ulcera gastrica
Introduzione
Introduzione all'ulcera gastrica L'ulcera o l'ulcera peptica è una comune malattia del tratto digestivo che può manifestarsi nell'esofago, nello stomaco o nel duodeno e può verificarsi anche nell'anastomosi dello stomaco-digiuno o nella stanza di Meckel contenente la mucosa gastrica a causa dell'ulcera gastrica e Le ulcere duodenali sono le più comuni, quindi le cosiddette ulcere peptiche si riferiscono generalmente a ulcere gastriche e ulcere duodenali. Si chiama ulcera peptica perché in precedenza si pensava che l'ulcera gastrica e l'ulcera duodenale fossero formate dall'acido gastrico e dalla digestione della pepsina della mucosa stessa.In effetti, l'acido gastrico e la pepsina sono solo una delle principali cause della formazione di ulcera. Ci sono altri motivi per le ulcere peptiche. A causa delle molte somiglianze tra l'eziologia e i sintomi clinici dell'ulcera gastrica e dell'ulcera duodenale, a volte è difficile distinguere tra ulcera gastrica e ulcera duodenale, quindi viene spesso diagnosticata come ulcera peptica o stomaco o ulcera duodenale. Se l'ulcera è chiara nello stomaco o nel duodeno, può essere diagnosticata direttamente come ulcera gastrica o ulcera duodenale. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,02% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore, ostruzione pilorica, perforazione dell'ulcera gastrica, ostruzione pilorica
Patogeno
Causa dell'ulcera gastrica
Fattori di infezione:
Il ruolo di Helicobacter pylori (HP) nello sviluppo dell'ulcera gastrica è ancora difficile da spiegare, poiché solo un piccolo numero di persone con infezione da HP ha ulcera gastrica, ma quasi tutti i pazienti con ulcera gastrica associata a gastrite cronica attiva, HP è la principale causa di gastrite La causa, la HP viene eliminata, la gastrite scompare, gli studi quantitativi sull'infezione da HP mostrano che le ulcere gastriche, specialmente nella parte superiore dello stomaco, spesso combinate con una grave infezione da HP.
Fattori ambientali:
L'incidenza di questa malattia varia da Paese a Paese e da Regione a Regione. Il tasso di incidenza varia da stagione a stagione, indicando che l'ambiente geografico e il clima sono anche fattori importanti.Inoltre, la malattia può essere causata da altre malattie primarie come ustioni, gravi lesioni cerebrali e stomaco. Insorgenza di oncologia, iperparatiroidismo, enfisema, cirrosi e insufficienza renale, la cosiddetta "ulcera secondaria", che può essere associata a gastrina, ipercalcemia e iperattività del nervo vago correlate.
Fattori genetici:
Le ulcere gastriche a volte hanno una storia familiare, specialmente quelle con una storia familiare di bambini con ulcere possono rappresentare dal 25% al 60% e le persone con sangue di tipo A sono più sensibili a questa malattia rispetto ad altre con altri gruppi sanguigni.
Fattori chimici:
Il consumo a lungo termine di alcol o l'uso a lungo termine di aspirina, corticosteroidi e altri farmaci possono causare questa malattia, oltre a fumare a lungo termine e bere il tè sembra avere una certa relazione.
Fattore di vita:
I pazienti con ulcera sembrano essere più comuni in alcune professioni come conducenti e medici, e possono essere collegati alla legge delle carenze alimentari e lavorare troppo può anche indurre la malattia.
patogenesi:
1, tipizzazione patologica
L'ulcera gastrica è una malattia cronica, che è divisa in quattro tipi in base alla posizione dell'ulcera:
Tipo I: piccola ulcera curva, situata vicino al piccolo lato curvo dell'incisione gastrica, specialmente trovata nella giunzione della mucosa dell'antro gastrico e della mucosa gastrica, spesso bassa secrezione di acido gastrico, che rappresenta l'80% dell'ulcera gastrica;
Tipo II: ulcera duodenale composta, spesso prima ulcera duodenale, ulcera gastrica secondaria, elevata secrezione di acido gastrico, facile da fondere con sanguinamento, condizioni ostinate, che rappresentano dal 5% al 10%;
Tipo III: ulcere pre-piloriche e piloriche, di solito elevata secrezione di acido gastrico, il trattamento medico è facile da ricadere;
Tipo IV: ulcera gastrica alta, situata nel terzo superiore dello stomaco, entro 4 cm dalla giunzione dell'esofago e dello stomaco, entro 2 cm, chiamata "ulcera vicino al cuore", bassa secrezione di acido gastrico, facile da inviare sangue e perforazione.
