occhio secco
Introduzione
Introduzione all'occhio secco L'occhio secco si riferisce a un tipo di malattia che provoca sintomi di disagio oculare a causa dell'instabilità del film lacrimale e danni alla superficie dell'occhio causati da quantità anormali o qualità delle lacrime. Attualmente è la più comune malattia della superficie oculare. L'occhio secco è un processo patologico continuo dallo sviluppo continuo da lieve a pesante e non esiste alcun confine evidente tra leggero, medio e pesante. In generale, qualsiasi segno sintomatico o combinato deve essere diagnosticato come patologico. Ad esempio, in alcune aree degli Stati Uniti, i criteri diagnostici per l'occhio secco sono la cheratocongiuntivite. Fintanto che il paziente ha sintomi dell'occhio secco (con o senza segni), può essere diagnosticato. I nomi e gli standard corrispondenti che possono essere utilizzati in Cina sono: sindrome dell'occhio secco: si riferisce alla condizione che il paziente abbia sintomi di secchezza oculare ma nessun segno di secchezza oculare, soprattutto nessun danno oculare, nessuna causa locale e sistemica dell'occhio secco. . Questi sintomi possono essere transitori, come la lettura occasionale o il fastidio agli occhi indotto dal computer, ma possono tornare alla normalità fintanto che il resto o l'applicazione a breve termine di lacrime artificiali. Malattia dell'occhio secco: si riferisce a pazienti con non solo i sintomi e i segni dell'occhio secco, ma anche cause locali o sistemiche degli occhi asciutti. Xerostomia congiuntivale: si riferisce ai cambiamenti della superficie oculare causati dalla sindrome di Sj? Gren (sindrome di Sj? Gren, SS), che è una delle malattie dell'occhio secco. Tale diagnosi dovrebbe essere posta nella malattia dell'occhio secco. Un termine generale per malattie e patologie dell'occhio secco: un sondaggio condotto negli Stati Uniti ha mostrato che il 14,6% della popolazione di età compresa tra 65 e 84 anni, ovvero 4,3 milioni, aveva gli occhi asciutti, il 17,0% in Giappone e il 10,3% in Australia. Sebbene la Cina non abbia finora trovato risultati chiari sull'epidemiologia dell'occhio secco, la sua incidenza potrebbe essere superiore a quella degli Stati Uniti sulla base delle condizioni sanitarie e ambientali della Cina. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 35% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ulcera corneale
Patogeno
Causa occhio secco
Lesioni della ghiandola lacrimale (20%):
Carenza lacrimale primaria (PLD), assenza congenita di lacrime, assenza o ghiandola lacrimale, ma mancanza di secrezione; KCS non SS, a volte chiamato PLD acquisito, o KCS in breve, B. secondario Carenza lacrimale secondaria (SLD), come carenza di vitamina A, linfoma, malattia simile al sarcoma, infezione da virus dell'immunodeficienza umana (HIV) e resezione della maggior parte delle ghiandole lacrimali.
Lesioni mesenteriche (20%):
La meibomite ostruttiva è la causa più comune, spesso primaria o secondaria a ustioni, congiuntivite o malattie sistemiche come dermatite ghiandolare sebacea, rosacea, ittiosi, psoriasi, cisti della ghiandola di Meibomio, Parotite, calcoli, ecc., A volte assenza congenita di ghiandole di Meibomio, iposecrezione secondaria, doppio ciliare, infiammazione suppurativa, tumori, ecc., A volte l'olio nelle ghiandole di Meibomio è stagnazione, la funzione di secrezione della ghiandola di Meibomio sembra normale, Ma l'olio non è abbastanza. 2 disturbi neurologici: come VII neuropatia cranica, lenti a contatto a lunga tenuta, cheratite paralitica nervosa.
Ampia area di danno alla superficie oculare (15%):
Un'ampia area di danno alla superficie oculare porta all'ostruzione della ghiandola del dotto lacrimale come trachoma, ustioni agli occhi termiche o chimiche, sindrome di Stevens-Johnson, pemfigo cicatriziale, difetto dell'espettorato, cheratocongiuntivite atopica, trauma, ecc.
