pancreatite acuta
Introduzione
Introduzione alla pancreatite acuta La pancreatite acuta (AP) è un comune addome acuto e la sua incidenza rappresenta il terzo o il quinto posto dell'addome acuto. Oltre l'80% dei pazienti ha condizioni più lievi, cioè pancreatite edematosa acuta, che può essere curata senza intervento chirurgico, che è fondamentalmente una malattia medica. Circa il 10% dei pazienti appartiene a pancreatite grave, cioè pancreatite necrotizzante emorragica acuta.L'infiammazione del pancreas è irreversibile o auto-limitante, è spesso trattata con un intervento chirurgico e deve essere considerata come una malattia chirurgica. A causa della comprensione più approfondita della pancreatite acuta, le tecniche diagnostiche e i metodi di trattamento sono stati notevolmente sviluppati ed è diventato un problema di grande interesse per i chirurghi, mentre il tasso di mortalità è ancora elevato, raggiungendo dal 30% al 60%. E incline a una varietà di gravi comorbilità, è una sfida seria per i medici. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,1-0,3% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ascesso pancreatico pseudocisti pancreatico shock shock ematuria sanguinamento gastrointestinale diffuso disturbo della coagulazione intravascolare della coscienza coma sepsi pancreatite cronica
Patogeno
Causa di pancreatite acuta
Fattore di ostruzione (25%):
Il reflusso biliare si verifica a causa di acari biliari, calcoli ampollari incompleti e restringimento della papilla duodenale. Se l'estremità inferiore del dotto biliare è ovviamente ostruita, la pressione nel tratto biliare è molto alta e la bile ad alta pressione riflette il dotto pancreatico, causando la rottura dell'acino pancreatico e l'enzima pancreatico entra nell'interstizio pancreatico e si verifica la pancreatite.
Fattore alcolico (20%):
I bevitori a lungo termine sono inclini alla pancreatite: in base a ciò, quando si verifica una grande quantità di bere e mangiare troppo, viene promossa la secrezione dell'enzima pancreatico, causando un improvviso aumento della pressione nel pancreas, causando la rottura della vescicola pancreatica e l'ingresso dell'enzima pancreatico tra l'acino. L'interstiziale provoca pancreatite acuta. L'assunzione simultanea di alcol e cibi ricchi di proteine e grassi non solo aumenta la secrezione di enzimi pancreatici, ma provoca anche iperlipoproteinemia. In questo momento, la lipasi pancreatica decompone il trigliceride per rilasciare acidi grassi liberi e danneggiare il pancreas.
Fattori vascolari (20%):
Piccole arterie pancreatiche, embolia acuta, ostruzione, pancreatite acuta causata da disturbo della circolazione sanguigna acuta pancreatica; un altro fattore si basa sull'ostruzione del dotto pancreatico, quando ostruzione del dotto pancreatico, ipertensione del dotto pancreatico, enzima pancreatico passivo "Infiltrazione" sessuale interstiziale. Come risultato della stimolazione dell'enzima pancreatico, sono causati vasi linfatici, vene ed embolia arteriosa nell'interstizio, seguita da necrosi ischemica del pancreas.
Trauma (15%):
Il trauma pancreatico provoca rottura del dotto pancreatico, spillover di liquido pancreatico e insufficiente afflusso di sangue dopo il trauma, con conseguente pancreatite acuta grave.
Fattore di infezione (15%):
La pancreatite acuta può causare varie infezioni batteriche e infezioni virali: virus o batteri entrano nel tessuto pancreatico attraverso il sangue o la linfa, causando pancreatite. In circostanze normali, questa infezione è semplice pancreatite edematosa e ci sono meno pazienti con pancreatite necrotizzante emorragica.
Prevenzione
Prevenzione della pancreatite acuta
La pancreatite acuta ha una tendenza ricorrente: le misure preventive comprendono la rimozione della causa ed evitare incentivi, come l'astinenza, l'eccesso di cibo e il trattamento dell'iperlipidemia.La colelitiasi svolge un ruolo importante nella patogenesi della pancreatite acuta, quindi è acuta. I pazienti con colelitiasi con una storia di pancreatite devono sottoporsi a colecistectomia elettiva ed esplorazione del dotto biliare comune.
