infiammazione del tessuto connettivo pelvico
Introduzione
Introduzione all'infiammazione del tessuto connettivo pelvico Infiammazione del tessuto connettivo pelvico La malattia infiammatoria pelvica può essere suddivisa in acuta e cronica: 1. Infiammazione acuta del tessuto connettivo pelvico Il tessuto connettivo pelvico è tessuto extraperitoneale, situato dietro il peritoneo pelvico, entrambi i lati dell'utero e il divario della vescica anteriore, queste parti Non esiste un confine evidente tra i tessuti connettivi. L'infiammazione acuta del tessuto connettivo pelvico (acuteparametrite) si riferisce all'infiammazione iniziale del tessuto connettivo pelvico, non all'infiammazione dell'ovaio e dell'ovaio, il tessuto connettivo che ha origine nell'utero, e quindi Espandi ad altre parti. 2. Infiammazione cronica del tessuto connettivo pelvico Infiammazione cronica del tessuto connettivo pelvico a causa di un'infiammazione acuta del tessuto connettivo pelvico non completa o, a causa della scarsa costituzione del paziente, l'infiammazione si prolunga in cronica. Poiché i vasi linfatici della cervice sono direttamente collegati al tessuto connettivo pelvico, può anche svilupparsi in infiammazione del tessuto connettivo pelvico a causa della cervicite cronica. I cambiamenti patologici di questa malattia sono principalmente il tessuto connettivo pelvico da iperemia, edema, a tessuto fibroso, tessuto cicatriziale ispessito e indurito, collegato con la parete pelvica, l'utero è fisso e non può muoversi o l'attività è limitata, l'utero è spesso distorto Il tessuto connettivo pelvico sul lato interessato. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,02% Persone sensibili: donne Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: salpingite peritonite pelvica
Patogeno
Cause di infiammazione del tessuto connettivo pelvico
(1) Cause della malattia
La malattia è principalmente dovuta allo strappo della cervice o dell'estremità vaginale durante il parto o al taglio cesareo, alla rottura cervicale durante la dilatazione cervicale difficile, all'ematoma attorno alla rottura vaginale durante l'isterectomia transvaginale e alla lesione accidentale dell'utero durante l'aborto. Nel caso della parete cervicale e di altre condizioni, i batteri entrano nell'infezione.
I patogeni dell'infiammazione del tessuto connettivo pelvico sono principalmente streptococco, stafilococco, Escherichia coli, batteri anaerobici, gonococco, clamidia, micoplasma e simili.
1. Streptococco: lo streptococco Gram-positivo, che ha la più forte patogenicità dello streptococco B, può produrre emolisina e una varietà di enzimi, in modo che l'infezione si diffonda, il pus è sottile, rosso pallido e altro ancora. I batteri sono sensibili alla penicillina e lo streptococco emolitico di gruppo B è comune nelle infezioni uterine postpartum.
2. Staphylococcus: postpartum, dopo taglio cesareo, infezione dopo chirurgia ginecologica, ferite con stafilococco, giallo dorato, bianco, color limone 3, forte patogenicità, giallo pus, denso, inodore, È facile da produrre resistenza agli antibiotici di uso comune ed è ideale secondo il test di sensibilità ai farmaci Staphylococcus aureus resistente alla penicillina è sensibile a cefalosporina V, clindamicina, vancomicina e cloramfenicolo.
3. Escherichia coli: batteri Gram-negativi, i batteri generalmente non causano malattie, ma se il corpo è debole, c'è un trauma o dopo un intervento chirurgico, può anche causare infezioni più gravi, spesso infezione mista con altri batteri, pus Denso, denso e con odore fecale, efficace contro ampicillina (ampicillina), amoxicillina (amoxicillina), cefalosporina e antibiotici aminoglicosidici, ma sensibile a ceppi resistenti ai farmaci, preferibilmente sulla base di test di sensibilità ai farmaci farmaci.
4. Batteri anaerobici: nell'infiammazione acuta del tessuto connettivo pelvico, si può vedere il peptostreptococco, i Bacteroides fragilis, che sono principalmente derivati da colon, retto, vagina e mucosa orale e formano facilmente un ascesso pelvico. Tromboflebite infettiva, pus con bolle, con odore fecale, è stato riportato che dal 70% all'80% del pus ascesso può coltivare batteri anaerobici, l'uso di batteri anaerobici e batteri aerobici come la penicillina , clindamicina, cefalotina V, cefalosporina, cefalosporine di seconda e terza generazione, metronidazolo, ecc.
