Flutter ventricolare e fibrillazione ventricolare
Introduzione
Introduzione al flutter ventricolare e alla fibrillazione ventricolare La durata del flutter ventricolare è spesso molto breve e si trasforma rapidamente in fibrillazione ventricolare, quindi il flutter ventricolare è un precursore della fibrillazione ventricolare. Il flutter ventricolare è di tipo transitorio tra tachicardia ventricolare e fibrillazione ventricolare, oppure può essere seguito da fibrillazione ventricolare o doping. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005%, l'incidenza dell'ipertensione negli anziani può raggiungere il 2% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: Sindrome della morte improvvisa
Patogeno
Flutter ventricolare e causa della fibrillazione ventricolare
Causa della malattia:
Ipossia miocardica, ischemia, squilibrio elettrolitico, intossicazione da farmaci e fattori fisici e chimici possono causare flutter ventricolare e fibrillazione ventricolare, che sono spesso causati da aritmia prima di morire. Ma si può anche vedere che la malattia cardiaca non è molto grave, o che non vi è alcuna malattia cardiaca ovvia, o anche il cuore senza malattia organica a causa dell'improvvisa insorgenza del flutter ventricolare o della fibrillazione ventricolare che porta all'arresto cardiaco, le cause comuni sono le seguenti:
1. Cardiopatia coronarica: specialmente nell'infarto miocardico acuto, angina pectoris instabile, aneurisma ventricolare, riperfusione dopo terapia trombolitica nell'infarto miocardico acuto, ecc., Infarto miocardico acuto complicato da fibrillazione ventricolare, nessuna ipotensione prima della fibrillazione ventricolare , shock o insufficienza cardiaca possono essere chiamati fibrillazione ventricolare primaria, come ipotensione prima della fibrillazione ventricolare, shock o insufficienza cardiaca chiamata fibrillazione ventricolare secondaria, occorrenza primaria e successiva durante il ricovero acuto per infarto del miocardio L'incidenza della fibrillazione ventricolare è stata rispettivamente del 2,7% e 2,8%, il 71% della fibrillazione ventricolare primaria si è verificata entro 24 ore dall'infarto acuto del miocardio e l'incidenza più elevata si è verificata nella prima ora dopo l'insorgenza, nelle ore successive. Rapido declino all'interno del corpo, nessuna fibrillazione ventricolare primaria avvenuta 48 ore dopo l'infarto, fibrillazione ventricolare secondaria 41% avvenuta 2 settimane dopo l'inizio dell'infarto miocardico, fibrillazione ventricolare primaria nell'infarto miocardico della parete anteriore, quando infarto miocardico acuto In combinazione con bradicardia, blocco di conduzione o reinfarto, aumenterà l'incidenza della fibrillazione ventricolare Il tasso di sopravvivenza della fibrillazione ventricolare primaria nella fase acuta dell'infarto miocardico è del 57%. Fibrillazione ventricolare secondaria Tariffa era 18%.
2. Conversione da altre aritmie a fibrillazione ventricolare:
(1) Blocco atrioventricolare completo o alto.
(2) Sindrome da intervallo QT lungo con tachicardia ventricolare torsades de pointes: sindrome di Brugada.
(3) Tachicardia ventricolare polimorfica normale ad intervallo QT e tachicardia ventricolare polimorfica intertemporale estremamente breve.
(4) Visto anche nella tachicardia ventricolare persistente parossistica patologica.
(5) Sindrome pre-eccitazione con fibrillazione atriale: se il periodo refrattario di bypass è <270 ms, l'attivazione atriale rapida può essere trasmessa tramite bypass 1: 1, con conseguente fibrillazione ventricolare.
(6) displasia ventricolare destra aritmogena tachicardia ventricolare.
