Tubercolosi duodenale
Introduzione
Introduzione alla tubercolosi duodenale La tubercolosi duodenale è una malattia relativamente rara. L'ostruzione duodenale è il tipo più comune di tubercolosi duodenale, che mostra principalmente dolore addominale e vomito. Principalmente dopo aver mangiato, c'è una sensazione di pienezza o dolore nella parte superiore dell'addome, nausea, vomito e dolore nella parte superiore dell'addome o una sensazione di pienezza dopo il vomito. La malattia può essere diagnosticata mediante esame patologico dopo l'intervento chirurgico. A causa del breve tempo di permanenza del cibo nel duodeno e del ruolo dell'acido gastrico, i bacilli del tubercolo generalmente non crescono e si riproducono nel duodeno, ma quando il paziente ha una bassa resistenza ed è esposto a un gran numero di bacilli del tubercolo, gli stranieri riportano dal 10% al 50% Il% dei pazienti con tubercolosi attiva può sviluppare un'infezione. Conoscenza di base La proporzione della malattia: la probabilità della popolazione è dello 0,096% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: intussuscezione della peritonite da ostruzione intestinale
Patogeno
Causa della tubercolosi duodenale
(1) Cause della malattia
A causa del breve tempo di permanenza del cibo nel duodeno e del ruolo dell'acido gastrico, i bacilli del tubercolo generalmente non crescono e si riproducono nel duodeno, ma quando il paziente ha una bassa resistenza ed è esposto a un gran numero di bacilli del tubercolo, gli stranieri riportano dal 10% al 50% % dei pazienti con tubercolosi attiva può avere un'infezione, i motivi per i quali sono correlati ai seguenti fattori:
1. La tubercolosi circola attraverso il sangue o la linfa fino alla sottomucosa o allo strato muscolare della parete duodenale per produrre la tubercolosi, che a sua volta invade la mucosa e lo strato sieroso.
2. La tubercolosi adiacente al tessuto o all'organo invade e penetra direttamente nella parete duodenale.
3. Il Mycobacterium tuberculosis viene miscelato nell'espettorato ingerito o ingerito. Il Mycobacterium tuberculosis rimane nel duodeno, invadendo la mucosa e la sottomucosa, causando infezione. Inoltre, a causa dell'abbondante flusso sanguigno nel duodeno, è anche infetto dal Mycobacterium tuberculosis. Condizioni create.
4. Il sistema biliare può anche essere un'altra via di infezione, ad esempio la tubercolosi della tubercolosi epatica può causare infezione attraverso il dotto biliare extraepatico al duodeno.
La predilezione della tubercolosi duodenale è principalmente a livello del duodeno, seguita dalla parte discendente, e la tubercolosi del duodeno spesso invade lo stomaco.
(due) patogenesi
La tubercolosi duodenale è la stessa delle altre tubercolosi gastrointestinale Le lesioni si verificano spesso nel tessuto sottomucoso La mucosa invade la mucosa e forma ulcere di diverse dimensioni e profondità. Alcune sono polipoidali o grandi masse nodulari. Necrosi caseosa e granuloma tubercolare tipico, la patologia può essere principalmente suddivisa in 3 tipi:
1. La mucosa duodenale di tipo iperplasia infiammatoria è iperplasia polipoide, con formazione di ulcera superficiale, iperplasia del tessuto fibroso e contrazione della cicatrice intorno, dovuta alla fusione di linfonodi ingrossati vicino alla lesione, che spesso porta a insufficienza duodenale Ostruzione completa o addirittura ostruzione completa.
2. Le lesioni di tipo ulcera si verificano di solito nello strato sottomucoso e le ulcere si formano dopo l'invasione e l'ulcerazione della superficie della mucosa In genere, lo strato muscolare non è coinvolto e vi sono spesso linfonodi ingrossati intorno alla lesione.
3. Le ulcere dell'iperplasia dell'ulcera sono grandi e presentano iperplasia del tessuto fibroso con formazione di cicatrici.