Complicazione
Complicanze acute della pancreatite Complicazioni ascesso pancreatico pseudocisti pancreatico shock shock ematuria sanguinamento gastrointestinale diffuso disturbo da disturbi della coagulazione intravascolare coma sepsi pancreatite cronica
La pancreatite acuta lieve presenta raramente complicanze e la pancreatite acuta grave presenta spesso complicanze multiple.
1, complicazioni locali
(1) Ascesso pancreatico: si riferisce all'empiema avvolgente attorno al pancreas, che è formato dall'infezione della necrosi e della liquefazione del tessuto pancreatico. Di solito si verifica dopo 2-3 settimane di insorgenza. A questo punto, il paziente ha febbre alta con sintomi di avvelenamento e il dolore addominale è aggravato. Nella massa addominale superiore, il conteggio dei globuli bianchi è stato aumentato in modo significativo, il liquido di puntura era purulento e i batteri sono cresciuti in coltura.
(2) pseudocisti pancreatica: il volume del pericarpo pancreatico non viene assorbito ed è circondato da tessuto fibroso per formare una pseudocisti, che si forma dopo 3-4 settimane di insorgenza.L'esame fisico spesso provoca una massa nell'addome superiore e una grande cisti può opprimere l'area adiacente. L'organizzazione produce i sintomi corrispondenti.
2, complicazioni sistemiche
(1) insufficienza d'organo: l'insufficienza funzionale di uno o più organi può verificarsi in varia misura e i casi gravi sono caratterizzati da insufficienza multipla d'organo (MOF), principalmente:
1 insufficienza circolatoria, manifestata come shock.
2 aritmia e insufficienza cardiaca.
3 Insufficienza respiratoria acuta o sindrome da distress respiratorio acuto, manifestata come rapido sviluppo di dispnea, cianosi, ossigenoterapia convenzionale non può essere alleviata.
4 insufficienza renale acuta, manifestata come oliguria, azoto ureico progressivo e creatinina.
5 sanguinamento gastrointestinale, manifestato come ematemesi, feci nere o feci sanguinolente, l'esame del sangue occulto nelle feci era positivo.
6 coagulazione intravascolare diffusa.
7 encefalopatia pancreatica, manifestata come disturbo del disturbo mentale e persino coma.
(2) Infezione: la malattia può essere secondaria a infezioni come la cavità addominale, il tratto respiratorio e il tratto urinario. La diffusione dell'infezione può causare sepsi. Nella fase successiva, la resistenza del corpo è estremamente bassa e l'uso di antibiotici è incline a infezione fungina.
(3) Un piccolo numero può evolversi in pancreatite cronica.
Sintomo
Sintomi di pancreatite acuta Sintomi comuni Vomito Vomito fecale Tenerezza addominale Dissolvenza intorno all'ombelico Irritazione peritoneale Segni Attività enzimatica cellulare Dolore addominale anormale Nausea addominale calma Infiammazione
1, sintomi
(1) Dolore addominale: la maggior parte della pancreatite acuta ha un esordio improvviso, che è caratterizzato da un forte dolore addominale superiore e più radiazioni alle spalle e alla schiena. Il paziente avverte un senso di "bendaggio" nell'addome superiore e nella parte bassa della schiena. La posizione del dolore addominale è correlata alla posizione della lesione. Se la lesione della testa del pancreas è grave, il dolore addominale è principalmente nell'addome superiore destro e si irradia alla spalla destra.Se la lesione è nella coda del pancreas, il dolore addominale è nell'addome superiore sinistro e la spalla sinistra è irradiata.L'intensità del dolore è coerente con il grado della lesione. Per la pancreatite edematosa, il dolore addominale è principalmente accompagnato da un aumento dell'ablazione parossistica.L'agopuntura o l'iniezione di farmaci antispasmodici può alleviare il dolore addominale; se la pancreatite emorragica, il dolore addominale è molto grave, spesso accompagnato da shock, generalmente usato Il metodo per alleviare il dolore è difficile da alleviare il dolore.
