Aracnoidite cerebrale
Introduzione
Introduzione all'aracnoidite cerebrale L'aracnoidite cerebrale, nota anche come meningite sierosa, aracnoidite da adesione focale, è causata da infezione, trauma, stimolazione di corpi estranei e altri fattori che portano a infiammazione dell'aracnoide, aderenze o formazione di cisti. Più comune nei giovani adulti, insorgenza spesso insidiosa, sviluppo progressivo lento, possono esserci sollievo e aggravamento multipli, ci sono anche insorgenza acuta o subacuta. Malattia infiammatoria cerebrale con manifestazioni cliniche di aumento della pressione intracranica e localizzazione localizzata. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,0001% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: shock settico
Patogeno
Cause di aracnoidite cerebrale
Infezione (40%):
(1) Infezione intracranica: vari tipi di meningite causata da infezioni come batteri, virus e parassiti, meningite, ascesso, ecc. Possono causare aracnoidite, di cui la meningite tubercolare è la causa più comune .
(2) infezione extracranica: otite media, mastoidite, sinusite paranasale è una causa comune, inoltre, l'infezione facciale, la malattia infiammatoria pelvica, la stomatite, ecc. Possono anche diventare un fattore causale.
Patogenesi (20%):
Le lesioni principali sono ispessimento localizzato o multiplo e adesione dell'aracnoide e della membrana molle.Alcuni tessuti cerebrali, cerebrovascolari, membrane ependimali, ecc. Possono essere combinati con l'aracnoidite locale, che può essere suddivisa in tre tipi:
1. La membrana aracnoidea maculata è ispessita, torbida, con macchie o motivi bianchi La membrana aracnoidea non aderisce al tessuto cerebrale adiacente e lo spazio subaracnoideo non è ostruito. Questo tipo è comune nell'aracnoidite.
2. L'aracnoide adesivo non solo ha un ispessimento irregolare, ma ha anche un'adesione simile a una corda o traballante tra la pia madre adiacente, la cerebrovascolare, la superficie del cervello e il nervo cranico. Non ostruito o occluso.
3. Le aderenze aracnoidi di tipo cisti formano cisti, contenenti liquido cistico limpido o giallo-verde, che a volte forma un gap o aumenta gradualmente, facilmente opprimendo il tessuto cerebrale e i nervi cranici.
I cambiamenti istologici comuni di questi tre tipi sono: piccole cellule rotonde e infiltrazione di cellule infiammatorie, proliferazione di cellule endoteliali aracnoidi e fibrosi dello strato reticolare, che distrugge la normale struttura della membrana aracnoidea.
Trauma cranico o chirurgia (10%):
Lesioni alla testa o interventi chirurgici sono anche una causa importante di aracnoidite cerebrale.
Alcuni farmaci intratecali (10%):
Antibiotici, antitossine, anestetici, agenti di contrasto ed emorragia subaracnoidea possono essere fattori patogeni.
Lesioni intracraniche primarie (10%):
Come tumori cerebrali, malattie demielinizzanti e arteriosclerosi cerebrale possono essere associati all'aracnoidite locale.
Prevenzione
Prevenzione dell'aracnoidite cerebrale
Controllare le infezioni intracraniche ed extracraniche, prevenire e curare attivamente varie lesioni cerebrali e ridurre l'iniezione intratecale di farmaci, tutto ciò aiuta a prevenire l'aracnoidite cerebrale.
Complicazione
Complicanze dell'aracnoidite cerebrale Shock settico complicazioni
Poiché l'aracnoidite stessa è una reazione infiammatoria, quindi, la chirurgia dello shunt ventricolare-peritoneale, ci possono essere infezioni, infezione può essere un'infezione chirurgica, infezione postoperatoria e la maggior parte delle infezioni circa 6 mesi dopo l'intervento chirurgico, può verificarsi un piccolo numero Dopo 1 anno, l'infezione può essere causata dalla cavità addominale distale, infezione retrograda nel torace, infezione ematica o infiammazione nel cervello. In breve, una volta che si verifica l'infezione, il tubo shunt deve essere temporaneamente rimosso per il trattamento anti-infiammatorio e il liquido cerebrospinale nella provetta viene rimosso. Coltura batterica e test di sensibilità ai farmaci e centrifugazione per lo striscio, come base per il trattamento futuro, i batteri infettati dallo shunt sono principalmente Staphylococcus, seguito da Staphylococcus aureus, altri come bacilli Gram-negativi, Streptococcus e così via.
