tubercolosi gastrica
Introduzione
Introduzione alla tubercolosi dello stomaco La tubercolosi dello stomaco è la forma più rara di infezione da tubercolosi in vari organi del corpo umano. Benjamin (1933) può raccogliere solo 225 casi dalla letteratura mondiale, mentre Good ha solo 3 casi di tubercolosi dello stomaco in 7 416 casi di chirurgia dello stomaco, il che dimostra che la malattia è molto Raramente, i pazienti con tubercolosi avanzata soffrono di tubercolosi intestinale e ci sono così poche persone con tubercolosi gastrica.Il meccanismo è sconosciuto o è correlato al potere battericida dello stomaco e alla mancanza di follicoli linfoidi nella parete dello stomaco. Conoscenza di base La proporzione della malattia: il tasso di incidenza è di circa lo 0,01% - 0,02%, l'incidenza dei pazienti con tubercolosi con questa malattia è di circa il 2-6% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: contagiosa Complicanze: ostruzione pilorica malnutrizione sanguinamento dello stomaco anemia
Patogeno
Tubercolosi dello stomaco
Causa della malattia:
La stragrande maggioranza della tubercolosi dello stomaco è secondaria, con oltre la metà delle lesioni primarie è la tubercolosi e il resto è la tubercolosi intestinale, la tubercolosi ossea e la tubercolosi accessoria. Il percorso di infezione nella parete dello stomaco può essere: 1 invasione diretta della mucosa; 2 trasmissione attraverso i vasi sanguigni e linfatici; 3 diffusione diretta dall'infiltrazione adiacente; 4 infezione aggiuntiva della tubercolosi in altre lesioni della parete dello stomaco come ulcere benigne o tumori maligni.
patogenesi:
1, la posizione della malattia
La tubercolosi dello stomaco si verifica principalmente nelle aree piloriche apicali e anteriori e un piccolo numero si verifica nel corpo o nel lato curvo di grandi dimensioni.
2, tipo patologico
(1) Tipo di ulcera: questo tipo è il più comune, pari a circa l'80%. L'ulcera può essere singola o multipla, la maggior parte sono superficiali e piccole, i bordi sono irregolari, i noduli grigi possono essere visti alla base e le ulcere sono grandi, profondo strato muscolare e Lo strato sieroso forma un'ulcera o una fistola penetrante, ma la perforazione acuta è rara: un piccolo numero di pazienti può invadere grandi vasi sanguigni e causare emorragie massicce, mentre la formazione di cicatrici da ulcera può causare ostruzione pilorica.
(2) tipo di massa: a causa dell'ipertrofia infiammatoria o delle lesioni proliferative per formare una massa o noduli di grandi dimensioni, può anche essere formata dall'adesione dello stomaco e degli organi circostanti per formare una massa, le lesioni piloriche portano facilmente all'ostruzione.
(3) Tipo nodulare miliare: fa parte della tubercolosi miliare di tutto il corpo e gli strati della parete dello stomaco possono essere visti sparsi nei noduli miliari.
(4) Tipo infiammatorio proliferativo (tipo invasivo diffuso): la lesione coinvolge spesso vari strati della parete dello stomaco, quindi la parete dello stomaco si ispessisce e la mucosa è iperplasia polipoidea.
3. Forma organizzativa
I linfonodi vicino alle lesioni patologiche hanno spesso gonfiore e necrosi caseosa.L'esame istologico patologico mostra un tipico granuloma caseoso, spesso localizzato nella mucosa e nella sottomucosa, che coinvolge raramente lo strato muscolare e nella sezione dei tessuti si trovano colorazioni acido-resistenti.
Prevenzione
Prevenzione della tubercolosi dello stomaco
Principalmente per prevenire e curare attivamente la tubercolosi primaria. Dopo essere entrata negli anni '90, la tubercolosi, che è già stata controllata, è diventata una tendenza diffusa in tutto il mondo. La lotta delle persone contro la tubercolosi è entrata in una nuova era: i batteri della tubercolosi con una certa resistenza sono più difficili da trattare, quindi è molto importante prevenire la tubercolosi. Quando hai febbre di basso grado, perdita di peso, affaticamento, tosse, sudorazione notturna e altre cause, dovresti andare in ospedale per un esame e una diagnosi. Il trattamento regolare e a tempo pieno, sotto la guida di uno specialista, non dovrebbe essere più breve di un anno e mezzo. I pazienti devono avere sufficiente pazienza, riposo, alimentazione adeguata, attività all'aria aperta adeguate e migliorare la resistenza del corpo. È ancora una condizione importante per superare la malattia. I pazienti devono essere adeguatamente isolati durante la sterilizzazione ed è importante proteggere la salute dei membri della famiglia e dei gruppi, in particolare i bambini.
Complicazione
Complicanze della tubercolosi dello stomaco Complicazioni ostruzione pilorica malnutrizione sanguinamento dello stomaco anemia
La tubercolosi dello stomaco può causare emorragie, vomito al caffè e può essere accompagnata da perdita di appetito e perdita di peso.La tubercolosi dello stomaco può causare ostruzione pilorica, quindi potrebbero esserci cibo durante la notte e liquido acido e muco nel vomito, ma non mescolati con la bile, a causa di Malnutrizione, sanguinamento dello stomaco e altri motivi, spesso manifestati come anemia.