(1) Bacteroides fragilis: bacilli Gram-negativi, spesso accompagnati da infezioni gravi e ascessi facili da formare, pus spesso con odore fecale, microscopicamente, bacilli negativi alla placca possono essere visti, colorazione irregolare, bacilli Gram-negativi Non è sensibile alla penicillina, la prima generazione di cefalosporina e aminoglicosidi, e sensibile al metronidazolo e alla clindamicina.
(2) Streptococco digestivo e cocchi digestivi: è un cocchi Gram-positivi anaerobici, che è più patogeno, più comune nel postpartum, salpingite dopo taglio cesareo e dopo aborto, infiammazione del tessuto connettivo pelvico, pus con odore fecale Sono visibili cocchi Gram-positivi e i batteri sono sensibili a metronidazolo, clindamicina e cefalosporina.
5. Tubercolosi: la tubercolosi, che è più comune in altri organi, è rara nell'infiammazione del tessuto connettivo pelvico.
6. Agenti patogeni per malattie a trasmissione sessuale: gonococco, clamidia e micoplasma sono patogeni che interessano ostetrici e ginecologi negli anni 80. La clamidia è un microrganismo diverso dai virus e si sviluppa nelle cellule ospiti; Micoplasma È un microrganismo tra batteri e virus, non ha parete cellulare ed è altamente pleomorfo, è una specie di flora normale ed è sensibile alla tetraciclina.Questo patogeno può talvolta essere trovato nell'infiammazione acuta del tessuto connettivo pelvico.
(due) patogenesi
Dopo un'infiammazione acuta del tessuto connettivo pelvico, il tessuto locale appare edema, iperemia e infiltrazione di una grande quantità di globuli bianchi e plasmacellule, l'infiammazione si verifica all'inizio del danno genitale, come il danno dal collo uterino alla cervice Un lato del tessuto connettivo pelvico può diffondersi gradualmente al tessuto connettivo sul lato opposto della cavità pelvica e nella prima metà della cavità pelvica. La parte infiammata è facile da purulenta, formando un ascesso di varie dimensioni. Se non controllata nel tempo, l'infiammazione può passare attraverso il linfatico alla tuba di Falloppio, ovaia o La diffusione sotto l'ascella, poiché il tessuto connettivo pelvico è vicino ai vasi sanguigni pelvici, può causare tromboflebite pelvica e ora ci sono più antibiotici ad ampio spettro, le masse hanno una comprensione più ampia della malattia, possono essere trattate presto e si è verificata la tromboflebite. Non molto.
Se l'ascesso si forma nell'ampio legamento, il drenaggio del pus non può essere tagliato in tempo. L'ascesso può essere rotto nella vagina, nella vescica e nel retto. L'alto ascesso può anche causare peritonite diffusa nella cavità addominale. La sepsi provoca un rapido deterioramento della malattia, ma il drenaggio Dopo la pervietà, l'infiammazione può gradualmente scomparire, come uno scarso drenaggio, può anche causare seno non guarito a lungo termine.
Prevenzione
Prevenzione dell'infiammazione del tessuto connettivo pelvico
Prevenzione della malattia infiammatoria pelvica: la PID può provenire da postpartum, taglio cesareo, aborto e chirurgia ginecologica, pertanto è necessario fare un buon lavoro in pubblicità e istruzione, prestare attenzione alla costituzione durante la gravidanza, ridurre i danni locali durante il parto e operare leggermente sulla parte lesa. Prestare attenzione alla disinfezione locale, alla debole resistenza degli organi genitali durante il periodo mestruale, alla cervice aperta, facile da causare un'infezione ascendente, quindi è necessario evitare un intervento chirurgico. Prima dell'operazione, il fisico del paziente deve essere esaminato in dettaglio, se c'è anemia o altre infezioni d'organo, ecc. Dovrebbe essere trattato in seguito.
