Disturbi mentali associati all'anemia
Introduzione
Introduzione ai disturbi mentali associati all'anemia L'anemia può essere suddivisa in molti tipi in base all'eziologia e alla morfologia e anche i loro meccanismi patologici sono diversi. In sintesi, ci sono tre categorie principali: scarsa ematopoiesi (anemia sideropenica, anemia aplastica, ecc.), Distruzione eccessiva dei globuli rossi (varie anemie emolitiche) e anemia acuta e cronica di perdita di sangue. Tutti i tipi di anemia possono essere ridotti a causa della capacità di trasportare ossigeno nel sangue. La mancanza di afflusso di sangue alle cellule cerebrali provoca ischemia e ipossia nelle cellule cerebrali e produce alcuni sintomi clinici comuni. Tuttavia, a causa della natura della malattia primaria, della velocità di insorgenza e dell'età dei pazienti, clinica Anche le prestazioni sono diverse. Tuttavia, i disturbi mentali associati a vari tipi di anemia sono tutti i tipi di disturbi mentali che influenzano la funzione cerebrale. L'anemia sideropenica influisce sulla sintesi dell'emoglobina a causa della mancanza di ferro immagazzinato nel corpo. I sintomi neuropsichiatrici ad essa associati sono correlati all'edema cerebrale o all'ipossia cerebrale causata dall'anemia. Inoltre, l'attività di molti enzimi metabolici clinicamente importanti nel corpo è ridotta a causa della carenza di ferro. La ridotta funzionalità cellulare, la mancanza di enzimi contenenti ferro nel corpo, può produrre gonfiore mitocondriale cellulare e può anche produrre sintomi neuropsichiatrici.La gravità dei disturbi mentali ha generalmente una relazione parallela con il grado di anemia. Inoltre, l'insorgenza di disturbi mentali e lo stato funzionale generale dei pazienti correlate. Conoscenza di base Proporzione della malattia: 1% -3% della popolazione speciale Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: insonnia, anemia, disturbo della coscienza, disturbo mentale associato all'anemia
Patogeno
Cause di disturbi mentali associati all'anemia
Anemia da carenza di ferro (20%):
L'anemia da carenza di ferro è un tipo comune di anemia, principalmente giovani donne, di solito a causa di assunzione inadeguata, malassorbimento, distesa digestiva, sanguinamento uterino, malnutrizione e infezione da anchilostoma.
Anemia aplastica (10%):
L'anemia aplastica è l'anemia causata da disfunzione ematopoietica del midollo osseo.La causa dell'anemia aplastica è chiamata anemia aplastica primaria La causa del danno alla funzione ematopoietica del midollo osseo causata da chiari fattori tossici chimici, fisici o biologici è chiamata secondaria. Anemia aplastica sessuale, solitamente causata da nitrobenzene (plastica, vernice), mercurio, piombo, cloramfenicolo, sulfamidici, antipsicotici e sostanze radioattive.
Anemia emolitica (15%):
L'anemia emolitica si riferisce al tipo di anemia che si verifica quando i globuli rossi vengono distrutti nel corpo e la funzione ematopoietica del midollo osseo è insufficiente Le cause sono difetti interni dei globuli rossi (principalmente ereditari come la talassemia) e acquisizioni acquisite (come parossistica). Emoglobinuria del sonno, fattori esterni che promuovono la distruzione dei globuli rossi: infezione, avvelenamento, malattia emolitica autoimmune, fisica meccanica, chimica, biologia (come le fave commestibili) e altri fattori.
Anemia megaloblastica (15%):
L'anemia giovanile delle cellule (precedentemente nota come anemia maligna) si riferisce principalmente a un'anemia causata da acido folico, carenza di vitamina B12 o altri fattori che causano disturbi della sintesi del glucosio nucleare cellulare. Clinicamente, ci sono sintomi gastrointestinali oltre all'anemia, carenza di vitamina B12. I sintomi neurologici sono più importanti.