Sintomo
Sintomi della tubercolosi dello stomaco Sintomi comuni Disagio addominale Notte notturna sudorazione affaticamento nausea Perdita di peso Dolore addominale Espettorato Gonfiore
Le manifestazioni cliniche della tubercolosi gastrica sono molto incoerenti, alcune sono asintomatiche o molto lievi, alcune sono simili alla gastrite cronica, al cancro gastrico, soprattutto alle ulcere, i pazienti hanno disagio o dolore nella parte superiore dell'addome, spesso accompagnati da reflusso acido, dolore addominale e alimentazione non hanno nulla da fare, ostruzione pilorica L'esecuzione del vomito è principalmente nel pomeriggio, la notte è pesante, il vomito è il cibo che entra, non contiene bile, il sangue occulto può essere negativo, il gonfiore viene alleviato dopo il vomito, oltre ai sintomi dello stomaco può anche essere accompagnato da sintomi di tubercolosi sistemica, come affaticamento, perdita di peso, La febbre pomeridiana, la sudorazione notturna, ecc., L'esame fisico dell'addome superiore a volte possono toccare masse irregolari, quando vi è ostruzione pilorica, forma dello stomaco nell'addome superiore, onde peristaltiche e acqua di shock.
Non esiste una manifestazione clinica caratteristica della tubercolosi gastrica e non vi è alcun segno specifico nella radiografia e nella gastroscopia. Pertanto, la diagnosi clinica è piuttosto difficile. I casi riportati nei primi casi sono stati confermati da un intervento chirurgico o da un'autopsia. Negli ultimi anni, il numero di pazienti diagnosticati con biopsia gastroscopica è gradualmente aumentato, evitando così alcuni pazienti. un intervento chirurgico.
Esaminare
Controllo della tubercolosi dello stomaco
1, esame di ematologia
Spesso l'anemia lieve, la velocità di eritrosedimentazione può essere aumentata e gli anticorpi della tubercolosi possono essere rilevati nel siero.
2, esame del sangue occulto nelle feci
Può essere positivo.
3, test cutaneo PPD
Più positivo o fortemente positivo.
4, analisi del succo gastrico
Spesso ridotto, alcuni pazienti non hanno carenza di acido gastrico.
5, biopsia gastroscopica
Le fette erano positive per la colorazione acido-veloce e avevano un granuloma simile al formaggio.
6, ispezione del pasto del bario dei raggi x
Non ci sono segni a raggi X specifici della tubercolosi gastrica, che può manifestarsi come espettorato, difetto di riempimento, stenosi del seno, spesso coinvolgimento duodenale e segni di ostruzione pilorica, la mucosa gastrica è ruvida, la parete dello stomaco è ancora morbida, ma c'è anche rigidità della parete dello stomaco. Alcuni anche nello stomaco della pelle, questi segni sono indistinguibili da ulcera gastrica, cancro gastrico, linfoma maligno gastrico e morbo di Crohn gastrico.Un gruppo di 11 casi di tubercolosi gastrica sono stati segnalati erroneamente diagnosticati.
7, gastroscopia
Per il principale metodo di diagnosi della tubercolosi, l'osservazione gastroscopica della tubercolosi gastrica non è ancora facile da distinguere dall'ulcera gastrica o dal cancro gastrico, ma la biopsia ha scoperto che le seguenti condizioni sono utili per la diagnosi della tubercolosi: (1) granuloma simile al formaggio; La tubercolosi viene rilevata mediante colorazione biochimica o cultura del materiale bioptico; (3) rilevazione della reazione a catena della polimerasi (PCR), il DNA del Mycobacterium tuberculosis è positivo, se la lesione si trova nello strato muscolare senza distruggere la mucosa, viene facilmente erroneamente diagnosticata come tumore muscolare liscio durante la gastroscopia. Per lesioni sottomucose, come la biopsia, troppo superficiale o negativa.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della tubercolosi gastrica
diagnosi
Gli esami istologici e batteriologici sono attualmente considerati l'unico metodo confermato per la tubercolosi.
Clinicamente, se si verificano lesioni gastriche nei giovani, non è efficace per il regolare trattamento farmacologico antiulcera e la tubercolosi dello stomaco deve essere presa in considerazione quando sono coinvolte le seguenti condizioni: 1 Esistono altri siti di tubercolosi; 2 Il test PPD è fortemente positivo senza altra tubercolosi d'organo 3 tocca la massa addominale; la linea 4X mostra la fistola o il seno; 5 stomaco e duodeno sono interessati contemporaneamente e la lesione è continua.
Diagnosi differenziale
La tubercolosi dello stomaco deve essere differenziata dall'ulcera gastrica, dal tumore maligno gastrico, dalla malattia di Crohn gastrica, ecc., Principalmente in base all'istopatologia e all'esame batteriologico. Va notato che alcune tubercolosi gastriche possono coesistere con ulcera gastrica o cancro gastrico. La tubercolosi gastrica altamente sospetta può essere attentamente considerata. Il trattamento anti-tubercolosi sessuale, se efficace per confermare la diagnosi, se l'identificazione è ancora difficile e ha indicazioni chirurgiche, l'esplorazione chirurgica può non solo confermare la diagnosi, ma anche il trattamento.
