Candidosi vulvovaginale semplice
Introduzione
Introduzione alla candidosi vulvovaginale semplice La candidosi vulvovaginale semplice si riferisce alla vulvovaginite causata dalle donne che infettano la Candida e manifesta principalmente prurito genitale, bruciore, irrequietezza grave, urgenza, minzione frequente, ecc. I sintomi generali sono lievi o moderati e il tasso di incidenza annuale è < 4 volte, più comune nelle donne, i bambini possono anche essere malati, è una malattia infiammatoria comune delle infezioni del tratto riproduttivo femminile. I lieviti colonizzati nella vagina sono Candida albicans, Candida glabrata, Candida parapsilosis, Candida tropicalis, Candida rosenbergii, Candida cerevisiae, Candida krusei Candida, Candida albicans, ecc., Poiché la Candida albicans, principalmente dall'80% al 90%, ha identificato più di 200 Candida albicans, tutti i ceppi sembrano avere La stessa capacità di colonizzare o causare vaginite. Con i cambiamenti dei tempi, la resistenza della Candida è aumentata, il ceppo è cambiato, la percentuale di Candida albicans nella vulvovaginite è diminuita e l'aumento della vulvovaginite causata da altre specie di Candida Pertanto, la precedente vulvovaginite da Candida albicans in ostetricia e ginecologia sembra essere troppo assoluta e affermativa, attualmente nota come vulvovaginite da Candida, ma il ceppo è ancora principalmente Candida albicans. Conoscenza di base La percentuale di donne: il tasso di incidenza delle donne è di circa il 30-60%, la maggior parte delle donne soffrirà di questa malattia durante la loro vita. Persone sensibili: buone per le donne Modalità di trasmissione: trasmissione sessuale Complicanze: condiloma acuminata
Patogeno
Cause della candidosi vulvovaginale semplice
(1) Cause della malattia
A Candida, dall'80% al 90% dei patogeni sono Candida albicans, dal 10% al 20% sono Candida glabrata, Candida parapsilosi, Candida tropicalis, ecc. La crescita del lievito, il pH vaginale dell'infezione da Candida è più di 4.0 ~ 4.7, di solito <4.5, la Candida albicans è un batterio bifasico, la fase del lievito e la fase miceliale, la fase del lievito è spore di scoppio, Svolge un ruolo nella colonizzazione e trasmissione asintomatica: la fase miceliale è costituita da blastospore allungate in pseudoifasi e la capacità di invadere i tessuti è rafforzata. La candida non è resistente al calore. Se riscaldata a 60 ° C per 1 ora, è morta, ma Gli agenti secchi, lucernari, UV e chimici sono più resistenti.
La candida albicans è un patogeno condizionale, dal 10% al 20% delle donne non in gravidanza e il 30% delle donne in gravidanza ha questo parassita nella vagina, ma la quantità di batteri è molto piccola, mostrando la fase del lievito, non provoca sintomi, solo in tutto il corpo e la vagina L'immunità locale è ridotta, in particolare l'immunità cellulare locale è ridotta: i batteri Candida si moltiplicano e si trasformano in fase miceliale, che provoca sintomi vaginali.
1. Molti fattori sensibili all'infezione da Candida nella gamma di ostetricia e ginecologia
(1) Caratteristiche anatomiche dei genitali femminili: organi genitali interni ed esterni femminili sono collegati, vicini al mondo esterno e facilmente a contatto con agenti patogeni.Il meccanismo di autodifesa del tratto riproduttivo femminile è facilmente distrutto da molti fattori.
(2) Cambiamenti endocrini femminili L'estrogeno e il progesterone secreti dalle ovaie possono influenzare il pH della vagina, che può influenzare la colonizzazione, la germinazione, la trasformazione delle proteasi e le colonie di Candida.
(3) La Candida, in particolare la Candida albicans è una specie di lievito di gemme, ampiamente distribuita nel suolo, nell'ambiente ospedaliero e può essere inquinata da polvere, cibo, persone normali con la bocca orale più alta, circa l'80%, Seguito da circa il 50% dell'intestino, dal 20% al 30% della vagina, dal 2% della pelle e dall'1% al 4% della faringe. Quando il bilancio simbiotico tra Candida e il corpo viene distrutto, può essere coltivato e moltiplicato localmente. La pelle, le mucose e persino la candidosi sistemica, combinate con le caratteristiche anatomiche genitali femminili, si avvicinano all'ano e, a causa dell'elevato tasso di candida nell'intestino delle persone normali, anche le donne sono soggette a malattie.
(4) La flora genitale interna ed esterna delle donne è complicata. Vi sono dozzine di microrganismi nella vagina delle donne sane, che colpiscono la normale flora vaginale. Il lattobacillo esercita l'autopurificazione nella vagina, modifica il valore del pH della vagina, provoca facilmente disbacteriosi e produce lattobacilli e altri Il tasso di rilevamento di batteri Gram-positivi e batteri anaerobici è diminuito, mentre il tasso di rilevamento di Candida albicans è stato significativamente aumentato, con conseguente disbatteriosi e facile insorgenza.
(5) Gravidanza specifica della femmina, parto, rapporto sessuale, ridotta funzione immunitaria, ecc.
(6) Effetti dell'abbigliamento e dei prodotti per l'igiene femminile.
(7) L'uso diffuso e persino l'abuso di antibiotici ha aumentato significativamente l'infezione da vulvovaginite da Candida.
(8) l'infezione materna può facilmente causare la contaminazione neonatale del canale del parto durante il parto, causando mughetto neonatale, dermatite da pannolino (natiche rosse), occhi, orecchie, testa, ascelle e altre rughe o altre parti della pelle dell'infezione, se è prematura Bambini di peso ridotto, piccoli campioni, ecc. Perché la loro funzione immunitaria non è perfetta, e quindi il bambino è di solito nell'incubatrice dopo il parto, e spesso attraverso vari trattamenti della pipeline, temperatura, umidità e ritenzione della pipa per lungo tempo sono Questi bambini sono sensibili alle infezioni da Candida.
In sintesi, l'infezione da Candida in ostetricia e ginecologia è una malattia comune e non trascurabile.
