Polmonite da Legionella
Introduzione
Introduzione alla polmonite da legionella La polmonite da legionella (legionellapneumonia) è una malattia sistemica causata dalla polmonite causata dalla legionella.Ci sono 40 specie di legionella La maggior parte degli isolati clinici è la legionellapneumophila, seguita da Mick Day. Lmicdadei, altri rari. Bacilli Gram-negativi, ma batteri aerobici rigorosamente colorati, requisiti nutrizionali speciali per l'isolamento e la coltura nella prima generazione, devono usare antibiotici e cisteina, terreno speciale selettivo per ferro come mezzo di agar lievito di carbone attivo (CYE) E mezzo BCYE-α. La regolazione del pH esatto del mezzo e una certa concentrazione di CO2 nell'ambiente (dal 2,5% al 5%) e il tempo di incubazione (almeno 5 giorni) sono la chiave per garantire il successo della coltura batterica e dell'isolamento.La percentuale di rilevamento dei batteri nei laboratori clinici è molto bassa. La maggior parte di essi si basa su test di anticorpi sierici per diagnosticare la malattia. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,003% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: shock miocardico endocardite pericardite acuta insufficienza renale
Patogeno
Polmonite da legionella
Causa (20%):
La polmonite da Legionella è una polmonite causata da Legionella pneumophila Gram-negativa. L'esordio è lento e il periodo di incubazione è di 2 a 10 giorni. Nella fase iniziale della malattia, il paziente ha malessere generale, mialgia, dolore toracico, tosse secca, muco con iniezione di sangue, febbre alta, difficoltà respiratoria e alcuni sono pazzi.
Patogenesi (10%):
La legionella è un tipo speciale di batterio aerobico gram-negativo che non cresce su terreno normale e può essere utilizzato in mezzo di agar FG contenente ferro fosfato e L-cisteina, o estratto di lievito di carbone attivo tamponato (BCYE). Su terreno di agar, cresce lentamente nell'aria con 2,5% di CO2 a pH 6,0-6,9 e 35 ° C.Le colonie vanno bene e hanno una pigmentazione marrone.La legionella contiene una varietà di esotossina ed endotossina e diverse tossine lavorano insieme. Provoca malattie, principalmente attraverso l'aerosol di acqua contaminata, e la possibilità di inalazione diretta di batteri è relativamente elevata.Il meccanismo delle lesioni polmonari è correlato ai seguenti fattori:
1 La legionella produce fattori di virulenza che causano cambiamenti nel parenchima polmonare e nei leucociti.
2 Le chemochine rilasciano legionella, che hanno proprietà peptidiche e hanno effetti chemiotattici sui leucociti, che possono rilasciare lisosomi e causare danni persistenti ai polmoni.
3 La legionella può rilasciare proteina liasi, una proteasi neutra che fende la risposta infiammatoria causata da C3 o C5 prodotta da frammenti chemiotattici.
Dopo che i batteri hanno invaso il tessuto polmonare, la lesione si trova principalmente negli alveoli, che possono essere retrogradi dagli alveoli ai bronchioli respiratori, ai bronchioli più grandi, a una piccola quantità all'interstiziale o alla pleura, ai vasi linfatici, ai dotti toracici e alla circolazione sanguigna.
Prevenzione
Prevenzione della polmonite da legionella
1. Monitoraggio attento dei pazienti sospetti di legionella e focolai di legionella sospetti.
2. La diagnosi precoce, un trattamento ragionevole può ridurre notevolmente il tasso di mortalità della malattia dei legionari.
3. Disinfettare l'ambiente e le fonti d'acqua.
Complicazione
Complicanze della polmonite da legionella Complicanze Miocardite Endocardite Pericardite Insufficienza renale acuta Shock
Miocardite, endocardite, pericardite, insufficienza cardiaca, insufficienza renale acuta, shock, DIC, bronchiolite obliterante (BO) o bronchiolite obliterante con polmonite organizzativa (BOOP).
Sintomo
Sintomi di polmonite da legionella sintomi comuni febbre alta dolore addominale dispnea mancanza di respiro tosse secca tosse secrezione bronchiale purulenta aumento del dolore toracico respiro sibilante disturbo della forza direzionale mialgia
La malattia è generalmente epidemica, ma può anche essere sporadica, a insorgenza lenta e il periodo di incubazione è da 2 a 10 giorni.Il paziente ha malessere generale, mialgia, dolore toracico, tosse secca, muco con iniezione di sangue, febbre alta, difficoltà respiratorie e un po 'di follia. , disorientamento, coma, sintomi gastrointestinali sono dolore addominale, vomito e diarrea acquosa o muco, assenza di pus e sangue.
Segni: il paziente ha un viso acuto, respiro corto, cianosi, una voce e un respiro sibilante nei polmoni, una frequenza cardiaca relativamente lenta e un segno fluido quando c'è accumulo di liquidi.
Esaminare
Controllo della polmonite da legionella
Conta dei globuli bianchi fino a (10 ~ 20) × 10 9 / L, tasso di sedimentazione eritrocitaria, può avere un esame microscopico di ematuria, funzionalità epatica anormale, aumento dell'azotemia, iponatriemia e ipofosfatemia, creatina fosfochinasi sierica (CPK) La coltura di routine aumentata, espettorato, sangue e versamento pleurico era negativa.
Le manifestazioni radiografiche erano principalmente infiltrazioni traballanti diffuse unilaterali nella fase iniziale e successivamente si sono sviluppate in un denso consolidamento delle foglie di grandi dimensioni, che può anche coinvolgere più foglie.In casi gravi, possono esserci cambiamenti nelle cavità e negli ascessi polmonari e il 30% dei pazienti ha una piccola quantità di versamento pleurico.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della polmonite da legionella
A causa delle intricate manifestazioni cliniche, la diagnosi deve basarsi su speciali test di laboratorio, tra cui:
1 痰, lavaggio bronchiale o colorazione diretta di anticorpi marcata con fluoresceina nel tessuto polmonare.
2 L'antigene è stato testato con un saggio di immunoassorbimento enzimatico.
3 batteri patogeni in coltura da versamento pleurico del tessuto polmonare e aspirato intratracheale o tracheale.
La polmonite causata da altre cause, come la polmonite micoplasmatica, la febbre del pappagallo, la febbre Q e la polmonite virale devono essere escluse.