3. Altre malattie cardiache:
(1) Cardiomiopatia: inclusa cardiomiopatia dilatativa, cardiomiopatia ipertrofica, ecc., La loro incidenza di tachicardia ventricolare è elevata e il numero di casi di morte improvvisa nel gruppo di tachicardia ventricolare persistente è del 56%, 19%; Nel gruppo di tachicardia ventricolare non sostenuta, il 5,4% si è verificato in cardiomiopatia dilatativa e l'esame elettrocardiografico ha confermato che la fibrillazione ventricolare rappresentava il 66%.
(2) malattia valvolare: come stenosi aortica e disfunzione con angina o insufficienza cardiaca.
(3) miocardite, embolia polmonare acuta, sindrome da prolasso della valvola mitrale, rottura dell'aneurisma aortico, tamponamento cardiaco, rottura del cuore.
(4) Prestazioni di altri pazienti con malattie cardiache gravi o altre malattie prima di morire.
4. La tossicità di vari farmaci: digitale, chinidina, procainamide, espettorante, fenotiazina e altri avvelenamenti da farmaci.
5. Disturbi elettrolitici: principalmente ipopotassiemia o occasionalmente quando l'ipercaliemia è troppo elevata, grave acidosi.
6. Cardiochirurgia: specialmente durante l'intervento a cuore aperto sotto il ciclo di blocco dell'anestesia a bassa temperatura, fibrillazione ventricolare, intubazione tracheale, trauma cardiaco, catetere cardiaco destro o sinistro possono spesso verificarsi durante un bypass cardiopolmonare ipotermico profondo. Possono anche verificarsi cateteri cardiaci, guasti del catetere di dilatazione del palloncino mitralico, ecc.
7. Scossa elettrica o annegamento: quando 300 mA di corrente continua o 70-80 mA di corrente alternata attraversano il cuore durante le scosse elettriche, può causare fibrillazione ventricolare, che spesso provoca annegamento ventricolare.
8. Altri: ischemia miocardica, ipossia, ipertrofia cardiaca, eccitazione simpatica, acidosi metabolica, bradicardia, incidenti cerebrovascolari, ecc. Possono favorire l'insorgenza di fibrillazione ventricolare.
patogenesi:
Esistono due teorie:
1. Aumento dell'autodisciplina del muscolo ventricolare, con conseguente eccitabilità ectopica rapida singola o multipla nel ventricolo.
2. Agonismo micro-rientro: quando ischemia miocardica, ipossia, necrosi miocardica e bradicardia grave, il tasso di ripolarizzazione delle cellule del miocardio è incompatibile con la durata del periodo refrattario e l'altezza è incoerente e si formano uno o più micro-ritorni nel muscolo ventricolare. Il percorso di trasmissione attraverso diverse dimensioni e direzioni viene trasmesso a tutte le parti del ventricolo, in modo che la contrazione e il rilassamento delle parti miocardiche di ciascuna parte non siano coerenti.
Prevenzione
Flutter ventricolare e prevenzione della fibrillazione ventricolare
Prevenzione:
Prevenzione primaria: prevenzione del flutter ventricolare e del tremore nei pazienti con fattori di rischio.
Prevenzione secondaria: prevenzione della ricorrenza del flutter e del tremore ventricolare nei sopravvissuti al flutter e al tremore ventricolari.
1. Prevenzione della fase I: il primo passo è la valutazione del rischio, il primo consiste nell'utilizzare un metodo di esame relativamente semplice per escludere i pazienti a basso rischio I dati epidemiologici sono il metodo più prezioso per distinguere i pazienti a basso e alto rischio, come la corona. L'anamnesi di infarto miocardico nei pazienti con patologie cardiache è la causa più comune di flutter ventricolare e fibrillazione ventricolare. È necessario valutare il rischio di fibrillazione ventricolare e fibrillazione ventricolare. La vulnerabilità del muscolo ventricolare dipende da tre interazioni, vale a dire: 1 ischemia miocardica residua; 2 disfunzione ventricolare sinistra; 3 instabilità dell'ECG, la relazione tra ciascun fattore è interdipendente, l'interazione tra i tre è bidirezionale, modificarne una qualsiasi, può Modificando gli altri due fattori, il rischio di questi tre aspetti viene rilevato da diversi metodi di esame: una volta completata la valutazione del rischio, i pazienti differenziati ad alto rischio devono ricevere un ulteriore trattamento, come beta-bloccanti, aspirina e terapia interventistica. Va sottolineato che un ulteriore trattamento non ha come obiettivo specifico la prevenzione del flutter e del tremore ventricolari, ma può ridurre la mortalità cardiaca complessiva.
