strabismo concomitante acuto
Introduzione
Introduzione allo strabismo comune acuto Lo strabismo comune acuto (acuteconcomitanttrabismus, ACS) è un inizio improvviso della visione binoculare, la vista non è parallela, la posizione dell'occhio è inclinata, accompagnata da diplopia, l'angolo di vista obliquo è uguale in tutte le direzioni, nessuna paralisi muscolare extraoculare e nessuna anomalia nell'esame del sistema nervoso. Un tipo speciale di strabismo costante per lesioni qualitative. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 1,3% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ambliopia
Patogeno
Causa acuta di strabismo comune
(1) Cause della malattia
Può essere associato a disfunzione da fusione e disturbi del sistema nervoso centrale.
(due) patogenesi
1. Disfunzione della fusione: gli umani fanno affidamento sulla fusione correttiva del cervello e sulla funzione riflessa per mantenere il parallelismo dell'asse binoculare, superare l'obliquo implicito attraverso la forza di fusione esterna e superare la forza obliqua esterna attraverso la forza di fusione interna. Secondo la misurazione della maggior parte degli studiosi, le persone hanno gradi diversi. L'inclinazione dell'occhio, la posizione dell'occhio ha spesso una leggera tendenza a deviare dalla posizione parallela. A questo punto, l'immagine dell'oggetto esterno verrà proiettata sul punto non corrispondente della retina dei due occhi. L'immagine obliqua interna viene proiettata sulla retina nasale e provoca il lato omolaterale. Immagine a doppia visione, obliqua esterna, oggetto esterno proiettata sulla retina temporale per causare la visione incrociata Al fine di evitare tale disturbo visivo, il corpo utilizza il meccanismo di riflessione della fusione correttiva per regolare la posizione dell'occhio per mantenere l'allineamento binoculare. In circostanze normali, la forza di fusione interna è maggiore della forza di fusione esterna.Per alcuni motivi, come fattori mentali o psicologici, l'ambiente esterno e l'ambiente interno, l'equilibrio dei muscoli extraoculari viene distrutto, causando l'indebolimento della forza di fusione esterna. Superare l'inclinazione implicita, facendo sì che l'inclinazione implicita diventi inclinazione implicita intermittente o costante, questa mancanza di rapimento, le prestazioni nella doppia visione sono molto più grandi della vista ravvicinata, lo strabismo è molto maggiore Burian sta applicando questo meccanismo di fusione per spiegare l'esotropia acuta e il tipo di Franceschetti acuti causati da danni umani (come nel trattamento dell'ambliopia anisometrope, coprire un occhio o perdere la vista dopo una malattia o un infortunio) L'incidenza dell'esotropia e dell'esotropia acuta di tipo Bielschowsky è considerata correlata alla miopia. Poiché la miopia non è corretta, il libro è vicino al libro, causando un aumento della tensione del muscolo retto mediale, mentre la forza di fusione esterna non può controllare la tensione del retto mediale. Un altro tipo di compensazione, nei giorni feriali per superare l'obliquo implicito, in modo da ridurre la forza di innervazione del rilassamento della convergenza, provoca esotropia.
Allo stesso modo, a causa dello squilibrio della forza di fusione interna, l'obliquo esterno non può essere superato, facendo aumentare la tensione del muscolo retto laterale in modo da apparire come esotropia intermittente o esotropia costante.
2. Malattie del sistema nervoso centrale: si ritiene generalmente che l'esotropia comune acuta sia benigna, senza malattie del sistema nervoso centrale, ma l'ACS causato da cause centrali è stato confermato. Williams ha riferito che 6 bambini di età compresa tra 3 e 10 anni hanno il cervello ACS indotta dal tumore, Cui Guoyi ha ricevuto 12 casi di obliquo interno comune acuto nel 1988-2001, tra cui 1 caso di bambini di 4 anni con tumore cerebellare, esotropia avvenuta nella fascia di età da 3,1 a 10,4 anni, ACS è il primo segno, pendenza interna Si tratta di 15 ° ～ 35 °, non vi è alcun evidente cambiamento nell'angolo obliquo tra il lontano e il destro, l'occhio sinistro, l'occhio destro e l'occhio sinistro sono coperti con l'occhio destro o l'occhio destro non viene modificato con l'occhio sinistro.3 casi di visione a distanza Dopo la correzione, non vi è stato alcun cambiamento nell'obliqueità interna; 3 casi presentavano nistagmo; 2 casi presentavano paralisi facciale bilaterale, 4 casi di astrocitoma cerebellare rilevati mediante risonanza magnetica o esame TC, 1 caso di medulloblastoma cerebellare e 1 caso confermato da biopsia. Per il glioma cerebrale, 2 casi presentavano idrocefalo lieve, l'ACS non è scomparso dopo il ritorno alla normale pressione intracranica, 4 casi sono stati sottoposti a correzione dello strabismo e nessuno di essi ha ottenuto la funzione di fusione. Lo strabismo interno può essere associato a tumori del sistema nervoso centrale, accumulo di cervello In alcuni casi, funziona anche, ma solo temporaneamente. Poiché l'ACS è spesso benigno, è spesso diagnosticato erroneamente, pertanto i pazienti con ACS che hanno il nistagmo e non possono essere corretti dopo un intervento chirurgico appropriato o indossando strabismo dovrebbero eseguire i nervi nel tempo. Un esame dettagliato del sistema per evitare diagnosi mancate o diagnosi errate non è ancora chiaro sul meccanismo dell'ACS causato dai tumori cerebrali.
