ipersensibilità ai recettori beta
Introduzione
Introduzione all'iperattività del recettore β L'ipertiroidismo del recettore Ββ è una normale secrezione di catecolamina nel corpo e il recettore β è troppo sensibile alla sua stimolazione, con conseguente aumento della frequenza cardiaca, aumento della contrattilità ventricolare e aumento della gittata cardiaca e resistenza del recettore β. Il trattamento della medicina di ristagno è efficace. Si ritiene generalmente che la disfunzione del sistema nervoso centrale causi lo squilibrio dei nervi autonomi (vegetali) per indurre l'insorgenza in condizioni di stress come sovraccarico, alta tensione e traumi. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,0001% Persone sensibili: nessuna persona specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: insufficienza cardiaca
Patogeno
Cause di iperattività del recettore β
Disfunzione del sistema nervoso centrale (30%):
La causa non è del tutto chiara: si ritiene generalmente che il sistema nervoso centrale sia disfunzionale, portando a uno squilibrio dei nervi autonomi (vegetali), che induce l'insorgenza in condizioni di stress come sovraccarico, alta tensione e traumi.
Patogenesi (20%):
Si ritiene che sia correlato all'eccessiva sensibilità del sistema cardiovascolare alla catecolamina o alla stimolazione simpatica.Lo studio ha confermato che il sangue del paziente, i livelli di catecolamina urinaria sono normali, dopo infusione endovenosa di isoproterenolo, tachicardia e ipertensione e altri sintomi Lo stato dell'ictus viene intensificato e i sintomi del β-bloccante vengono rapidamente migliorati, pertanto è indicato che la secrezione di catecolamina non è aumentata, ma la risposta del recettore β cardiaco alla catecolamina o la stimolazione simpatica è aumentata o eccessiva. sensibile dovuto.
Fisiopatologia (15%):
La gittata cardiaca dipende dalla frequenza cardiaca e dal volume dell'ictus, che a sua volta dipende dalla contrattilità miocardica, dal precarico cardiaco (volume ematico di ritorno venoso, dilatazione ventricolare) e dal postcarico cardiaco (resistenza vascolare periferica) ed è influenzato dai nervi simpatici e parasimpatici. La concentrazione di catecolamina e acetilcolina nel sangue, la temperatura corporea e altri fattori sono regolati.In base a fattori normali, la gittata cardiaca è costante a riposo.L'indice cardiaco dell'adulto è 2,6-4,0 L / (min · m2), l'esercizio fisico, l'eccitazione emotiva e il pasto completo. Può essere aumentato dopo l'ambiente caldo e umido, ma il cambiamento della posizione del sonno non ha alcun effetto.
Questa malattia è troppo sensibile alla risposta del recettore β alla stimolazione (catecolamina, tono simpatico), con conseguente contrattilità miocardica accelerata, conduzione cardiaca accelerata e periodo refrattario accorciato, vasodilatazione periferica, con conseguente aumento della gittata cardiaca a riposo, aumento della pressione sanguigna Alta, resistenza periferica ridotta, tachicardia, velocità media del getto sistolico accelerata, emodinamica ha mostrato una circolazione ad alta potenza, battito cardiaco forte, aumento del tratto di efflusso ventricolare destro, allargato, pressione sanguigna ha mostrato ipertensione sistolica E la pressione del polso è aumentata e la pressione media è normale, il consumo di ossigeno è significativamente aumentato, l'ischemia e l'ipossia miocardica relativa, influenzando il processo di depolarizzazione del miocardio, causando cambiamenti dell'ECG ST-T, a causa dell'allergia alla risposta del recettore beta, quando in piedi, nervoso In caso di stress, il tono simpatico è elevato e quando la catecolamina è aumentata, le prestazioni di questo ciclo ad alta potenza sono intensificate e la gittata cardiaca e la frequenza cardiaca sono significativamente aumentate, mentre in caso di menzogne, vomito, tono parasimpatico è aumentato o ritardato. Quando il recettore beta reagisce, le prestazioni del ciclo ad alta potenza sono ridotte o scompaiono.
La persistenza e lo sviluppo della circolazione ad alta potenza aumenta il carico cardiaco, l'ischemia miocardica e l'ipossia, che può portare a insufficienza cardiaca ad alto rendimento. A causa di squilibri simpatici e parasimpatici, è spesso accompagnata da evidenti sintomi mentali e persino febbre.
Prevenzione
Prevenzione dell'ipertiroidismo
È molto importante diagnosticare tempestivamente e correttamente la sindrome del recettore β.
1. La diagnosi tempestiva e il trattamento corretto possono essere completamente curati e riportati in salute.
2. Una diagnosi tempestiva ed evitare incomprensioni di malattia coronarica, miocardite, ecc., Possono alleviare il carico mentale dei pazienti nel tempo.
