colecistite calcoli
Introduzione
Introduzione alla colecistite calcula La colecistite calcarea si riferisce a una malattia in cui si verificano calcoli nella cistifellea o nel collo della cistifellea. La sua manifestazione clinica dipende dalla posizione e dalle dimensioni della pietra, se provoca infezione, ostruzione, nonché dalla posizione e dalla portata dell'ostruzione. La colecistite calcarea è la lesione più comune nel sistema biliare. A seconda della posizione del luogo, potrebbero esserci calcoli biliari, calcoli del dotto biliare comune primario o secondario, dotto biliare extraepatico o calcoli del dotto biliare intraepatico. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,21% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: colecistite
Patogeno
Cause di colecistite calcarea
Obesità (20%):
Studi clinici ed epidemiologici hanno dimostrato che l'obesità è un importante fattore di rischio per l'incidenza dei calcoli biliari di colesterolo nella cistifellea e l'incidenza delle persone obese è tre volte quella del peso normale. Il motivo per cui le persone obese sono più suscettibili alle malattie è che la quantità di sintesi di colesterolo nel corpo è assolutamente aumentata, o l'aumento relativo di acidi biliari e fosfolipidi rende il colesterolo sovrasaturo.
Età (10%):
Studi epidemiologici hanno dimostrato che l'incidenza aumenta con l'età. La malattia è rara durante l'infanzia e può essere associata a emolisi o malattia biliare congenita. Il tasso di incidenza a 5 anni di 40-69 anni è 4 volte quello della fascia bassa e il confine tra alta incidenza e bassa incidenza è di 40 anni, anche se ci sono alcune differenze nelle segnalazioni di vari paesi, l'età massima di insorgenza è di 40-50 anni. Una fascia d'età.
Differenze di genere (5%):
I risultati della diagnosi ecografica sono circa 1: 2. La differenza nel rapporto tra i sessi si riflette principalmente sull'incidenza dei calcoli di colesterolo Non vi è alcuna differenza di genere nell'incidenza dei calcoli biliari nella colecisti. Alti livelli di colesterolo nelle donne possono essere associati all'abbassamento degli estrogeni nel flusso biliare, all'aumento della secrezione di colesterolo nella bile, alla riduzione del volume e dell'attività dell'acido biliare totale e al progesterone che influenza la motilità della cistifellea e causa la stasi biliare.
Nascita (5%):
La gravidanza promuove la formazione di calcoli e il numero di gravidanze è positivamente correlato alla morbilità, come dimostrato da studi clinici ed epidemiologici. Le cause delle pietre in gravidanza sono:
Un aumento degli estrogeni durante la gravidanza modifica la composizione della bile e aumenta la saturazione del colesterolo nella bile.
2 Lo svuotamento della cistifellea durante la gravidanza è lento, l'ecografia B mostra che quando la donna incinta sta digiunando, il volume della cistifellea aumenta, il volume residuo aumenta dopo la contrazione e il tasso di contrazione della cistifellea diminuisce.
3 variazioni del peso corporeo durante la gravidanza e il postpartum influiscono anche sulla composizione biliare, modificano la circolazione intestinale degli acidi biliari e promuovono la formazione di cristalli di colesterolo.
Differenze regionali (10%):
Vi sono alcune differenze nei tassi di incidenza in diversi paesi e regioni: la prevalenza del calcolo in Europa occidentale, Nord America e Australia è elevata e la colelitiasi è rara in molte parti dell'Africa. I tipi di calcoli biliari variano da paese a paese, con calcoli di colesterolo in Svezia e Germania e calcoli di carbonato di calcio nel Regno Unito.
Fattori dietetici (10%):
Le abitudini alimentari sono i principali fattori che influenzano la formazione di calcoli biliari: l'incidenza di cibi raffinati e cibi ricchi di colesterolo è significativamente più alta. Perché i carboidrati raffinati aumentano la saturazione del colesterolo biliare.