Anomalie telecliniche: battiti di ciglia ridotti o intervalli prolungati possono causare secchezza della superficie oculare come si vede nei lavoratori del computer VDT (Visual Dislpay Terminal), o sindrome dell'occhio dell'ufficio, morbo di Parkinson, ecc.
Lesioni della superficie oculare: malattie che causano una diminuzione delle cellule caliciformi, come la carenza di vitamina A, causano rigonfiamento locale della superficie oculare per qualsiasi motivo, come chirurgia, espettorato, palatoschisi anormale, esoftalmo e deformità sacrali possono causare secchezza della superficie oculare locale.
patogenesi:
Il metodo di classificazione dell'occhio secco sviluppato dal National Eye Institute degli Stati Uniti nel 1995 è quello di dividere l'occhio secco in "lacrime carenti" e "secchezza evaporativa". Il primo si riferisce principalmente a una produzione insufficiente di lacrime e il secondo include uno strato lipidico anormale. (come la disfunzione della ghiandola di Meibomio, MGD), inclusa una maggiore evaporazione lacrimale causata dal battito delle palpebre, un altro metodo di classificazione per dividere l'occhio secco in deficit acquoso lacrimale (ATD) E deficienza lacrimale lipidica (LTD), in cui l'ATD è diviso in sindrome di Sjögren e ATD non SS.
Secondo gli elementi che mantengono il film lacrimale stabile, si consiglia di dividere l'occhio secco in cinque categorie e i diversi tipi di patogenesi sono diversi:
1. Evaporazione di eccessivo occhio secco
Questo tipo di occhio secco è principalmente causato da anomalie dello strato lipidico (anormalità della massa o della quantità), come disfunzione della ghiandola di Meibomio, parotite, blefarite, ecc., Difetti delle palpebre o anomalie causano evaporazione, ecc., Schermo I pazienti con sindrome da terminazione video-digitale hanno meno battiti di ciglia e più evaporazione; hanno un grande palatoschisi e una maggiore esposizione, che può anche essere classificata come occhio secco.
2. Occhio secco carente di acqua
La produzione insufficiente di lacrime idrotermali, come la sindrome di Sjögren, molti fattori sistemici causano tali occhi asciutti, lacrime anormali acqua-liquido portano anche all'instabilità del film lacrimale, causando secchezza degli occhi.
3. Occhio secco carente di mucina
Principalmente causato da danni alle cellule epiteliali della superficie oculare, inclusi danni chimici alla superficie oculare, ustioni termiche, disfunzione degli arti, in alcune lesioni chimiche, alcuni pazienti hanno un normale volume lacrimale, come il test di Schirmer è superiore a 20 mm, ma questi pazienti continuano a verificarsi Il problema dell'epitelio corneale è principalmente dovuto alla mancanza di mucina.
4. dinamica lacrimale anormale occhio secco
Causato da una cinetica anormale delle lacrime, tra cui anomalie delle palpebre, ritardata scarica lacrimale, infiammazione della superficie oculare causata da rilassamento congiuntivale e anomalie cinetiche.
5. Occhio secco ibrido
Occhi secchi causati da due o più cause.
Prevenzione
Prevenzione dell'occhio secco
Per prevenire e curare la sindrome dell'occhio secco, dovrebbe essere mantenuta la stabilità emotiva quotidiana, in modo da evitare l'infiammazione del fegato, usare il tempo per gli occhi non dovrebbe essere troppo lungo, mangiare meno cibo caldo e mangiare più pesce e usare il massaggio "stiratura degli occhi", prime mani calde Massaggia gli occhi con il palmo del pollice per circa 30 volte, 3 volte al giorno.È anche possibile utilizzare il metodo di massaggio dell'occhio posteriore per avere due depressioni sulla parte posteriore della testa e chiudere gli occhi per circa 10-15 minuti.
Complicazione
Complicazioni agli occhi asciutti Ulcere corneali complicazioni
L'infiammazione corneale infettiva provoca ulcerazione corneale, perforazione e persino atrofia del bulbo oculare.