Inoltre, ci sono alcuni PID che si verificano dopo l'intervento chirurgico pelvico. Negli ultimi 20 anni, ci sono stati molti dati in Cina e all'estero. Dopo la prevenzione degli antibiotici da isterectomia transaddominale o transvaginale, la prevalenza e le infezioni postoperatorie sono evidenti. Il declino, periodo perioperatorio ginecologico dovrebbe usare antibiotici ad ampio spettro, ampicillina (ampicillina) comunemente usata, cefalossina, cefazolina, cefoxitina, ceftime, cefotetan, ceftriaxone (cefatriazina) Ecc., La maggior parte degli studiosi sostiene che gli antibiotici dovrebbero essere somministrati per via endovenosa durante un periodo di induzione di anestesia, 30 minuti prima dell'intervento. Dopo 20 minuti, la concentrazione di antibiotici nel tessuto può raggiungere un picco. Se necessario, aggiungere antibiotici anti-anaerobici come metronidazolo, tinidazolo, grammo. Linmicina, ecc., Se l'operazione è superiore a 60 ~ 90 minuti, il secondo farmaco viene somministrato entro 4 ore, il taglio cesareo può essere somministrato dopo aver bloccato il cordone ombelicale e possono essere utilizzati farmaci anti-anaerobici come metronidazolo e tinidazolo. Il dosaggio e la frequenza della clindamicina, ecc., Devono essere determinati in base al tipo di lesione, alla complessità dell'intervento e all'età del paziente.
Altre operazioni che possono causare PID comuni includono tutti i tipi di strumenti che devono essere inseriti nell'operazione della cavità uterina, come l'aborto artificiale, il rilascio, il looping, l'isterosalpingografia, ecc. Negli Stati Uniti, 1 milione di casi di aborto indotto da gravidanza precoce, riproduzione superiore La percentuale di infezioni è prossima a 1: 200. Pertanto, recentemente è stato proposto di applicare antibiotici profilattici prima dell'aborto ad alto rischio per ridurre l'insorgenza di PID iatrogeni. Studi recenti condotti da PEACH (valutazione PID e salute clinica) hanno confermato che IUD L'uso di (IUD) è stato significativamente associato con endometrite istologicamente confermata in pazienti con PID acuto, ma alcuni studiosi hanno rivisto la letteratura e hanno suggerito che l'incidenza di PID dopo il posizionamento di IUD è molto bassa, anche se si verifica. Nei primi mesi, la maggior parte dei sintomi sono lievi e non è necessario prescrivere antibiotici profilattici prima dell'intervento chirurgico. Inoltre, gli antibiotici non riducono l'incidenza di PID. Prima dell'operazione di pianificazione familiare che coinvolge la cavità uterina, dobbiamo controllare sistematicamente la pulizia vaginale. Insetti, funghi, ecc. Sono stati trovati per avere un'infiammazione vaginale prima del trattamento, possono aiutare a prevenire la PID postoperatoria.
La storia del disturbo sessuale è un fattore importante che porta alla PID: la consapevolezza e l'educazione delle malattie sessualmente trasmissibili tra le giovani donne e i loro partner sessuali dovrebbero essere rafforzate, incluso il ritardo del tempo del primo rapporto sessuale, il numero di partner restrittivi e l'evitamento delle malattie sessualmente trasmissibili. Contatto sessuale, aderenza all'uso di contraccettivi di tipo barriera, diagnosi attiva e trattamento di infezioni del tratto genitale inferiore non complicate, ecc. Alcuni studiosi hanno suggerito che lo screening dell'infezione da Chlamydia pneumoniae può ridurre il rischio di insorgenza di PID a 0,44.
Complicazione
Complicanze dell'infiammazione del tessuto connettivo pelvico Complicanze Peritonite pelvica della tuba di Falloppio
Adesioni del tessuto periferico e spesso associate a infiammazione delle ovaie, del peritoneo pelvico, delle tube di Falloppio acute.
Sintomo
Sintomi dei sintomi del tessuto connettivo pelvico Sintomi comuni : dolore lombare, dolore lombare, disuria, dolore addominale, febbre alta, nausea
1. Infiammazione acuta del tessuto connettivo pelvico: nella fase iniziale dell'infiammazione, i pazienti possono avere febbre alta, dolore addominale inferiore, temperatura corporea fino a 39 ~ 40 ° C, dolore addominale inferiore e ooforite tubarica acuta, come una storia di malattia prima dell'inizio di un'isterectomia totale, Si è verificata una lesione a parete singola o doppia durante il taglio cesareo.La diagnosi è stata ottenuta più facilmente.Se si è formato l'ascesso, ad eccezione di febbre e dolore addominale inferiore, erano frequenti i sintomi di compressione della vescica rettale, come frequenza frequente, movimento intestinale, nausea e vomito. Minzione dolorosa, minzione frequente e altri sintomi.
Esame ginecologico: nella fase iniziale della malattia, vi è evidente tenerezza sul lato o su entrambi i lati dell'utero e l'ispessimento del bordo non è evidente. L'ispessimento può raggiungere la parete pelvica, l'utero è leggermente più grande, l'attività è scarsa, la tenerezza, un lato della vagina o il fornix vaginale bilaterale Può toccare la massa, il limite superiore della massa è spesso parallelo al fondo dell'utero e la tenerezza è evidente. Se si forma l'ascesso, l'ascesso scorre verso il basso nell'utero e il fornix vaginale posteriore spesso tocca la massa molle e la tenerezza è evidente.