Fattori predisponenti
Esistono molti fattori predisponenti per la vulvovaginite da Candida, inclusi i fattori che promuovono il potenziamento della virulenza della Candida e i fattori correlati che riducono il meccanismo di difesa locale.
(1) Fattori di potenziamento della virulenza della candida: tra cui gravidanza, diabete, ormoni esogeni (estrogeni, corticosteroidi), biancheria intima aderente, caramelle parziali, conversione delle colonie.
1 Gravidanza: alterazioni degli ormoni nel corpo dopo la gravidanza, in particolare dopo la formazione della placenta, i livelli più alti di estrogeni, che determinano un ambiente vaginale ad alto contenuto di glucosio, fornendo una buona e sufficiente fonte di carbonio per la crescita e la riproduzione della Candida. È stato confermato che esiste un recettore degli estrogeni che può legarsi agli estrogeni nel citosol di Candida. L'estrogeno ha la capacità di promuovere la formazione di pseudoifee di Candida, in modo che la virulenza di Candida sia migliorata, clinicamente Dopo la formazione della placenta nel terzo mese di gravidanza, il livello più alto di estrogeni nel terzo trimestre di gravidanza è più comune e i sintomi sono gravi e l'effetto del trattamento clinico è molto inferiore a quello delle donne non in gravidanza.
2 Contraccettivi orali: dopo l'uso di contraccettivi orali ad alto contenuto di estrogeni, aumenta il tasso di colonizzazione di Candida nella vagina e il meccanismo è lo stesso di quello durante la gravidanza. Clinicamente, si trova anche che l'assunzione di bassi livelli di estrogeni I contraccettivi orali difficilmente causano un aumento della vaginite da Candida.
3 Diabete: è molto comune per le donne in gravidanza con Candida nella vagina vivere nella vagina.Il rischio di vulvite vaginale nei pazienti con diabete è aumentato.La vaginite da Candida ricorrente nei pazienti diabetici può essere secrezioni vaginali. Anche il contenuto di zucchero è elevato, il che induce direttamente la crescita di Candida. Clinicamente, i pazienti con vaginite da Candida refrattaria devono sottoporsi a un test di tolleranza al glucosio.Si ritiene generalmente che la semplice restrizione dietetica sui pazienti diabetici non controlli la Candida vaginale. l'infiammazione.
4 corticosteroidi: gli ormoni della corteccia surrenale vengono utilizzati a lungo o in grande quantità, il che è facile da far decadere la funzione immunitaria del corpo, causando lo squilibrio della flora, in modo che la Candida sia facile da coltivare e da allevare e causare malattie.
5 collant: spesso indossano collant, in particolare sintetici igroscopici e scarsamente ventilati, pantaloni di nylon o pantaloni di jeans attillati a lunga tenuta, spesso portano a vulva e umidità vaginale dei tessuti locali e aumento della temperatura, impregnazione della mucosa, danni da attrito Può cambiare l'ambiente interno della vagina e indurre infiammazione vulvovaginale. Ci sono stati confronti tra pantaloni semplici asintomatici e abiti vagamente igroscopici per donne con normalità asintomatica. Dopo 2 mesi, è stato trovato il tasso positivo di Candida nella vagina. Superiore a quest'ultimo (Beed BD, 1992).
6 Prodotti per l'igiene delle donne: gli irrigatori commerciali utilizzati nella salute delle donne, la carta igienica profumata, le sterilizzatrici sanitarie per le donne, i tappetini mestruali, ecc., Contribuiscono al verificarsi della vulvovaginite da Candida, causata da infezione crociata o disinfezione. Se stessa o grave ha un'infezione da Candida, ecc., Può anche cambiare l'ambiente vaginale e promuovere l'immigrazione asintomatica, nel verificarsi di vulvovaginite sintomatica.
7 Nuotare in uno stagno non clorurato o nuotare in una piscina con cloro, ma il controllo sanitario della piscina non è rigoroso o l'espettorato del bagno pubblico è spesso impregnato di Candida, causando infezioni crociate.
8 Inoltre, ci sono sovra-nutrizione, malnutrizione, cateteri impiantati, tumori maligni, alcolismo, abuso di droghe e chirurgia addominale sono anche fattori di rischio per l'infezione da Candida albicans.
9 dolci parziali e prodotti lattiero-caseari, frutti ammuffiti commestibili, ecc., La preferenza per i dolci si riferisce all'amore di più dei dolci della gente comune, con conseguente aumento della glicemia e delle cellule e secrezioni vaginali, che favorisce la crescita e la riproduzione di Candida, prodotti lattiero-caseari Nel caso di se stesso, è facile aumentare il numero di Candida, aumenta anche il numero di Candida nel frutto ammuffito ed è facile entrare nell'intestino nella vulva contaminata.
(2) Fattori legati alla riduzione del meccanismo di difesa locale:
1 Antibiotici: la vulvite da candida vulvovaginale si verifica spesso durante l'uso a lungo termine di antibiotici o dopo il trattamento. Non importa se vengono utilizzati antibiotici per via orale, parenterale o topica, sebbene qualsiasi farmaco antibiotico possa causare la malattia, Gli antibiotici più comuni come la tetraciclina (che è stata eliminata in Cina e ancora utilizzata all'estero), gli antibiotici ampicillina e cefalosporina sono tutti inclini ad aggravare i sintomi o causare morbilità, perché l'uso di antibiotici uccide principalmente i patogeni vaginali e provoca anche la vagina. La disbatteriosi all'interno della flora riduce la flora normale e indebolisce la capacità della flora normale di inibire il lievito: nell'ambiente microecologico della vagina, quando i lattobacilli sono ridotti, il lievito si moltiplica e germina nella vagina. Il tasso di occupazione è aumentato dal 10% al 30% e allo stesso modo gli antibiotici possono indurre direttamente la crescita e la riproduzione di Candida.
Gli antibiotici non solo rendono disregolata la flora vaginale, ma riducono anche la normale flora intestinale, in modo che il lievito nell'intestino cresca e si moltiplichi.
