recidiva del cancro cervicale
Introduzione
Introduzione al cancro della recidiva cervicale Il carcinoma da recidiva cervicale si riferisce alla ricorrenza del tumore dopo il trattamento radicale del carcinoma cervicale.Il carcinoma da recidiva cervicale si verifica principalmente dopo il trattamento del carcinoma cervicale avanzato (incluso lo stadio avanzato locale) e circa il 35% di recidiva dopo il trattamento invasivo del tumore cervicale. Il carcinoma cervicale ricorrente è difficile da trattare e ha una prognosi sfavorevole, è la causa più importante della morte per cancro cervicale. Conoscenza di base Proporzione della malattia: 1% della malattia in una popolazione femminile specifica Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: insufficienza renale
Patogeno
Eziologia del cancro alla recidiva cervicale
Causa della malattia:
Oltre al trattamento, ci sono molti fattori che incidono sulla recidiva: i dati dell'eradicazione uterina sono completi Ib ～ IIa, 702 pazienti che seguono il monitoraggio da più di 5 anni, elencano 10 fattori per l'analisi individuale e usano il test computerizzato Mantel-Cox. Il tasso di recidiva dei singoli fattori dà un punteggio a ciascun fattore.Più punteggi, maggiore è il rischio.Fare una previsione prima e dopo l'intervento chirurgico, valutare il tasso di ricorrenza dopo l'intervento chirurgico e considerare il trattamento adiuvante per ridurre il tasso di ricorrenza. Età del paziente, stadio FIGO, classificazione istologica, differenziazione cellulare, invasione uterina, invasione parauterina, invasione vaginale, emboli tumorali, margine tumorale marginale e invasione linfatica.
Alcuni studi hanno studiato l'invasione linfatica: dopo un profondo intervento di eradicazione uterina, il tasso di invasione linfatica di FIGOIb ～ IIa è del 20,8% (288/1383), mentre il tasso di invasione linfatica dei pazienti di IIb è del 41,6% (96/231). Il tasso di recidiva dell'invasione era del 63,8% (106/288) e il tasso di recidiva senza invasione linfatica era dell'11,0% (120/1095). Il numero di invasioni linfatiche è stato calcolato da 288 pazienti con invasione linfatica e il numero di invasioni linfatiche è risultato ≤2. Il tasso di recidiva era del 26,6% (43/164), mentre il tasso di recidiva era ≥3 (50/8%) (P <0,0001), 66 per linfoadenectomia aortica e 83,3% (55). / 66), il 16,6% (11/66) delle violazioni, inoltre, la linfa aortica non è stata ingrandita durante l'intervento chirurgico e la metastasi microscopica è risultata essere del 4,6% (1/22) dopo l'intervento chirurgico. Il tasso di invasione gonfia era del 22,2% (8/36) I pazienti con invasione linfatica aortica presentavano più di una metastasi della linfa pelvica.
Questa discussione mostra che il numero di invasioni linfatiche è particolarmente elevato in più di tre casi. La terapia adiuvante dovrebbe essere presa in considerazione. La linfa aortica, specialmente senza aumento, potrebbe non essere presa in considerazione per la rimozione. Dovrebbe ridurre l'ostruzione intestinale dopo un intervento chirurgico e Altre comorbidità.
patogenesi:
Oltre all'estensione della resezione chirurgica che influenza il tasso di recidiva, in particolare la posizione della recidiva, infatti, la chirurgia più ampia può solo effettuare una resezione massima del tumore confinato nell'utero o persino nella cavità pelvica, dalla diffusione del cancro cervicale, della linfa, Il sangue e la diffusione diretta sono possibili, quindi la possibilità di ricorrenza è inevitabile.Alcuni studiosi hanno analizzato la presenza di cellule tumorali nel sangue di 84 pazienti con Ib-IIb prima dell'intervento chirurgico.Il carcinoma a cellule squamose del sangue periferico (SCC) è stato misurato mediante PCR (Feverse transeriptase-PCR). L'indice di cancro alla citocheratina 19, è risultato positivo al 21,4% (18/84), rispetto al 5,7% (2/35) nel gruppo della malattia cervicale benigna e allo 0% (28) nel gruppo cervicale normale, significativamente La differenza è che le cellule tumorali dei pazienti con carcinoma cervicale sono apparse a lungo nel sangue periferico. È possibile esistere attraverso la diffusione del sangue e le metastasi, ma i pazienti con reazione positiva, combinati con tutti i fattori di rischio tra cui metastasi linfatiche pelviche, ma Insignificante, forse indicando che queste cellule libere del cancro cervicale non stanno vivendo presto, non è facile trovare la possibilità di sopravvivere, ma questa scoperta da Da lontano, forse in futuro potrebbe ridurre o estinguere la metastasi distale lungo il sentiero.
