vaso anteriore
Introduzione
Introduzione di prevascolare La vasapraevia è una malattia ostetrica molto rara, caratterizzata da sanguinamento vaginale indolore nelle fasi intermedie e tardive della gravidanza, che può essere facilmente diagnosticata come ritardata consegna della placenta previa o esfoliazione precoce della placenta. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,0001% Popolazione sensibile: donne in gravidanza Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: angoscia fetale
Patogeno
Causa vascolare anteriore
(1) Cause della malattia
L'eziologia della nave anteriore è sconosciuta: le seguenti sono ipotesi non comprovate: nel 1900, Franque credeva che in condizioni normali, il peduncolo (la base primordiale del cordone ombelicale) avesse sempre il corione che è in contatto con la decidua più abbondante. Allungamento al feto; se all'inizio della gravidanza, la parte più abbondante dell'afflusso di sangue è la membrana sacrale, il peduncolo ha origine da questo, ma mentre la gravidanza avanza, l'area più abbondante dell'afflusso di sangue ha spostato l'aponeurosi, dove si forma la placenta. Tuttavia, il peduncolo del corpo è ancora al suo posto, dove i villi si sono ridotti in un corion liscio e i vasi sanguigni in questa parte sono distribuiti a forma di vela e il cordone ombelicale è attaccato al bordo della placenta. Successivamente, Strausman (1902) propose un cordone ombelicale simile a una vela. All'inizio, la placenta viene piantata nella membrana sacrale, successivamente, a causa della migliore estensione regionale della placenta al sangue, il cordone ombelicale originariamente attaccato alla parte centrale diventa gradualmente eccentrico al bordo e le foglie della placenta che circonda l'attaccamento vengono degradate. Il corion si è finalmente sviluppato in un attaccamento a forma di vela del cordone ombelicale e Benirschke e Driscoll (1967) mantengono la stessa opinione.
I fattori di rischio associati alla pre-vascolarizzazione sono più correlati alle anomalie della placenta: i vasi progenitori sono soggetti a placenta previa, placenta bilobale, para-placenta e gravidanze multiple, specialmente nei gemelli. 10%, è facile accompagnare il pre-vascolare, ci sono segnalazioni di aumento delle malformazioni fetali nel pre-vascolare, come malformazione del tratto urinario, spina bifida, difetto del setto ventricolare, singola arteria ombelicale.
(due) patogenesi
La patogenesi non è ancora chiara: durante lo sviluppo embrionale, il peduncolo è la base primordiale del cordone ombelicale.In circostanze normali, il peduncolo si estende dal corion che è in contatto con la decidua più abbondante dell'afflusso di sangue al feto. Franqua (1900) propone una gravidanza precoce. È possibile che l'afflusso di sangue sia l'aponeurosi più abbondante sia la membrana sacrale e il peduncolo ne sia l'origine. Mentre la gravidanza avanza, l'area ricca di afflusso di sangue si sposta sull'aponeurosi basale (la placenta futura), mentre il peduncolo rimane in posizione. L'atrofia del corion diventa un corion liscio e il cordone ombelicale è attaccato al vaso ombelicale e il vaso ombelicale si estende fino al bordo della placenta. In breve, il cordone ombelicale si presenta di fronte all'impianto della blastocisti, Benirschke e Driscoll (1967) credono che, all'inizio, Il cordone ombelicale aderisce normalmente, quindi i villi frondosi vengono utilizzati per trovare la parte deciduale con migliore afflusso di sangue, in modo da assorbire più nutrienti e crescere in una direzione, il cordone ombelicale viene lasciato indietro e i villi dell'attaccamento vengono atrofizzati a causa della malnutrizione e diventano un corion liscio. Questa affermazione è più ragionevole, può spiegare l'attaccamento simile al cordone ombelicale tra la placenta a due foglie; può anche spiegare che nella gravidanza gemellare, due blastocisti vicino al letto spesso attaccamento simile a una vela ombelicale a causa della competizione per il sito e la vela ombelicale L'apparenza si presenta nell'utero Prima di questo segmento del feto, dispersi sul collo recipiente all'interno della bocca della cervice, preformato vasi sanguigni.