2. Infiammazione cronica del tessuto connettivo pelvico: lieve infiammazione cronica del tessuto connettivo pelvico, generalmente più asintomatica; occasionalmente quando il corpo è stanco, c'è lombalgia, dolore all'addome inferiore, i casi gravi possono avere dolore addominale più grave, dolore alla schiena e dolore sessuale, Esame ginecologico, l'utero è per lo più inclinato posteriormente e il legamento del trigemino è ispessito e spogliato nella diagnosi a tre compartimenti: è tenero e il tessuto para-uterino bilaterale è ipertrofia e tenero. Se è un lato, può essere Toccando la dislocazione dell'utero, flettendosi sul lato interessato, se si è formata la pelvi congelata, l'attività dell'utero può essere completamente limitata.
Esaminare
Esame dell'infiammazione del tessuto connettivo pelvico
Esame di routine del sangue, esame di routine delle urine.
Durante l'esplorazione laparoscopica, la parte più grave della lesione deve essere determinata per determinare la condizione e l'essudato pelvico o il pus devono essere inviati alla coltura batterica più test di sensibilità farmacologica, che è utile per gli antibiotici dopo l'intervento chirurgico.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di infiammazione del tessuto connettivo pelvico
Criteri diagnostici
1. Infiammazione acuta del tessuto connettivo pelvico: secondo la storia medica, i sintomi clinici e gli esami ginecologici non sono difficili da diagnosticare.
2. Infiammazione cronica del tessuto connettivo pelvico: in base all'anamnesi dell'infiammazione acuta del tessuto connettivo pelvico, dei sintomi clinici e dell'esame ginecologico, la diagnosi non è difficile.
Diagnosi differenziale
1. L'infiammazione acuta del tessuto connettivo pelvico dovrebbe essere differenziata dalle seguenti malattie:
(1) Rottura della gravidanza tubarica: c'è una storia di menopausa, dolore addominale improvviso, pallore, malattia acuta, irritazione addominale peritoneale, una piccola quantità di sanguinamento vaginale, HCG urinario (+), puntura iliaca posteriore per il sangue.
(2) torsione del peduncolo della cisti ovarica: c'è un improvviso dolore addominale laterale, con o senza una storia di tumore, irritazione unitoneale peritoneale, tenerezza, esame ginecologico dell'utero ha toccato la massa e la tenerezza, nessuna storia di menopausa .
(3) Appendicite acuta: il dolore si manifesta lentamente, confinato nell'addome inferiore destro, c'è tenerezza nel punto di McPherson e non si riscontra alcun esame ginecologico.
2. L'infiammazione cronica del tessuto connettivo pelvico deve essere differenziata da endometriosi, malattia infiammatoria pelvica tubercolare, carcinoma ovarico e vecchia gravidanza ectopica:
(1) endometriosi: più storia di dismenorrea e aumento di mese in mese, l'esame ginecologico può toccare il legamento della tibia uterina con noduli teneri o grumi su entrambi i lati dell'utero, questo punto e l'infiammazione cronica del tessuto connettivo pelvico Ultrasuoni e laparoscopia B-mode diversi possono aiutare a diagnosticare.
(2) malattia infiammatoria pelvica tubercolare: anche una malattia cronica, molti altri organi con storia di tubercolosi, il dolore addominale è spesso persistente, distensione addominale, massa addominale occasionale, a volte storia di amenorrea, può essere accompagnata da tubercolosi endometriale, radiografia L'esame dell'addome inferiore ha mostrato calcificazioni, la posizione della massa era più alta dell'infiammazione cronica del tessuto connettivo pelvico.
(3) carcinoma ovarico: la massa è per lo più consistente, superficie dura, irregolare, spesso con ascite, i pazienti generalmente hanno una salute debole, il cancro avanzato ha anche un dolore addominale inferiore, la diagnosi è talvolta difficile, ecografia B, laparoscopia, tumore sierico I marker e la biopsia patologica possono aiutare nella diagnosi.
(4) Vecchia gravidanza ectopica: più storia di amenorrea e sanguinamento vaginale, dolore parziale nella parte inferiore del lato interessato, esame ginecologico dell'utero con una massa appiccicosa di confini non chiari, tenerezza, ecografia B e laparoscopia possono aiutare a diagnosticare.