2. Prevenzione di fase II: dal 20% al 25% dei pazienti con flutter ventricolare e tremore può sopravvivere e il trattamento clinico dei sopravvissuti è un processo complesso, che comprende la valutazione e la gestione clinica multiforme.
(1) Misure diagnostiche:
1 In primo luogo determinare la natura e l'estensione della malattia cardiaca.
2 Valutazione della funzione ventricolare sinistra.
3 Nel caso di diversi trattamenti farmacologici, sono stati utilizzati l'ECG arterioso e i test di esercizio per determinare il tipo, la frequenza e la riproducibilità delle aritmie ventricolari spontanee.
4 Sotto il trattamento medico, l'induzione dell'aritmia ventricolare è stata misurata mediante esame elettrofisiologico.
(2) Misure di trattamento:
1 Se possibile, interrompere il farmaco, in particolare i farmaci antiaritmici.
2 disturbi metabolici ed elettrolitici corretti.
3 per valutare i fattori predisponenti.
4 migliora la funzione ventricolare sinistra.
5 controllo ischemia miocardica.
6 valutare lo stato neuropsichiatrico.
7 valutazione sistematica di farmaci antiaritmici (esami non invasivi e invasivi).
Complicazione
Flutter ventricolare e complicanze della fibrillazione ventricolare Sindrome della morte improvvisa
Il flutter ventricolare e la fibrillazione ventricolare sono le aritmie più gravi e il cuore ha perso la capacità di sanguinare. Convulsioni cliniche, sincope, sindrome A-S, morte cardiaca improvvisa. Il flutter e il tremore ventricolari sono spesso mescolati o compaiono e i loro effetti sulla funzione di circolazione del sangue sono equivalenti all'arresto ventricolare. Se non viene salvato in tempo, il paziente può morire in pochi minuti. È comune in una varietà di malattie gravi (avvelenamento, scossa elettrica, infarto miocardico acuto, ecc.), Ed è spesso un disturbo del ritmo cardiaco prima della morte di pazienti con malattie cardiache e altre malattie.
Sintomo
Flutter ventricolare e sintomi di fibrillazione ventricolare sintomi comuni aritmia soglia di fibrillazione ventricolare ischemica cerebrale abbassando convulsioni di flutter ventricolare coma perdita di coscienza della fibrillazione ventricolare
Il flutter ventricolare e la fibrillazione ventricolare possono essere persistenti o parossistici, ricorrenti in un breve periodo di tempo, durando da pochi secondi a 1-2 minuti o più.
Al momento della fibrillazione ventricolare, non vi è alcuna contrazione efficace del ventricolo e vi è poca o nessuna scarica di sangue dal cuore. L'ischemia cerebrale può verificarsi rapidamente, che si manifesta come sindrome A-S. Il paziente improvvisamente convulsioni, spesso convulsioni in tutto il corpo e la durata del tempo non è Innanzitutto, fino a diversi minuti, la maggior parte si verifica entro 10 secondi dalla fibrillazione ventricolare, perdita di coscienza, il coma si verifica spesso dopo 30 anni di fibrillazione ventricolare, con diversi sospiri lenti, la respirazione diventa gradualmente superficiale e si interrompe, che spesso si verifica nel ventricolo Entro 20-30 secondi dopo il tremore, la carnagione è passata da viola pallido a viola scuro, il suono del cuore, il polso e la pressione sanguigna sono scomparsi e la maggior parte della dilatazione della pupilla si è verificata nella fibrillazione ventricolare da 30 a 60 secondi.
Esaminare
Esame del flutter ventricolare e della fibrillazione ventricolare
Si basano principalmente sulla diagnosi dell'ECG.