Fattori genetici (5%):
Le differenze nell'incidenza della colecistite calcarea suggeriscono anche che i fattori genetici sono una delle patogenesi. L'incidenza di calcoli biliari è elevata nelle persone con geni indiani. Gli studi sui gemelli single-ovali hanno dimostrato che anche il rischio di calcoli biliari nei parenti dei pazienti è elevato e che anche il tasso di incidenza nella famiglia della colecistite calculosa è avanzato, quindi ha una predisposizione genetica.
Altri fattori (10%):
L'incidenza della colecistite calcula è anche associata a cirrosi, diabete, iperlipidemia, nutrizione parenterale, traumi chirurgici e uso di determinati farmaci. Ad esempio, l'incidenza dei pazienti affetti da cirrosi è tre volte quella di assenza di cirrosi e l'incidenza dei pazienti diabetici è doppia rispetto a quella dei pazienti non diabetici. Le cause della formazione di colecistite sono strettamente correlate a vari fattori come il metabolismo lipidico, il tempo di nucleazione, la funzione motoria della cistifellea e i frammenti di geni batterici.
Prevenzione
Prevenzione della colecistite calcarea
1. Prevenzione universale: lo scopo della prevenzione primaria è prevenire la formazione di calcoli. I cambiamenti nella dieta sono associati alla formazione di calcoli, al tipo di calcoli indotti (calcoli di colesterolo o calcoli di pigmento biliare) e alla dissoluzione dei calcoli. La presenza di calcoli presenta fattori sia genetici che ambientali: il primo è più difficile da modificare, mentre il secondo può essere modificato. Gli studi sui fattori di rischio per i calcoli biliari di colesterolo lo hanno anche confermato: alto apporto calorico e grasso, aumento dell'incidenza della colelitiasi e riduzione dell'incidenza dei calcoli a causa del basso apporto. Sulla base di meccanismi epidemiologici e di formazione di calcoli, si raccomandano le seguenti misure preventive.
1 prevenzione del colesterolo biliare super-saturo: le persone obese hanno troppo colesterolo nel corpo, secrezione biliare. D'altra parte, i pazienti obesi usano vari metodi per ridurre il peso e consumare tessuto adiposo, in cui il colesterolo viene scaricato nella bile e aumenta anche il colesterolo biliare. Pertanto, evitare l'obesità ha un significato positivo.
2 aumenta l'assunzione di calcio e cellulosa: il DCA aumenta la secrezione di colesterolo biliare, inibisce l'attività enzimatica che limita la velocità di sintesi degli acidi biliari e induce l'accelerazione della nucleazione. L'ospedale Ruijin della Seconda Università medica di Shanghai ha analizzato più di 400 pazienti con calcoli biliari e ha scoperto che il contenuto sierico di DCA era significativamente maggiore del normale. Gli alimenti ricchi di calcio e cellulosa possono ridurre il DCA e prevenire la formazione di calcoli biliari.
3 Ridurre l'assunzione di acidi grassi saturi: esperimenti su animali hanno dimostrato che la riduzione degli acidi grassi saturi negli alimenti può non solo ridurre il contenuto di colesterolo della bile, ma anche l'attività di nucleazione della bile.
4 pasti regolari e maggiore esercizio fisico: recentemente nel modello animale con una miscela di lipidi e proteine o colecistochinina esogena (CCK) stimolazione giornaliera dello svuotamento della cistifellea, prevenzione della stasi biliare, calcoli biliari significativamente ridotti. Si raccomanda di mangiare in tempo per evitare un intervallo eccessivo tra i due pasti e ridurre il tempo di blocco della circolazione enteroepatica dell'acido biliare. Quando il fegato secerne gli acidi biliari, il rapporto colesterolo / fosfolipide nelle bolle biliari diminuisce. Si consiglia di aggiungere un piccolo pasto prima di andare a dormire dopo tre pasti, abbreviando il tempo di digiuno di una notte. Lo svuotamento frequente della cistifellea non solo favorisce la circolazione degli acidi biliari, ma riduce anche il tempo di permanenza della bile nella cistifellea. Questo tipo di dieta può aumentare l'apporto calorico e comportare un rischio di obesità, quindi è necessario aumentare l'attività fisica e promuovere il dispendio energetico.