Complicazione
Complicanze dell'iperattività del recettore β Complicanze insufficienza cardiaca
L'insufficienza cardiaca può verificarsi sul lato gravemente malato.
Sintomo
Sintomi di iperattività del recettore β Sintomi Sintomi di mano, piede, tremore, sovraccarico, respirazione, nausea, febbre bassa, insonnia, ansia
La malattia può manifestarsi in tutte le età, distribuzione dell'età da 7 a 80 anni, 80% tra 20 e 40 anni, più donne che uomini, 3: 1 a 6: 1, la maggior parte dei fattori mentali preesistenti, come il superlavoro , alta tensione, traumi, post-malati, ecc., ci sono anche alcuni iatrogeni, alcuni senza incentivi.
I sintomi sono diversi, manifestando principalmente sintomi cardiovascolari e neurologici, senso di costrizione toracica, palpitazioni, vertigini, affaticamento, dolore più comune nell'area precordiale, lunga durata del dolore toracico, principalmente bruciore, seguito da febbre bassa, sudorazione, insonnia, arti La canapa, coscientemente corta, il qi non è abbastanza, il sospiro è comodo, alcuni hanno una breve "sincope", ostruzione faringea, in piedi, aggravamento nervoso, menzogne, nausea, vomito alleviato, lieve dopo un esaurimento, ma lavoro Generalmente inalterato, in caso di insufficienza cardiaca, ci sarà un respiro seduto.
Ci sono ansia nei segni, ma la maggior parte dell'aspetto è ancora buono, la frequenza cardiaca è alta come 90-100 volte / min quando riposa, e l'individuo raggiunge 170 volte / min, cambiando spesso con la posizione del corpo, emotiva e aumentando quando si è in piedi o lavorando. O diminuita durante il sonno, la normale differenza di frequenza cardiaca negli adulti è (8,23 ± 4,3) volte / min, ma la malattia è fino a (16,95 ± 9,18) volte / min, gli anziani con un lungo decorso della malattia possono presentare lieve ingrossamento del cuore, palpazione dell'area precordiale Il cuore batte forte e veloce, il primo suono cardiaco è auscultato, alcuni hanno scatti sistolici a forma di getto, il terzo e il quarto suono cardiaco, il secondo suono si divide e i gradi 1-3 di soffi nella fase iniziale e intermedia possono essere ascoltati sullo sterno. Il margine sinistro del 3 °, 4 ° spazio intercostale, il secondo spazio intercostale del bordo sternale destro e l'arteria carotide esterna sono più evidenti: dopo l'esercizio fisico, la pressione sistolica può essere leggermente aumentata di 19-21 kPa, la pressione del polso viene aumentata e il polso dell'acqua viene aumentato. , colpi di pistola e segni capillari, possono avere tremori alle mani e ai piedi e miglioramento del riflesso del tendine.
Esaminare
Esame dell'iperattività del recettore β
Circa la metà dei pazienti ha un alto tasso metabolico basale e una ridotta tolleranza al glucosio.
1. Tachicardia sinusale dell'elettrocardiogramma, può avere una contrazione prematura atriale o ventricolare, alcuni pazienti hanno l'alta tensione ventricolare sinistra, il carico atriale destro aggravato, la punta alta della forma d'onda P, lo spostamento destro dell'asse elettrico, V1 è rSr ', Rs Tipi, II, III, elettrocateteri aVF hanno spesso depressione ST, basso livello di onda T, bifasici o invertiti, possono anche comparire in I, aVL lead, i cambiamenti di cui sopra sono più significativi o aumentano l'incidenza in piedi, dopo aver assunto propranololo È tornato alla normalità e questo cambiamento nella posizione eretta è scomparso, a volte l'onda T è cambiata notevolmente e è tornata alla normalità ogni pochi giorni.
2. Il test da sforzo ECG può avere un risultato positivo.
3. L'esame a raggi X dell'ombra del cuore è più normale, i pazienti anziani avranno un'ombra del cuore allargata e la struttura dei vasi sanguigni del campo polmonare può essere aumentata.
4. La parte ecocardiografica può avere un tratto di efflusso ventricolare destro e ventricolare destro allargato e allargato.
5. Altre ispezioni
(1) Test dell'isoproterenolo: infusione endovenosa di isoproterenolo 2 ~ 3μg / min, prima dell'infusione endovenosa, 2, 5, 8 minuti dopo l'infusione endovenosa misurata frequenza cardiaca, adulto normale aumentato di 10 ~ 15 volte / min, se aumentato di 20 ~ Al di sopra di 30 volte / min, il segmento ST dell'elettrocardiogramma è diminuito, l'onda T è stata invertita e l'onda T. è stata invertita.La frequenza cardiaca è stata ripristinata entro 5 minuti dopo l'iniezione endovenosa di propranololo 5 mg. con.