1. Caratteristiche tipiche dell'ECG del flutter ventricolare: onda QRS deformata continua e regolare, ampia, deformata, ovvero onda flutter ventricolare, l'onda QRS ha un limite di tempo lungo, superiore a 0,12 s, l'onda QRS ha ampiezza verso l'alto e verso il basso come la curva sinusoidale Non può essere separato dall'onda T, non c'è alcun filo tra le onde QRS, la frequenza delle onde QRS è superiore a 180 ~ 250 volte / min, a volte fino a 150 volte / min o fino a 300 volte / min, l'onda P scompare.
2. Caratteristiche tipiche dell'ECG della fibrillazione ventricolare: il gruppo di onde QRS-T scompare completamente e l'onda di tremore (onda f) con forme diverse, dimensioni diverse e spaziatura estremamente irregolare, con una frequenza di 250-500 volte / min, vibra Non ci sono fili tra le onde e la fibrillazione ventricolare può essere suddivisa nei seguenti tipi in base alle caratteristiche dell'elettrocardiogramma:
(1) Secondo il tipo di suddivisione grossolana dell'onda f:
1 onda ruvida: ampiezza f> 0,5mV, più comune nella fibrillazione ventricolare precoce, circolazione extracorporea, chirurgia a cuore aperto o compressione toracica aperta, la funzione di contrazione del miocardio è relativamente buona, la tensione del miocardio, il creep è relativamente grande e potente, Il cuore è di colore più luminoso e questo tipo utilizza un effetto di shock e defibrillazione.
2 onda tremore fine: ampiezza f <0,5 mV, nota anche come fibrillazione ventricolare impotente, più comune nei casi pre-morenti, onda f debole e debole, scarsa tensione cardiaca, carnagione scura, scarsa risposta alla defibrillazione da shock.
(2) Secondo la classificazione di frequenza dell'onda f:
Quando la frequenza dell'onda 1f è compresa tra 100 e 500 volte / min: la prognosi è relativamente buona e la defibrillazione da shock elettrico può rendere efficace la cardioversione di alcuni casi.
Frequenza d'onda 2f <100 volte / min: cioè un'onda di tremore molto lenta, la prognosi è cattiva e si trasforma più rapidamente in arresto ventricolare.
Quando il flutter ventricolare e la fibrillazione ventricolare, l'atrio viene eccitato in modo indipendente, ma spesso è difficile riconoscere l'onda P a causa della presenza di un flutter o un'onda di tremore grandi e deformati.
Diagnosi
Diagnosi di flutter ventricolare e fibrillazione ventricolare
diagnosi
In base alle manifestazioni cliniche e all'elettrocardiogramma del paziente, la diagnosi può essere confermata: il flutter e il tremore ventricolari sono aritmie che causano la morte rapida del paziente e si arrestano raramente da sole, pertanto la diagnosi deve essere effettuata il prima possibile in modo che i pazienti possano ricevere un trattamento tempestivo.
Diagnosi differenziale
1. Devono essere differenziati da altre tachicardie ventricolari polimorfiche: i seguenti due punti sono utili per la diagnosi differenziale: sull'elettrocardiogramma prima o subito dopo l'inizio della tachicardia ventricolare, se vi è estensione dell'intervallo QT e onda U La presenza di un intervallo interdisciplinare relativamente lungo, o una sequenza di induzione tipica (circonferenza lungo-corta), supporta la TDP; la situazione clinica all'inizio della tachicardia ventricolare è utile per la diagnosi differenziale.
2. Questo tipo di aritmia dovrebbe essere differenziato dalla sincope parossistica e dalla morte improvvisa: ad esempio TDP intermittente dipendente, sindrome pre-eccitazione con fibrillazione atriale estrema, fibrillazione ventricolare idiopatica, sindrome di Brugada e sindrome del seno malato L'identificazione dell'epilessia e di altre fasi dovrebbe essere esclusa ad eccezione dell'estensione dell'intervallo QT secondario.