2 Vita sessuale: i pazienti con candidosi alla vulvovaginite devono sospendere la vita sessuale prima di essere curati.Se durante la vita sessuale, l'uomo dovrebbe anche usare il preservativo, perché la vita sessuale ha opinioni diverse sulla diffusione della vaginite da Candida. Tuttavia, le seguenti questioni dovrebbero essere portate all'attenzione e all'attenzione:
A. Il glande maschile, il prepuzio e il solco coronarico e le rughe dello scroto sono infetti da Candida, che può causare la balanite da Candida (anche la rottura del glande), infiammazione scrotale, dermatite, ecc., Senza misure protettive La vita sessuale è facilmente trasmessa alla donna perché dal 15% al 18% delle colture di candida genitale maschile sono positive e la balanite è causata da coniugi che soffrono di infezione vaginale di Candida o vagina fungina asintomatica.
B. La parte sopra del maschio ha un'infezione da Candida e aumenta anche l'infezione orale dell'infezione da Candida orale femminile.
C. Quando la donna ha un'infezione da Candida nella vagina, non usa misure protettive per vivere il sesso, causando infezione del pene maschile, eruzione cutanea comune del pene, eritema, prurito e sensazione di bruciore, in assenza di proprietà protettive. Pochi minuti o ore dopo la nascita, se la doccia viene presa dopo il sesso, i sintomi possono essere alleviati o attenuati.
D. Partner femminile positivo per la candida genitale maschile, il tasso positivo di Candida vaginalis è superiore a quello del partner femminile negativo per i genitali maschili, partner maschile per la femmina positiva per candida per i vaginali, batteri candida genitale Il tasso è 4 volte superiore a quello delle controparti maschili nelle donne negative.
E. Altre parti del corpo maschile, come il retto, la bocca, lo sperma e l'urina possono anche avere un batterio parassitario della Candida, dando clinicamente un trattamento farmacologico maschile contro la candida, ma riducendo anche la vagina vaginale femminile Ripetuti attacchi di infiammazione.
F. Lo sperma può indurre la Candida a formare ife di virulenza, invadendo così la mucosa vaginale, causando l'insorgenza e il ripetersi della vulvovaginite da Candida.
G. Rapporti sessuali con più partner sessuali, vita sessuale frequente, salute sessuale, ecc., Tali donne hanno un'alta incidenza di vulvovaginite da Candida e molte ricadute, rilevate da prostitute commerciali (prostitute) L'alto tasso è un esempio ovvio.
La stessa Candida vulvovaginite è anche uno dei tipi di malattie a trasmissione sessuale, la definizione di malattie a trasmissione sessuale indica anche che la malattia può essere trasmessa attraverso malattie a trasmissione sessuale.
In sintesi, l'agente patogeno è stato incluso nelle malattie a trasmissione sessuale, quindi è facile spiegare se l'obiezione alla malattia è "a trasmissione sessuale".
Sono stati ben noti i rapporti sessuali effettivi e l'infezione da Candida. Ad esempio, la frequenza della vulvovaginite è elevata anche nei soggetti con alta frequenza dei rapporti sessuali, in particolare superiore a quelli senza rapporti sessuali. Rapporti nazionali di 236 sulla balanite da Candida e Nell'indagine sulla vulvovaginite da Candida, il 30,5% delle persone con sesso extraconiugale e il 38,6% delle coppie ha infezioni sessuali, inoltre è stato riferito che circa il 20% dei maschi in questa classe è positivo per il lievito e ha lo stesso Tipo di DNA, ma la maggior parte è stata segnalata nel trattamento della vulvovaginite ricorrente, sebbene i suoi partner sessuali allo stesso tempo non funzionino ancora.
3 AIDS: L'AIDS è anche una malattia a trasmissione sessuale. Questi pazienti hanno una bassa funzione immunitaria e sono suscettibili all'infezione da Candida. Nello studio della resistenza alla Candida in diverse regioni di diversi paesi, è stato scoperto che i ceppi di Candida isolati da pazienti con AIDS 10 % è resistente al fluconazolo, più del 33% di Candida albicans nei pazienti con AIDS sono ceppi resistenti e i meccanismi di difesa locale vaginale sono ridotti.
Oltre ai summenzionati fattori di potenziamento della virulenza della Candida, fattori legati alla riduzione del meccanismo di difesa locale, dovrebbero esserci fattori immuno-correlati:
Nei pazienti con endometriosi, l'incidenza di Candida vaginalis è superiore a quella della popolazione normale, oltre ai livelli relativamente alti di estrogeni nel corpo con endometriosi e anche con Candida albicans I pazienti con infezione ed endometriosi hanno somiglianze nei cambiamenti immunitari.L'infezione da Candida albicans attiva i macrofagi, causando interleuchina-1 (IL-1), interleuchina-6 (IL-6) Il fattore alfa necrosi tumorale (TNF-α) e la prostaglandina E2 sono elevati e la fagocitosi mediata dal complemento C3 è inibita.Questi fenomeni suggeriscono che esiste una relazione tra infezione da Candida e insorgenza dell'endometriosi. Esiste una reazione crociata tra gli anticorpi Candida albicans e alcuni linfociti T helper e cellule ovariche. Anche gli anticorpi anti-ovarici svolgono un ruolo nella relazione tra Candida e le malattie autoimmuni femminili. Pertanto, alcuni studiosi Si ipotizza che l'infezione da Candida albicans possa essere un fattore scatenante per i cambiamenti autoimmuni nell'endometriosi.
Anche l'endometriosi e la Candida albicans sono associate ad allergie e sono sensibili alle reazioni allergiche agli allergeni, tutte caratterizzate da ipersensibilità di tipo ritardata IgE-mediata.
(due) patogenesi
In circostanze normali, la Candida albicans è in uno stato simbiotico con il corpo e non causa malattie: quando alcuni fattori distruggono questo stato di equilibrio, la Candida albicans viene trasformata dalla fase del lievito alla fase delle ife, che cresce e si moltiplica localmente, causando la pelle. , mucosa e persino candidosi sistemica.
Una normale funzione di difesa del corpo compromessa porta a infezioni endogene, come traumi, applicazione di antibiotici e uso di farmaci citotossici, disbatteriosi o funzione di barriera mucosa, applicazione di corticosteroidi, malnutrizione, difetti della funzione immunitaria.