(2) test propranololo: la frequenza cardiaca è veloce, l'ECG ha un cambiamento ST-T in propranololo 20 ~ 40 mg per via orale, dopo 30, 60, 120 minuti per l'ECG, se il segmento ST torna alla normalità, l'onda T viene invertita Bifasico o eretto, o positivo da basso a normale, positivo per entrambi i test è considerato coerente con l'iperattività del recettore beta.
(3) Esame emodinamico: volume dell'ictus, indice cardiaco, velocità media di spurgo del sangue sistolico, riduzione della resistenza periferica.
(4) metabolismo basale, alti acidi grassi liberi nel sangue: test di tolleranza al glucosio occasionalmente ridotti, catecolamina ematica, acido mandelico vanillico urinario 24 ore (VMA) erano normali.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione dell'ipertiroidismo del recettore β
Criteri diagnostici
La diagnosi dei sintomi tipici non è difficile: i giovani hanno palpitazioni, senso di costrizione toracica, aumento della frequenza cardiaca, ansia e sintomi scompaiono dopo l'assunzione di beta-bloccanti. Considera questa malattia, isoproterenolo, propranololo test positivo, utile Diagnosi, i criteri diagnostici proposti da Frohlieh e Abe Jiuhong hanno un certo significato di riferimento:
1. Avere un sistema circolatorio come palpitazioni e ansia e altri sintomi mentali ed escludere le malattie cardiovascolari organiche.
2. Quando la frequenza cardiaca è superiore a 90 / min quando la calma, la posizione eretta, l'esercizio fisico e la stimolazione mentale spesso aumentano la tachicardia.
3. Misurazioni multiple del volume della corsa, almeno una volta nell'intervallo normale.
4. I sintomi e l'emodinamica possono essere significativamente migliorati dopo una piccola quantità di propranololo.
Può essere diagnosticato se vengono rispettati i quattro punti precedenti: il test isoproterenolo è fattibile per pazienti sospetti, ad esempio la frequenza cardiaca e il volume dell'ictus aumentano significativamente dopo l'infusione e il livello originale può essere diagnosticato dopo propranololo.
Diagnosi differenziale
Questa malattia è una malattia comune, ma è facilmente trascurata clinicamente e deve essere identificata con le seguenti malattie:
1. Ipertiroidismo dovuto a palpitazioni, tachicardia, iperidrosi, insonnia, cambiamenti dell'elettrocardiogramma nell'ipertiroidismo, simile a questa malattia, ma la differenza tra la tachicardia e la posizione verticale è aumentata, con la tensione emotiva, la tiroide non è Grande, nessuna esoftalmia, normale test di funzionalità tiroidea, può essere differenziato dall'ipertiroidismo.
2. Miocardite Questa malattia è più comune nei giovani, a causa di palpitazioni cardiache, senso di costrizione toracica, mancanza di respiro, alterazioni ST-T dell'ECG, contrazione prematura e confusione con miocardite, ma questa malattia ha spesso fattori mentali, suoni cardiaci, ormoni, riposo I sintomi non sono migliorati e l'effetto sui beta-bloccanti è buono e i due possono essere identificati.
3. L'isoproterenolo della nevrosi cardiaca, il propranololo può aiutare a diagnosticare questa malattia, può essere identificato con la nevrosi generale.
4. Prolasso della valvola mitrale a causa di entrambe le palpitazioni cardiache, dolore toracico, affaticamento, vertigini, cambiamenti di elettrocardiogramma ST-T, sintomi di propranololo sono alleviati, è facile da confondere, ma la contrazione dei clic intermedi e tardivi, ecocardiografia e farmaci Il test può distinguere i due.
5. Feocromocitoma Questo sintomo della reazione di catecolamina è un feocromocitoma di alta catecolamineemia nel corpo, ma misurando l'acido mandelico vanillilico urinario 24 ore, la tomografia computerizzata surrenalica (CT) può aiutare a identificare.
6. La cardiopatia coronarica, in particolare con l'ipertensione, ha anche una grande pressione del polso, un forte impulso, ECG ST-T anormale, prestazioni positive del test da sforzo, ma i sintomi di questa malattia sono diversi, con posizione corporea, relazione emotiva, tachicardia e volume di esercizio non sono gli stessi L'adattamento, i sintomi dei beta-bloccanti vengono alleviati rapidamente, il che aiuta a identificare, ma va notato che le due malattie possono coesistere allo stesso tempo, specialmente alcuni pazienti con questa malattia avranno malattie coronariche e ipertensione allo stesso tempo.
7. Altre cause della circolazione ad alta potenza come anemia, fistola artero-venosa, gravidanza, beriberi, cardiopatia polmonare, cirrosi, sindrome carcinoide, presentano chiari sintomi primari, non difficili da identificare.