Si può vedere che le ulcere gastriche sono più comuni con le piccole ulcere ricurve, in particolare le piccole antrombe.Alcune ulcere grandi possono verificarsi nella parte superiore della piccola curva e persino nella zona di Tuen Mun. È raro nel fondo e nel lato curvo di grandi dimensioni.
2, morfologia patologica
Le ulcere sono di solito a colpo singolo, rotonde o ellittiche, da 0,5 a 2 cm di diametro, raramente più di 3 cm, i bordi delle ulcere sono puliti, come un taglio a coltello, il fondo di solito passa attraverso la sottomucosa, in profondità nello strato muscolare o persino nello strato muscolare, sottomucosa Lo strato muscolare viene completamente distrutto dall'erosione e sostituito dal tessuto di granulazione e dal tessuto cicatriziale Durante il periodo attivo, il fondo dell'ulcera può essere diviso in 4 strati dallo strato superficiale alla parte profonda: 1 strato di essudazione; 2 strato necrotico; 3 strato di tessuto di granulazione; 4 tessuto cicatriziale layer. Un'ulcera gastrica può verificarsi dal 2% al 5% dell'ulcera.
Prevenzione
Prevenzione dell'ulcera gastrica
1. Smetti di fumare
I fumatori hanno un'incidenza di ulcera 2 volte maggiore rispetto ai non fumatori, il fumo influisce sulla guarigione dell'ulcera e favorisce la recidiva dell'ulcera. Possibili meccanismi:
(1) Il fumo può favorire la secrezione di acido gastrico e pepsinogeno.
(2) Il fumo può inibire la secrezione di sale HCO3 dal pancreas, indebolendo così la capacità di neutralizzare i fluidi acidi nella palla.
(3) Il fumo può influire sulla funzione di chiusura dello sfintere pilorico e portare al reflusso biliare, distruggendo la barriera mucosa gastrica; il fumo può ritardare lo svuotamento gastrico e influire sulla funzione motoria gastrica e duodenale.
(4) Il fumo può influire sulla sintesi delle prostaglandine nella mucosa duodenale gastrica, ridurre il volume del muco e il flusso sanguigno della mucosa, riducendo così la funzione di difesa della mucosa.
2, dieta
Bevande come alcol, caffè, tè forte e Coca-Cola possono stimolare l'aumento della secrezione di acido gastrico e indurre facilmente la malattia dell'ulcera. Chi mangia cibi raffinati a basso contenuto di fibre ha un'incidenza più elevata di ulcere rispetto a quelli che mangiano ad alto contenuto di fibre. Alcune persone pensano che il cibo multi-scorie possa promuovere il fattore di crescita epidermica. O il ruolo dell'aumento del rilascio di prostaglandine.
3. Fattori mentali
Le persone con stress mentale, ansia o sbalzi d'umore a lungo termine sono inclini alle ulcere. Quando sono sotto stress, possono promuovere la secrezione gastrica e la funzione motoria, aumentare la secrezione acida gastrica e accelerare lo svuotamento gastrico. Allo stesso tempo, a causa dell'eccitazione simpatica, stomaco dodici Vasocostrizione intestinale, diminuzione del flusso sanguigno alla mucosa, indebolimento della funzione di difesa della mucosa.
