenti vengono gradualmente aggravati o compaiono nuovi sintomi e segni.
4. Paralisi cerebrale o ulcerazione dell'ascesso
Si tratta di una grave crisi nei pazienti con ascesso cerebrale: il primo è simile all'altra paralisi cerebrale causata da lesioni intracraniche che occupano spazio (come l'ematoma intracranico); il secondo è quando l'ascesso è vicino alla superficie del cervello o al ventricolo, perché la pressione all'interno dell'ascesso cambia improvvisamente. L'ascesso collassa improvvisamente, il pus scorre nello spazio subaracnoideo o nel ventricolo, causando meningite suppurativa acuta o ventricolite.Il paziente ha improvvisamente febbre alta, coma, convulsioni, leucociti del sangue periferico e liquido cerebrospinale spesso purulento, come il salvataggio. Puntuale, spesso il paziente è morto.
Esaminare
Esame traumatico dell'ascesso cerebrale
Puntura lombare, si ritiene generalmente che la puntura lombare abbia scarso valore nella diagnosi dell'ascesso cerebrale. Al contrario, può indurre il rischio di paralisi cerebrale e rottura dell'ascesso cerebrale.Pertanto, è solo attento quando è necessaria una diagnosi differenziale o ovvia meningite. La pressione intracranica è di solito leggermente superiore e il numero di globuli bianchi nel fluido cerebrospinale aumenta, generalmente nell'intervallo (5-10) × 108 / L. Se la meningite suppurativa è più alta, quando si forma l'ascesso, la pressione intracranica aumenta e il fluido cerebrospinale è nel liquido cerebrospinale. Il numero di cellule è normale o la linfocitosi è dominante e il contenuto proteico del liquido cerebrospinale è in gran parte aumentato da 2 a 4 g / L o superiore e il contenuto di zucchero e cloruro è approssimativamente normale.
1. Ispezione del film radiografico
Può mostrare frammenti ossei rotti intracranici e corpi estranei di metallo, mentre l'ascesso cerebrale cronico può mostrare alterazioni ossee con aumento della pressione intracranica o spostamento controlaterale della ghiandola pineale e occasionalmente calcificazione della parete dell'ascesso.
2. Scansione cerebrale CT
I risultati CT dell'ascesso cerebrale variano in base allo stadio di sviluppo dell'ascesso.In fase di encefalite acuta suppurativa, le lesioni appaiono come aree a bassa densità con bordi sfocati, nessun miglioramento, suppurazione e formazione di pareti di ascessi e pareti di ascessi di uguale densità intorno alle aree a bassa densità. La parete dell'ascesso può essere leggermente rafforzata e lo spessore dell'ascesso è irregolare. Quando l'ascesso è piccolo, può essere un rinforzo nodulare e lo spessore dell'intensivo è irregolare. L'ascesso è piccolo e può essere nodulare e c'è edema cerebrale irregolare intorno all'ascesso. Ancora più significativo, la TC può non solo determinare l'esistenza, la posizione, le dimensioni, il numero, la forma e l'edema del tessuto cerebrale circostante, ma anche aiutare a scegliere i metodi di trattamento e determinare i tempi dell'intervento.
3. Esame RM
La risonanza magnetica ha i suoi vantaggi unici, non solo nel periodo di formazione degli ascessi, ma anche nell'immagine pesata in T2, può mostrare la caratteristica banda a basso segnale intorno all'area necrotica e nel periodo dell'encefalite, in base al cambiamento del tempo di rilassamento T1 e T2. Viene fatta una diagnosi precoce, cioè una regione del segnale leggermente più bassa nella sostanza bianca è visibile sull'immagine pesata in T1 e sull'immagine ponderata T2 è presente un segnale significativamente alto La regione centrale dell'encefalite è un segnale leggermente più basso e ha un effetto segnaposto. Con il potenziamento di Gd-DTPA, è possibile vedere un miglioramento diffuso irregolare su immagini ponderate T2 e contribuire al trattamento clinico.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di ascesso cerebrale traumatico
Secondo la storia del paziente di trauma cranico, la storia di encefalite acuta suppurativa dopo la lesione, nonché l'attuale pressione intracranica e limitazioni cerebrali, segni fisici, combinati con i risultati di vari esami, non è difficile fare una diagnosi, un esame radiografico del cranio, È utile sapere se rimangono frammenti ossei o corpi estranei.L'aspetto della TAC non solo fa sì che la maggior parte dei pazienti diagnostichi chiaramente prima dell'intervento chirurgico, ma aiuta anche a scegliere i metodi di trattamento e i tempi.La TAC è il metodo più accurato e rapido. Può non solo mostrare le dimensioni e la posizione dell'ascesso, ma anche la quantità di ascesso, sia che si tratti di separazione, accumulo di gas e la sua relazione con importanti strutture circostanti, ma può anche comprendere lo spessore della parete del pus attraverso una scansione intensiva per stimare l'ascesso. L'età, al fine di scegliere il trattamento appropriato, la risonanza magnetica può identificare più accuratamente le condizioni dell'ascesso.
Si noti che l'identificazione di lesioni intracraniche che occupano spazio, come i tumori cerebrali, in base alle caratteristiche delle lesioni infettive dell'ascesso cerebrale, può essere distinta l'una dall'altra.
