Sifilide spinale
Introduzione
Introduzione alla sifilide spinale La mielosifilide è un importante tipo di sifilide nervosa centrale, tra cui tabersdorsalis, meningovascularsifilide spinale e mielite sifilitica. La mielite sifilitica è spesso causata da lesioni che coinvolgono le meningi, note anche come mielite meningea sifilitica, causate da un microbo sottile, a spirale, attivo, Treponema pallidum. Il treponema pallido entra spesso nel sistema nervoso centrale da 3 a 18 mesi dopo l'infezione. (Syphiliticmeningomyelitis). Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0003% Persone sensibili: più comuni negli uomini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: insufficienza cardiaca cronica, angina, tosse
Patogeno
Causa della sifilide del midollo spinale
Infezione a spirale (30%):
La sifilide è causata da un microbo attivo, sottile, a spirale, Treponema pallidum, che spesso entra nel sistema nervoso centrale da 3 a 18 mesi dopo l'infezione Se il liquido cerebrospinale viene completamente esaminato dopo 2 anni di infezione. Se è negativo, la possibilità di soffrire di sifilide centrale è 1/20; se l'esame del liquido cerebrospinale è completamente negativo dopo 5 anni di infezione, la possibilità è ridotta a 1/100.
Ernia del midollo spinale (30%):
La radice posteriore del midollo spinale, in particolare la radice posteriore della sezione lombosacrale, divenne più sottile e grigia. A causa della degenerazione della colonna posteriore del midollo spinale, il midollo spinale stesso divenne più sottile. Furono visti solo pochi neuroni nei gangli della radice dorsale e i nervi periferici erano sostanzialmente normali. L'infezione centrale della sifilide inizia con la meningite sifilitica (circa 1/4 dell'infezione totale della sifilide), in gran parte la meningite asintomatica, che può essere trovata solo attraverso la puntura lombare.
Sifilide vascolare del midollo spinale (30%):
Lesione subacuta o acuta del midollo spinale, endocardite, essudazione cellulare infiammatoria perivascolare e infiltrazione meningea e degenerazione di mielina e assoni nel midollo spinale. Pochi di essi sono meningite più grave con paralisi del nervo cranico, epilessia, elevata pressione intracranica, ecc., La meningite sifilitica può passare attraverso la fase asintomatica per diversi anni e infine entrare nel cervello o nel midollo spinale, comprese le meningi. Sifilide vascolare, demenza paralitica, spasmo del midollo spinale, mielite meningea sifilitica.
La mielite meningea della sifilide è infiammata e addensata dalla dura madre e aderisce all'aracnoide e alle meningi morbide, che a loro volta causano danni al midollo spinale che alimentano i vasi sanguigni e le radici nervose, con conseguente degenerazione del midollo spinale e segni di lesioni a lungo termine del midollo spinale.
Prevenzione
Prevenzione della sifilide spinale
Dalla liberazione del nostro paese, il governo ha vietato la prostituzione e condotto censimenti e prevenzione in alcune aree. Alla fine degli anni '50, la malattia era stata sostanzialmente eliminata.In alcuni paesi in Europa e in America, era anche dovuta alla diagnosi precoce e al trattamento e all'applicazione della penicillina e di altri farmaci. L'incidenza della neurosifilide è diminuita in modo significativo, in particolare la sifilide principale è diminuita in modo significativo, ma negli ultimi 10 anni sono aumentati i nuovi pazienti con sifilide in Cina, in particolare i pazienti con sifilide meningea e vascolare, e alcuni sono accompagnati da AIDS, che deve essere vigoroso Promuovere la conoscenza della salute medica, rafforzare l'educazione culturale di qualità e far comprendere alle persone la dannosità delle malattie a trasmissione sessuale, anche se controllate da determinati sistemi, al fine di prevenire e controllare l'insorgenza di questa malattia dalla fonte.
Complicazione
Complicanze della sifilide spinale Complicazioni insufficienza cardiaca cronica angina pep
La cardiopatia sifilitica si verifica spesso da 10 a 20 anni dopo aver sofferto di sifilide, principalmente invadendo l'aorta, inizialmente mostrando infiammazione aortica, quindi allargamento aortico, danno alla valvola aortica e rigurgito aortico; può anche portare a ostia coronarica Restringimento, non ci sono sintomi clinici nella fase iniziale della clinica e potrebbero esserci disfunzione cardiaca, angina pectoris, tosse e raucedine nella fase avanzata.
Sintomo
Sintomi della sifilide nel midollo spinale Sintomi comuni Riflessi dolorosi simili a fulmini sono scomparsi Ginocchio, riflessi tendinei, occhi chiusi, segni difficili, disuria, ritenzione urinaria, dolore addominale, vibrazione e posizione degli arti inferiori ... Nausea e vomito, difficoltà respiratorie, dolore alla minzione
Fistola del midollo spinale
Di solito si verifica da 15 a 20 anni dopo l'infezione da sifilide.I maschi sono più comuni.I sintomi principali sono dolore simile a un fulmine, atassia sensoriale e incontinenza urinaria.I segni principali sono riflesso del ginocchio e riflesso del tendine, vibrazione degli arti inferiori e compromissione della posizione. Gli occhi chiusi sono difficili da firmare positivamente.
(1) Manifestazioni oculari: oltre il 90% dei pazienti ha anomalie pupillari, di solito manifestate come pupilla A-Luo, cioè le pupille bilaterali non sono grandi, strette e irregolari e la riflessione della luce scompare, ma esiste la riflessione dell'adattamento, la maggior parte di esse è accompagnata. Sono comuni anche bozzolo e vari gradi di oftalmoplegia, atrofia ottica.