Prevenzione
Prevenzione prevascolare
Sebbene il pre-vascolare sia raro, i medici clinici e gli ultrasuoni B dovrebbero comprendere appieno la malattia, rafforzare l'esame prenatale, la diagnosi prenatale e prestare particolare attenzione ai cambiamenti nel sanguinamento vaginale e nella frequenza cardiaca fetale per le donne in gravidanza con fattori ad alto rischio. Possibile miglioramento degli esiti perinatali.
1. Controlli prenatali regolari, diagnosi precoce della condizione, come ridurre l'attività durante la gravidanza media e tardiva, prevenire la costipazione, non fare esame vaginale, esame anale, dopo che il feto è maturo, taglio cesareo selettivo.
2. Se la diagnosi è confermata nel processo del travaglio, il feto è ancora vivo e la frequenza del feto è ancora regolare e deve essere salvata con taglio cesareo rapido.
3. La vita sessuale è vietata nel terzo trimestre per evitare la rottura dei vasi sanguigni prematuri, con conseguenti danni fetali non necessari alle donne in gravidanza.
Complicazione
Complicanze prevascolari Complicazioni di sofferenza fetale
Le principali complicanze sono l'angoscia fetale e persino la morte fetale.
Sintomo
Sintomi pre-vascolari sintomi comuni bradicardia fetale sinusale frequenza cardiaca fetale rottura della membrana fetale frequenza cardiaca fetale frequenza cardiaca fetale irregolare variazione ipotensione
Le prestazioni dei vasi sanguigni anteriori non sono statiche: alcune rotture vascolari dei vasi pre-vascolari si verificano prima della rottura delle membrane, possono verificarsi durante la nascita o il travaglio, a volte si verificano coaguli alla rottura dei vasi sanguigni e possono essere la rottura di piccole vene a causa dell'emorragia. Dopo che il feto ha ipotensione, il flusso sanguigno rallenta e compaiono coaguli, quindi l'emorragia si interrompe, ma l'emorragia può essere ripetuta di nuovo. Se la quantità di sanguinamento è inferiore, la frequenza cardiaca fetale può essere invariata, ma la quantità di sanguinamento è leggermente maggiore e la frequenza cardiaca fetale è spesso Ci sono cambiamenti, in questo momento dovrebbero essere sospettati e pre-vascolari, se i tempi sono confermati come la malattia, il trattamento immediato spesso salva la possibilità del feto, un sanguinamento improvviso nella rottura artificiale della membrana dovrebbe essere sospettato della possibilità di una rottura pre-vascolare, a volte artificiale A quel tempo non si verificò sanguinamento, ma in seguito si verificò un sanguinamento: all'inizio del sistema, la rottura della membrana non coinvolgeva i vasi sanguigni anteriori, ma quando la rottura della membrana fu allargata, i vasi sanguigni anteriori furono strappati ed emorragia. In rari casi, il tempo di sanguinamento era lungo. Per diverse ore, ma il feto sopravvive ancora, la frequenza cardiaca fetale può ancora mostrare la frequenza cardiaca fetale sinusale.
La prima declinazione dei vasi sanguigni attaccati alle vele è anche causa di angoscia e morte intrauterina, spesso trascurata e la compressione dei vasi velici può causare rallentamento della frequenza cardiaca fetale e bradicardia. Curl et al. Hanno provato a comprimere manualmente i vasi sanguigni anteriori e hanno trovato bradicardia fetale entro 30 secondi. Secondo le stime degli studiosi, dal 50% al 60% delle morti fetali sono state costrette dalla pressione vascolare nei vasi sanguigni anteriori.