4, droghe
Circa il 10-25% dei pazienti con farmaci antinfiammatori non steroidei orali a lungo termine sviluppa una malattia dell'ulcera, di cui l'ulcera gastrica è più comune, ad eccezione dei farmaci che stimolano direttamente la mucosa gastrica, principalmente a causa di tali farmaci. L'inibizione dell'attività della cicloossigenasi nel corpo riduce la sintesi delle prostaglandine nella mucosa e indebolisce l'effetto protettivo sulla mucosa.L'aspirina originale è liposolubile e può penetrare nella membrana cellulare epiteliale per distruggere la barriera mucosa.
Complicazione
Complicanze dell'ulcera gastrica Complicazioni sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore ostruzione pilorica perforazione ulcera gastrica ostruzione pilorica
1, sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore: il sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore è la complicanza più comune della malattia dell'ulcera, circa il 20-30% dei pazienti con ulcere ha una storia di sanguinamento, sanguinamento dell'ulcera duodenale più dell'ulcera gastrica, secondo le statistiche Tra le varie cause di sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore, le ulcere rappresentano circa il 50%, al primo posto, e la maggior parte delle ulcere peptiche e il sanguinamento (circa l'80%) possono arrestarsi da sole. Circa il 30% del primo sanguinamento può ripresentarsi, l'80%. ~ 90% di emorragia si è verificato entro 48 ore dopo l'emorragia iniziale, ulcera gastrica (dal 32% al 48%) in più rispetto all'ulcera duodenale, il sanguinamento si verifica facilmente entro 1 o 2 anni dopo la comparsa dell'ulcera, circa il 10% ~ 15% dei pazienti con ulcera con sanguinamento come prima prestazione.
2, perforazione dell'ulcera: la perforazione dell'ulcera peptica può essere divisa in tre acuta, subacuta e cronica, il tasso di incidenza è del 5% al 10%, l'incidenza dell'ulcera duodenale è superiore all'ulcera gastrica.
3, ostruzione pilorica: circa il 10% dei pazienti con ulcera può essere complicato da ostruzione pilorica, l'80% dei quali si verifica nell'ulcera duodenale, seguita da ulcera pilorica o pilorica, l'ulcera complicata da ostruzione pilorica è più comune negli anziani, principalmente di sesso maschile Negli ultimi anni, a causa dell'ampia applicazione di vari farmaci antiulcera efficaci, tali complicanze sono state significativamente ridotte: esistono due tipi di ostruzione pilorica: organica e funzionale, la prima è causata da ulcere croniche che causano fibrosi sottomucosa, con conseguente stenosi. Il trattamento inefficace, spesso richiede un trattamento chirurgico, quest'ultimo a causa dell'infiammazione intorno all'ulcera causata da congestione ed edema e espettorato pilorico, il trattamento medico è efficace.
4, cancro: se l'ulcera gastrica cronica sarà cancerosa, ci sono ancora polemiche, la maggior parte degli studiosi ritiene che sia presente il cancro dell'ulcera gastrica, il suo tasso di cancro è stimato dall'1% al 7%, il cancro dell'ulcera gastrica si verifica spesso ai margini dell'ulcera, le cellule tumorali possono essere infiltrate Le ulcere duodenali generalmente non sviluppano il cancro tra il tessuto cicatriziale ulcerato.
Sintomo
Sintomi di ulcera gastrica Sintomi comuni Episodi postprandiali di dolore addominale, ulcere, gonfiore, distensione addominale, gastroscopio, ampiezza dello stomaco ... Stomaco, alitosi, dolore bruciante, nausea, crampi allo stomaco, dolore addominale
Le manifestazioni cliniche delle ulcere gastriche sono in qualche modo simili a quelle delle ulcere duodenali, ma hanno le loro specificità.
1. Caratteristiche cliniche
Le manifestazioni cliniche dell'ulcera gastrica hanno tre caratteristiche: 1 processo cronico: appena diversi anni, più di 10 anni o più; 2 periodicità: spesso si verificano nel corso dell'attacco e della remissione nel corso della malattia; 3 ritmo: dolore manifestato come pasto Dopo il dolore, il dolore inizia mezz'ora dopo il pasto e scompare fino al pasto successivo I sintomi dell'ulcera gastrica sono principalmente dolore addominale, con o senza vomito, nausea, reflusso acido, eruttazione e altri sintomi, ma ci sono molti pazienti con stomaco. Varie complicanze delle ulcere come perforazione, emorragia e ostruzione pilorica sono i primi sintomi.
