uveite tubercolare
Introduzione
Introduzione all'uveite tubercolare L'uveite tubercolare è una lesione oculare comune della tubercolosi ed era uno dei principali tipi di uveite prima degli anni '60. Il tubercolosi del micobatterio può causare uveite e altre lesioni oculari invadendo direttamente la membrana uveale o una risposta immunitaria.Il micobatterio tubercolosi viene trasmesso dal sangue nella malattia primaria o nella fase della malattia secondaria, invadendo il tessuto oculare, causando infiammazione e distruzione dei tessuti. Può anche causare uveite granulomatosa inducendo reazioni allergiche di tipo IV. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: glaucoma retinico distacco edema cistoide della cisti
Patogeno
Cause di uveite tubercolare
(1) Cause della malattia
Tre tipi di micobatteri, come il Mycobacterium tuberculosis, il Mycobacterium tuberculosis e il Mycobacterium avium, possono causare la tubercolosi nell'uomo, tra cui il Mycobacterium tuberculosis è il più comune.
(due) patogenesi
Il fatto che la malattia si verifichi o meno dopo l'infezione da Mycobacterium tuberculosis dipende da due fattori, uno è la virulenza dei batteri e l'altro è la risposta immunitaria del corpo.In effetti, solo il 10% delle persone infette mostra la tubercolosi e il 90% di loro è asintomatico per tutta la vita. Indica che solo quando la funzione immunitaria è influenzata e il corpo non può produrre una risposta efficace, la riproduzione su larga scala di M. tuberculosis nei macrofagi e nei monociti può portare al verificarsi di malattie e l'interferone γ può migliorare queste cellule alla tubercolosi. L'effetto mortale dei micobatteri, le cellule T citotossiche possono identificare e dissolvere le cellule monocitiche infette da M. tuberculosis e il corpo forma spesso granuloma alle lesioni infette, che è un meccanismo protettivo che limita la diffusione dei batteri.
Il tubercolosi del micobatterio può causare uveite e altre lesioni oculari invadendo direttamente la membrana uveale o una risposta immunitaria.Il micobatterio tubercolosi viene trasmesso dal sangue nella malattia primaria o nella fase della malattia secondaria, invadendo il tessuto oculare, causando infiammazione e distruzione dei tessuti. Può anche causare uveite granulomatosa inducendo reazioni allergiche di tipo IV.
Prevenzione
Prevenzione dell'uveite tubercolare
Integrata con sufficienti vitamine, la vitamina A migliora l'immunità del corpo, la vitamina D favorisce l'assorbimento del calcio, la vitamina C è benefica per la guarigione della lesione e la sintesi dell'emoglobina e le vitamine del gruppo B hanno un effetto di miglioramento dell'appetito. Frutta e verdura fresche sono anche la principale fonte di vitamine. Inoltre, alimenti come latte, uova e organi interni sono ricchi di vitamina A e arachidi, fagioli e carne magra sono ricchi di vitamina B.
Complicazione
Complicazioni di uveite tubercolare Complicazioni glaucoma distacco retinico ascesso maculare cistico edema
L'uveite tubercolare può causare una varietà di complicazioni, come l'adesione post-iris, il glaucoma secondario, il distacco della retina, l'edema maculare cistoide, l'ascesso subretinale, la neovascolarizzazione della retina.
Sintomo
Sintomi di infiammazione uveale tubercolare sintomi comuni uveite congestione dell'occhio granuloma tubercolosi diffusione linea sanguigna
La tubercolosi può causare lesioni in più sistemi e organi multipli.La lesione più comune nell'infezione da tubercolosi è l'uveite, che può anche causare palpebre, congiuntiva, cornea, sclera e sclera, palpebre, nervi ottici, ecc. Più niente tubercolosi o altra tubercolosi sistemica.
Coroidite tubercolare
La coroidite tubercolare ha diverse manifestazioni cliniche e, in base alle sue caratteristiche cliniche, può essere suddivisa in cinque tipi:
1 tipo di essudazione o tipo allergico, è un'infiammazione non specifica, si verifica principalmente nelle persone con alta sensibilità o bassa immunità ai bacilli tubercolari e ci sono 1 o 2 chiazze rotonde o ovali di colore giallo-bianco nel disco ottico nel fondo. Può essere accompagnato da sanguinamento nelle vicinanze.
2 La tubercolosi coroidale miliare è una comune uveite tubercolare, solitamente colpita da entrambi gli occhi, che mostra più noduli giallo-bianchi con bordi poco chiari, situati nella coroide profonda, per lo più distribuiti nel polo posteriore, e le lesioni possono essere contate fino a Centinaia di diversi diametri del disco ottico 1/6 ~ 1/2, occasionalmente visibili noduli miliari si fondono in una massa, possono essere associati a edema del disco ottico, sanguinamento dello strato di fibre nervose e vari gradi di uveite anteriore.