Sintomo
Sintomi dell'occhio secco sintomi comuni affaticamento compromissione della vista ulcere corneali macchie scure congiuntiva congestione film lacrimale fotofobia scomparente
1. Sintomi e storia medica
I sintomi più comuni dell'occhio secco sono: secchezza, sensazione di corpo estraneo, sensazione di bruciore, prurito, fotofobia, arrossamento, visione offuscata, fluttuazioni visive, ecc. Inoltre, il 71,3% dei pazienti con occhio secco ha sintomi di affaticamento visivo, indicando che La fatica è anche uno dei sintomi più comuni dell'occhio secco. Il tasso positivo di esame obiettivo è significativamente inferiore all'incidenza dei sintomi dell'occhio secco. Ad esempio, nel sondaggio di cui sopra negli Stati Uniti, solo il 2,2% ha entrambi i sintomi e la ST (test di Schirmer) è bassa (≤5mm / 5 minuti), il 2,0% presenta sia sintomi che un alto punteggio di colorazione rosso della superficie oculare (≥5). Pertanto, al fine di ridurre la diagnosi mancata di secchezza oculare, è necessario prestare attenzione all'indagine sui sintomi. Per secchezza oculare più grave, si prega di chiedere se c'è secchezza delle fauci o dolori articolari. Può stimolare la possibilità di SS, chiedere informazioni sui farmaci sistemici e topici del passato, la storia della chirurgia e l'ambiente di lavoro, che è di grande aiuto per la diagnosi dell'occhio secco.
2. Esame clinico
I metodi di ispezione dell'occhio secco includono principalmente:
(1) ispezione della lampada a fessura: l'esame di routine della lampada a fessura può trovare la causa dell'occhio secco, come la cheratocongiuntivite marginale corneale superiore, il bordo degli arti, la cicatrice chirurgica al limbo, ecc., Per l'occhio secco grave e moderato Diagnosi immediata, i contenuti principali dell'ispezione della lampada a fessura includono: 1 larghezza della linea lacrimale: l'altezza dello strappo alla giunzione del bordo dell'occhio e la superficie dell'occhio (normalmente non inferiore a 0,3 mm), questo indicatore può aiutare a diagnosticare l'occhio secco più velocemente in ambito clinico, ma deve Avere più esperienza clinica; 2 cambiamenti corneali: cheratinizzazione, vesciche, degenerazione, ulcere, leucoplachia, vasospasmo, ecc., Prestare particolare attenzione ai cambiamenti nel limbus, come se ci sono nuovi vasi sanguigni nel limbus; 3 superficie corneale e ilia inferiore Dipartimento di detriti; 4 睑 adesione della palla; 5 congiuntiva: congestione, iperplasia del capezzolo, presenza o assenza di rughe del film capsulare congiuntivale, piega congiuntivale dei pazienti in un batter d'occhio, l'attrito congiuntivale si verifica per produrre infiammazione della superficie oculare; 6 esame delle palpebre, molto Enfasi sull'esame del margine palpebrale, in modo che si possa trovare la disfunzione della ghiandola di Meibomio (MGD) L'indagine clinica mostra che la MGD è la causa più comune di secchezza oculare e la malattia più comune nella pratica clinica. Prestare grande attenzione all'esame del margine sacrale del paziente, prestare attenzione al fatto che il paziente abbia: blefarospasmo, irregolare, ispessimento, opacità, valgo, bocca ghiandolare è ostruzione della secrezione appiccicosa gialla, sfocato, ecc. Le secrezioni lipidiche vengono escrete o i lipidi morfologicamente anomali in eccesso vengono escreti. Allo stesso tempo, si deve notare che i lipidi nelle ghiandole di Meibomio sono normali, come una secrezione lipidica insufficiente, che porterà a secchezza dei lipidi carenti.
