sindrome da malassorbimento dopo gastrectomia
Introduzione
Introduzione alla sindrome da malassorbimento dopo gastrectomia La maggior parte dei pazienti con gastrectomia si è ripresa meglio, ma dopo la resezione gastrica, il paziente è stato malassorbito, malnutrito e la perdita di peso era comune e si è verificata la sindrome da resezione post-gastrica (sindrome postgastrectomymalabsorptions). Conoscenza di base La proporzione della malattia: la malattia appartiene alla complicazione della maggior parte della resezione dello stomaco, l'incidenza di questa malattia dopo la maggior parte della resezione gastrica è di circa il 20% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: malnutrizione Osteoporosi
Patogeno
Cause della sindrome da malassorbimento dopo gastrectomia
(1) Cause della malattia
Cause di assorbimento del tratto digestivo dopo gastrectomia:
1. Compromissione dello stomaco e svuotamento gastrico accelerato.
2. La secrezione biliare e pancreas non è sincronizzata dopo il pasto.
3. I cambiamenti in diversi fattori nell'intestino tenue dopo la resezione gastrica possono portare alla sindrome da malassorbimento.
(due) patogenesi
1. La funzionalità gastrica compromessa e lo svuotamento gastrico accelerano l'acido gastrico dopo resezione gastrica, diminuzione della secrezione di pepsina, svuotamento gastrico rapido, digestione alimentare indebolita, bypass duodenale, cibo direttamente nell'intestino tenue, mancanza di stimolazione della secrezione pancreatico-biliare o Diminuzione, riduzione del rilascio di CCK, sale biliare, lipasi, concentrazione di tripsina diminuita nel contenuto dell'intestino tenue prossimale, chimi e sali biliari, enzimi pancreatici non miscelati in modo completo e emulsificazione del grasso insufficiente, con conseguente malassorbimento.
2. Pancreas postprandiale, secrezione biliare, pasto liquido non sincronizzato, studio degli effetti della secrezione biliare e pancreatica dopo chirurgia gastrica:
(1) Svuotamento gastrico dopo accelerazione della resezione gastrica: il gruppo di controllo normale necessita di 75,3 minuti dopo lo svuotamento gastrico durante il pasto di prova liquido; i pazienti con resezione gastrica Billroth I, II necessitano solo di 43,1 minuti, 44,3 minuti.
(2) Nel normale gruppo di controllo, la concentrazione di tripsina nel liquido digiunale prossimale è aumentata da 21 U / ml a 50 U / ml dopo 20-30 minuti dopo il pasto del test liquido e la concentrazione di tripsina è rimasta stabile ad un livello elevato dopo 2 ore; e Billroth II Nei pazienti con gastrectomia, la concentrazione di tripsina nel liquido digiuno prossimale era inferiore a quella nel gruppo di controllo normale dopo 20-30 minuti di test liquido e la concentrazione di tripsina nel succo digestivo digiuno digiuno ha iniziato ad aumentare lentamente dopo 50 minuti dal pasto del test liquido. Escissione del paziente rispetto al normale gruppo di controllo, al fine di escludere l'effetto dello svuotamento gastrico dopo resezione gastrica sulla diluizione della concentrazione di tripsina, dopo il CCK dei pazienti dopo intervento di Billroth I, II, è stata rilevata la concentrazione di tripsina nel succo digestivo digiunale prossimale, suggerendo Billroth I, II La concentrazione di tripsina nel succo digestivo digiunale prossimale del paziente era la stessa di quella nel gruppo di controllo normale dopo l'intervento chirurgico, indicando che la secrezione diminuita dopo resezione gastrica provocava una diminuzione della concentrazione di tripsina nel succo digestivo digiunale.
(3) Dopo l'operazione di Billroth I, II, la concentrazione di sali biliari nel succo digestivo digiunale prossimale dei pazienti dopo il test del liquido era inferiore a quella del normale gruppo di controllo. Lo squilibrio della secrezione pancreatico-biliare dopo il pasto costituiva una funzione pancreatica relativamente insufficiente e diminuiva la concentrazione di cholato. , portando a una riduzione della capacità di assorbimento di grassi, zuccheri e proteine.
3. Fattori intestinali Diversi fattori nell'intestino tenue dopo gastrectomia possono portare alla sindrome da malassorbimento, tra cui:
(1) Consegna accelerata dell'intestino tenue: perdita del tempo di assorbimento dell'intestino tenue prossimale e scarso assorbimento del glucosio.
(2) La carenza di lattosio nell'intestino tenue riduce la tolleranza al lattosio.