L'incidenza dell'esotropia comune acuta, oltre all'occlusione, è più correlata alle malattie del cervello, come la rimozione di tumori cerebrali, la craniotomia post-traumatica, i morsi di pitone, l'encefalopatia causata dal diabete e i disturbi cerebrovascolari. A causa dei suddetti fattori, la funzione di fusione viene distrutta e l'originale obliquo esterno viene trasformato in una costante esotropia e non vi è sufficiente convergenza e diplopia incrociata orizzontale, accompagnata da sintomi neurologici come nistagmo e anomalie pupillari.
Prevenzione
Prevenzione acuta dello strabismo comune
1. La prevenzione dello strabismo dovrebbe essere presa da neonati e bambini piccoli, i genitori dovrebbero prestare attenzione a osservare attentamente lo sviluppo e i cambiamenti degli occhi del bambino.
2. I neonati e i bambini piccoli dovrebbero rafforzare l'allattamento durante la febbre, l'eruzione cutanea e lo svezzamento e spesso prestare attenzione alla funzione di coordinamento di entrambi gli occhi per osservare se vi è anomalia nella posizione degli occhi.
3. Presta sempre attenzione all'igiene degli occhi o all'igiene degli occhi di tuo figlio. Se l'illuminazione è appropriata, non dovrebbe essere troppo forte o troppo debole. L'immagine stampata dovrebbe essere chiara. Non sdraiarti e leggere il libro. Non guardare la TV e giocare a giochi e computer per molto tempo, non guardare le immagini 3D.
4. Per i bambini con una storia familiare di strabismo, sebbene non ci sia strabismo in apparenza, si prega di consultare un oculista a 2 anni per vedere se c'è ipermetropia o astigmatismo.
5. Quando i bambini guardano la TV, oltre a prestare attenzione a una certa distanza, ai bambini non dovrebbe essere permesso di sedersi sempre nella stessa posizione, specialmente la posizione della TV.
Complicazione
Complicanze acute dello strabismo comune Ambliopia da complicanze
L'obliquo interno può essere causato dallo sviluppo di strabismo comune a causa dell'eccessivo sviluppo del muscolo retto o dello sviluppo del muscolo retto laterale, o di entrambi. La complicazione più comune è l'ambliopia strabica. L'ambliopia dello strabismo si riferisce all'assenza di lesioni organiche nel bulbo oculare.La funzione visiva non correggibile a causa della deviazione della posizione dell'occhio, la posizione dell'occhio è inclinata, il centro visivo posteriore sopprime attivamente lo strabismo e la funzione visiva viene soppressa, risultando nella funzione maculare visiva. La stagnazione dello sviluppo forma l'ambliopia.
Sintomo
Sintomi acuti di strabismo comune sintomi comuni pupilla nistagmo anormale a doppia visione
1. Esotropia comune acuta: 1 insorgenza improvvisa, prima diplopia, poi obliqua interna o entrambi; 2 complessi come orizzontale omolaterale, uguale distanza in tutte le direzioni, distanza complessa da vedere lontano, vedere vicino a piccoli Alcuni ad una certa distanza prima che scompaia l'immagine complessa, la doppia visione può essere più tollerata nel senso principale; 3 strabismo può essere espresso come obliquo implicito, esotropia intermittente o esotropia costante, strabismo interno 10 ° ~ 45 °; 4 movimenti degli occhi Tutte le direzioni sono buone, nessun segno di paralisi muscolare extraoculare; 5 hanno una certa funzione di visione binoculare, la maggior parte ha una visione simultanea e un certo intervallo di forza di fusione, circa la metà dei pazienti ha una visione stereoscopica, la migliore può raggiungere 30 ′ ′; 6 nervi L'esame sistematico non ha mostrato lesioni organiche evidenti.
2. Esotropia comune acuta: l'esotropia comune acuta (esotropia acuta concomitante) è rara, si verifica soprattutto nei bambini piccoli, rara negli adulti, spesso secondaria a disturbi cerebrali, caratterizzata dai seguenti 6 punti:
(1) Improvvisa sensazione di diplopia ed esotropia: lo strabismo è costante tra 15 ° e 40 °.
(2) Funzione di convergenza insufficiente: ma il movimento orizzontale di entrambi gli occhi è normale.
(3) La funzione di visione binoculare è normale: esiste un'ovvia visione incrociata.
(4) Controllo dell'elettrooculogramma (EOG): mostra l'impulso di tracciamento dell'equilibrio.
(5) A volte possono esserci entrambi gli occhi su e giù per lo stesso disturbo del movimento: possono verificarsi anomalie della pupilla e nistagmo.