(2) Test di Shirmer I e II: il test di Shirmer I (SIt) riflette la secrezione basale di lacrime. Il metodo di ispezione è il seguente: prendere una carta da filtro 5 mm × 35 mm (carta da filtro Whatman n. 41), un'estremità piegata all'indietro di 5 mm, posizionata delicatamente nella giunzione 1/3 inferiore del sacco congiuntivale del soggetto, l'altra estremità si abbassa naturalmente, il paziente è giù Guarda o chiudi delicatamente gli occhi, rimuovi la carta da filtro dopo 5 minuti e misura la lunghezza bagnata. Si ritiene generalmente che> 10mm / 5min sia normale. Il test Shirmer II (SIIt) riflette la secrezione riflessa delle lacrime. Il metodo di esame è il seguente: in primo luogo, viene eseguito il test SIt, quindi un batuffolo di cotone (lunghezza 8 mm, larghezza superiore 3,5 mm) viene inserito delicatamente nella cavità nasale lungo la parete laterale della cavità nasale e viene stimolata la mucosa nasale, quindi viene posizionata la carta da filtro (metodo con il test SIt), dopo 5 minuti. Rimuovere la carta da filtro e registrare la lunghezza bagnata. Si ritiene generalmente che> 10mm / 5min sia normale.
(3) tempo di rottura (MA): MA riflette la stabilità del film lacrimale. Il metodo di esame è il seguente: 1 goccia (1 ~ 2 μl) di fluoresceina sodica all'1% nel sacco congiuntivale del soggetto, lampeggiante e il tempo dall'ultimo battito di ciglia dell'occhio al primo punto scuro della cornea è MA. Il tempo di rottura non invasivo (NIBUT) è l'osservazione diretta del tempo di rottura del film lacrimale usando un film lacrimale. Si ritiene generalmente che MA> 10s sia normale.
(4) colorazione superficiale oculare: colorazione fluoresceina (FL) e colorazione rosa bengala (RB) o verde lissamina (LG), colorazione rosso tigre e verde lissamina Le cellule epiteliali corneali secche e necrotiche, il rosso tigre possono macchiare le cellule epiteliali non coperte dalla mucina, i due metodi sono gli stessi: sebbene ci siano molti metodi di registrazione, il metodo più semplice e comunemente usato è quello di dividere la superficie oculare in palatoschisi nasale. La congiuntiva, il condilo temporale, la congiuntiva bulbare e la cornea, il grado di colorazione in ciascuna regione è da 0 a 3, 0 è senza colorazione, 3 è traballante, da 0 a 9 punti, colorazione con fluoresceina Difetto epiteliale corneale a reazione positiva (discontinuo), il metodo di punteggio divide la cornea in 4 quadranti, stabilisce che nessuna colorazione è 0 e la colorazione è suddivisa in gradi leggeri, medi e pesanti, quindi un totale di 0-12 punti.
(5) esame della velocità di lacrimazione (TCR): lo scopo è comprendere il ritardo della clearance della lacrima, usando spettrofotometria a fluorescenza, chiamata test di clearance della fluoresceina (FCT), nell'occhio del test Nel sacco congiuntivale sono stati instillati 5 μl di fluoresceina sodica al 2%. Dopo 15 minuti, le lacrime del lago lacrimale sono state prelevate e analizzate da un fluorofotometro.Il metodo semplice può rilevare il TCR mediante test ST e rilasciare 1 goccia di 0,5% C nel sacco congiuntivale del soggetto. Sono stati aggiunti ossitetracaina, 5 ml di fluoresceina sodica allo 0,25% e il test SIt è stato testato una volta ogni 10 minuti. Ogni carta da filtro è stata posizionata per 1 minuto per 3 volte. La normale funzione di rimozione dello strappo ha iniziato a svanire dopo la colorazione con la prima carta da filtro. Mostra che i risultati ottenuti con i due metodi sono simili.
(6) pressione osmotica lacrimale: è un metodo sensibile per la diagnosi dell'occhio secco, anche se esistono diversi metodi per la diagnosi di laboratorio, il metodo di esame è più complicato e non esiste un metodo semplice e pratico per l'uso clinico.
(7) Altri esami: compresa la determinazione della lattoferrina (LF), test sulla felce lacrimale (TFT), portata lacrimale plus o intervento sul film lacrimale Interferometria del film lacrimale, citologia del contrasto, topografia corneale e sierologia.
Esaminare
Visita oculistica
Ispezione di laboratorio
I test di laboratorio necessari possono essere eseguiti per altre malattie sistemiche come l'artrite reumatoide e il lupus eritematoso.