Prevenzione
Prevenzione della tubercolosi duodenale
Il lavoro preventivo è il modo fondamentale per prevenire e curare la tubercolosi e si concentra sulla scoperta della tubercolosi extraintestinale, in particolare la diagnosi precoce della tubercolosi e il trattamento antitubercolosi attivo, il più presto possibile per rendere i batteri negativi, in modo da non ingoiare l'espettorato contenente batteri e causare l'intestino Infezione, dobbiamo sottolineare la promozione della salute e l'educazione alla tubercolosi. Dobbiamo educare i pazienti a non ingoiare l'espettorato. Dobbiamo mantenere i movimenti intestinali senza ostacoli. Dobbiamo rafforzare la supervisione dell'igiene e promuovere l'uso delle bacchette pubbliche per mangiare. Il latte deve essere sterilizzato.
Complicazione
Complicanze della tubercolosi duodenale Complicanze, ostruzione intestinale, peritonite, intussuscezione
Nel processo di evoluzione cronica della tubercolosi intestinale, possono verificarsi varie complicazioni.
Ostruzione intestinale
È la complicanza più comune di questa malattia, principalmente nella tubercolosi intestinale proliferativa, nella tubercolosi intestinale ulcerata a causa di aderenze peritoneali adiacenti causate da trazione intestinale, contenzione e compressione o a causa della guarigione dell'ulcera intestinale, della contrazione della cicatrice, può rendere il lume intestinale La stenosi provoca ostruzione e l'ostruzione è per lo più progressiva cronica, spesso parziale, con vari gradi di gravità, prolungamento prolungato, può compromettere seriamente lo stato nutrizionale dei pazienti e alcuni possono sviluppare un'ostruzione intestinale completa.
2. Perforazione intestinale
L'incidenza è seconda all'ostruzione intestinale, al secondo posto, principalmente per perforazione subacuta o cronica, che può formare un ascesso nella cavità addominale e formare fistola intestinale dopo ulcerazione.La perforazione acuta è rara, spesso si verifica nell'intestino con estremità prossimale estremamente dilatata dell'ostruzione. Qu, o visto nella stenosi intestinale multipla causata da ostruzione intestinale ostruttiva, sebbene la tubercolosi intestinale ulcerosa abbia aderenze attorno al tratto intestinale, le ulcere generalmente non si rompono nella cavità addominale libera, ma quando la malattia si sviluppa rapidamente, la risposta del corpo è scarsa, l'ulcera può Penetrazione profonda, causando perforazione acuta.
3. Altro
Ci sono peritonite, aderenze intestinali, intussuscezione e diverticolo contrattile.
Sintomo
Sintomi della tubercolosi duodenale Sintomi comuni Sudorazione notturna Dolore addominale Dolore addominale superiore Ingrandimento dei linfonodi Nessuna tubercolosi attiva Lesioni Febbre bassa Dolore addominale Sanguinamento gastrointestinale superiore Disagio addominale superiore Disgustoso
La tubercolosi duodenale è priva di manifestazioni cliniche uniche: questa malattia è più comune nei giovani adulti e si manifesta tra i 20 ei 40 anni, soprattutto nelle pazienti di sesso femminile, è causata principalmente da infezione orale, insorgenza insidiosa, progressi lenti, decorso lungo della malattia, sintomi precoci. Non ovvio, le manifestazioni cliniche sono le seguenti:
1. I sintomi dell'ostruzione duodenale sono la tubercolosi duodenale più comune, che mostra principalmente dolore addominale e vomito, molti dei quali hanno una sensazione di pienezza o dolore nella parte superiore dell'addome dopo aver mangiato, nausea, vomito, dolore nella parte superiore dell'addome o sensazione di pienezza dopo il vomito. Alleviato, Gupta et al. Hanno riportato 30 casi di tubercolosi duodenale, di cui 22 casi hanno mostrato ostruzione gastroduodenale; Cao Tao et al. Hanno riportato 16 casi, mostrando 13 casi di ostruzione gastroduodenale.
2. I sintomi della dispepsia si manifestano come fastidio all'addome superiore, distensione addominale, nausea e trattamento con antiacidi.
3. Sintomi della tubercolosi Alcuni pazienti possono presentare febbre bassa, sudorazione notturna, affaticamento, anoressia e perdita di peso.
4. Altri sintomi Un piccolo numero di pazienti può presentare sanguinamento gastrointestinale superiore come prima manifestazione e alcuni pazienti possono presentare emorroidi interne tra tessuti o organi adiacenti come la pelvi renale e il dotto biliare.