2. Prevenzione di gruppi ad alto rischio:
Oltre alla prevenzione primaria per la popolazione generale, è anche necessario prevenire selettivamente alcuni gruppi ad alto rischio che stanno per formare pietre. Le persone ad alto rischio con calcoli si riferiscono a persone con fattori di rischio per la formazione di calcoli biliari. L'epidemiologia sottolinea che l'età, le donne, le donne, le persone con genetica indiana e l'iperlipidemia sono tutti fattori di rischio.
Complicazione
Complicanze della colecistite calcula Complicazioni colecistite
(A) empiema della cistifellea.
(B) enfisema colecistite.
(C) perforazione della cistifellea.
Sintomo
Sintomi della cistifellea calcarea Sintomi comuni Gonfiore addominale dolore persistente ittero colica biliare dotto biliare extraepatico calcoli nausea espettorato gas cistifellea tenerezza volume della cistifellea contrazione idropia della cistifellea
sintomo
1, i calcoli biliari nella cistifellea generalmente non producono sintomi di colica biliare, chiamati calcoli statici, possono avere dolore nell'addome superiore destro, reflusso acido, eruttazione, distensione addominale e altri sintomi di dispepsia, dopo aver mangiato cibi grassi, come accompagnati da infezione Può avere sintomi di colecistite acuta.
2, i calcoli della cistifellea possono presentare prestazioni di colica biliare, dolore persistente improvviso nel quadrante superiore destro, aggravamento parossistico, rilascio alle spalle e alla schiena, con nausea, vomito, ecc., I punti principali della consultazione vedono colecistite acuta e cronica.
segni
1. Non vi è alcun segno positivo nei calcoli biliari della colecisti: quando alcuni calcoli sono troppo grandi, la colecisti può essere toccata.
2, calcoli alla cistifellea, tenerezza dell'addome superiore destro, segno di Murphy positivo, l'addome superiore destro può toccare la cistifellea allargata, c'è tenerezza, come il verificarsi della perforazione della cistifellea può avere piena tenerezza addominale, tenerezza di rimbalzo, tensione muscolare e altri segni di peritonite acuta, parte Il paziente può avere l'ittero.
Esaminare
Esame della colecistite calcula
In primo luogo, l'esame fisico trovato
1. Non vi è alcun segno positivo nei calcoli biliari della colecisti: quando alcuni calcoli sono troppo grandi, la colecisti può essere toccata.
2, calcoli alla cistifellea, tenerezza dell'addome superiore destro, segno di Murphy positivo, l'addome superiore destro può toccare la cistifellea allargata, c'è tenerezza, come il verificarsi della perforazione della cistifellea può avere piena tenerezza addominale, tenerezza di rimbalzo, tensione muscolare e altri segni di peritonite acuta, parte Il paziente può avere l'ittero.
In secondo luogo, ispezione di laboratorio
1. Il numero totale di globuli bianchi> 10 × 10 nona potenza / L di spostamento nucleare a sinistra,
2. I calcoli positivi possono essere visti nell'area della cistifellea del film radiografico addominale.
3. L'ecografia B ha mostrato che la cistifellea è stata ingrandita, lo spessore della parete era> 3,5 mm e c'era un forte gruppo di luci con suoni e ombre.
4. Colangiografia endovenosa, la cistifellea non è sviluppata,
5. CT o MR mostra calcoli biliari.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di colecistite calcula
La diagnosi può basarsi su anamnesi, sintomi clinici e test di laboratorio.
Devono essere identificati con le seguenti malattie: epatite virale acuta, epatite alcolica acuta, pancreatite acuta, polmonite inferiore destra, pielonefrite, insufficienza cardiaca destra acuta, ulcera peptica complicata da perforazione acuta e altre malattie.