Il cambiamento della frequenza cardiaca fetale non è un cambiamento specifico nel vaso sanguigno anteriore, ma il suo aspetto dovrebbe consentire all'ostetrico di considerare la possibilità del vaso sanguigno anteriore e dovrebbe fare una diagnosi il prima possibile e trattarla immediatamente.
Talvolta l'esame vaginale trova occasionalmente i vasi sanguigni, ad esempio Benekiser, il primo rapporto al mondo sui vasi sanguigni anteriori, è un vaso sanguigno che risulta non avere pulsazioni durante l'esame vaginale. In presenza di un vaso sanguigno pulsante, la diagnosi può essere confermata, come Carp et al. In questo caso, il pre-vascolare è stato diagnosticato in una delle tre gravidanze e il feto è sopravvissuto dopo taglio cesareo.
Esaminare
Esame della nave anteriore
Test di laboratorio
1. Osservazione della fonte di globuli rossi al microscopio Generalmente, l'osservazione di globuli rossi nucleati per distinguere la fonte di sanguinamento.Se ci sono più globuli rossi nucleati, suggerisce che è probabile che il sangue provenga dal feto, ma questo non è un metodo molto caratteristico.
2. Il test ApT prende il sangue vaginale 2 ~ 3 ml, aggiunge la stessa quantità di acqua, centrifuga a 2000r / min (giro / min), raccoglie il surnatante e aggiunge 1% di NaOH, osserva 2 minuti, come sangue materno, il colore è marrone Se è sangue fetale, è ancora rosa.
3. Il test Ogita prende 1 goccia di sangue vaginale e aggiunge 5 gocce di soluzione alcalina (0,1 g di peso molecolare KOH) per 2 minuti, aggiunge 10 gocce di soluzione pre-preparata (400 ml di solfato di ammonio saturo al 50% e 1 ml di acido cloridrico da 10 g di peso molecolare), La miscela è stata pipettata sulla carta da filtro per formare un cerchio con un diametro di 20 mm. Entro 30 secondi, se l'emoglobina e i detriti cellulari erano denaturati, il centro era ancora centrato e l'emoglobina fetale anti-alcalina formava un cerchio colorato attorno ad esso.
4. Il test Loendersloot richiede 0,1 g di peso molecolare KOH 10 ml, più alcune gocce di sangue vaginale. Se si tratta di sangue fetale, la provetta è ancora rosa. Se si tratta di sangue materno, il colore cambierà in giallo marrone entro 20 secondi.
5. Test di elettroforesi proteica Questo metodo richiede circa 1 ora, prima diluire il sangue vaginale con l'agente per test di emolisi Beckman, quindi diluirlo con una soluzione tampone di acido maleico 5 volte, quindi eseguire l'elettroforesi della sostanza emolizzata. Alta, ma deve essere una certa attrezzatura e richiede molto tempo.
6. Kleihauser analizza il sangue in uno striscio di sangue, asciugato all'aria per 20 minuti e fissato in 80% di etanolo per 5 minuti, sciacquato delicatamente con acqua corrente, asciugato e quindi posto nella lozione (FeCl3 14,8 mmol / L ed emastoxilina 16,5 mmol / L) 20s, risciacquato delicatamente con acqua corrente, quindi colorato con ergthrosin 0,1 g / 100 ml per 2 minuti, quindi lavato con acqua, asciugato, esame microscopico, come cellule contenenti emoglobina fetale (Hb-F) sarà evidente Il marrone rossastro, come l'emoglobina adulta (Hb-A), sembra "fantasma".
Per i metodi di cui sopra, i meriti e i demeriti dovrebbero essere valutati in base alla loro sensibilità, specificità, complessità dell'esperimento e velocità di segnalazione Odansi et al. (1996) hanno elencato i metodi di cui sopra come segue:
In sintesi, il metodo Ogita è semplice e facile e la concentrazione ematica fetale può essere positiva del 20%. Il tempo del test è di soli 5 minuti, quindi la causa dell'emorragia vaginale è sconosciuta. Vedere troppo rosso può essere usato per sapere se c'è un pre-vascolare. È necessario prestare attenzione all'etichetta del reagente e sostituirla una volta al mese. È consigliabile disporre di un gruppo di controllo positivo per garantire l'accuratezza.