5. I segni della tubercolosi duodenale comprendono principalmente tenerezza addominale superiore, massa del quadrante superiore destro, vibrazione dell'acqua positiva, ingrossamento dei linfonodi superficiali.
Esaminare
Esame della tubercolosi duodenale
Quando le condizioni sistemiche dei pazienti con tubercolosi duodenale sono migliori, non vi è alcuna anomalia nei test di laboratorio. Quando il decorso della malattia è lungo, può esserci un aumento del tasso di sedimentazione eritrocitaria e una diminuzione dell'emoglobina. Il test di laboratorio principale è positivo e il test della tubercolina può essere positivo. Gli anticorpi per la tubercolosi sono positivi e il sangue occulto può essere positivo quando combinato con sanguinamento.
Prestazioni 1.X-ray
Per i pazienti con sospetta tubercolosi duodenale, è richiesto l'esame del pasto con bario del tratto gastrointestinale superiore.In pazienti con tubercolosi duodenale proliferativa, i risultati radiografici comuni sono diversi gradi di stenosi luminale, principalmente compressione linfonodale extraluminale. Di conseguenza, quest'ultimo può causare un segno "a coltello" nel sito di ostruzione o l'anello duodenale si allarga, mostrando una sindrome di compressione dell'arteria mesenterica superiore simile, l'ostruzione della dilatazione intestinale prossimale, un piccolo numero di pazienti con stenosi intraluminale, pieghe della mucosa e polipi Cambiamenti nella forma, i pazienti con ulcera possono avere una palla o un'ulcera posteriore, le ulcere sono piccole, non facili da mostrare, ma più con ispessimento delle pieghe della mucosa duodenale, stenosi e stenosi.
2. Ecografia addominale ed esame TC
Le masse addominali superiori si possono trovare in pazienti con condizioni più gravi, in particolare quelli con linfonodi ingrossati vicino alla cavità duodenale.
3. Endoscopia
(1) gastroscopia: stenosi visibile, difficoltà endoscopica, parte stretta della congestione della mucosa ed edema, alcuni pazienti possono presentare erosione e formazione di ulcera, dilatazione del lume intestinale prossimale stretta, dovuta al granuloma tubercolare situato nella sottomucosa, oltre al lume La stenosi rende difficile la biopsia endoscopica e i risultati della biopsia sono per lo più manifestazioni infiammatorie non specifiche, pertanto l'endoscopia non è significativa per la diagnosi se non per una chiara ostruzione.
(2) Laparoscopia: la lesione può essere osservata direttamente e le lesioni sospette vengono sottoposte a biopsia per evitare la laparotomia, quindi ha un certo valore per la diagnosi.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della tubercolosi duodenale
La diagnosi deve essere combinata con sintomi clinici, esami di laboratorio e risultati di imaging. Tuttavia, a causa della mancanza di caratteristiche della malattia, l'esame di imaging può determinare solo la posizione dell'ostruzione, pertanto l'attuale diagnosi richiede laparotomia per rilevare linfonodi ingrossati. Biopsia per confermare la diagnosi.
Diagnosi differenziale
1. L'ulcera ampollare duodenale ha sintomi di ulcera, come dolore a digiuno, reflusso acido e bruciore di stomaco e facile sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore, il trattamento antiacido è efficace, la gastroscopia o la duodenoscopia possono essere identificate.
2. Il carcinoma duodenale è più comune nei pazienti di età superiore ai 50 anni, la condizione spesso peggiora entro pochi mesi, può mostrare anemia, ematemesi, ittero e perdita di peso, biopsia endoscopica ha scoperto che le cellule tumorali possono essere diagnosticate, come la biopsia non trovata Vedi le cellule tumorali, i sintomi clinici non possono essere differenziati dalla tubercolosi duodenale, devi osservare dinamicamente i cambiamenti nella condizione, mentre cerchi la presenza di altre aree della tubercolosi, come la tubercolosi, se del caso, suggerisce la diagnosi di tubercolosi duodenale.
3. Il carcinoma del pancreas può anche mostrare la massa addominale superiore Quando la testa del pancreas e il carcinoma del corpo pancreatico premono il duodeno, possono anche causare stenosi intestinale, ostruzione e distruzione della mucosa, ma il paziente ha ittero e progressivo aggravamento. È possibile identificare l'esame ecografico e TC addominale, combinato con l'esame ERCP e MRCP.