Le cause di tutti i tipi di anemia associati ai sintomi psichiatrici non sono chiare, ma è certo che vari tipi di anemia sono i principali fattori dell'insorgenza di tali disturbi mentali: l'anemia provoca disturbi cerebrali che portano a disturbi mentali, ma l'anemia non è un tale spirito. L'unica causa del disturbo, poiché non tutti i pazienti con anemia sviluppano disturbi mentali, quindi ci sono altri fattori correlati al verificarsi di disturbi mentali, come altri fattori biologici, tra cui sesso, età, fattori genetici, tratti della personalità e La storia delle malattie neuropsichiatriche, ecc., I fattori psicologici includono lo stato di stress, la contraddizione psicologica a lungo termine. Fattori ambientali, come il sovraffollamento, l'ambiente rumoroso, l'umidità, l'inquinamento atmosferico, ecc., Possono anche essere un fattore scatenante per l'anemia associata a disturbi mentali.
patogenesi
L'anemia sideropenica influisce sulla sintesi dell'emoglobina a causa della mancanza di ferro immagazzinato nel corpo. I sintomi neuropsichiatrici ad essa associati sono correlati all'edema cerebrale o all'ipossia cerebrale causata dall'anemia. Inoltre, l'attività di molti enzimi metabolici clinicamente importanti nel corpo è ridotta a causa della carenza di ferro. La ridotta funzionalità cellulare, la mancanza di enzimi contenenti ferro nel corpo, può produrre gonfiore mitocondriale cellulare e può anche produrre sintomi neuropsichiatrici.La gravità dei disturbi mentali ha generalmente una relazione parallela con il grado di anemia. Inoltre, l'insorgenza di disturbi mentali e lo stato funzionale generale dei pazienti correlate.
La patogenesi dell'anemia aplastica non è del tutto chiara, principalmente a causa della mancanza di cellule staminali ematopoietiche, di difetti microambiente ematopoietici e di disfunzione immunitaria.Questi fattori possono esistere contemporaneamente in un paziente.
L'anemia emolitica si riferisce al tipo di anemia che si verifica quando i globuli rossi vengono distrutti nel corpo e la funzione ematopoietica del midollo osseo è insufficiente.La durata media dei normali globuli rossi nel corpo è di 120 giorni e la capacità metabolica del midollo osseo adulto può raggiungere 6-8 volte. L'anemia può verificarsi solo quando la durata della vita dei globuli rossi è significativamente ridotta. Secondo l'insorgenza della malattia, l'anemia emolitica può essere suddivisa in acuta e cronica. Se il midollo osseo e la funzione compensativa cardiovascolare sono buoni, i sintomi potrebbero non manifestarsi. Malattia emolitica compensativa
Cause di carenza di acido folico associata ad anemia megaloblastica: l'assunzione insufficiente è la causa principale, principalmente correlata a malnutrizione, alimentazione impropria, eclissi parziale e cottura eccessiva; in caso di aumento di gravidanza, allattamento, ipertiroidismo, tumori maligni, ecc. Quando l'infiammazione intestinale, la diarrea cronica e altri malassorbimenti, quando si applicano farmaci che influenzano il metabolismo o l'assorbimento dell'acido folico (come il metotrexato), la causa principale della carenza di vitamina B12 è la disfunzione gastrointestinale, il malassorbimento; L'acido folico e la vitamina B12 insufficienti sono importanti coenzimi nel processo del metabolismo degli acidi nucleici, che possono causare disordini della sintesi del DNA. A causa della carenza di DNA, influisce sul metabolismo dell'asse lungo del nervo e subisce neurodegenerazione. La vitamina B12 partecipa alla reazione di metiltransfer e all'interazione dell'acido folico. Nel processo di trasformazione, è stato suggerito che il disordine di conversione del metilmalonato-CoA aumenta la quantità di metilmalonato nel sangue, causando la degenerazione del sistema nervoso causata dalla deposizione del tessuto nervoso. Si ritiene inoltre che la vitamina B12 sia coinvolta nel metabolismo del cianuro nel corpo e anche l'accumulo di cianuro Può danneggiare il tessuto cerebrale e causare disturbi mentali.
In breve, la patogenesi di vari tipi di anemia associata a disturbi mentali può essere considerata dai seguenti aspetti.
1. Insufficiente apporto di energia I comuni cambiamenti patofisiologici di vari tipi di anemia accompagnati da disturbi mentali sono cambiamenti nella domanda diffusa di energia cerebrale A causa dell'insufficiente apporto di energia dovuto a vari tipi di anemia, i disordini metabolici del corpo causano disturbi nelle normali funzioni fisiologiche del cervello. Il meccanismo principale con cui si verificano tali disturbi mentali.
2. L'anemia ipossica cerebrale porta a insufficiente capacità di trasportare ossigeno, causando disturbi circolatori nel corpo e al cervello e persino disturbi microcircolatori, portando a rifornimento di sangue al cervello, insufficiente apporto di ossigeno e funzionalità cerebrale compromessa, che è anche un meccanismo importante per i disturbi mentali. .