La candida è un batterio bifasico, che di solito è una fase del lievito, che si trasforma in una fase miceliale quando è malato, pertanto le pseudoifene sono una prova importante dell'infezione da Candida nelle macchie di cellule o sezioni di tessuto.
I fattori di virulenza del meccanismo patogeno della vulvovaginite da Candida includono: attaccamento, germinazione, proteasi e trasformazione delle colonie.
1. aderito
Al fine di colonizzare la mucosa vaginale, la Candida viene inizialmente attaccata alle cellule epiteliali vaginali e la Candida albicans ha maggiori probabilità di aderire alle cellule epiteliali vaginali rispetto alla Candida tropicalis, Candida krusei e Candida tropicalis. Tuttavia, la misura in cui le cellule vaginali ricevono Candida è abbastanza diversa da persona a persona.
Allo stesso modo, le cellule vaginali delle donne con vulvovaginite da Candida testarda non hanno mostrato un aumento dell'affinità con la Candida: tutte le Candida albicans sembrano avere la capacità di colonizzare la superficie della mucosa, quindi la mucosa vaginale È il luogo in cui la candida è facile da colonizzare. L'adesione del lievito è dovuta alla glicoproteina di mannosio sulla superficie del lievito. Si realizza legandosi al recettore della glicoproteina della cellula ospite. Inoltre, forza idrofobica ed elettricità statica La gravità favorisce anche l'adesione e l'adesione (o adesione) è una parte importante della colonizzazione della mucosa di Candida e dell'invasione del corpo.I batteri Candida senza adesione non sono patogeni.
2. Formazione di tubo germinale e ife
Dopo l'adesione di Candida alle cellule epiteliali della mucosa vaginale, la formazione di germogli o la formazione di pseudoiffi, la formazione di ife è un modo per ottenere efficacemente i nutrienti e la formazione dello stesso tubo aumenta l'attaccamento di Candida albicans La capacità dell'epitelio vaginale o orale di esfoliare le cellule, la formazione di tubi germinali e micelio, contribuisce all'invasione dell'epitelio della mucosa vaginale.
Il ruolo chiave della germinazione della Candida dopo l'attaccamento è la base di molti studi e indagini sulla vaginite da Candida acuta, in particolare ricorrente. Se i fattori endogeni o esogeni della germinazione sono aumentati o promossi, può tendere a causare I sintomi della vaginite, al contrario, se l'inibizione dell'adesione di Candida dopo la germinazione, può prevenire l'insorgenza di vaginite da Candida acuta nei portatori asintomatici, le ife possono crescere lungo il gap della mucosa della pelle, con la forza meccanica Riproduzione attraverso l'epidermide o la superficie cellulare epiteliale, le ife sono un componente importante della virulenza della Candida nelle infezioni della mucosa della pelle e nelle infezioni disseminate.
3. Proteasi secrete
La Candida albicans può secernere una varietà di enzimi proteolitici, come fosfatasi alcalina, fosfolipasi e asparaginasi secreta, ecc., Le varie idrolasi sopra citate possono aiutare il tubo lungo a penetrare nelle cellule epiteliali della mucosa intatte, falso acuto I pazienti con vaginite vaginale hanno un effetto proteolitico più forte rispetto ai portatori asintomatici.
4. Conversione di colonie
Lo stesso ceppo di Candida albicans può formare diverse forme di colonia in determinate condizioni, che è una variazione fenotipica ereditaria ad alta frequenza, le colonie bianche vengono convertite in colonie opache, le cellule nelle colonie opache e le cellule nelle colonie bianche originali non sono solo Differenti nel fenotipo e maggiore resistenza ai farmaci fungini, con nuova virulenza, tra cui adesione, germinazione, produzione di proteasi e capacità di formare micelia, le cellule opache sembrano essere una speciale Invadendo lo stato temporaneo del tessuto, la conversione delle colonie aumenta la virulenza della Candida fornendo la capacità di invadere diverse parti del corpo e alterando l'antigenicità.
Oltre all'attacco, alla germinazione, alla proteasi e alla conversione delle colonie sopra citati, anche la patogenesi della vulvovaginite da Candida ha una reazione infiammatoria: la componente batterica della Candida può attivare la via alternativa del complemento, producendo chemochine e allergie del complemento. Tossine, che causano vasodilatazione locale, aumento della permeabilità, edema locale e infiltrazione di cellule infiammatorie, cellule fagocitiche localmente aggregate e batteri fagocitosi, rilasciando enzimi lisosomiali, causando danni ai tessuti locali.
La candida può vivere nella vagina di donne asintomatiche sane, con una vasta gamma di tassi di residenza che vanno dal 10% al 55%, mentre nelle donne giovani, non in gravidanza, in premenopausa, il tasso di sopravvivenza è compreso tra il 15% e il 25%. La colonizzazione e la cultura asintomatiche osservate per diversi mesi, si possono trovare in donne positive, le donne giovani e in postmenopausa hanno una certa resistenza alla colonizzazione di Candida, suggerendo che l'ambiente vaginale è significativamente diverso, anche Infezione rapida e dipendenza ormonale, in particolare legate agli estrogeni, quando la colonizzazione iniziale di Candida, il numero è ancora relativamente piccolo, principalmente nella fase del lievito, quando la malattia si trasforma in una fase miceliale, da portatori asintomatici La differenza tra Candida isolata da donne con vaginite significativa.
Esistono molti fattori che contribuiscono alla colonizzazione della Candida nella vagina: sono correlati o promuovono l'insorgenza della vaginite della Candida e diversi fattori possono favorire la germinazione e la germinazione del lievito modificando l'ambiente microecologico della vagina. La colonia viene convertita in vaginite.
Il problema chiave della patogenesi della vaginite da Candida è il modo in cui la colonizzazione vaginale asintomatica si trasforma in vulvovaginite sintomatica da Candida. Nello stato portatore asintomatico, la Candida è principalmente non-ifale. Il numero di batteri è relativamente piccolo. In questo caso, esiste un delicato equilibrio tra la presenza delle ife della candida e della colonia protettiva e il meccanismo di difesa locale. Quando esiste un fattore che aumenta la tossicità della Candida o La vaginite sintomatica si verifica quando il meccanismo di difesa locale è indebolito.