2, sintomi e segni clinici
(1) Dolore nell'addome superiore: il dolore dell'ulcera gastrica è una sorta di dolore viscerale La posizione della superficie non è accurata Allo stesso tempo, il dolore non è grave e può essere tollerato È caratterizzato da dolore bruciante, sordo fastidio, ecc. È caratterizzato da dolore postprandiale. Con lo sviluppo della patologia, presenta caratteristiche periodiche e stagionali. L'ulcera vicino al cardias può anche essere espressa come una sensazione di bruciore nella parte posteriore del torace e dolore al petto a sinistra. Quando l'ulcera penetra, il dolore si aggrava. Radiazioni alla schiena o mal di schiena, così come il dolore notturno, ecc., Quando la natura del dolore e del ritmo cambiano, dovresti anche essere attento alla possibilità di una trasformazione maligna.
(2) nausea e vomito: il vomito senza ostruzione pilorica indica che l'ulcera è in fase attiva, il vomito è intermittente e il vomito frequente indica ostruzione pilorica.
(3) reflusso acido, ernia, diarrea: il reflusso acido suggerisce anche che l'ulcera può essere in fase attiva.
(4) Sanguinamento, perforazione: si verifica sanguinamento e ha le sue speciali manifestazioni cliniche dopo la perforazione.
(5) Segni: generalmente non ci sono segni positivi durante il periodo di remissione: il periodo attivo è solo una lieve tenerezza nell'addome superiore, ma occorre prestare attenzione all'esame anale e all'esame dei linfonodi per differenziarli per distinguerli dal cancro gastrico.
Esaminare
Esame dell'ulcera gastrica
1, analisi del succo gastrico e determinazione dell'acido gastrico
L'analisi del succo gastrico e la determinazione dell'acido gastrico sono utili per la diagnosi e il trattamento dell'ulcera gastroduodenale La produzione di acido basale (BAO)> 5mmol / h può essere un'ulcera duodenale, BAO> 7.5mmol / h deve essere trattato chirurgicamente, BAO> 20mmol / h massima secrezione acida (MAO) maggiore di 60mmol / h, oppure BAO / MAO> 0,6 può essere gastrinoma, ulteriore determinazione della gastrina.
2, gastrina sierica e determinazione del calcio sierico
La determinazione della gastrina sierica può aiutare a escludere o diagnosticare il gastrinoma, la gastrina sierica> 20pg / ml è considerata gastrinoma; quando la gastrina> 100pg / ml può essere confermata come gastrinoma, I pazienti con paratiroidismo sono inclini all'ulcera peptica, quindi è utile anche la determinazione del calcio sierico.
3, esame del sangue occulto nelle feci
Le ulcere gastriche con emorragia combinata possono essere positive, ma se l'esame del sangue occulto nelle feci continua a essere positivo, devono essere prese in considerazione le lesioni maligne gastriche.
4, esame correlato con ulcera gastrica combinato con sanguinamento
Questi includono emoglobina, ematocrito, conta dei reticolociti, emorragia e tempo di coagulazione.
5. Test di scellino
Un test di Schilling per la determinazione della vitamina B12 viene eseguito in pazienti con gastrite atrofica estesa.
6, esame Helicobacter pylori
Sebbene questo test non sia la base per la diagnosi della malattia dell'ulcera, è strettamente correlato alla ricorrenza della malattia dell'ulcera, quindi ha un grande significato nel trattamento. Coloro che sono positivi per questa malattia dovrebbero essere sradicati con farmaci efficaci.
7, gastroscopio più biopsia
La precisione e la sensibilità sono migliori, il tasso di diagnosi è elevato, l'endoscopia a fibre elettroniche può comprendere accuratamente le dimensioni e la posizione dell'ulcera gastrica, sia che si tratti di sanguinamento, penetrazione, periodo attivo o fase stazionaria, secondo la morfologia patologica dell'ulcera può essere approssimativamente intesa come benigna e maligna Inoltre, la biopsia patologica può chiaramente sapere se è benigna o maligna e allo stesso tempo il gastroscopio può anche essere combinato con il rilevamento di Helicobacter pylori per comprendere la presenza o l'assenza dell'infezione da Helicobacter pylori. Il gastroscopio può eseguire alcuni trattamenti, come l'emostasi locale al microscopio.