(2) Disturbi sensoriali: oltre il 90% dei pazienti ha un dolore simile a un fulmine, più comune negli arti inferiori, ma può anche soffrire di dolore dal viso agli arti inferiori. Il dolore è acuto e di breve durata. La natura è simile a un fulmine, simile a un coltello, simile a una lacrima, che brucia. Ecc. Occasionalmente, il dolore può essere sostenuto in un determinato luogo. L'atassia è causata da un profondo disturbo sensoriale. L'andatura è accovacciata quando si cammina. È un'andatura a soglia incrociata (gli arti inferiori sono eccessivamente sollevati quando si cammina, e il passo è più forte, ogni dimensione del gradino Non a), anche nella fase avanzata, anche se la forza muscolare è intatta, è difficile camminare.
(3) disfunzione dello sfintere: a causa della lesione della radice posteriore della cintura da 2 a 4 segmenti, che colpisce la sensazione della vescica, sebbene la vescica sia piena e priva di urina, formando ritenzione urinaria e colmando l'incontinenza urinaria.
(4) crisi viscerale: la crisi gastrica è la più comune, manifestata come improvviso dolore addominale superiore e può estendersi al torace, il torace ha un senso di contrazione, può essere associato a nausea, vomito, vomito spesso ripetuti per sputare bile, dopo l'attacco, i pazienti spesso Esausto e sensazione di dolore alla parte superiore dell'addome, coliche e diarrea nella crisi dell'intestino tenue; movimenti di deglutizione e dispnea durante la crisi faringea e laringea; urgenza e peso nella crisi rettale; dolore alla minzione nella crisi del tratto genito-urinario E le difficoltà, ad eccezione della crisi di stomaco, altre crisi sono rare.
(5) Malattia dell'articolazione della caviglia spinale (artrite di Charcot): l'artrite di Charcot si verifica in circa 1/10 pazienti con spasmo del midollo spinale, che coinvolge principalmente le articolazioni dell'anca, del ginocchio e della caviglia. Può anche colpire la colonna lombare e gli arti superiori. Inizialmente è l'artrosi. Lesioni, distruzione della superficie articolare, perdita di integrità strutturale ossea, frattura e lussazione, l'artrite di Charcot non è parallela all'attività della sifilide centrale.
(6) La maggior parte dei pazienti mantiene una buona forza muscolare.
2. mielite meningea sifilitica e sifilide vascolare del midollo spinale
Spesso da 3 a 5 anni dopo l'insorgenza dell'infezione da sifilide, meningite da sifilide dovuta alle sue manifestazioni cliniche di danno bilaterale al tratto corticospinale, noto anche come paraplegia spastica di Erb (paraplegia spastica di Erb; parte del principale coinvolgimento delle meningi Spesso, a causa dell'ispessimento delle meningi, aderenze, compressione delle radici nervose e del midollo spinale, manifestate come collo, spalla, dolore alla radice dell'arto superiore, atrofia muscolare e arti inferiori (amiotrofia sifilitica con paraparesi spatico-atassica), vasi sanguigni meningei del midollo spinale La sifilide sessuale è principalmente causata dal coinvolgimento vascolare.La trombosi vascolare spinale si verifica spesso a causa dell'endarterite.L'esordio è rapido ei sintomi dipendono dall'estensione dei vasi sanguigni colpiti.Occasionalmente, la sindrome dell'arteria vertebrale anteriore causata dalla trombosi dell'arteria vertebrale anteriore, sensazione profonda Può essere mantenuto intatto.
Esaminare
Esame della sifilide spinale
Esame del liquido cerebrospinale
È un indicatore sensibile dell'attività della neurosifilide: i pazienti con neurosifilide mostrano spesso anomalie e aumenta il numero di cellule (200-300) × 106 / L, principalmente linfociti e un piccolo numero di plasmacellule e monociti, la proteina del liquido cerebrospinale è elevata, 0.4 ~ 2g / L, aumento delle IgG nel liquido cerebrospinale, lo zucchero è generalmente normale.
2. Test sierologici della sifilide
Compresi test di flocculazione non specifici del laboratorio di ricerca sulle malattie veterinarie (VDRL) e assorbimento specifico dell'anticorpo treponemico (FTA-ABS) e immobilizzazione pallidica treponemica (TPI) ).
Il VDRL ha una proporzione più alta di falsi negativi: può essere negativo nella sifilide avanzata e in alcune sifilidi speciali (note anche come sifilide sieronegativa) e il tasso positivo di FTA-ABS e TPI è elevato, che è più affidabile con TPI, ma rispetto a FTA-ABS. Detto che il costo del processo è più costoso, non c'è FTA-ABS da usare, il liquido cerebrospinale VDRL e FTA-ABS positivo hanno un significato diagnostico.
3. La routine del sangue, la biochimica del sangue, gli elettroliti, la glicemia, l'esame del progetto immunitario, hanno un significato diagnostico differenziale.
L'esame di imaging della neurosifilide TC, l'esame di risonanza magnetica può mostrare singoli o più piccoli infarti a bassa densità nel tessuto malato.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della sifilide spinale
Secondo la storia della fusione, la storia di infezione da sifilide, danno al midollo spinale, tipica pupilla A-Luo, positiva per VDRL e FTA-ABS nel siero e nel liquido cerebrospinale, la diagnosi non è difficile.
Tuttavia, deve ancora essere differenziato da altre malattie.La sifilide mielite meningea deve essere differenziata dalla malattia dei motoneuroni, dalla spondilosi cervicale, dalla sclerosi multipla, dal tumore del midollo spinale, ecc .; lo spasmo del midollo spinale deve essere differenziato da diabete, degenerazione subacuta combinata, paralisi del pseudo spinale .