Prevenzione
Prevenzione della ricorrenza cervicale
Attività di follow-up dopo il trattamento del cancro cervicale, diagnosi precoce del carcinoma ricorrente, trattamento tempestivo e continuazione del follow-up.
(1) Promuovere il matrimonio in ritardo e meno nascita, l'eugenetica. Ritardare l'età iniziale della vita sessuale e ridurre il numero di nascite può ridurre il rischio di cancro cervicale.
(2) Prevenire e trattare attivamente la colite cervicale e la cervicite cronica. Si deve prestare attenzione per evitare la lacerazione cervicale in caso di lacerazione durante il parto.
(3) Igiene attenta e igiene mestruale. La moderazione appropriata della vita, il periodo mestruale e il puerperio non dovrebbero essere rapporti sessuali, prestare attenzione alla pulizia degli organi riproduttivi di entrambe le parti, è meglio indossare preservativi durante i rapporti sessuali, ridurre ed eliminare più partner sessuali.
(4) Se l'uomo ha una fimosi o un prepuzio, dovrebbe essere trattato con la pulizia locale. È meglio fare la circoncisione. Ciò non solo ridurrà il rischio di cancro cervicale, ma previene anche l'insorgenza del cancro del pene.
(5) Per le persone ad alto rischio di cancro cervicale, comprese le donne che sono prematuramente attive sessualmente, eccessivamente premature, troppo premature, troppo premature, troppo dense, le donne che hanno promiscuità, promiscuità, partner sessuali multipli e vita sessuale sporca, salute Le donne con cattive condizioni, la mancanza di conoscenze sulla salute sessuale, le donne con erosione cervicale, lacrime, infiammazione cronica e infezioni vaginali, le donne con coniugi con prepuzio o fimosi troppo lunghi dovrebbero prestare particolare attenzione ai censimenti regolari. I pazienti con condizioni possono provare il trombo del cancro cervicale per il trattamento preventivo.
Complicazione
Complicanze del cancro della recidiva cervicale Complicanze, insufficienza renale
I pazienti con carcinoma ricorrente avanzato presentano sintomi di sindrome da deperimento sistemico come perdita di appetito, perdita di peso, cachessia e insufficienza renale.
Sintomo
Ricorrenza cervicale dei sintomi del cancro Sintomi comuni di perdite vaginali aumento della perdita di peso dell'appetito diminuzione sanguinamento vaginale irregolare metastasi degli arti inferiori edema epatico metastasi linfoadenopatia dolore alla schiena massa pelvica
Con il sito di recidiva e il grado di malattia, compaiono i sintomi e i segni clinici corrispondenti: la fase iniziale può essere asintomatica e la manifestazione clinica sta progressivamente progredendo.I sintomi e i segni principali dei pazienti con carcinoma da recidiva cervicale mostrano spesso perdita di peso.
1. Ricorrenza centrale: i sintomi più comuni sono sanguinamento vaginale irregolare e / o aumento delle perdite vaginali.
2. Ricorrenza del parametrico (o della parete pelvica): ci può essere disagio nella parte bassa dell'addome nella fase iniziale. Man mano che la lesione si sviluppa, può esserci dolore nella parte inferiore della parte interessata, edema, dolore alla caviglia (o all'anca), dolore lombare, dolore nella parte bassa dell'addome, difficoltà a urinare e defecare, a volte Si può trovare un basso addome o massa pelvica.
(1) Sito di recidiva: principalmente cavità pelvica, pari a oltre il 60%.
1 Ricorrenza del cancro cervicale: la parte superiore della vagina e l'utero originale sono i più comuni, pari a 1/4 (Graham et al., 1962). Gli studiosi domestici hanno riportato un tasso di recidiva locale del 59,8% e le metastasi a distanza rappresentavano il 40,2%, di cui polmoni ( 16,9%), linfonodi sopraclaveari (12,0%) e ossa, fegato più comune.