(2) nausea e vomito: si verifica all'inizio dell'inizio, che è caratterizzato dall'incapacità di alleviare il dolore addominale dopo il vomito. La frequenza del vomito è anche coerente con la gravità della lesione. Nella pancreatite edematosa, non solo nausea, ma spesso vomito 1 ~ 3 volte; nella pancreatite emorragica, il vomito è frequente o con vomito grave o persistente.
(3) sintomi sistemici: possono avere febbre, ittero, ecc., Il grado di febbre e la gravità della lesione sono più consistenti, pancreatite edematosa, potrebbe non avere febbre o solo febbre lieve; pancreatite necrotizzante emorragica può apparire febbre alta, se la febbre non si ritira Potrebbero esserci complicazioni, come l'ascesso pancreatico, ecc., La comparsa di ittero può essere causata da complicate patologie del tratto biliare o compressione del dotto biliare comune da parte della testa del pancreas allargata.
L'ittero causato da questi due motivi deve essere identificato combinando la storia medica, l'esame di laboratorio e simili.
Un numero molto piccolo di pazienti ha un esordio molto rapido e potrebbe non avere presto evidenti sintomi o sintomi, cioè shock o morte, chiamati morte improvvisa o pancreatite fulminante.
2, segni
(1) Segno completo del corpo:
1 posizione: più sdraiato o laterale, ma ciao sdraiato.
2 pressione sanguigna, polso, respirazione: nella pancreatite edematosa, non vi è alcun cambiamento significativo, ma nella pancreatite necrotizzante emorragica, la pressione sanguigna può scendere, il polso e la respirazione accelerano e persino lo shock, vale la pena ricordare che nel sanguinamento acuto Nei pazienti con pancreatite necrotica può verificarsi una sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS), che è una sindrome molto pericolosa che richiede una diagnosi e un trattamento precoci basati su anamnesi, test di laboratorio, ecc.
3 rivestimento lingua: lingua più rossastra, accompagnata da infezione rosso o rosso porpora; lingua bianca o bianca unta, casi gravi di giallo grasso o giallo secco.
(2) Segni addominali:
1 esame visivo: l'addome è piatto, ma la pancreatite necrotizzante emorragica può causare distensione addominale a causa della paralisi intestinale e quando vi è una cisti pancreatica o un ascesso, possono esserci rigonfiamenti localizzati.
2 palpazione: la tenerezza, la tenerezza di rimbalzo e la tensione muscolare possono variare a seconda dell'entità e della posizione della lesione.In circostanze normali, ci sono diversi gradi di tenerezza nell'addome superiore, ma la tenerezza è correlata alla lesione e la lesione è nella testa del pancreas. , tenerezza nell'addome superiore destro; lesioni nella coda del pancreas, tenerezza nell'addome superiore sinistro; lesioni che coinvolgono l'intero pancreas, tutto l'addome superiore ha tenerezza, se pancreatite necrotizzante emorragica, cavità addominale trasudano a lungo, spesso dolorabilità addominale, rimbalzo Dolore e tensione muscolare.
Nella pancreatite acuta, si trova spesso una massa nell'addome superiore La causa della massa può essere: A. cistifellea gonfia, situata nella zona della cistifellea dell'addome superiore destro; B. testa del pancreas gonfia, situata nell'addome superiore destro, ma in posizione profonda; Cisti o ascessi pancreatici, per lo più masse cistiche rotonde; D. Tessuti infiammati di edema, come l'omento, il tratto intestinale o il piccolo sacco reticolare.
3 percussioni: quando c'è flatulenza, la percussione è un suono di batteria.Se c'è essudato nella cavità addominale, la percussione viene espressa e si può misurare l'ottusità mobile.
4 auscultazione: i suoni intestinali sono indeboliti, quando c'è paralisi intestinale, può essere "pancia calma".
La diagnosi di pancreatite acuta si basa principalmente su manifestazioni cliniche: non sono necessari solo esami di laboratorio ed esami di imaging per diagnosticare la pancreatite, ma anche per valutare lo sviluppo della malattia, le complicanze e la prognosi.