3 tubercolosi coroidale localizzata, principalmente nel polo posteriore, che coinvolge spesso la macula, manifestata come essudazione localizzata, lesioni bianco-grigiastro o giallo-bianco, bordi leggermente elevati, poco chiari, con pigmentazione periferica.
4 tubercolosi coroidale agglomerata, nota anche come coroidite tubercolare focale, si verifica principalmente nei bambini piccoli e nei giovani adulti, singoli o multipli, da 3 a 5 diametri del disco ottico, le lesioni sono limitate al polo posteriore, bianco grigiastro, possono essere gradualmente aumentate Il grande rigonfiamento emisferico, circondato da noduli simili a satelliti e piccoli focolai emorragici, può essere accompagnato da un distacco di retina sierosa e le lesioni tardive sono placche bianche con pigmentazione periferica.
5 tubercolosi coroidale a grappolo, molto rara, può essere formata da necrosi tubercolare coroidale agglomerata, ulcere ulteriormente sviluppate, la coroide è invasa dal tessuto di granulazione tubercolare e appare sfocata, spesso accompagnata da distacco della retina, opacità del vitreo, iride acuta La stomatite e il glaucoma secondario, cambiamenti simili al formaggio, possono eventualmente portare alla paralisi del bulbo oculare.
2. Uveite anteriore granulomatosa cronica
È anche un tipo comune: dei 40 pazienti affetti da tubercolosi confermati da patologia, 12 casi mostrano irite, pari al 30%, mentre i pazienti presentano KP di tipo ovino, noduli di Koeppe e noduli di Busacca sulla superficie dell'iride. La recidiva e la remissione si alternano e la distruzione della funzione barriera ematica acquatica (bagliore della camera anteriore) è spesso presente per lungo tempo, con significativa opacità vitreale ed edema maculare cistoide.
3. Uveite anteriore non granulomatosa
Alcuni pazienti possono presentare uveite anteriore acuta e ricorrente, manifestata come congestione ciliare, KP polveroso, cellule infiammatorie massicce nell'umor acqueo, luccichio della camera anteriore o persino essudazione fibrinosa acquosa ed empiema della camera anteriore, alcuni pazienti anche Può essere espresso come uveite cronica non granulomatosa anteriore, KP polveroso, una piccola quantità di cellule infiammatorie acquose, flash della camera anteriore e aderenze post-iride.
4. Retinite
Può essere espresso in due forme, una è di tipo miliare, nota anche come retinite essudativa superficiale, caratterizzata da più piccoli noduli tubercolari, che spesso finiscono per guarire; l'altra è un'ampia retina Infiammazione, manifestata come un'ampia gamma di lesioni grigio-bianche con significativa opacità vitrea.
5. Vasculite retinica
I pazienti possono presentare vasculite retinica, in particolare infiammazione delle vene retiniche. Nella letteratura precoce, l'infezione da M. tuberculosis è considerata la principale causa di infiammazione della vena retinica. Infatti, in tutta la vasculite retinica, da Mycobacterium tuberculosis È raro da vedere.
6. Endoftalmite
In pochissimi pazienti può causare grave infiammazione dei tessuti oculari e manifestazioni cliniche di endoftalmite.
Esaminare
Esame di uveite tubercolare
L'attuale diagnostica per la tubercolosi oculare comprende principalmente i seguenti test di laboratorio e test ausiliari.
1. Colorazione anti-acido dei campioni
La colorazione anti-acida di liquido intraoculare, espettorato, urina, biopsia dei linfonodi e altri campioni può ottenere rapidamente risultati, ma la specificità e la sensibilità sono basse Se si riscontra che i bacilli acido-resistenti nel fluido intraoculare sono ancora utili per la diagnosi.
2. Test cutaneo alla tubercolina
Il test cutaneo è di solito un derivato proteico purificato (PPD) di Mycobacterium tuberculosis. Il principio è utilizzare il PPD come antigene per esaminare l'anticorpo corrispondente con il seguente metodo: iniezione di 0,1 mm (incluso 1 o 10 U) di PPD Per la pelle, il diametro della reazione cutanea è stato misurato tra 48 e 72 ore. Si ritiene generalmente che l'indurimento della reazione cutanea alla tubercolina sia uguale o maggiore di 10 mm. Vale la pena notare che questo test cutaneo è influenzato da molti fattori, quindi il test viene condotto. Si dovrebbe prestare attenzione ai seguenti aspetti: 1 Questo test può solo determinare se il soggetto è stato infettato da M. tuberculosis e non è sicuro che ci sia o meno la tubercolosi, perché solo il 10% delle persone infette sviluppa tubercolosi; 2 pelle di tubercolina Il test non può distinguere se è malato in passato o ora è malato; 3 i risultati del test cutaneo alla tubercolina sono fortemente influenzati dallo stato immunitario del paziente, come la funzione immunitaria del paziente è inibita (utenti glucocorticoidi, pazienti con sindrome da immunodeficienza acquisita, ecc.) ), possono verificarsi risultati falsi negativi; 4 non tutti i pazienti con tubercolosi attiva sono positivi, secondo le statistiche, circa il 10-25% dei pazienti con tubercolosi attiva è torbido Reazione; 5 test cutanei alla tubercolina positivi non indicano che l'uveite del paziente deve essere causata da Mycobacterium tuberculosis, il 90% delle persone infette non sviluppa la tubercolosi, è chiaro che si verificano molte malattie in queste persone Non può essere attribuito a Mycobacterium tuberculosis. Secondo i dati del nostro paese, la percentuale di pazienti con uveite causata da tubercolosi è dello 0,2% all'1% e la probabilità dopo il calcolo è solo del 2,9% al 13%. Ciò indica che se il paziente è positivo per la PPD, la probabilità di uveite causata da Mycobacterium tuberculosis è solo del 2,9% al 13%. Pertanto, che tipo di paziente viene testato per la PPD e come giudicare correttamente i risultati del test cutaneo è Problemi da considerare nella diagnosi.