2 recidiva dopo radioterapia: la maggior parte delle segnalazioni di recidiva pelvica più della metastasi extra-basale, Graham et al (1962) hanno riportato che il 43% si è verificato nell'utero (compresa la parete pelvica, il 27% nella cervice, nell'utero o nel segmento superiore vaginale, il 6% nella vagina 2 / 3,16% in lontananza, 8% sconosciuto), l'Accademia cinese del Cancer Hospital dell'Accademia medica delle scienze ha fatto una serie di segnalazioni, nei casi di cancro cervicale dopo fallimento tradizionale della radioterapia, la ricorrenza pelvica rappresentava il 70%, le metastasi a distanza rappresentavano il 30%, La metastasi polmonare era più comune nelle metastasi degli organi extra-basali, rappresentando il 2,4%, il tasso di metastasi dei linfonodi sopraclaveari era dell'1,62%, la metastasi ossea era dello 0,88%, i rapporti stranieri erano dell'1,3% -8,9% (polmone) e del 2,97% (metastasi del linfonodo sopraclaveare supremo). ) e del 5,0% (metastasi ossee), con il rapido sviluppo delle apparecchiature e della tecnologia per radioterapia negli anni '80, Manetta et al (1992) ritenevano che la recidiva centrale fosse diminuita, Sun Jianheng (1993) riferiva di recidiva pelvica dopo radioterapia endoluminale Al 41%, le metastasi a distanza rappresentavano il 59%, Zhang Xiaochun et al (1995) riferirono che il tasso di recidiva pelvica dopo il trattamento del cancro cervicale era solo del 19,7%, compresa la recidiva della parete pelvica del 53,3%, la ricorrenza centrale rappresentava il 46,7%.
(2) Tempo di ricorrenza: la maggior parte delle segnalazioni in patria e all'estero si è verificata in oltre il 60% entro 2 anni Secondo le statistiche dell'Ospedale sul cancro dell'Accademia cinese delle scienze mediche, in 95 casi di recidiva dopo radioterapia del cancro cervicale, si è verificato nel 42,1% nel primo anno e nel 60% in 2 anni. %, 10,5% dopo 5 anni, 6,3% dopo 10 anni, Zhang Xiaochun et al (1995) hanno riferito che il 60,8% si è verificato entro 2 anni, Li Mengda et al (1992) hanno riportato la ricorrenza del cancro cervicale dopo l'intervento chirurgico, pari al 36,9% entro 1 anno, entro 2 anni Rappresenta il 61,9%, rappresentando il 72,8% in 3 anni e il 93% in 5 anni.
3. Ricorrenza e metastasi in aree distanti: come tosse, dolore toracico e / o mal di schiena, tosse, espettorato con sangue o emottisi, ecc., Le metastasi ossee hanno spesso un dolore focale fisso, le metastasi epatiche hanno spesso un'area del fegato Disagio o dolore, ingrossamento del fegato, gonfiore dei linfonodi sopraclaveari.
4. I pazienti con cachessia avanzata possono avere sindromi da deperimento sistemico: come perdita di appetito, rapido declino del peso o perdita di peso a breve termine e persino cachessia.
Esaminare
Esame del cancro della recidiva cervicale
1. Marcatori tumorali: gli attuali marcatori tumorali che sono utili per il monitoraggio del carcinoma cervicale avanzato e ricorrente sono gli antigeni del carcinoma a cellule squamose (SCC) e Pectasides et al. (1994) riportano un aumento della SCC nel 92% dei pazienti con recidiva o progressione.
2. Citologia esfoliativa vaginale: dopo la radioterapia, le cellule esfoliate vaginali sono spesso difficili da stimare per le cellule tumorali: dal punto di vista radiobiologico, le cellule vitali si riferiscono a cellule a crescita sostenuta e le cellule non vitali si riferiscono alla perdita di proliferazione. La capacità delle cellule, ma ha ancora attività metabolica: dopo la radioterapia, le cellule tumorali possono durare per diversi mesi come le cellule normali, ma biologicamente queste cellule non sono vitali, quindi gli strisci cellulari esfoliati vaginali possono ancora trovare le cellule tumorali dopo la radioterapia. È errato che il tumore continui a diffondersi e che l'osservazione ad occhio nudo sia difficile da identificare a causa della reazione alle radiazioni, questo è chiamato effetto delle radiazioni, pertanto la diagnosi di tumore ricorrente deve basarsi sull'esame patologico e la fetta deve essere almeno 3 mesi dopo la fine del trattamento. Continua.