Esame di imaging
1. Esame ecografico Nel 1987, Gianopoulos et al. Hanno diagnosticato per la prima volta con ecografia il vaso sanguigno anteriore. Questo caso è una placenta bassa. C'è una placenta sopra la cervice. Qui si vede la pulsazione vascolare. Pertanto, si ritiene che possa esserci un cordone ombelicale. L'ecografia Pu'er è stata determinata per essere un vaso sanguigno fetale, ma la posizione del vaso sanguigno è stata fissata più volte, quindi si sospettava che fosse un pre-vascolare e un taglio cesareo selettivo veniva eseguito a 40 settimane di gestazione, e si otteneva un bambino vivo, e questo è stato confermato come pre-posizione. Nel 1988, Hurluy è stato diagnosticato come pre-vascolare a 18 settimane di gestazione e 27 settimane di gestazione mediante ecografia prenatale: i 2 casi erano placenta bilobale, il secondo caso aveva ripetuto emorragia prenatale e 2 casi erano A 37-38 settimane di gestazione, è stato eseguito un taglio cesareo, ciascuno ha avuto un bambino vivo e la placenta è stata confermata per avere un pre-vascolare.
Nelson è stato il primo a utilizzare l'ecografia transvaginale con l'ecografia Doppler per rilevare il vaso sanguigno anteriore nel 1990. Nelson e altri credono che l'ecografia vaginale sia più chiara dell'ecografia addominale ed è difficile visualizzare immagini dell'ecografia addominale e può essere determinata. La relazione tra la bocca e il futuro è in aumento e ha dimostrato di essere un mezzo importante per diagnosticare il pre-vascolare.
Al fine di evitare il danno causato dai vasi sanguigni frontali al feto, Lee e altri hanno riferito nel 2000 che in un ospedale, 93.874 donne in gravidanza sono state eseguite da gennaio 1991 a dicembre 1998 nel secondo trimestre e nel terzo trimestre. Ci sono stati vasi sanguigni anomali, ecografia vaginale ed ecografia Doppler per confermare la diagnosi. Di conseguenza, 18 donne in gravidanza hanno avuto vasi prevascolari e la prima è risultata essere 15,6 settimane. Otto pazienti hanno mostrato che il bordo della placenta era vicino alla bocca interna e l'ultima placenta "ritratta". Dopo la comparsa del pre-vascolare, 6 casi con lieve sanguinamento a una media di 31,3 settimane, 3 casi nel terzo trimestre di gravidanza B si sono trasformati in parto normale e vaginale, i restanti 15 casi di interruzione del taglio cesareo della gravidanza, 2 casi di gemelli ciascuno Ci sono stati 1 decesso, 1 caso di età gestazionale di sole 26 settimane e 1 caso di neonato prematuro è deceduto per 3 casi di postpartum a causa di varie malattie come la malattia della membrana ialina, mentre dieci dell'esame della placenta hanno mostrato attaccamento simile al cordone ombelicale e 3 casi di placenta bilobale. Vi sono stati 2 casi di para-placenta e 2 casi di margine della placenta ombelicale.Questo rapporto è il risultato di un esame sistematico di un singolo ospedale per quasi 10 anni, quindi è molto rappresentativo.
Secondo l'esperienza reale di Oyelese et al (1999), il posizionamento placentare può essere eseguito al primo B straordinario alle 20 settimane di gestazione, fornendo la possibilità di presenza o assenza di pre-vasi e per tutte le donne in gravidanza ad alto rischio, in particolare gravidanze multiple, placenta bassa, doppia La placenta e la placenta presentano ultrasuoni transvaginali ed esame Doppler, che comprende anche una gravidanza IVF-ET.