8, ispezione dei pasti al bario
È semplice e facile da eseguire e ha meno dolore. Può capire la peristalsi dello stomaco e dello stomaco della borsa in base alla forma generale dello stomaco. Allo stesso tempo, può essere identificato benigno o maligno in base ai cambiamenti dell'ombra e della mucosa. L'ulcera benigna si trova principalmente fuori dalla parete dello stomaco e la mucosa circostante è radialmente concentrata. È anche possibile capire che il duodeno e il piloro hanno deformazione, stenosi e ostruzione, ma c'è un certo falso negativo nel pasto al bario.
9, esame CT
Non è la prima scelta e l'esame di routine di questa malattia, ma ha ancora un certo significato nella diagnosi e nella diagnosi differenziale delle malattie ulcerative.Le manifestazioni CT dell'ulcera gastrica sono una combinazione di ulcera, edema della parete gastrica e cambiamenti cicatrizzanti.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione dell'ulcera gastrica
Criteri diagnostici
1. Caratteristiche cliniche
C'era un dolore addominale superiore profondo 2 ore dopo il pasto, di solito senza segni anomali.
2, ispezione ausiliaria
La diagnosi di ulcera gastrica dipende principalmente dai sintomi dell'anamnesi, gastroscopia più biopsia, esame del pasto di bario, altra determinazione dell'acido gastrico, determinazione della gastrina sierica, determinazione del calcio sierico hanno anche un certo significato diagnostico e diagnostico differenziale. Negli ultimi anni, con l'applicazione del gastroscopio elettronico, la diagnosi dell'ulcera gastrica Il tasso di conformità è estremamente elevato.
Diagnosi differenziale
1, dispepsia funzionale
Di solito ci sono sindromi dispepsia, come reflusso acido, eruttazione, nausea, fastidio alla pienezza addominale superiore, ma nessun risultato positivo nella gastroscopia e nell'esame del pasto al bario è funzionale.
2, stomaco cronico, duodenite
C'è dolore cronico nell'addome superiore, la gastroscopia può identificare, più della sinusite antrale cronica e dell'infiammazione duodenale ma nessuna ulcera.
3, gastrinoma
Conosciuta anche come sindrome di Zhuo-Ai, è causata dalla secrezione di una grande quantità di gastrina dalle cellule delta pancreatiche. I principali punti di diagnosi sono:
(1) BAO> 15mmol / h, BAO / MAO> 0.6;
(2) L'esame a raggi X mostra ulcere atipiche, in particolare ulcere multiple;
(3) ulcera refrattaria, facile da ricadere; 4 con diarrea; 5 gastrina sierica aumentata> 200 pg / ml (di solito> 500 pg / ml).
4, ulcera gastrica maligna o cancro gastrico
Il più importante metodo di diagnosi differenziale è il gastroscopio più la biopsia e l'esame del pasto al bario. Durante la gastroscopia è necessaria la biopsia per identificare benigna e maligna. Per l'ulcera gastrica, la gastroscopia e la biopsia devono essere costantemente seguite.
5, prolasso della mucosa gastrica
Dolore intermittente nella parte superiore dell'addome, antiacido non può essere alleviato e può essere alleviata una posizione mutevole come la posizione laterale sinistra, può essere identificato un gastroscopio, un pasto al bario, un esame ai raggi X al bario può mostrare che i bulbi duodenali hanno "fragrante" o "paracadute" "Danno ombra.
6, altro
Inoltre, l'emorragia complicata dovrebbe essere differenziata dalla rottura esofagogastrica causata dall'ipertensione portale e dovrebbe essere differenziata da vari addome acuto comune, come pancreatite, appendicite, malattia del tratto biliare, ostruzione intestinale, ecc. e così via.