Prevenzione
Prevenzione della candidosi vulvovaginale semplice
1. Prevenzione della candidosi vulvovaginale
(1) Per la prima volta che si verifica l'infezione da Candida, dovrebbe essere accuratamente trattato: la Candida albicans può crescere sulla superficie della mucosa o invadere lo strato profondo Se l'infezione è insufficiente, il tempo è troppo breve, non è facile uccidere completamente la seta sterile. E spore e facile da produrre resistenza ai farmaci, con conseguente vulvovaginite ricorrente da Candida, quindi per il primo paziente, un trattamento completo è molto importante, puoi prendere un trattamento locale o un trattamento sistemico combinato e puoi usare il trattamento di consolidamento, cioè il trattamento iniziale Il trattamento è stato ripetuto 10 giorni dopo.
Lo standard del trattamento completo per la prima volta era che i sintomi sono scomparsi dopo il trattamento iniziale, i segni sono tornati alla normalità, il rilevamento negativo di Candida e tre esami mestruali consecutivi, i precedenti erano negativi.
(2) Verificare la presenza di malattie sistemiche, rilevamento e trattamento tempestivi: l'ambiente pH più adatto per la crescita di Candida albicans nella vagina è da 4 a 5. Quando vari fattori aumentano la quantità di glicogeno nella vagina, l'acidità è più adatta. La riproduzione di Candida provoca infiammazione, i livelli di zucchero nel sangue aumentano durante il diabete e il contenuto locale di glicogeno nella vagina aumenta, cambiando così il normale valore di pH nella vagina, formando un ambiente interno favorevole alla crescita di Candida, causando infezione, d'altra parte I pazienti diabetici hanno molteplici difetti nella funzione dei globuli bianchi e sono facili da combinare con l'infezione batterica. L'applicazione di antibiotici è anche facile da indurre la vaginite da Candida. Pertanto, è necessario controllare la glicemia. Per i pazienti diabetici, il monitoraggio della glicemia dovrebbe essere rafforzato per controllare la glicemia tra il 6.11 e il 7.77. Mmmol / L, se il paziente non riesce a raggiungere lo zucchero nel sangue ideale dopo il trattamento dietetico, l'applicazione di farmaci per curare il diabete, il trattamento sistemico per ripristinare normale l'ambiente locale della vagina, non favorisce la crescita e la riproduzione di Candida.
(3) Migliorare l'ambiente locale della vagina: la temperatura ottimale per la crescita della Candida albicans patogena è di 37 ° C. L'aumento della temperatura ambientale locale è più favorevole alla crescita della Candida. Oltre alla bassa funzione immunitaria sistemica, il pH locale della vagina Cambiamenti, umidità e aumento della temperatura hanno maggiori probabilità di essere secondari alle infezioni da Candida.
(4) Migliorare l'immunità: la vulvovaginite da Candida è sia una malattia localizzata che una malattia sistemica, il che significa che la Candida è un patogeno condizionale, cioè nella resistenza dell'ospite. Quando l'immunità è bassa, l'ospite è patogeno: l'interferone gamma può inibire la produzione di PGE2 da parte dei macrofagi, inibendo così la formazione di spore, la germinazione e la crescita del fungo.Pertanto, per alcune malattie, l'immunità del corpo è bassa, come l'uso a lungo termine di immunosoppressori. Ecc., L'interferone gamma può essere usato per prevenire l'infiammazione da Candida albicans, anche la funzione immunitaria del corpo durante le mestruazioni cambierà, incline all'infezione da Candida, quindi dovrebbe prestare maggiore attenzione al riposo.
(5) Controllo rigoroso dell'applicazione degli antibiotici: la Candida albicans è una delle normali flora del corpo umano. Circa il 10% delle donne ha batteri parassiti nella vagina senza sintomi evidenti. L'applicazione di antibiotici influenzerà la flora nella vagina e nell'intestino. I disturbi, in particolare l'attuale abuso di antibiotici, sono abbastanza comuni, il che rende lo squilibrio delle relazioni microbiche, ed è facile per Candida moltiplicarsi e causare malattie. Più a lungo vengono utilizzati gli antibiotici, maggiori sono le possibilità di infezione da Candida. Le persone che usano antibiotici hanno un tasso di infezione di 2 volte superiore rispetto alla vulvovaginite da Candida. Quando si usano antibiotici ad ampio spettro per 10-14 giorni, la probabilità di sviluppare vulvovaginite da Candida è aumentata di 3 volte. Non vi era alcuna relazione significativa tra la specie e l'infezione da Candida (Spini-llo A, 1999). I pazienti con antibiotici continui per 10 giorni avevano il 20% di vulvovaginite da Candida, mentre quelli che assumevano antibiotici una volta non avevano falsità. Filtrare l'infezione del lievito.
L'uso di antibiotici è un fattore di rischio a breve termine per la vulvovaginite vaginale della Candida. L'uso a lungo termine è la causa diretta dell'aumento della prevalenza della vulvovaginite della Candida. Pertanto, quando vi è infezione in ciascun sistema, l'adattamento degli antibiotici deve essere rigorosamente controllato. Le prove, in particolare l'applicazione di antibiotici ad ampio spettro, prestano maggiore attenzione alla sospensione tempestiva, se necessario, dei farmaci antifungini orali per prevenire la vulvovaginite da candidosi secondaria.
(6) Sostenere il trattamento simultaneo delle donne malate e dei loro partner: la vulvovaginite da Candida è una malattia a trasmissione sessuale I partner sessuali della vulvovaginite da Candida hanno la cavità orale, lo sperma e il pene nel solco coronale. Una certa percentuale del tasso positivo di Candida, clinicamente trattato con partner sessuali, il tasso di recidiva è significativamente inferiore al gruppo di trattamento del partner sessuale, anche il tasso di recidiva del gruppo di trattamento (tasso di recidiva del gruppo di trattamento del 15,8%, recidiva del gruppo non trattato Il tasso è del 44,8%), soprattutto per coloro che hanno rapporti orali, è necessario effettuare la coltivazione di Candida e l'identificazione di ceppi del seme sessuale del partner e delle secrezioni orali. Il trattamento della sola donna è facile per l'uomo di attraversare l'infezione e il preservativo può essere ridotto. Infezione crociata tra partner sessuali.