I vasi sanguigni anteriori sono riassunti secondo Dougall e Baind (1989), e i metodi di esame ecografico transvaginale e perineale e color Doppler sviluppati negli ultimi giorni possono essere riassunti in sei tipi, vale a dire: 1 mediante ultrasuoni. Vascolare (non rotto); 2 esame vaginale della cresta iliaca e dei vasi sanguigni anteriori (non rotto); 3 membrane non rotte e vasi anteriori rotti; 4 vasi anteriori rotti quando le membrane naturali si rompono; 5 vasi anteriori rotti quando rotti artificialmente ; 6 vasi sanguigni anteriori sono sotto pressione.
Prima della diagnosi con ultrasuoni, è spesso noto che esiste una lesione della placenta dovuta a sanguinamento vaginale ed è molto facile essere fraintesi come una placenta previa, perché il volume del sangue della gravidanza fetale a lungo termine è di circa 250 ml, come la perdita di sangue dal 20% al 25%, cioè, Corrispondente a circa 60 ml, può verificarsi uno shock emorragico e una maggiore perdita di sangue senza un trattamento tempestivo porterà inevitabilmente alla morte del feto.
2. La risonanza magnetica (MRI) è anche un metodo per esaminare i vasi prevascolari, la precisione è elevata, come riportato da Nimmo et al. (1988), ma il suo costo è elevato, quindi è difficile promuovere la malattia con la risonanza magnetica.
3. L'amnioscopia L'amnioscopia direttamente attraverso l'amniocentesi è un modo molto affidabile per vedere la vela attraverso la cervice, Browne et al (1968) hanno usato questo metodo per fare 3589 amniocentesi in 1434 donne in gravidanza hanno trovato 2 casi Pre-vascolare, ma questo metodo ha anche i suoi limiti, Young et al (1991) hanno usato questo metodo per combinarsi con l'ecografia B, hanno trovato due pazienti con pre-vasi mancati dallo screening dell'ecografia B, l'autore crede anche che la parte anteriore Si può verificare una tendenza vascolare nella placenta bilobata o con placenta, placenta bassa, placenta multipla, gravidanza IVF, sanguinamento durante il travaglio o frequenza cardiaca fetale irregolare, ecc. Quando si esegue l'amniocentesi prima della rottura artificiale, sarà di aiuto Ho trovato un vaso sanguigno frontale.
Diagnosi
Diagnosi pre-vascolare
L'applicazione della diagnosi prenatale di ecografia color Doppler (transvaginale) dei vasi sanguigni anteriori può ridurre la mortalità fetale. Lee et al (2000) hanno osservato il seno endocervicale di 93.748 donne in gravidanza medio-tarde entro 8 anni. Una linea di eco parallela o circonferenziale vicino alla cervice interna è confermata da un'ecografia Doppler a colori transvaginale come pre-vascolare. In caso di diagnosi errata prenatale, i punti principali dell'identificazione del pre-vascolare dopo il travaglio sono:
1. Durante l'esame vaginale, attraverso la cervice dilatata, c'è un'arteria pulsante sulla membrana della parte preesposta del feto.
2. Quando il cuore fetale è irregolare nel processo del lavoro, l'amniocentesi prima della rottura della membrana ha un valore diagnostico.
3. Quando la membrana si rompe, il sanguinamento vaginale, con variazioni della frequenza cardiaca fetale, irregolare o addirittura scompare.
4. Esaminare lo striscio di sangue vaginale, trovare globuli rossi nucleari o giovani globuli rossi, globuli rossi immaturi o imminenti possono provenire solo da sangue fetale, prelevare sangue vaginale per elettroforesi proteica e scoprire che anche la banda dell'emoglobina fetale può rivelarsi una rottura del vaso anteriore.
Deve essere differenziato da bassa placenta, grado di distacco della placenta e rottura del seno placentare.L'ecografia B può essere distinta.