Esaminare
Esame della pancreatite acuta
[Ispezione di laboratorio]
1, conta dei globuli bianchi
Nella pancreatite lieve, può non aumentare o aumentare leggermente, ma nei casi più gravi e con infezione, è spesso significativamente aumentato e anche i neutrofili sono aumentati.
2, determinazione dell'amilasi
Questo è uno degli importanti indicatori oggettivi per la diagnosi di pancreatite acuta, ma non è un metodo diagnostico specifico: nella fase iniziale della malattia, quando c'è embolia dei vasi sanguigni pancreatici e della pancreatite necrotizzante emorragica, potrebbe non aumentare a causa della grave distruzione del tessuto pancreatico. A volte shock, insufficienza renale acuta, polmonite, parotite, perforazione dell'ulcera e infezioni intestinali e biliari, possono essere aumentate anche le amilasi, quindi, quando c'è un aumento dell'amilasi, è anche necessario combinare anamnesi, sintomi e segni, per escludere Un aumento di amilasi causato da malattie non pancreatiche può essere diagnosticato come pancreatite acuta.
L'aumento dell'amilasi ha una certa relazione con il tempo di insorgenza della pancreatite.In base all'osservazione clinica, ci sono diverse prestazioni:
(1) L'amilasi sierica ha raggiunto il picco più alto a 24 ore dopo l'insorgenza e il picco più alto dell'amilasi urinaria è apparso dopo 48 ore;
(2) L'uril amilasi raggiunge il suo picco a breve termine dopo l'insorgenza, mentre l'amilasi sierica potrebbe non aumentare o aumentare leggermente;
(3) l'amilasi sierica e l'amilasi urinaria sono aumentate contemporaneamente, ma sono tornate gradualmente alla normalità;
(4) La curva di elevazione dell'amilasi è ondulata o a lungo termine, rivelando l'insorgenza di complicanze.
Vale la pena ricordare che il grado di aumento dell'amilasi non è necessariamente proporzionale alla gravità dell'infiammazione. Ad esempio, nella pancreatite edematosa, l'amilasi può raggiungere un grado più elevato. In alcune pancreatiti necrotizzanti, a causa della massiccia distruzione del tessuto pancreatico, L'amilasi non è aumentata.
Per quanto riguarda l'accuratezza dell'amilasi sierica e dell'amilasi urinaria, ci sono differenze nella letteratura.Alcune persone pensano che la determinazione dell'amilasi sierica sia accurata.Alcune persone pensano che la determinazione dell'amilasi urinaria sia accurata e che la raccolta di urina sia facile e che possa essere ripetutamente esaminata. Pertanto, l'attuale clinica clinica Ci sono più persone che misurano l'amilasi urinaria.
3, controllo di chimica del sangue
Nella pancreatite grave, la capacità di legare l'anidride carbonica diminuisce e l'azoto ureico nel sangue aumenta, indicando che il rene è stato danneggiato. Quando le isole sono danneggiate, lo zucchero nel sangue può aumentare, ma la maggior parte di essi è transitoria. Nella pancreatite emorragica, il calcio nel sangue viene spesso ridotto. Quando è inferiore al 7 mg%, mostra spesso una prognosi sfavorevole.
4, puntura addominale
Per i casi di essudazione peritoneale, la puntura addominale può aiutare nella diagnosi di questa malattia. Il liquido di puntura è per lo più sanguinante. Se si misura l'amilasi, la malattia può essere diagnosticata.
5, test dell'isozima amilasi
Esistono due tipi di isoenzimi amilasi, isoenzimi pancreatici e isoenzimi salivari (STI). Nella pancreatite acuta, gli isoenzimi pancreatici possono essere significativamente aumentati e la pancreatite è altamente sospettata e l'amilasi è normale. Sia che l'amilasi dell'iperamilasemia sia derivata dal pancreas, la determinazione degli isozimi è più preziosa. Alcune persone in Cina usano l'elettroforesi. Dal catodo all'anodo, PIA ha tre tipi di P3, P2 e P1, di cui P3 è Indicatori sensibili e affidabili per la diagnosi di pancreatite acuta.