(7) Applicazione di agenti biologici e prodotti lattiero-caseari contenenti batteri acido lattico acidofili: agenti biologici con proprietà terapeutiche come i batteri acido lattico acidofili possono non solo prevenire la diarrea infantile, la diarrea antibiotica, ma anche prevenire la vulvovaginite da candida e l'intestino. Infezione, nessun effetto collaterale evidente, riducendo così la dipendenza da farmaci antifungini, pertanto la preparazione biologica può essere provata per i pazienti sensibili alla Candida e l'effetto potrebbe essere quello di ripristinare la normale proporzione della flora.
L'ingestione di prodotti lattiero-caseari contenenti batteri dell'acido lattico acidofilo per 6 mesi consecutivi, l'incidenza di infezioni da candida intestinale e vaginale è 3 volte inferiore a quella non consumata e il numero di colonie di candida e candida vaginale nel gruppo è anche Significativamente inferiore rispetto al gruppo non consumato, l'assunzione giornaliera di una certa quantità di prodotti a base di acido lattico può ridurre la formazione di colonie di Candida e ridurre le infezioni (Hilton E, 1992).
In breve, l'insorgenza della vulvovaginite da Candida è un fattore multiplo, la prevenzione dovrebbe anche essere personalizzata, adottare le misure appropriate per i loro rispettivi collegamenti, riducendo in tal modo la ricorrenza o prevenendo l'infezione.
2. Problemi ginecologici e familiari di infezione da Candida
Ci sono molte operazioni attraverso la vagina nella cavità uterina, tra cui ginecologia e lavoro di pianificazione familiare. La chirurgia comunemente usata ha varie operazioni minori intravaginali, come la terapia fisica per l'erosione cervicale comunemente usata in ginecologia: laser, elettrocauterizzazione, congelamento, microonde, Infrarosso, onda ohmica, ecc., Dilatazione cervicale, misurazione della cavità uterina, vari curettage - curettage diagnostico, diagnosi segmentale, miomectomia sottomucosa uterina, isteroscopia, angiografia con iodio isterosalping, endometrio Taglio elettrico, ablazione endometriale e altre operazioni intrauterine; aborto artificiale coinvolto nel lavoro di pianificazione familiare, curettage dopo l'aborto medico, posizionamento e rimozione di dispositivi intrauterini, esplorazione di dispositivi intrauterini e tecnologia riproduttiva assistita Inseminazione artificiale, trapianto intrauterino, attraverso il fornice posteriore vaginale nella cavità addominale per la puntura ovarica per prelevare uova, riduzione della chirurgia fetale o malattie ginecologiche della puntura vaginale posteriore, ecc., Nonché isterectomia ginecologica comunemente usata, resezione estesa, ecc., Se L'infezione da Candida nella vagina influenzerà l'operazione come programmato e l'intervento chirurgico dopo il trattamento, spesso a causa del mancato intervento chirurgico e influenzano il trattamento tempestivo.
La chirurgia vaginale minore vaginale viene di solito eseguita entro 3-7 giorni dopo le mestruazioni, che è anche la fase follicolare del ciclo mestruale.Se l'operazione viene seguita, può essere influenzata da fattori di ovulazione e vita sessuale e può influenzare l'operazione e la seconda metà del ciclo mestruale. Quando anche la cavità pelvica è più congestionata, l'operazione è facile da causare sanguinamento, ecc. Fisioterapia cervicale, poiché la ferita non viene curata dopo la successiva mestruazione, facile da causare l'impianto di endometrio nel sangue mestruale sulla cervice e causare endometriosi cervicale, Pertanto, queste caratteristiche ginecologiche uniche, se da 3 a 7 giorni dopo l'operazione e il test di scarica vaginale vaginale preoperatoria per l'infezione da Candida, devono interrompere l'operazione, dopo il trattamento, la secrezione di leucorrea è negativa dopo 3-7 giorni dopo il successivo periodo mestruale. Può essere operato solo dopo l'intervento chirurgico, quindi l'infezione da Candida può influenzare l'intervento chirurgico o aumentare la sofferenza del paziente, come il piano originale per l'aborto di elettroassorbimento, a causa dell'infezione da Candida, aumentare l'età gestazionale, oltre la portata dell'aborto di elettroassorbimento Induzione del travaglio nella gravidanza di medio termine; lo IUD originale può essere posizionato o rimosso, a causa del trattamento dell'infezione da candida vaginale, ecc. Sarà rinviato al mese successivo, quindi ritardare e ritardare l'intervento chirurgico O causando un aumento del livello di chirurgia, causando spesso inconvenienti o aumentando il dolore della chirurgia, quindi al fine di ridurre le complicanze postoperatorie, le indicazioni chirurgiche rigorose, la secrezione vaginale di routine prima della chirurgia ginecologica, la chirurgia di pianificazione familiare e le operazioni di chirurgia riproduttiva assistita La sostanza viene testata per la presenza o l'assenza di Candida e / o infezione mista e viene adottato un trattamento antifungino rapido ed efficace e quindi si preferisce un intervento chirurgico tempestivo.
