Aspergillosi polmonare invasiva acuta
Introduzione
Breve introduzione di aspergillosi polmonare invasiva acuta L'aspergillosi polmonare invasiva acuta (aspergillosi polmonare acuta invasiva) è la forma più comune e grave di aspergillosi polmonare invasiva: la broncopolmonite polmonare aspergillosa e l'aspergillosi polmonare disseminata possono generalmente rientrare in questa categoria. Conoscenza di base La percentuale di pazienti: 0,012% - 0,035% (l'incidenza di pazienti con infezione da HIV e pazienti di basso grado è di circa 0,012% - 0,035%) Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: insufficienza respiratoria
Patogeno
Aspergillosi polmonare invasiva acuta
(1) Cause della malattia
L'aspergillosi invasiva è causata dall'invasione di Aspergillus oryzae (principalmente Aspergillus fumigatus).
(due) patogenesi
Le cellule fagocitiche come uno dei meccanismi di difesa dell'ospite, la sua quantità e funzione sono importanti nella patogenesi dell'aspergillosi polmonare invasiva acuta, l'immunità cellulare mediata dai linfociti è anche importante, studi sperimentali hanno dimostrato che i neutrofili possono prevenire l'aspergillus La formazione di ife, mentre i monociti colpiscono principalmente i conidi, il che è coerente con la situazione clinica dei pazienti con neutropenia e danno immunitario cellulare, il ruolo dell'immunità umorale nella patogenesi di questa malattia non è chiaro, Nei pazienti con deficit o disfunzione della gamma globulina, l'incidenza di questa malattia non è aumentata, suggerendo che l'immunità umorale non svolge un ruolo importante, le manifestazioni patologiche sono principalmente polmonite emorragica necrotizzante acuta, infiltrazione infiammatoria, suppurazione e quindi la formazione di granuloma, ife in Proliferazione e invasione dei vasi sanguigni nei polmoni, che porta alla vasculite necrotizzante, causando trombosi o trombosi, causando emottisi e diffusione del flusso sanguigno, producendo infezione da Aspergillus nel cervello, fegato, rene, cuore e altri organi, ascesso extrapolmonare, ascesso La diffusione a volte può causare infezioni ai polmoni.
Prevenzione
Prevenzione acuta invasiva dell'aspergillosi polmonare
Principali misure:
1. Trattamento della malattia primaria per eliminare o abbreviare il periodo ad alto rischio del paziente.
2. Prevenire o ridurre il contatto dei pazienti sensibili con le spore di Aspergillus.
3. L'uso profilattico del farmaco endovenoso di amfotericina B è più tossico, non adatto per il trattamento profilattico, uno spray nasale contenente amfotericina B ha un certo effetto preventivo, altri farmaci antifungini non hanno un evidente effetto preventivo, I pazienti ad alto rischio con febbre e trattamento antibiotico possono essere utilizzati nelle prime fasi del trattamento dell'amfotericina B, di solito a partire da 7 giorni di febbre.
Complicazione
Complicanze acute dell'aspergillosi polmonare invasiva Complicanze, insufficienza respiratoria
Insufficienza respiratoria concomitante.
Sintomo
Sintomi di aspergillosi polmonare invasiva acuta Sintomi comuni Febbre con tosse, lieve ... Difficoltà respiratorie dolore toracico emottisi
Casi tipici sono la granulocitosi o la somministrazione di antibiotici ad ampio spettro La febbre inspiegabile si verifica negli agenti immunosoppressori e nei glucocorticoidi I sintomi toracici sono tosse secca e dolore toracico è il più comune. Sebbene l'emottisi non sia così comune come i primi due sintomi, è molto importante. Il valore della diagnosi suggestiva, quando le lesioni polmonari sono estese, si verifica una corsa all'aria o persino l'insufficienza respiratoria.Inoltre, possono verificarsi sanguinamenti gastrointestinali e vari sintomi del sistema nervoso centrale.I segni polmonari dipendono dalla natura e dall'estensione della lesione, quando è coinvolta la pleura. Si può verificare un attrito pleurico o uno sfregamento.
Come accennato in precedenza, in pazienti ad alto rischio con febbre inspiegabile, emottisi e infiltrazione polmonare devono considerare pienamente la possibilità di questa malattia, la diagnosi di aspergillosi polmonare invasiva acuta è difficile, il tasso positivo di campione di espettorato La cultura di Aspergillus è molto bassa (8% ~ 34%) e il risultato positivo può essere derivato dalla colonizzazione dei batteri nel tratto respiratorio superiore. Dovrebbe essere combinato con considerazioni cliniche. Se il paziente ha la corrispondente malattia sottostante o fattori ad alto rischio, ha un importante valore di riferimento.
Esaminare
Aspergillosi polmonare invasiva acuta
Routine ematica: aumento degli eosinofili, precipitina IgG positiva per oltre il 90% e aumento totale delle IgE sieriche.
La radiografia del torace mostrava diverse forme di infiltrazione polmonare, con la polmonite bronchiale la più comune, l'infiltrazione focale multipla spesso distribuita nel campo polmonare circostante, alcuni casi simili all'embolia polmonare o all'infarto, al consolidamento polmonare del lobo grande e anche alle lesioni miliari Si può vedere che man mano che la lesione progredisce, si verificano spesso cavità polmonari e possono anche formarsi sfere di Aspergillus acute e quando si verificano versamenti pleurici si osservano i corrispondenti segni a raggi X.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione dell'aspergillosi polmonare invasiva acuta
La diagnosi dipende dall'applicazione della tecnologia anti-inquinamento per raccogliere la cultura della secrezione dal tratto respiratorio inferiore o dall'esame patologico della biopsia polmonare, tuttavia l'applicazione di questa tecnica di diagnosi traumatica è spesso limitata dalle gravi condizioni cliniche del paziente e il tasso positivo è anche soggetto al livello di abilità dell'operatore. In ogni caso, la prognosi di questa malattia dipende in larga misura dalla diagnosi precoce e dal trattamento precoce, pertanto è necessario adottare un atteggiamento positivo per le tecniche diagnostiche traumatiche.La sensibilità del test immunologico sierico per il rilevamento di anticorpi è molto bassa e ha scarso valore applicativo. È stato studiato per rilevare l'antigene di Aspergillus per diagnosticare questa malattia e è stato riferito che la sensibilità e la specificità del rilevamento sierico dell'antigene di Aspergillus mediante test radioimmunologico sono rispettivamente del 74% e del 90%, il che è degno di una ricerca approfondita e dell'esperienza accumulata.