6. Saggio radioimmune di tripsina (RIA)
Poiché il saggio sull'amilasi non è specifico per la diagnosi di pancreatite, con l'avanzamento della tecnologia del saggio immunologico, molti studiosi sono alla ricerca di un metodo diagnostico più accurato, vale a dire il saggio radioimmunologico dell'enzima pancreatico, che attualmente contiene all'incirca i seguenti enzimi. .
(1) Tripsina immunologicamente attiva (IRT): nella pancreatite acuta, il danno acinico pancreatico può rilasciare una grande quantità di tripsina e zimogeno, che è una proteasi presente solo nel pancreas, quindi vengono determinati la tripsina sierica e lo zimogeno. La concentrazione dovrebbe avere una certa specificità: l'applicazione clinica dimostra che l'IRT sierica ha un grande aumento della durata della pancreatite grave e dura a lungo ed è utile per la diagnosi precoce e la differenziazione della pancreatite acuta.
(2) Elastasi II: l'attività immunologica sierica dell'elastasi (IRE) può essere determinata mediante test radioimmunologico, poiché l'IRA sierica può scomparire dopo pancreatectomia totale, l'enzima può essere determinato in modo specifico.
(3) inibitore della tripsina pancreatica (PSTI): il PSTI è secreto dall'acinar pancreatico e può inibire l'attivazione della proteasi pancreatica, poiché è un inibitore specifico della tripsina, è presente nel succo e nel sangue del pancreas. La determinazione del suo contenuto può non solo diagnosticare precocemente la pancreatite acuta, ma anche identificare la gravità della malattia, che è favorevole all'osservazione della malattia.
(4) Fosfolipasi A2 (PLA2): PLA2 è un enzima lipolitico, che è uno dei fattori importanti che causano la necrosi pancreatica.La pancreatite acuta può essere elevata nella fase iniziale e dura più a lungo dell'amilasi sierica. La diagnosi è utile
[Esame dell'immagine]
1, ispezione a raggi x
(1) Film addominale normale: possono essere osservati i seguenti segni:
1 aumento della densità del pancreas (a causa dell'essudazione infiammatoria);
2 ristagno intestinale riflesso (principalmente nello stomaco, nel duodeno, nel digiuno e nel colon trasverso);
3 elevazione muscolare diaframmatica, versamento pleurico;
4 un numero limitato di casi può essere visto nelle pietre pancreatiche o biliare;
5 stasi ad anello duodenale, il suo bordo interno ha un punto basso dritto;
6 film normale addominale supino, che mostra il segno di "troncamento del colon trasverso", cioè flessione epatica del colon, flessione della milza, anche se la posizione del colon trasverso non è ancora gonfiata, causata dalla pancreatite acuta causata dallo spasmo del colon.
(2) Imaging del pasto al bario del tratto gastrointestinale superiore: possono essere osservati i seguenti segni:
1 La testa del pancreas viene ingrandita e l'anello duodenale viene ingrandito;
2 il seno dello stomaco è sotto pressione;
3 Il duodeno ha espansione e deposizione;
4 edema papillare duodenale o segno "3" invertito dovuto al gonfiore della testa del pancreas;
5 pseudocisti pancreatici, compressione gastrointestinale visibile.
2, esame ecografico
L'ecografia svolge un ruolo sempre più importante nella diagnosi di pancreatite acuta ed è uno dei metodi di esame di routine indispensabili, ma è suscettibile all'accumulo di gas gastrointestinale e la diagnosi di pancreatite mediante ultrasuoni può essere trovata come segue.
(1) Aumento del volume del pancreas: nella pancreatite edematosa, il pancreas aumenta di volume; nella pancreatite grave, aumenta e il contorno del pancreas è sfocato, la superficie non è liscia e la superficie profonda del pancreas è separata dalla vena splenica. Non è chiaro, a volte la parte anteriore e posteriore del pancreas sono difficili da identificare.
(2) Miglioramento dell'eco del pancreas: nella pancreatite edematosa, l'eco del pancreas è migliorata, ma nel caso della pancreatite grave, l'interno del pancreas è in gran parte irregolare, con echi forti e aree irregolari a bassa eco.
