Epatite A
Introduzione
Introduzione all'epatite A L'epatite A è un'infiammazione epatica acuta causata dall'infezione da virus dell'epatite A (HAV), che si trasmette principalmente attraverso la via fecale-orale, è comune nei bambini e negli adolescenti ed è una delle malattie infettive intestinali comuni in Cina. L'incidenza e il tasso di infezione dell'epatite è il più alto. L'infezione da epatite A è generalmente causata da pazienti acuti e infezioni subcliniche.Il paziente è più contagioso dallo stadio latente al decimo giorno dopo l'insorgenza. La via fecale-orale è la principale via di trasmissione. Il contatto quotidiano è la principale via di trasmissione. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,02% - 0,05% Persone sensibili: più comuni nei bambini e negli adolescenti Modalità di infezione: diffusione della bocca fecale Complicanze: cirrosi epatica
Patogeno
Causa dell'epatite A
Fattore di età (15%):
L'epatite A è più comune nei bambini nelle aree endemiche dopo i 6 mesi di età. Con l'aumentare dell'età, la suscettibilità diminuisce gradualmente, quindi l'epatite A è meno comune negli adulti. È stato riferito che l'epatite A può anche essere trasmessa attraverso il sangue e verticalmente (Foreign Medical Dissemination, 1994), e sono necessarie ulteriori ricerche.
Fattori ambientali (70%):
L'epatite A prende la via fecale-orale come principale via di trasmissione e la via della trasmissione fecale-orale è diversa: in circostanze normali, il contatto con la vita quotidiana è la principale modalità di trasmissione della morbilità sporadica, quindi in unità collettive come istituti di custodia dei bambini, scuole e truppe. L'incidenza dell'epatite A è alta.
Suscettibilità e immunità (10%):
Le persone a cui non viene iniettato il vaccino contro l'epatite A sono generalmente sensibili all'HAV e le persone che hanno l'epatite A o che sono state infettate dal virus dell'epatite A possono ottenere un'immunità di lunga durata.
Fattori dietetici (5%):
La diffusione di acqua e cibo, in particolare i molluschi acquatici come l'edulis, è la principale modalità di trasmissione dei focolai di epatite A.
Prevenzione
Epatite A prevenzione
(1) Gestione delle malattie infettive
I pazienti sono stati trovati e isolati nella fase iniziale, il periodo di isolamento è stato di 3 settimane dalla data di insorgenza, dopo che i pazienti sono stati isolati, sono stati disinfettati in modo definitivo nei loro alloggi e attività. giorno.
(2) Tagliare il percorso di trasmissione
Rafforzare la fonte d'acqua, la dieta, la gestione del letame, in particolare per gestire le feci dei pazienti con epatite A, controllare l'epidemia di epatite A, disinfettare le stoviglie e gli utensili da bere condivisi, implementare un sistema di condivisione dei pasti e sviluppare una buona abitudine di lavarsi le mani prima e dopo i pasti.
(3) Protezione delle popolazioni sensibili
Per coloro che sono sensibili al contatto con l'epatite A, può essere utilizzata la vaccinazione con gamma globulina umana o gamma globulina umana placentare Il dosaggio è di 0,02-0,05 ml / kg, preferibilmente per iniezione, entro 2 settimane dall'esposizione. Le misure fondamentali per prevenire la diffusione dell'epatite A sono la vaccinazione estesa, l'applicazione domestica della coltura di cellule diploidi polmonari embrionali umane, il passaggio continuo a bassa temperatura, l'ottenimento di ceppi di vaccino attenuati HAV H2 e LA-1 e lo sviluppo di un vaccino vivo attenuato. L'applicazione preliminare dimostra che la sicurezza può indurre la produzione di anticorpi specifici, ma la resa è limitata e il costo è elevato.Il vaccino inattivato HAV straniero è stato approvato per un'ampia applicazione.Vaccini inattivati domestici e vaccini ricombinanti sono stati studiati in Cina e è stato sviluppato un vaccino contro l'epatite A geneticamente modificato. È la direzione dello sviluppo futuro.
1, immunizzazione passiva: epatite A immunoglobulina.
2. Immunizzazione attiva: vaccino contro l'epatite A.
Vaccino contro l'epatite A attenuato vivo (questo tipo di vaccino viene utilizzato solo in Cina).
Vaccino inattivato per l'epatite A (questo tipo di vaccino è ampiamente usato in tutti i paesi del mondo ed è riconosciuto a livello internazionale).
Complicazione
Complicanze dell'epatite A. Complicazioni cirrosi epatica
L'epatite A presenta più complicazioni extraepatiche, il 9,7% di quelle con eruzione cutanea, il 33% con proteinuria e il 38,6% con dolori articolari, che possono essere correlati alla formazione di complessi immunitari transitori nel siero dei pazienti dopo l'infezione da HAV. Ci sono anche alcuni pazienti con encefalopatia epatica, anemia aplastica, miocardite virale, sindrome di Guillain-Barre, ecc. Il tasso di mortalità dell'epatite A è 15,2 / 100.000.
Sintomo
Sintomi dell'epatite A Sintomi comuni Grande necrosi epatocitaria Bilirubina totale alta transpeptidasi alta perdita di appetito forte dolore addominale Perdita di appetito nausea fegato qi ristagno brividi bradicardia
Dopo che il corpo umano è stato infettato dal virus dell'epatite A, di solito ha un periodo di incubazione di circa 1 mese. In questo momento non ci sono sintomi. Successivamente, possono esserci febbre, affaticamento, perdita di appetito, nausea, vomito e ingiallimento della pelle. Alcuni pazienti hanno gonfiore o Diarrea, urine scure, colore delle feci chiaro, controllo del fegato per gonfiore e dolorabilità o segni dolorosi, test di funzionalità epatica hanno mostrato alanina aminotransferasi anormale (ALT), pazienti con epatite sierica Un anticorpo positivo o titolo aumentato significativamente, sintomi La gravità della malattia è di 1-2 settimane nei casi lievi e può essere di diverse settimane o più nei casi gravi.