3. Colposcopia: dopo la radioterapia, la colposcopia può anche vedere cellule tumorali non vitali, scambiate per ricorrenza del cancro, quindi prestare attenzione, quindi, dopo la radioterapia, a causa dell'impatto delle reazioni radioattive non è facile da diagnosticare correttamente.
4. Biopsia cervicale e raschiamento del tubo cervicale: l'assunzione di tessuti per l'esame patologico è un metodo comunemente usato per la diagnosi definitiva La biopsia di agopuntura è un metodo efficace per ottenere tessuti che possono perforare direttamente la lesione o in fluoroscopia Sotto o sotto la guida dell'ecografia B.
5. La pielografia endovenosa, la linfografia e la tomografia aiuteranno a diagnosticare la recidiva profonda.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di carcinoma cervicale ricorrente
Criteri diagnostici:
La diagnosi di carcinoma della recidiva cervicale deve essere combinata con l'esame clinico, pelvico e una varietà di esami ausiliari, valutazione completa e analisi della diagnosi precoce.
Dopo il trattamento del carcinoma cervicale per un certo periodo di tempo, i suddetti sintomi e segni dovrebbero essere attenti alla possibilità di ricorrenza. La diagnosi finale deve ancora basarsi su un esame istopatologico. La ricorrenza centrale può essere diagnosticata mediante esami clinici, citologici e istologici e metastasi para-uterine e distanti. La diagnosi dipende principalmente dall'anamnesi, dall'esame pelvico e dall'esame ausiliario. Si ritiene generalmente che la diagnosi precoce della recidiva pelvica dopo la radioterapia sia difficile. I motivi possono essere: 1 alcuni sintomi di recidiva sono simili agli effetti collaterali dopo la radioterapia; 2 para-uterino (o parete pelvica) La recidiva spesso manca di chiari indicatori oggettivi; 3 dopo la radioterapia cervicale, l'atrofia cervicale, la fibrosi parauterina e altri effetti dell'esame e del campionamento; 4 cambiamenti radioattivi nelle cellule esfoliate dopo la radioterapia sono spesso scambiati per tumori non controllati o ricorrenti, quindi la citologia ha trovato il cancro È difficile valutare l'effettivo significato clinico delle cellule.
Diagnosi differenziale:
1. Esame sistemico per prestare attenzione alla presenza di lesioni sospette in tutto il corpo, linfonodi superficiali, in particolare i linfonodi sopraclaveari sinistri e l'edema degli arti inferiori e altri segni.
2. Esame pelvico La maggior parte delle lesioni ricorrenti si riscontra dopo il trattamento di follow-up dopo il trattamento. Dopo l'intervento chirurgico, forare il moncone vaginale con sanguinamento o ispessimento sottomucoso vaginale e focolai infiltranti (in particolare adenocarcinoma) o fistola pelvica e La massa può essere diagnosticata come recidiva postoperatoria, quest'ultima deve essere differenziata dalla linfocistosi postoperatoria e la diagnosi di recidiva dopo la radioterapia deve essere annotata nei seguenti esami pelvici:
(1) Dopo la radioterapia, la cervice o la vagina sono state curate e la vulva ha congestione, le lesioni erosive o granulomatose non devono essere ignorate. Sono necessari ulteriori esami. Zhang Wenhua et al (1990) dell'Accademia per le Scienze Mediche del Cancer dell'Accademia cinese delle scienze mediche hanno riportato 85,7 casi di recidiva centrale. % ha questo tipo di prestazioni.
(2) Dopo l'atrofia cervicale o la guarigione dei tessuti dopo radioterapia, si verificano ingrossamento cervicale, noduli, irregolarità e persino necrosi dell'ulcera.In questo momento, la ricorrenza dovrebbe essere altamente sospettata, ma dovrebbe essere differenziata dalla necrosi radioattiva. Quest'ultima ha una consistenza cervicale uniforme e lavaggio vaginale. Dopo il trattamento antinfiammatorio locale, migliorerà gradualmente.
3. L'allargamento dell'utero dopo la radioterapia dovrebbe essere distinto dal versamento uterino, dall'empiema e da altri tumori maligni dell'utero. L'endometrio deve essere preso per la diagnosi per confermare la diagnosi. Anche l'ecografia B, la TC o la RM possono aiutare la diagnosi. .
4. L'ispessimento dell'utero dovrebbe prestare attenzione a un ispessimento uniforme traballante o ispessimento nodulare, combinato con l'osservazione dinamica clinica per distinguere la recidiva o la fibrosi radioattiva.