3. Mycobacterium tuberculosis culture
L'incubazione sul mezzo uovo di solito si traduce in 18-24 giorni; sul terreno dell'agar, risultati positivi possono essere visti prima e devono essere osservati una volta alla settimana durante la coltura per 6-8 settimane. I micobatteri possono ora essere determinati monitorando la CO2 radioattiva prodotta dal metabolismo micobatterico di specifici materiali radioattivi, che riduce il tempo di analisi a 9 giorni.
4. Amplificazione dell'acido nucleico di Mycobacterium tuberculosis
I campioni acquosi e vitrei possono essere rilevati mediante tecniche di amplificazione dell'acido nucleico, di solito ci sono due tecniche: una è una tecnica di amplificazione mediata da trascrizione, mirata alla sequenza rRNA di M. tuberculosis; l'altra è la tecnologia PCR. La sequenza del DNA di Mycobacterium tuberculosis è il gene bersaglio e le due tecniche di amplificazione combinate con colorazione acido-veloce hanno specificità e sensibilità più elevate. Vale la pena notare che quando si esegue l'esame di amplificazione dell'acido nucleico, occorre prestare attenzione per evitare risultati falsi positivi.
5. Esame istologico
L'esame istologico di campioni prelevati dalle lesioni ha rivelato che le cellule giganti di Langerhan, la necrosi caseosa e altre lesioni sono importanti per la diagnosi.
6. Esame radiografico del torace
È stato scoperto che la tubercolosi calcificata, le lesioni fibrotiche, l'infiltrazione nodulare multipla e la formazione di cavità sono utili per la diagnosi della tubercolosi.
7. Angiografia con fondo di fluoresceina
L'angiografia con fluorite di fondo è utile nella diagnosi di questa malattia: i noduli di tubercolosi coroideale mostrano una fluorescenza diffusa nella fase arteriosa, una forte fluorescenza diffusa nella fase successiva e la vasculite retinica può mostrare perdite di fluoresceina e colorazione delle pareti dei vasi sanguigni. I pazienti con distacco di retina possono presentare perdite di fluoresceina e accumulo di coloranti.
8. Angiografia verde indocianina
Le lesioni coroidali tubercolose si possono trovare nei seguenti cambiamenti nell'angiografia verde indocianina:
1 Aree scure fluorescenti deboli precoci, distribuzione irregolare, tali aree fluorescenti deboli possono diventare uguale fluorescenza nella fase successiva, ma anche debole fluorescenza.
Molteplici piccole aree di fluorescenza focale focale sono apparse nella fase centrale o tardiva.
3 I vasi sanguigni coroidali sono diventati sfocati a causa della perdita nel mezzo dell'angiografia e talvolta i vasi sanguigni non sono stati visti, ma la fluorescenza forte diffusa è stata osservata nella fase avanzata.
4 area di fluorescenza forte coroidale diffusa, l'area di fluorescenza debole nelle fasi iniziale e media dell'angiografia diventa una forte area fluorescente che suggerisce lesioni coroidali attive e una forte fluorescenza locale è associata all'attività della malattia a lungo termine.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione di uveite tubercolare
Criteri diagnostici
La diagnosi di uveite tubercolare è generalmente difficile: non esistono criteri diagnostici soddisfacenti per l'uveite tubercolare, ma nella diagnosi devono essere soddisfatte le seguenti condizioni:
1 posso escludere l'uveite causata da altri motivi.
2 soddisfano le caratteristiche cliniche dell'uveite tubercolare.
3 fluidi intraoculari sono stati isolati e coltivati per produrre la tubercolosi del Mycobacterium.
4 trattamenti anti-tubercolosi possono ridurre le lesioni oculari.
5 Esistono lesioni da tubercolosi extraoculare o una storia di tubercolosi extraoculare.
6 test cutanei alla tubercolina sono risultati positivi.
L'acido nucleico di Mycobacterium tuberculosis è stato rilevato mediante PCR in 7 campioni di liquido intraoculare.