Nel caso della pianificazione familiare, l'infezione da Candida vaginalis è stata rilevata prima dell'intervento chirurgico.L'ospedale pediatrico del Peking Union Medical College Hospital e l'ospedale Xuanwu hanno condotto uno studio comparativo multicentrico usando Kanetin (formula di acido lattico clotrimazolo 500mg) e clotrimazolo. 3 compresse da 150 mg, dopo il follow-up del farmaco il 4 ° giorno, chiedono il reclamo principale, eseguono l'esame ginecologico e le secrezioni vaginali per controllare Candida. Se il test di Candida è negativo, puoi fissare un appuntamento per un intervento chirurgico. Se la persona positiva ripete o continua il trattamento, un altro Il 14 ° giorno dopo l'intervento chirurgico, i risultati hanno mostrato che il curettage rappresentava il 58,33% il 4 ° giorno, l'effetto effettivo rappresentava il 31,67%, il tasso effettivo totale era del 90% e il tasso di guarigione del gruppo clotrimazolo era del 40%, l'efficienza marcata era del 26,67% e il tasso effettivo totale era 66,67%, l'effetto del trattamento dei due gruppi è stato statisticamente significativo (P <0,01). Il tasso effettivo totale è stato del 92,98% nel gruppo Kenitin e del 79,59% nel gruppo clotrimazolo. I risultati sopra suggeriti suggeriscono che il farmaco viene utilizzato. Il quarto giorno, la Kenitina può far operare in tempo il 90% dei pazienti con vulvovaginite da Candida e il gruppo clotrimazolo è solo del 55,56%, pertanto la Kenitina accorcia il ciclo di trattamento per la maggior parte dei pazienti, in modo che la chirurgia vaginale possa essere eseguita in tempo. Carnitina monodose nel trattamento della falsa seta La vaginite vulvovaginale può mantenere un'efficace concentrazione antifungina nella vagina per almeno 3 giorni e aumentare la permeabilità dei tessuti delle compresse vaginali vaginali.L'acido lattico e il clotrimazolo hanno un effetto sinergico e l'acido lattico fa acidificare il pH vaginale, che può aumentare significativamente il grammo La biodisponibilità locale dell'azolo, mentre la formula dell'acido lattico aiuta a ripristinare e mantenere il normale ambiente fisiologico della vagina (Mend-ling, W, 1995), consentendo così di somministrare una singola dose di carbidina e il gruppo di controllo del clotrimazolo più volte prima della chirurgia vaginale Rispetto all'effetto della vaginite da Candida, ha un buon effetto clinico: non solo accorcia il corso del trattamento, accelera i progressi della chirurgia, ma ha anche un effetto di lunga durata sui farmaci e un basso tasso di recidiva: è una ginecologia, pianificazione familiare e chirurgia riproduttiva assistita. Il farmaco preferito per i pazienti con vulvite vaginale da Candida, se il trattamento con altri farmaci è più lungo, richiede solitamente 7 giorni o addirittura da 10 a 14. Il lungo corso del trattamento spesso fa perdere al paziente i tempi dell'intervento o ne aumenta il livello. Dolore e così via.
Anche tutti i tipi di resezione ginecologica dell'utero, tutti i tipi di chirurgia vaginale, isteroscopia e laparoscopia e chirurgia sono come sopra, l'infezione da candida vaginale preoperatoria non è curata, facile da entrare nella cavità pelvica a causa di un intervento chirurgico o influisce sulla disabilità vaginale postoperatoria Terminare la guarigione, la laparoscopia o la chirurgia, per le persone sposate deve anche passare attraverso la vagina e la cervice, incorporate nella cavità uterina, se la candida vaginale preoperatoria non viene trattata, è facile causare un'infezione uterina o pelvica, quindi dovrebbe essere Come prima della pianificazione familiare, della chirurgia vaginale minore o della tecnologia riproduttiva assistita, adottano attivamente farmaci rapidi ed efficaci per combattere per un intervento chirurgico precoce.
Complicazione
Complicanze della candidosi vulvovaginale semplice Complicazioni Condiloma acuminata
Quando c'è un'infezione da Candida, è facile da combinare con altri agenti patogeni e complicato con altre malattie a trasmissione sessuale, come l'AIDS, le verruche genitali, la gonorrea e la vaginite non gonococcica.
Sintomo
Sintomi della candidosi vulvovaginale semplice sintomi comuni prurito vulvare scariche vaginali squamose aumento della frequenza urinaria congestione urgenza vesciche
La vulvite vaginale della candida è caratterizzata principalmente da prurito genitale, dolore bruciante, grave irrequietezza, dolore anormale, spesso accompagnato da minzione frequente, urgenza e dispareunia.
Nella fase acuta, la leucorrea aumenta: la leucorrea è caratterizzata da una spessa cagliata bianca o una feccia di fagiolo. Se c'è vulvite, la vulva può essere chiaramente definita con l'eritema e intorno al grande eritema si possono vedere piccole lesioni satellitari, a volte visibili nell'area genitale. Graffi o pelle del palatoschisi, ma anche le secrezioni sono inodori e di colore giallo-bianco Quando l'ambiente è caldo, come quando il letto o la circolazione dell'aria è limitata, o quando il paziente indossa collant o tessuto sintetico, i sintomi saranno aggravati.
La mucosa vaginale può essere vista con vari gradi di edema, eritema, eritema può continuare fino alla cervice esterna, le secrezioni vaginali si attaccano spesso alla parete vaginale, quando le secrezioni a blocchi vengono cancellate per rivelare la superficie della mucosa rossa e gonfia, visibile nella fase acuta Ci sono superfici di erosione danneggiate e ulcere superficiali sotto la massa bianca.
A volte ci sono piccoli noduli e vesciche sul bordo dell'infiammazione.Se sono coinvolti i grandi tessuti circostanti, si può vedere che l'area infetta è squamosa secca, con bordi chiari (cambiamenti simili all'eczema) e graffi e ulcere spesso hanno graffi.
La gravità dei sintomi dipende dal genere e dal ceppo dei batteri infetti e dalla suscettibilità del paziente. I sintomi lievi possono essere solo lievi prurito senza altri sintomi clinici. La vulvovaginite da candida è diversa dagli altri batteri infetti e il lievito no. Sorge lungo il canale cervicale e quindi non causa condizioni secondarie associate alla migrazione di Candida.
Le infezioni da candida si verificano spesso nella fase luteale tardiva del ciclo di ovulazione, che è entro 1 settimana prima delle mestruazioni.
Le caratteristiche cliniche della vulvovaginite da Candida albicans durante la gravidanza sono le secrezioni vaginali.In quasi tutti i casi, ci sono forti pruriti genitali, spesso accompagnati da bruciore genitale e persino dolore vaginale e irritazione. La secrezione tipica è Campione liquido di formaggio, piccole labbra con edema, eritema, congestione vaginale e spesso con una membrana bianca, che si stacca dalla membrana bianca, può rivelare una superficie mucosa rossa e gonfia, nella fase acuta può vedere superficie di erosione o ulcera superficiale.