Sintomo
Sintomi infiammazione aracnoidea cerebrale sintomi comuni disturbo sensoriale idrocefalo pressione intracranica aumento del collasso urinario emianopia disturbo parziale sensazione adesione aracnoidea dolore sordo sintomi focali mal di testa cronico
Può essere espresso come malattia acuta, subacuta o cronica, i pazienti con vari gradi di febbre e sintomi sistemici, perché il sito principale dell'aracnoidite cerebrale è la fossa cranica posteriore, il chiasma e l'emisfero cerebrale convesso, ecc., Hanno le seguenti caratteristiche cliniche:
1. L'acropitite del chiasma ottico è il tipo più comune di aracnoidite alla base del cervello.L'infiammazione invade principalmente il segmento intracranico del nervo ottico e intorno al chiasma ottico, formando una fitta o fine rete di tessuto connettivo che lo circonda, spesso mostrando pallore e ischemia. Stato atrofico, difficile da separare dalla struttura circostante, non è raro formare cisti aracnoidi con nervi oppressi al chiasma ottico.I pazienti hanno spesso una storia di sinusite paranasale e alcuni hanno una storia di fratture della fossa cranica anteriore. Ovviamente, i sintomi più primi e principali sono mal di testa cronico e disturbi visivi. Il mal di testa è principalmente nella fronte, nella caviglia o nelle palpebre, spesso accompagnato da una lenta perdita progressiva della vista. Dopo alcuni mesi, colpisce il lato controlaterale e alcuni lati si riducono contemporaneamente. La maggior parte dei nervi ottici coinvolti è inferiore e la maggior parte dell'acuità visiva diminuisce presto e si sviluppa rapidamente. Si ripete spesso. Dopo il trattamento con farmaci antinfiammatori, può essere migliorata. In caso di affaticamento, raffreddore, sinusite paranasale e consumo eccessivo, Gradualmente peggiorati, casi gravi di cecità entro 1 o 2 settimane, difetti visivi, dovuti a danni da aderenza alla posizione e all'estensione del nervo ottico, il campo visivo può apparire alterazioni diversificate e atipiche, È caratterizzato da primi punti scuri al centro o punti scuri al centro, visione periferica irregolare, come un restringimento del campo visivo centripeto, cambiamenti atipici come l'emianopia su entrambi i lati e il restringimento del campo nasale. L'esame del fondo può essere invariato nella fase iniziale e il primario appare gradualmente. Atrofia ottica sessuale o secondaria, discite ottica e un lato dell'atrofia ottica primaria e l'altro lato dell'edema del disco ottico, l'aracnoidite cerebrale più ampia, potrebbero esserci segni di danni al nervo cranico I ~ VI, alcuni I pazienti con coinvolgimento talamico possono avere sintomi come diabete insipido, narcolessia, obesità e disfunzione sessuale.
2. Aracnoidite della fossa posteriore Questa area di adesione aracnoidea è molto comune, rappresenta circa un terzo di tutta l'aracnoidite e il rapporto del tumore della fossa posteriore è di circa 7: 1, l'aracnoidite della fossa posteriore è facile da realizzare I disturbi circolatori del liquido cerebrospinale, che causano sintomi di aumento della pressione intracranica, in base alle diverse parti della lesione, possono essere suddivisi in tre tipi:
(1) tipo di linea mediana: la più comune nella fossa posteriore, le principali lesioni di adesione nel foro mediano, nel foro laterale, nella piscina occipitale e nell'area del macroporo occipitale, la più probabile causa di idrocefalo ostruttivo e primi sintomi di ipertensione endocranica, pazienti La cefalea precoce è significativa, seguita da vomito e perdita della vista, esame neurologico in aggiunta a edema del disco ottico o atrofia secondaria, paralisi nervosa, rigidità del collo e altri sintomi e segni di aumento della pressione intracranica, i sintomi limitati non sono evidenti, ma l'incidenza È più veloce, la condizione è più pesante e c'è meno sollievo.
(2) Tipo convesso cerebellare: il decorso della malattia è lento, generalmente da 1 a 3 anni, la cisti formata dall'aracnoidite può opprimere l'atassia cerebellare e il nistagmo nell'emisfero cerebellare, ma non è significativo quanto il tumore cerebellare.
(3) Pons cerebellari: le lesioni principali si trovano nella regione ventrale del tronco encefalico, spesso con diversi gradi di danno al nervo cranico, inclusi nervo trigemino, nervo facciale, paralisi dell'insufficienza del nervo uditivo e spasmo emifacciale, atassia cerebellare ipsilaterale e bulbo oculare Il tremore è lieve o assente.I sintomi di aumento della pressione intracranica compaiono più tardi. Quando l'infiammazione si attacca al forame giugulare, possono esserci segni di danno ipsilaterale faringeo, vago e nervo accessorio.Questo tipo di malattia si sviluppa lentamente, i sintomi Può essere alleviato per un periodo di tempo più lungo e il decorso della malattia può durare per diversi anni.