(6) può avere una storia di resezione del tumore al cervello: storia di craniotomia eseguita da traumi, morsi di pitone, encefalopatia causata da diabete e disturbi cerebrovascolari.
Esaminare
Esame dello strabismo comune acuto
Senza speciali esami di laboratorio, devono essere eseguiti esami di imaging come TC o RM per escludere malattie cerebrali e determinare la causa.
Diagnosi
Diagnosi di strabismo comune acuto
Criteri diagnostici
1. Esotropia comune acuta: per i bambini di età avanzata che possono descrivere i sintomi di diplopia, diplopia intermittente di adulti o anziani con obliqua interna costante, la complessa distanza di imaging e il movimento oculare in tutte le direzioni devono essere attentamente esaminati. Nel caso, utilizzare la stessa macchina per controllare la funzione binoculare monoculare e l'esame neurologico per escludere la malattia del cervello.Se sono disponibili le caratteristiche di cui sopra, la diagnosi può essere basata sui sintomi, ma dovrebbe essere differenziata dalla paralisi nervosa e dalla convergenza.
2. Esotropia comune acuta: spesso secondaria a lesioni cerebrali, diagnosticata in base alle caratteristiche cliniche e all'esame neurologico, ma dovrebbe essere differenziata dalla paralisi e dalla paralisi.
Diagnosi differenziale
1. Diffusione della paralisi: le manifestazioni cliniche di questa malattia sono simili a quelle dell'esotropia comune acuta ed è caratterizzata dal fatto che i due occhi non possono essere separati in posizione convergente e che l'esotropia può manifestarsi improvvisamente e la diplopia ipsilaterale è presente a 25 ~ È evidente al di fuori di 35 cm e può essere ridotto o scomparso. L'immagine complessa non cambia in base alla rotazione del bulbo oculare sul lato laterale. La posizione degli occhi è normale. Il movimento di entrambi gli occhi sul lato laterale è normale. Quelli con paralisi nervosa combinata possono essere rapiti e limitati. Lo strabismo sessuale è spesso un singolo occhio con un improvviso obliquo interno e nessun rapimento è limitato.Alcuni autori ritengono che la paralisi del rapimento sia una malattia del sistema nervoso centrale, come encefalite, sifilide, sclerosi multipla, trauma cranico, massa intracranica, aumento della pressione intracranica, Emorragia cerebrale e altre cause, ma l'esotropia comune acuta non ha evidenti disturbi del sistema nervoso centrale, Burian ritiene che la paralisi abduttiva possa verificarsi anche in pazienti senza sistema nervoso centrale o malattia sistemica, ma può ancora essere identificata da caratteristiche cliniche.
2. Paralisi del nervo abducente: nella parte bilaterale della paralisi del nervo, guardare lontano e vicino ha una doppia visione, quando la direzione dei muscoli della paralisi bilaterale, la spaziatura complessa dell'immagine diventa più grande, e Entrambi gli occhi sono limitati nel rapimento.
3. Spasmo di convergenza: entrambi gli occhi possono improvvisamente accumularsi eccessivamente a causa dell'eccessiva convergenza e sono fissi in un punto, quindi c'è un'evotropia evidente, che è intermittente, che può verificarsi perché gli occhi non possono essere separati quando si guarda lontano. La stessa visione laterale doppia, ma quando guardi da vicino, non puoi più convergere, quindi c'è una sovrapposizione incrociata, la forza di fusione non è influenzata, accompagnata da riduzione della pupilla e perdita della vista a distanza.
4. Paralisi della convergenza 0f: le manifestazioni cliniche di questa malattia sono simili a quelle dell'esotropia comune acuta, ma la rotazione interna dell'occhio singolo dei pazienti con paralisi è normale, ma la convergenza non può essere eseguita entro 1 m di distanza. E la contrazione è indebolita, la pupilla risponde normalmente alla luce, la posizione dell'occhio è normale o lieve esotropia, perché non può essere convinta, quindi può esserci una visione incrociata in 1m, vedendo la visione doppia distante è ridotta e la distanza complessa a breve distanza è ovviamente aumentata. Il movimento bidirezionale verso l'alto e verso il basso di entrambi gli occhi non è ostacolato, mentre l'esotropia comune acuta si manifesta come esotropia costante.La distanza tra il complesso lungimirante e il vicino non è molto cambiata e può essere accompagnata da un movimento ascendente e discendente degli occhi.
5. Insufficienza di convergenza: questa malattia è più comune negli anziani e nelle giovani donne, è più probabile che si verifichino malattie croniche di tutto il corpo, debolezza fisica, affaticamento o precedente deviazione obliqua, l'incidenza dei fattori è dovuta al declino della regolamentazione, alla presbiopia Gli occhi che indossano occhiali presbiti per ridurre la convergenza causata dalla convergenza del punto vicino sono superiori a 10 cm, a seconda che l'oggetto vicino non sia durevole, dolore agli occhi, dolore espettorato, vertigini e mal di schiena e altri sintomi di affaticamento visivo, la visione doppia si verifica solo quando la fatica Non vi è alcun cambiamento nella distanza di imaging, nessuna discinesia orizzontale bidirezionale e discendente e anomalie della pupilla.
