Malattia cardiaca di Beriberi
Introduzione
Introduzione alla malattia di beriberi La cardiopatia aberrante (beriberiheartdisease) è un tipo di malattia cardiaca ad alto spostamento causato da grave e prolungata carenza di vitamina B1 (tiamina), la resistenza arteriosa periferica è ridotta e la gittata cardiaca è aumentata. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,0004% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: shock cardiaco congestizio, shock cardiogeno
Patogeno
L'eziologia della cardiopatia beriberi
(1) Cause della malattia
La carenza di vitamina B1 è la causa della cardiopatia del piede dell'atleta, che è comune in: 1 consumo a lungo termine di riso bianco o riso cotto a vapore in modo improprio; 2 malassorbimento di gastroenterite cronica; 3 carenza nutrizionale a lungo termine; 4 malattia di deperimento cronica; 5 cronica alcolismo.
(due) patogenesi
1. Patogenesi Dopo la conversione della vitamina B1 in TPP, come coenzima coinvolto nella deidrogenazione del piruvato e nel processo di decarbossilazione ossidativa α-chetoglutarato, la carenza di vitamina B1 riduce la conversione del piruvato in acetil-CoA, riducendo la conversione dell'α-chetoglutarato in L'acido succinico CoA, che alla fine danneggia il processo ossidativo di fosforilazione dello zucchero, riduce la produzione di fosfato ad alta energia, con conseguente insufficiente apporto di energia al sistema nervoso e al miocardio.
Il meccanismo del beriberi umido manifestato come insufficienza cardiaca ad alta gittata cardiaca non è chiaro e può essere correlato a danno simpatico e piruvato ematico, aumento del contenuto di acido lattico che porta alla dilatazione arteriosa periferica, riduzione della resistenza vascolare periferica, accelerazione della circolazione sanguigna e flusso di sangue indietro Aumentare, aumentare la gittata cardiaca, allo stesso tempo, portando ad un aumento dello shunt artero-venoso, alla differenza di ossigeno nel sangue artero-venoso.
2. Carenza patologica di vitamina B1 spesso e sistema nervoso e sistema cardiovascolare: principalmente malattie neurologiche, nessuna insufficienza cardiaca congestizia chiamata beriberi secco; malattia cardiovascolare, insufficienza cardiaca congestizia Per i beriberi umidi, il beriberi secco invade i nervi periferici, è degenerazione mielinica non infiammatoria, invade gravemente il mesencefalo superiore, la materia grigia intorno all'acquedotto mesencefalo, il talamo inferiore, il terzo ventricolo, il quarto ventricolo e il cervelletto, manifestati come Vasodilatazione, proliferazione vascolare, emorragia perivascolare, necrosi e gliosi delle cellule cerebrali, i cambiamenti patologici nei beriberi umidi sono cambiamenti non specifici, l'autopsia mostra l'ipertrofia cardiaca, le cellule del miocardio e il sistema di conduzione sono degenerativi, edema e necrosi, Un gran numero di linfociti infiltrati, l'edema interstiziale miocardico era evidente, doppia espansione ventricolare e ipertrofia, principalmente a causa del coinvolgimento ventricolare destro.
Prevenzione
Prevenzione delle malattie cardiache alveolari
1. Mangia più riso integrale o aggiungi tiamina al riso.
2. Evitare l'assunzione eccessiva di bevande gassate e non dovrebbe impegnarsi in attività vigorose durante l'estate.
3. Evitare l'uso a lungo termine del trattamento diuretico.
4. Trattare alimenti contenenti tiamina come granchi e pesce mediante cottura o bollitura.
Complicazione
Complicanze delle malattie cardiache beribillari Complicanze, insufficienza cardiaca congestizia, shock cardiogeno
Concomitante insufficienza cardiaca congestizia, shock cardiogeno, ecc., Ma meno comune.
Sintomo
Sintomi della malattia del piede dell'atleta Sintomi comuni Atassia indolenzimento muscolare Nausea diarrea 啰 悸 悸 悸 悸 昏 昏 昏 绀
1. Il beriberi secco si manifesta come simmetria ascendente neurite periferica, sensualità e discinesia, diminuzione della forza muscolare, indolenzimento muscolare, in particolare gastrocnemio, e alcuni casi presentano piede e abbassamento e passi a soglia incrociata quando si cammina Il nervo vago è più gravemente danneggiato nei nervi cranici, seguito dal nervo ottico, dal nervo oculomotore, dal nervo di aumento e dal nervo cocleare vestibolare.In casi gravi, la sindrome della polio emorragica superiore o il beriberi cerebrale (encefalopatia di Wernicke) possono essere visti come un bulbo oculare. Tremori, dimenticanza, disorientamento, atassia, follia, disturbi della coscienza, paralisi e coma possono anche coesistere con la sindrome di Korsakoff, con grave memoria e disfunzione direzionale.