(3) essudato peritoneale: raro nella pancreatite edematosa, ma più nella pancreatite grave, la maggior parte dei quali è versamento diffuso, può anche essere un versamento localizzato intorno al pancreas, dopo che il trattamento può anche Sono stati trovati ascesso pancreatico e pseudocisti.
Secondo quanto sopra, combinato con le caratteristiche cliniche, l'ecografia può essere utilizzata come uno dei mezzi per identificare l'edema e la pancreatite grave.
3, esame CT
La TAC può anche mostrare vari cambiamenti patologici del pancreas e dei suoi tessuti circostanti da edema lieve, emorragia a necrosi e suppurazione, inoltre la TC può trovare versamento e piccolo omento attorno al pancreas, edema intorno al rene, che aiuta presto La scoperta e il follow-up delle pseudocisti pancreatiche sono più vantaggiosi e accurati dell'esame ecografico a causa dell'influenza del gas gastrointestinale e dell'obesità, tuttavia, a causa dell'elevato costo dell'esame, non possono essere utilizzati di routine.
4, endoscopia in fibra
(1) L'endoscopia a fibre ottiche non ha alcun valore diagnostico diretto e si può vedere che l'edema e l'iperemia della mucosa duodenale gastrica possono essere visti nella parete posteriore dello stomaco (causata da un pancreas ingrossato).
(2) Oltre alle lesioni della mucosa duodenale, la mucosa duodenale può essere osservata anomalie o lesioni nella papilla duodenale, specialmente nel caso di pancreatite causata da incarcerazione ampollare Puoi vedere il capezzolo sollevato o la pietra per trovare direttamente la causa.
(3) Colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP): è adatto solo per il trattamento delle lesioni del tratto biliare dopo il controllo acuto dei sintomi. Sebbene possa anche dare giudizi sull'ostruzione del dotto pancreatico, può causare il ripetersi della pancreatite. È una possibilità di iniettare pancreatite, quindi non deve essere usato di routine.
5, laparoscopia
Per il dolore acuto all'addome superiore o la pancreatite grave, che non è ben compresa, la laparoscopia può essere significativa: una laparoscopia può vedere una serie di lesioni e può essere divisa in segni precisi e segni relativi.
(1) Segni accurati: fare riferimento al microscopio per vedere la diagnosi di pancreatite, tra cui:
1 necrosi focale: il risultato della necrosi grassa causata dall'attivazione della lipasi e della fosfolipasi. Nella fase iniziale della malattia, questa necrosi è vista nella piccola cavità aortica dell'addome superiore. A causa della diffusione della lesione, può essere trovata nell'omento, piccola Omentum, colon trasverso, legamento collaterale gastrico, sacco grasso perirenale, paracolon, ecc., L'estensione della necrosi grassa bianca grigiastra è coerente con l'estensione della lesione,
2 essudato: nella pancreatite grave, si trova nell'85,5% dei casi, la quantità di essudato è 10 ~ 600 ml, l'ascite più pancreatica può raggiungere più di 6L, alcune persone hanno misurato l'attività dell'amilasi dell'essudato aumentata, leggermente aumentata Il tasso di mortalità era del 19%, l'amilasi era superiore a 1024U e il tasso di mortalità era del 59,1%, inoltre il colore dell'essudato era correlato alla prognosi.
(2) Segni relativi: nessuna diagnosi indipendente, combinata con segni precisi e clinici, al fine di effettuare una diagnosi corretta,
1 congestione addominale: spesso accompagnata da essudato addominale, più presente nell'addome superiore,
2 innalzamento della posizione dello stomaco: ciò è dovuto all'aumento del pancreas, all'infiammazione del piccolo omento o alle cisti causate dal cuscinetto dello stomaco, quando la parete della fibra viene utilizzata per contattare la parete dello stomaco, si può sentire il pancreas duro.