1. La misurazione della lattoferrina lacrimale è spesso ≤ 100 mg%.
2. Determinazione dell'area del lisatozima lacrimale ≤ 21,5 mm.
3. Determinazione della pressione osmotica lacrimale a KCS ≥ 312 mOsm / L.
4. Controllo ematologico e immunologico per anemia, leucopenia, linfociti ed eosinofilia, ipergammaglobulinemia, velocità di sedimentazione eritrocitaria accelerata, anticorpo anti-gamma globulina, anticorpo anti-nucleare, anticorpo anti-tiroide, muscolo anti-liscio e muscolo striato Anticorpi, anticorpi anti-trombotici, anticorpi anti-mitocondriali, ecc. Aumentati in modo significativo, fattore reumatoide 75% (+), cellule di lupus dal 10% al 50% (+), ridotta funzione immunitaria cellulare, specificità superiore come segue:
(1) Anticorpi anti-SS / A e SS / B: la SS primaria è aumentata, il tasso positivo era rispettivamente del 76% e del 19%; nella SS secondaria, entrambi erano inferiori al 10%.
(2) Danno della funzione del recettore della membrana FC (macrofagi): la velocità di clearance circolatoria può essere determinata sensibilizzando i globuli rossi autologhi con IgG leganti 51Cr.
(3) Il complesso immunitario è di circa l'85% (+).
(4) L'attività sierica delle monoaminossidasi è di circa 35U.
(5) All'aumentare dell'infiltrazione dei linfociti, β2m aumenta proporzionalmente.
(6) L'artrite precipitinica reumatoide, SS primaria, secondaria è rispettivamente dal 5% al 15% e dal 70% al 90%.
(7) Anticorpo duttale anti-sacrale 46% (+), ma può essere visto anche dalla gente comune.
5. Esame istopatologico
(1) Biopsia congiuntivale: la ghiandola sierosa mostra infiltrazione linfocitaria (sviluppata nella SS con sindrome dell'occhio secco, sincronizzata con i cambiamenti nella ghiandola lacrimale), fibrosi e infine atrofia, epitelio congiuntivale superficiale separato e stratificato, a coppa Le cellule vengono ridotte o scomparse (normalmente circa 10 per millimetro), ma nei primi raschietti congiuntivali, le cellule del calice spesso aumentano.
(2) Biopsia della ghiandola labiale: nella SS, la mucosa delle labbra e le piccole cellule epiteliali e mioepiteliali della ghiandola parotide si gonfiano, i linfociti interstiziali e le plasmacellule si infiltrano, prima disperse, dopo i fuochi e infine sostituiscono tutto il tessuto ghiandolare, il film lacrimale e La congiuntiva ha gli stessi cambiamenti e il grado di malattia è lo stesso, in modo da comprendere le lesioni della ghiandola lacrimale (dovute a SS, principalmente a causa di lesioni della ghiandola lacrimale, non dovrebbe essere fatto per la biopsia della ghiandola lacrimale), biopsia delle ghiandole del labbro non-SS KCS (-).
Se si dispone di secchezza oculare cosciente, sensazione di corpo estraneo e altri sintomi di affaticamento, aumento delle ghiandole mucose nel sacco congiuntivale, infezione cheratocongiuntivale positiva, specialmente negli anziani, dovrebbe prima sospettare la sindrome dell'occhio secco.
Ispezione ausiliaria
1. Il test di Schirmer in KCS, la riflessione e la secrezione basale sono coinvolti, quindi il test di Schirmer I, II, il test di Schirmer di base e il test di Schirmer obbligatorio sono ridotti in lunghezza bagnata, ma i vari test di Schirmer si ripetono, i risultati sono difficili da concordare, KCS grave Solo una riduzione significativa, il test di Schirmer di base è più accurato, ma il margine non è anestetizzato, l'operazione dovrebbe evitare o ridurre la stimolazione del margine gengivale, l'uso clinico del test di Schirmer, lunghezza bagnata ≤ 5,5 mm come standard per gli occhi asciutti, il metodo è errato La frequenza è di solo 1/6 e la lunghezza bagnata del test di Schirmer è ≤15 mm. Si devono sospettare gli occhi asciutti.