I sintomi e i segni della vaginite da Candida nei bambini non sono diversi da quelli negli adulti, ma si vedono spesso leucoplachia o schemi.
I casi tipici non sono difficili da diagnosticare e vengono facilmente diagnosticati in base all'anamnesi pertinente, predisponendo fattori, sintomi, segni e diagnosi di laboratorio.
Esaminare
Esame della candidosi vulvovaginale semplice
1. Metodo di esame diretto: è il metodo di test più comunemente usato nella pratica clinica, con una percentuale di rilevazione positiva del 60% e un vantaggio semplice e veloce.
(1) metodo salino: assumere una piccola quantità di secrezioni vulvovaginali, applicare sulla diapositiva sulla diapositiva, aggiungere da 1 a 2 gocce di soluzione fisiologica per la riconciliazione.
(2) Metodo dell'idrossido di potassio: prendere una piccola secrezione simile a una cagliata e posizionarla su un vetrino contenente il 10% di KOH o soluzione salina. Dopo la miscelazione, trovare spore e pseudoifasi al microscopio. Perché il 10% di KOH può dissolvere altri componenti cellulari. Il tasso di rilevazione di Candida è superiore a quello della normale soluzione salina, il tasso positivo di coloni asintomatici è del 10%, mentre il tasso positivo di vaginite sintomatica è del 70% -80%.
2. Metodo di colorazione di Gram: il tasso di rilevazione positiva di questo metodo è dell'80%. Viene prelevato lo striscio di secrezione. Dopo la fissazione, viene eseguita la colorazione di Gram. Al microscopio si possono vedere le spore ovariche e gli pseudobatteri positivi per la colorazione di Gram. seta.
3. Metodo di coltura: se si sospetta che si tratti di vaginite da Candida, è negativo per più esami. Può essere utilizzato per colture fungine. Il campione viene inoculato sul terreno di Sha e posto in un incubatore a 37 ° C. Dopo 24-28 ore. È stato osservato un gran numero di colonie piccole e bianche e viene eseguito un esame microscopico. Il tasso di coltura positivo può raggiungere il 100%. La cultura di Candida è principalmente quella di osservare al microscopio la morfologia, il colore, l'odore e le prestazioni delle colonie. L'intera piastra di coltura viene controllata due volte, il che è sufficiente per distinguere le cellule di lievito, lo pseudomicelio e i protoplasti e ulteriori metodi biochimici possono essere utilizzati per rilevare il consumo di zucchero, composti azotati e vitamine per distinguere le diverse specie.
Di solito, se il paziente ha manifestazioni cliniche tipiche e le spore e le pseudoifee sono osservate al microscopio, la diagnosi può essere fatta senza ulteriore coltivazione per ridurre le spese correlate non necessarie, ma poiché la microscopia non è un Un metodo molto sensibile, quindi è spesso necessario fare una coltura fungina per confermare la diagnosi.
4. Esperimento di identificazione del ceppo: se è necessario determinare il tipo di Candida, è necessario eseguire test di fermentazione, test di assimilazione e identificare le caratteristiche morfologiche delle colonie.
5. Determinazione del pH: ha un importante significato discriminante: se il valore del pH è <4,5, potrebbe trattarsi di una semplice infezione da Candida. Se il valore del pH è> 4,5 e ci sono molti globuli bianchi nello striscio, potrebbero esserci infezioni miste.
6. Per i pazienti anziani con obesità o trattamento a lungo termine, è necessario controllare lo zucchero nelle urine e lo zucchero nel sangue per trovare la causa.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di candidosi vulvovaginale semplice
Criteri diagnostici
Non vi è alcuna differenza nelle caratteristiche dei batteri patogeni e dei batteri patogeni per la colonizzazione vaginale asintomatica e la vulvovaginite sintomatica.Dal momento che la Candida di solito vede solo spore nelle colonie vaginali asintomatiche e raramente vede ife, ci sono sintomi. La diagnosi di vulvovaginite da Candida può essere fatta trovando spore e ife nelle secrezioni del paziente e il laboratorio è responsabile della diagnosi di vulvovaginite da Candida.
Il pH vaginale della vulvovaginite da Candida è generalmente <4.5. Se il pH vaginale è> 4.5, ci sono più cellule sullo sfondo dello striscio, che suggeriscono un'infezione mista, spesso con vaginosi batterica, vaginite da trichomonas, ecc. Allo stesso tempo, il pH deve essere misurato dopo il trattamento. Solo il valore del pH vaginale ritorna allo stato normale della donna e i sintomi scompaiono. Il test dello striscio di leucorrea (-) può essere considerato una vera cura. Se i sintomi scompaiono, il test dello striscio di leucorrea (- ), se il pH vaginale non ritorna alle donne normali (pH 4), è ancora soggetto a recidiva.
Diagnosi differenziale
1. Vaginite da trichomonas: prurito genitale, sensazione di bruciore e aumento delle perdite vaginali, per le prestazioni comuni di entrambi, ma la leucorrea della vaginite da trichomonas è sottile, gialla, schiumosa, puzzolente, l'esame microscopico delle secrezioni può trovare tricomoniasi .
2. Vaginite senile: più comune nelle donne anziane, aumento delle perdite vaginali è acqua gialla, congestione della mucosa vaginale, sanguinamento, esame al microscopio non può trovare ife false.
3. Vaginite batterica: lievi sintomi clinici, leucorrea, odore sottile, omogeneo, di pesce, secrezione dell'esame microscopico con indizi sulle cellule.
4. Eczema genitale femminile: c'è evidente prurito, ma non ci sono molte leucorrea, eritema genitale, erosione, essudato, croste, desquamazione e cicatrici, e l'esame microscopico delle secrezioni non riesce a trovare ife false.
5. Può essere identificato in clinica e in laboratorio per l'infezione da Candida, perché ci sono prurito genitale, sensazione di bruciore e aumento delle perdite vaginali non sono tutte infezioni da Candida, molti agenti patogeni possono causare sintomi o segni quasi simili, Pertanto, deve essere identificato.