6, angiografia
Al fine di diagnosticare le complicanze vascolari o emorragiche della pancreatite acuta, l'angiografia laparoscopica selettiva in alcuni pazienti è anche un nuovo sviluppo negli ultimi anni. L'angiografia può mostrare lesioni vascolari nel pancreas e nelle arterie peri-pancreatiche (ad es. Aneurismi e pseudoaneurismi, che aiutano a sviluppare un piano di trattamento, come l'implementazione dell'embolizzazione dell'intubazione arteriosa, possono evitare interventi chirurgici aperti per il controllo del sanguinamento.
7, scansione radionuclide
È più normale nella fase iniziale della malattia, ma in caso di pancreatite grave si possono vedere aree di difetto radioattivo irregolari o non sviluppate o localizzate, poiché questo metodo richiede determinate apparecchiature, non può essere utilizzato universalmente.
8, altri metodi di ispezione
L'elettrocardiogramma, l'EEG, ecc., Non hanno un aiuto diretto nella diagnosi di questa malattia, ma ci sono molti cambiamenti nella pancreatite grave, che può essere utilizzata come metodo di esame ausiliario per la diagnosi e il trattamento.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di pancreatite acuta
Criteri diagnostici:
1, con manifestazioni cliniche tipiche, come dolore addominale o nausea e vomito, accompagnati da dolorabilità addominale superiore o irritazione peritoneale.
2. Il siero, l'urina o il fluido per puntura addominale hanno un aumento del contenuto di tripsina.
3, l'esame di immagine (ultrasuoni, TC) ha mostrato infiammazione del pancreas o risultati chirurgici o esame patologico dell'autopsia ha confermato lesioni della pancreatite.
4, può escludere altre manifestazioni cliniche simili della malattia.
Diagnosi differenziale
La corretta percentuale di diagnosi di pancreatite acuta è stata notevolmente migliorata negli ultimi anni, ma in casi atipici è spesso confusa con altre malattie addominali acute, quindi dovrebbe essere vigile in qualsiasi momento. I punti di identificazione sono i seguenti.
1, colecistite acuta, colelitiasi: il dolore addominale di colecistite acuta è più leggero della pancreatite acuta, il dolore è l'area della cistifellea addominale in alto a destra e alla radiazione destra del torace e della spalla destra, l'azeassiemia amilasi normale o leggermente più alta; Pietre biliari, il grado di dolore addominale è più grave e spesso accompagnato da brividi, febbre alta e ittero.
2, ascariasi biliare: insorgenza improvvisa di ascariasi biliare, principalmente per bambini e giovani, ha iniziato sul lato destro dello xifoide dell'addome superiore, mostrando gravi crampi parossistici, i pazienti spesso dicono che c'è una "sensazione di perforazione" verso l'alto, dolore Al momento dell'insorgenza, disagio, sudorazione, mani e piedi freddi, come al solito dopo il dolore, caratterizzato da "sintomi gravi, segni lievi" (sintomi e segni), l'amilasi ematica ematica è normale, ma nel caso di acari biliari con pancreatite, amido L'enzima può essere aumentato.
3, perforazione dello stomaco e dell'ulcera duodenale: la perforazione della malattia dell'ulcera è un'improvvisa insorgenza di un forte dolore nell'addome superiore, e presto si diffonde a tutto l'addome, la parete addominale è tonica a forma di placca, il suono intestinale scompare, l'ottusità del fegato si restringe o scompare, il film addominale normale ha La presenza di pneumoperitoneo ha maggiori probabilità di aiutare a confermare la diagnosi.
4, colica renale acuta: a volte dovrebbe essere differenziata dai calcoli renali di sinistra o calcoli ureterali di sinistra, colica renale come colica parossistica, dolore intermittente può essere, con la vita come il peso, e all'inguine e al testicolo Le radiazioni, se c'è ematuria, minzione frequente, urgenza, è più utile da identificare.
5, malattia coronarica o infarto del miocardio: nella pancreatite acuta, il dolore addominale può essere riflesso nell'area precordiale o produrre una varietà di cambiamenti dell'ECG, spesso confusi, tuttavia, i pazienti con malattia coronarica possono avere una storia di malattia coronarica, torace L'area presenta oppressione, i segni addominali non sono evidenti, ecc., Devono essere identificati con cura.