2. Dopo RB o LG colorazione vivo 1% di tigre rossa o 1% di lissamina verde collirio, la congiuntiva palpebrale viene macchiata in un punto (anche altre forme ma rare), più di 4 punti, la congiuntiva è il fondo del limbus La colorazione triangolare, la punta o il foglio devono considerare l'occhio secco.
3. Tempo di rottura del film duro MA misurazione ≤ 10s, rottura del film lacrimale o punti asciutti permanenti, misurazioni ripetute ripetutamente, i risultati sono difficili da concordare, devono essere misurati tre volte di seguito, prendere la media.
4. Il tubo a raggi X della ghiandola parotide mostrava ombre maculate, espansione del lume o formazione di pseudocisti e il dotto ghiandolare scompariva.
5. L'assunzione e la secrezione di nuclidi di scansione del radionuclide espettorato sono state ridotte, la curva in aumento era assente e la stimolazione con acido tartarico non ha risposto.
6. Il test dell'espettorato ha ridotto il test gengivale <10 ml / 10 min; <1,5 ml / 15 min senza irritazione.
Diagnosi
Diagnosi dell'occhio secco
Due degli articoli RB, BUT e SIT3 sono positivi (RB da 4 a 10 punti, MA da 6 a 10 s, SIT da 6 a 10 mm) o 1 forte positivo (RB da 11 a 50 punti, MA da 2 a 5 s, SIT da 2 a 5 mm) ), in grado di diagnosticare KCS, se solo 1 positivo, è sospetto, deve determinare la lattoferrina. Se <100mg%, è possibile confermare la diagnosi. Due degli articoli RB, BUT e SIT3 sono positivi (RB da 4 a 10 punti, MA da 6 a 10 s, SIT da 6 a 10 mm) o 1 forte positivo (RB da 11 a 50 punti, MA da 2 a 5 s, SIT da 2 a 5 mm) ), può diagnosticare KCS. Se solo 1 positivo è sospetto, la lattoferrina deve essere determinata, se <100mg%, può essere diagnosticata. Dopo oltre 10 anni di applicazione clinica, si è riscontrato che ha un'elevata precisione. I risultati di questi tre test generalmente variano con il grado di malattia dell'occhio secco. Sono stati sviluppati i seguenti metodi e criteri per il punteggio e la valutazione dei tre esami della secchezza oculare. Se il punto di colorazione della cornea di RB è ≤ 3 punti, MA ≥ 11 s, SIT ≥ 11 mm, ogni punteggio è 0. Aggiungi 3 0, dividi per 3 e resta 0. Il punteggio è zero, che è un occhio secco di livello zero, cioè non è la sindrome dell'occhio secco.
1. Se i risultati delle tre prove sono da 4 a 10, da 6 a 10 e da 6 a 10, ogni punteggio è 1 punto e l'integrale è 1, il punteggio di 2 positivi è 0,7 (2 ÷ 3) e il punteggio da 0,7 a 1 è I. Se l'occhio secco è solo 1 positivo, il punteggio è 1 e il suo integrale è 1 ÷ 3 uguale a 0,3, che è un occhio secco sospetto.
2. Se i risultati delle tre prove sono da 11 a 50, da 2 a 5 e da 2 a 5, ogni punteggio è 2 punti e il punteggio è 2. Se 1 oggetto, 2 punti, 2 oggetti, 1 punto, l'integrale è 4 ÷ 3, che è uguale a 1,3, quindi il punteggio è 1,3 ~ 2, che è un occhio secco di classe II.
3. Se i tre risultati sono ≥50, ≤1, ≤1, ogni punteggio è 3 punti e l'integrale è 3. Se solo 1 oggetto è 3 punti, gli altri 2 oggetti sono 2 punti ciascuno e il punteggio è 2.3. Pertanto, il punteggio è da 2,3 a 3, che è un occhio secco di grado III.
Il numero di punti o il livello degli occhi asciutti indica chiaramente il grado di secchezza oculare, che è particolarmente conveniente per confrontare gli effetti dei farmaci. Se il trattamento è di III grado 3 punti prima del trattamento, diventerà di II grado dopo il trattamento o sebbene sia ancora di III grado, ma il punteggio è 2,3, il punteggio è 3-2,3 = 0,7 punti.