(3) Crescita batterica nell'intestino tenue:
1 Aumento della conta batterica nell'intestino tenue dopo gastrectomia: l'incidenza della neoplasia batterica nell'intestino tenue nei pazienti con resezione gastrica di Billroth II è compresa tra il 30% e il 50%, i normali batteri del digiuno superiore contano 104 / ml, sinusectomia gastrica, stectectomia del nervo vago e resezione gastrica La conta dei batteri nel digiuno superiore era di 108-109 / ml.
2 Il numero di batteri nell'intestino tenue è aumentato dopo la resezione gastrica: solo da 2 a 3 ceppi di digiuno normale, principalmente G + cocchi, batteri facoltativi dell'acido lattico anaerobico, batteri non anaerobici, in particolare dopo pazienti con sindrome dell'espettorato cieco dopo resezione gastrica, Il succo digerente digiuno è accompagnato da una varietà di batteri aerobici e anaerobici che di solito sono parassiti nel colon.Questo piccolo ambiente intestinale cambia e la secrezione di acido gastrico diminuisce dopo resezione gastrica, cambiamenti di motilità intestinale e l'onda del complesso peristaltico durante la digestione dell'intestino tenue viene persa. La funzione scavenger è correlata.
3 Effetto della crescita batterica sull'assorbimento intestinale nell'intestino tenue: la crescita batterica nell'intestino tenue provoca monosaccaride nel lume intestinale e il trasporto attivo di aminoacidi nelle cellule è compromesso.Gli studi di Gianella hanno dimostrato una crescita batterica nell'intestino tenue dopo resezione gastrica e il villo intestinale a glucosio e leucina La perdita della funzione di trasporto, il declino della vitamina B12, con gli antibiotici può rendere parzialmente corretti questi cambiamenti, dimostrando l'impatto negativo della crescita batterica nell'intestino tenue sui carboidrati, l'assorbimento delle proteine.
4 Effetto della crescita batterica nell'intestino tenue sul metabolismo degli acidi biliari: il grasso e la sua vitamina liposolubile devono essere miscelati con sale biliare per formare una micella di sale biliare. Quando i batteri nell'intestino tenue sono eccessivamente ascellari, i batteri nell'intestino tenue possono essere L'acido biliare primario viene convertito in acido biliare secondario (cioè acido colico, acido desossicolico, acido chenodesossicolico, acido litocolico) e l'acido biliare secondario non partecipa alla configurazione della microcapsula del sale biliare, non riuscendo quindi a formare acidi grassi, monogliceridi , vengono assorbite lecitina e colesterolo, vitamine liposolubili mescolate con micelle (micelle miste), con conseguente malassorbimento di grassi e vitamine liposolubili.
Prevenzione
Prevenzione della sindrome da malassorbimento dopo gastrectomia
Prestare attenzione al riposo, al lavoro e al riposo, alla vita in modo ordinato, e mantenere un atteggiamento ottimista, positivo e verso la vita può essere di grande aiuto nella prevenzione delle malattie.
Complicazione
Complicanze della sindrome da malassorbimento dopo gastrectomia Complicanze, malnutrizione, osteoporosi
Il malassorbimento dopo gastrectomia spesso porta a complicazioni come malnutrizione, perdita di peso, perdita di peso e osteoporosi.
Sintomo
Sintomi della sindrome da malassorbimento dopo gastrectomia Sintomi comuni Sindrome dello stomaco piccolo, riduzione dell'acido gastrico, diarrea, sindrome da malassorbimento, osteoporosi, svuotamento gastrico, digiuno, deperimento, sindrome da dumping, anemia sideropenica, steatorrea
1. Malnutrizione: sindrome dello stomaco piccolo, disagio dopo aver mangiato fa sì che il paziente si trovi in uno stato di semi-fame per lungo tempo, e la sindrome da dumping e il malassorbimento del tratto gastrointestinale causano la perdita di peso e malnutrizione del paziente.
2. Anemia: dovuta alla riduzione dell'acido gastrico postoperatorio, che influisce sull'assorbimento del ferro, portando ad anemia sideropenica, a causa della mancanza di fattori anti-anemia dopo resezione gastrica, con conseguente malassorbimento di vitamina B12, che porta ad anemia megaloblastica.
3. Diarrea: a causa dell'anastomosi di II tipo, lo svuotamento gastrico è troppo veloce, il movimento dell'intestino tenue è aumentato, la digestione e il malassorbimento sono causati, e il cibo e la bile, il succo pancreatico non possono essere ben miscelati e l'emulsificazione del succo pancreatico per abbattere grasso e sali biliari è persa. Azione grassa, che influenza l'assorbimento dei grassi, portando alla steatorrea.