2. Il beriberi umido è caratterizzato da debolezza, affaticamento, palpitazioni e mancanza di respiro.I pazienti con insufficienza cardiaca destra e ritenzione idrica di sodio hanno anoressia, nausea, vomito, oliguria ed edema periferico.I segni positivi dell'esame fisico sono per lo più manifestazioni di pressione venosa sistemica. Il battito cardiaco è rapido ma raramente supera i 120 battiti / min. Il battito cardiaco è evidente, la pressione sanguigna è bassa, ma la differenza della pressione del polso è aumentata. Le arterie circostanti possono sentire il suono del colpo di pistola. Il cuore di percussione può essere normale o leggero o grave ingrandimento, apicale S3 Il cavallo corrente, il soffio sistolico anteriore nella regione anteriore del cuore, i suoni bagnati dei due polmoni, si trovano nel fegato, versamento pleurico, ascite e segni di liquido pericardico.
3. Beriberi vascolari cardiovascolari fulminanti acuti (Shoshin beriberi) manifestati come insufficienza circolatoria acuta, mancanza di respiro, irritabilità, diminuzione della pressione sanguigna, cianosi periferica grave, battito cardiaco accelerato, evidente ingrossamento del cuore, congestione della vena giugulare, lieve o Senza edema periferico, il paziente può morire di insufficienza cardiaca acuta entro poche ore o giorni.
Esaminare
Esame della cardiopatia beriberi
1. La determinazione dell'attività del sangue intero o dell'eritrocita transketolasi è un indicatore affidabile per la diagnosi della carenza di vitamina B1 Se l'attività dell'enzima aumenta del 15% dopo la somministrazione di tiamina difosfato, indica una carenza di vitamina B1 nel corpo.
2. Il contenuto di piruvato nel sangue (valore normale 57 ~ 125μmol / L) e l'aumento della concentrazione di acido lattico in pazienti con carenza di vitamina B1.
3. L'esame dell'ECG dell'ECG del paziente può essere normale o anormale, ma nessun cambiamento specifico, manifestato come tachicardia sinusale, bassa tensione dell'onda QRS, inversione dell'onda T, deviazione dell'asse elettrico, prolungamento dell'intervallo QT tardivo.
4. L'esame radiografico del torace mostra spesso ingrossamento del cuore, congestione polmonare e versamento pleurico.
5. Il cateterismo cardiaco mostra spesso elevata pressione atriale destra, aumento della pressione in carcere polmonare, aumento della gittata cardiaca, frazione di eiezione ventricolare sinistra normale nella fase iniziale della malattia, diminuzione nella fase avanzata della malattia, riduzione della resistenza vascolare periferica e riduzione del tempo di ciclo. La differenza di ossigeno artero-venoso è ridotta.
Diagnosi
Diagnosi di cardiopatia beriberi
Criteri diagnostici
Ingestione della carenza di vitamina B1 per più di 3 mesi o diarrea a lungo termine, alcolismo, assunzione di diuretici e pazienti in dialisi, ingrossamento cardiaco a breve termine, aumento della pressione venosa sistemica, edema, nessun altro segno di malattia cardiaca Può essere accompagnato da o senza neurite periferica e pellagra, l'attività della transketolasi nel sangue diminuisce, il cuore si restringe dopo l'integrazione di vitamina B1, l'edema scompare e aumenta l'attività della transketolasi nel sangue, che conferma ulteriormente la malattia.
Diagnosi differenziale
Da differenziare da ipertiroidismo, anemia e così via.
1. Ipertiroidismo tiroideo L'eccessivo ormone tiroideo agisce direttamente e / o indirettamente sul miocardio e sul sistema vascolare periferico, facendo sì che il cuore si trovi in uno stato di elevata produzione di sangue, causando ipertiroidismo, portando a insufficienza cardiaca e La malattia è abbastanza simile, ma l'ipertiroidismo può avere più aritmie, in particolare pre-contrazione, fibrillazione atriale e flutter atriale sono più comuni.Inoltre, l'ipertiroidismo è il primo ipertiroidismo del suono cardiaco e può causare ingrossamento della tiroide. O gozzo nodulare, e il primo suono cardiaco della malattia è indebolito, e c'è una storia di carenze nutrizionali e possono essere identificati trattamenti di test della vitamina B1 e test di laboratorio.
2. L'anemia di patologie cardiache gravi e l'anemia prolungata causano insufficiente apporto di ossigeno nel sangue, compensazione accelerata della frequenza cardiaca, ridotta resistenza della circolazione periferica, possono portare a un elevato stato ematico, devono essere differenziati dalla malattia, ma i pazienti con anemia con malattie cardiache Il laboratorio ha una storia di anemia grave e anemia grave. Dopo il trattamento dell'anemia corretta, le manifestazioni cliniche possono essere alleviate. Inoltre, il primo e il secondo suono cardiaco dei pazienti con cardiopatia anemica sono utili per l'identificazione di questa malattia.