3. Lesioni infiammatorie dell'aracnoidite convessa emisferica cerebrale spesso intorno alla paralisi cerebrale laterale, alcune tra l'emisfero cerebrale, la superficie cerebrale anteriore o superiore, i primi sintomi principali sono mal di testa, convulsioni o sintomi mentali, il mal di testa è persistente Dolore sordo e diffuso, il grado è lieve, l'epilessia è principalmente convulsioni localizzate, raramente emiplegia, disturbi sensoriali parziali, afasia e altri sintomi, anche se è presente, l'edema del disco ottico è meno comune, il decorso generale è più lungo, lo sviluppo è lento, Quando il tempo è buono o cattivo, per mesi o anni, l'aumento della pressione intracranica appare più lento ed è molto più leggero rispetto al nemico cranico posteriore.
Esaminare
Esame dell'aracnoidite cerebrale
La puntura lombare può essere normale nella fase iniziale La maggior parte dei pazienti ha una pressione del fluido cerebrospinale lievemente elevata La pressione dell'idrocefalo è significativamente aumentata Il numero di cellule del liquido cerebrospinale nella fase acuta è leggermente aumentato (50 × 106 / L o meno). La fase cronica può essere normale e la quantificazione delle proteine può essere leggermente aumentata.
1. La radiografia del cranio può mostrare segni di ipertensione cronica intracranica o normale.
2. La TAC può mostrare cambiamenti locali a bassa densità cistica, restringimento del sistema ventricolare, espansione normale o coerente, la scansione può escludere altre lesioni intracraniche che occupano spazio.
3. La risonanza magnetica sulla base del cranio, la fossa cranica posteriore ha mostrato più chiara della TC e può escludere altre lesioni intracraniche che occupano spazio.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione dell'aracnoidite cerebrale
Criteri diagnostici
L'encefalite aracnoidea cerebrale ha spesso cause diverse, cause diverse, manifestazioni cliniche e atipiche. Non è facile da diagnosticare in base a manifestazioni cliniche. È necessario fare affidamento sull'esame ausiliario per confermare la diagnosi, ma ha anche le sue caratteristiche ed è utile per la diagnosi.
1. I pazienti hanno spesso cause primarie di aracnoidite come infezione intracranica, extracranica, lesione e chirurgia craniocerebrale, emorragia subaracnoidea.
2. L'insorgenza può essere acuta, subacuta, diventando gradualmente cronica o cronica, con un lungo decorso della malattia, ripetuta, alleviata, può essere indotta da raffreddori, infezioni, affaticamento, ecc.
3. I sintomi focali sono lievi o multifocali e possono anche essere diffusi, quindi i sintomi sono variabili.
Diagnosi differenziale
1. L'aracnoidite della linea mediana della fossa cranica posteriore deve essere differenziata dal tumore in quest'area.I tumori della linea mediana della fossa cranica posteriore comprendono tumori del sacco cerebellare, tumori del quarto ventricolo, i bambini sono comuni e spesso il medulloblastoma maligno, i sintomi si sviluppano rapidamente. La condizione è grave e potrebbero esserci segni di compressione del tronco encefalico e segni bilaterali del tratto piramidale.
2. Aracnoidite dell'angolo cerebellopontino e tumori in quest'area I tumori in quest'area sono principalmente neuromi acustici Inoltre, ci sono meningioma ed cisti epidermoide, come neuroma acustico e meningioma. Possono manifestarsi i primi sintomi del danno del nervo uditivo, seguiti da nervi facciali. Sintomi di danno del nervo trigemino e del cervelletto, cisti epidermiche spesso compaiono nei primi sintomi di nevralgia del trigemino, pellicola a raggi X del cranio, neuroma acustico può verificarsi nella distruzione e nell'espansione del canale uditivo interno, il meningioma può avere distruzione e calcificazione dell'osso di roccia, la TC o la risonanza magnetica possono essere Determinare la diagnosi
3. Aracnoidite all'intersezione degli dei e dei tumori in quest'area. I tumori più comuni in quest'area sono adenomi ipofisari e craniofaringioma. La maggior parte degli adenomi ipofisari hanno precoci disturbi endocrini e i cambiamenti del fondo e del campo visivo sono tipici. Più comune nei bambini, la sella a raggi X può avere calcificazioni, ci sono meningiomi nodulari della sella in quest'area, manifestati come compressione cronica del nervo ottico di perdita della vista e disturbo del campo visivo, comparsa tardiva di atrofia ottica primaria, queste lesioni da CT e Le scansioni MRI possono mostrare le loro lesioni uniche e possono essere utilizzate per l'identificazione e la diagnosi definitiva.
4. Aracnoidite convessa emisferica cerebrale ed emisfero cerebrale glioma superficiale, emangioma, metastasi e tubercolosi e altre lesioni La maggior parte di queste lesioni può essere diagnosticata mediante TC o risonanza magnetica.