4. Osteopatia: da 5 a 10 anni dopo l'intervento chirurgico, l'osteomalacia è più comune, i casi più gravi possono causare osteoporosi, i sintomi principali sono dolore osseo, debolezza degli arti inferiori, facile frattura, ecc. Non passa più attraverso il duodeno, l'assorbimento del calcio è ridotto e il malassorbimento dei grassi influisce anche sull'assorbimento della vitamina liposolubile D.
Al fine di escludere la carenza della funzione pancreatica, il malassorbimento causato da cause speciali come la sindrome dell'espettorato, la fistola del colon digiunale gastrico, l'anastomosi da disadattamento gastrico ileale, ecc., Oltre all'analisi del sangue di routine, dovrebbero essere utilizzati per il pasto di bario del tratto digestivo superiore, clistere di bario e endoscopia del tratto digestivo .
Esaminare
Esame della sindrome da malassorbimento dopo gastrectomia
1. Routine di sangue: la quantità totale di emoglobina nel sangue è ridotta a causa dell'anemia.
2. Test della funzione di assorbimento intestinale:
(1) Determinazione dei globuli di grasso, contenuto di azoto, contenuto di fibre muscolari e chimotripsina nelle feci: quando il globulo di grasso è superiore a 100 nel campo ad alta potenza del microscopio (colorazione di Sultan III), si può considerare il malassorbimento di grasso; quando aumenta il contenuto di azoto nelle feci, Considerando l'assorbimento dei carboidrati; l'aumento delle fibre muscolari nelle feci e la diminuzione del contenuto di chimotripsina suggeriscono uno scarso assorbimento intestinale.
(2) Test del D-xilosio: l'escrezione del D-xilosio nelle urine è spesso ridotta nei pazienti con scarso assorbimento intestinale.
(3) Test di assorbimento della vitamina B12 marcato con radionuclide (test di Schilling): nella disfunzione di assorbimento dell'intestino tenue, il contenuto di radionuclidi urinari è significativamente inferiore al normale.
Dovrebbe essere usato per il pasto digestivo del bario, il clistere di bario e l'endoscopia.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della sindrome da malassorbimento dopo gastrectomia
Criteri diagnostici
Diagnosi di crescita batterica nell'intestino tenue:
1. Duodeno, coltura batterica del succo digestivo del digiuno superiore: il vantaggio è che il numero di batteri può essere determinato direttamente, gli svantaggi sono invasivi e facili da contaminare.
Esame del respiro con glicolocholato 2.14C: somministrazione orale di 5UCi glicocolato I4C a pazienti, glicina 14C decomposta da batteri nell'intestino tenue, glicina 14C da enzimi batterici, il metabolismo nel lume intestinale produce 14CO2, assorbito attraverso la mucosa intestinale Il sangue, dopo somministrazione orale di glicocolato 14C 1h, 14CO2 espirato attraverso i polmoni, l'espirazione 14CO2 può essere misurata direttamente, l'espirazione espirata 14CO2 significa nessun aumento dell'acido biliare, nessun aumento dell'acido biliare può essere dovuto all'eccessiva produzione di batteri intestinali, crescita batterica intestinale Nei pazienti con sindrome, il 14CO2 espirato è 10 volte più grande del normale, quindi il test del respiro con glicocildato 14C è utile per l'iper-diagnosi di iperplasia batterica nell'intestino tenue dopo gastrectomia.
Test del respiro con xilosio 3.14C: il xilosio viene assorbito principalmente nel digiuno prossimale. Se la decomposizione aumenta, indica un'eccessiva proliferazione batterica nell'intestino tenue. Nei pazienti con sindrome batterica intestinale, l'aumento di 14CO2 nel respiro espirato entro 60 minuti dall'inizio del test. È considerata la prima scelta per la diagnosi della sindrome batterica intestinale e ha una buona sensibilità e specificità.
Diagnosi differenziale
1. Malattie epatobiliari croniche: come epatite cronica, cirrosi e ostruzione del dotto biliare intraepatico, ecc., A causa della mancanza di sali biliari, il grasso non può essere emulsionato e trasportato, può portare a steatorrea.
2. Malattia dell'intestino tenue: resezione eccessiva dell'intestino tenue (come la sindrome dell'intestino corto quando l'intestino tenue viene rimosso più del 75% della lunghezza totale o solo 120 cm rimanenti), stomaco, fistola del colon o stomaco, fistola ileale possono essere dovuti all'area di assorbimento dell'intestino tenue La riduzione, o il cibo che passa attraverso l'intestino tenue o il digiuno e attraverso la fistola fino al colon, può portare alla diarrea.