Durante il periodo Huangpi: esordio acuto, brividi, febbre, malessere, perdita di appetito, oleosità, nausea, vomito, dolore addominale, dolore al fegato, diarrea, colore degli uccelli gradualmente approfondito, a fine periodo, tè, alcuni casi Febbre, mal di testa, sintomi respiratori superiori, ecc. Sono le manifestazioni principali, il periodo attuale dura 1-21 giorni, con una media di 5-7 giorni.
Stadio dell'astragalo: i sintomi possono essere migliorati, la febbre è ridotta, ma il colore delle urine continua ad approfondirsi, la sclera, la pelle appare di colorazione gialla, raggiungendo un picco in circa 2 settimane, potrebbero esserci schiarimenti del colore delle feci, prurito della pelle, bradicardia e altri ostacoli Le prestazioni di ittero, epatomegalia a 1-3 cm sotto le costole, c'è un senso di pienezza, tenerezza e dolore russante, alcuni casi hanno una splenomegalia lieve, questo periodo dura 2-6 settimane.
Periodo di recupero: l'ittero si ritira gradualmente, i sintomi vengono alleviati e scomparsi, il fegato e la milza si ritirano e la funzionalità epatica ritorna gradualmente alla normalità.L'attuale periodo dura da 2 settimane a 4 mesi, con una media di mesi.
Esaminare
Controllo dell'epatite A
Ispezione di laboratorio:
Ematuria: i globuli bianchi del sangue periferico di routine sono generalmente ridotti o nell'intervallo normale i, possono essere accompagnati da un aumento della percentuale di linfociti o monociti lievi, aumento del tratto biliare urinario nelle prime fasi della malattia, aumento della bilirubina urinaria e bilirubina urinaria nello stadio di ittero . I test di funzionalità epatica sono più utili per i livelli sierici di ALT, AST e bilirubina totale Gli studi hanno dimostrato che i pazienti con epatite A hanno un picco medio di ALT di 1952 UI / L e AST fino a 1442 UI / L. La maggior parte dei pazienti con infezione dominante è accompagnata da siero. Aumento dei livelli totali di bilirubina.
Indicatori virologici:
1. Anti-HAVIgM: può essere misurato nel siero circa 1 settimana dopo l'insorgenza. Il suo aspetto ha coinciso con l'anomalia dei sintomi clinici e degli indicatori di laboratorio e ha raggiunto il picco nella seconda settimana. Di solito dura 8 settimane e un piccolo numero di pazienti può raggiungere più di 6 mesi. Tuttavia, i singoli pazienti erano inizialmente negativi e positivi dopo 2-3 settimane. Pertanto, l'epatite A sospetta clinica e l'anti-HAVIgM negativo devono essere ripetuti 1-2 volte per evitare la mancata diagnosi. Attualmente, l'anti-HAVIgM è un indicatore altamente specifico per la diagnosi precoce dell'epatite A e presenta i vantaggi della semplicità e della velocità. Le IgG anti-IAV sono un indicatore di infezioni precedenti, in quanto si tratta di un anticorpo protettivo che protegge il corpo dalla reinfezione e può essere utilizzato come indagine epidemiologica per comprendere le popolazioni sensibili.
2, rilevazione anti-HAV-IgA: l'anticorpo di tipo IgA, noto anche come anticorpo secretorio, principalmente in lacrime, saliva, urina, succo gastrico, latte, secrezioni nasali, IgA nel succo gastrico può essere scaricato nelle feci, nel tipo A Le IgA anti-HAV possono essere misurate nell'estratto di feci di pazienti con epatite. Può essere usato come diagnosi ausiliaria dell'epatite A. Inoltre, il rilevamento dell'HAV nelle feci e nell'epatite sierica L'acido ribonucleico (HAVRNA) ha anche un valore diagnostico, ma richiede alcune attrezzature e tecnologie, non come un oggetto di ispezione di routine. In breve, per i pazienti con sospetta epatite A con sintomi tipici, la transaminasi è significativamente aumentata e ulteriori indagini su HAVIgM possono diagnosticare chiaramente l'epatite A.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di epatite A
diagnosi
La diagnosi di questa malattia si basa sull'apparente debolezza, anoressia, nausea, vomito, giallo urinario e altri sintomi prodromici del paziente, combinati con dati epidemiologici ed esame di ALT, anti-HAV, la situazione generale può essere chiaramente diagnosticata. Test di laboratorio per funzionalità epatica anormale, la determinazione di ALT è utile per la diagnosi di epatite precoce, l'alanina aminotransferasi (ALT) è anormale, spesso> 10 volte normale, bilirubina sierica> 17μmol / L, bilirubina urinaria positiva. Tuttavia, l'elevazione dell'ALT non è specifica, l'ALT singola è più di 2 volte superiore al normale e sono esclusi altri motivi.Il valore clinico e altri esami correlati hanno valore diagnostico.
Diagnosi differenziale
L'identificazione dell'epatite acuta B, C, D ed E, oltre ai dati epidemiologici di riferimento, all'anamnesi della trasfusione di sangue e dei prodotti di trasfusione di sangue e alle caratteristiche cliniche, principalmente basati su specifici esami sierologici, e altri punti di identificazione delle malattie si riferiscono a B epatite.