3. Le biotossine sono ansiose di essere invase da sostanze esogene come batteri, virus, parassiti, sostanze chimiche, gas nocivi, ecc. Queste tossine o metaboliti intermedi possono agire direttamente sulle cellule cerebrali, causando danni alle cellule cerebrali e cervello La disfunzione porta a disturbi mentali.
4. Quando il disturbo metabolico del corpo è l'anemia, il disturbo metabolico del corpo può causare un disordine dell'attività enzimatica metabolica, che a sua volta influisce sul metabolismo e l'approvvigionamento energetico è insufficiente, il che influenzerà inevitabilmente la funzione cerebrale e causerà disturbi neuropsichiatrici.
5. Quando lo stress risponde all'anemia, lo stress biologico e lo stress psicologico agiscono sul corpo contemporaneamente e attraverso i meccanismi neurofisiologici, neurobiochimici, neuroendocrini e immunitari, si generano una serie di reazioni fisiologiche e biochimiche. Tutti loro sono coinvolti direttamente o indirettamente, causando il danneggiamento delle loro normali funzioni fisiologiche, portando al verificarsi di disturbi mentali.
6. La suscettibilità individuale può anche essere vista nel fatto clinico che la probabilità di soffrire di vari tipi di anemia nella popolazione non è rara, ma solo un numero molto piccolo di pazienti ha l'anemia associata all'anemia; ciò può essere correlato a fattori genetici e difetti individuali di qualità o personalità Correlati a, come la malattia fisica causata dall'anamnesi familiare di disturbi mentali rappresentavano dal 2% all'8%, superiore al gruppo generale; personalità introversa, impazienza, testardaggine, volontà di soffrire di disturbi fisici quando soffrono di malattia fisica; scarsa stabilità delle funzioni cerebrali, come Le persone anziane e i bambini sono inclini a convulsioni quando soffrono di malattie fisiche.
Prevenzione
Prevenzione dei disturbi mentali associati all'anemia
L'incidenza dell'anemia è estremamente elevata: la più comune è l'anemia sideropenica, che è più comune nei bambini.L'incidenza dell'anemia nei bambini di età inferiore ai 7 anni in Cina è del 40% La chiave è quella di adattare la vita quotidiana e la dieta e fornire sufficienti sostanze ematopoietiche per il midollo osseo. È la principale materia prima per la produzione di emoglobina. In circostanze normali, i maschi adulti hanno bisogno di circa 1 mg di ferro al giorno, le donne in periodo di crescita hanno bisogno di 1,5 ~ 2 mg di ferro al giorno e hanno bisogno di più ferro durante la gravidanza e l'allattamento. Pertanto, dovresti mangiare più ricchi di ferro Alimenti, come carne magra, fegato di maiale, tuorlo d'uovo e alghe, piatto per capelli, alghe, funghi, funghi, fagioli, ecc., Dovrebbero prestare attenzione alla ragionevole combinazione di dieta, come mangiare alcuni frutti dopo un pasto, il frutto è ricco di vitamina C e frutta L'acido può favorire l'assorbimento del ferro e bere tè forte dopo un pasto è causato dalla combinazione di ferro e acido tannico nel tè per formare un precipitato, che influenza l'assorbimento del ferro. Inoltre, cucinare il cibo in un wok è utile per prevenire anemia, acido folico e La vitamina B12 è essenziale anche per l'ematopoiesi: le verdure verdi fresche, la frutta, i meloni, i fagioli e la carne sono ricchi di acido folico, mentre la carne e il fegato, i reni, il cuore e altri organi interni sono ricchi. Vitamina B12, ma dopo la cottura ad alta temperatura, vengono distrutti oltre il 50% di acido folico e dal 10% al 30% di vitamina B12. Pertanto, è necessario prestare attenzione alla diversificazione della dieta nella vita, ma prestare anche attenzione alle tecniche di cottura e cercare di evitare l'eccessiva cottura. cibo.
Per proteggere la "pianta ematopoietica", molti fattori chimici e fisici possono danneggiare il midollo osseo, fattori chimici come arsenico organico benzenico, farmaci antitumorali, alcuni antibiotici (come cloramfenicolo, streptomicina), sulfonamidi, anti- I farmaci per l'epilessia, i farmaci antireumatici [come il Baotaisong, l'indometacina (indometacina)], i fattori fisici come i raggi X, la B12, i raggi γ, i neutroni, ecc., Possono danneggiare il midollo osseo, è nemico dell'ematopoiesi Pertanto, le misure di protezione dovrebbero essere rigorosamente implementate e le procedure operative dovrebbero essere seguite.In particolare, i farmaci che sono dannosi per l'ematopoiesi non dovrebbero essere abusati ed evitare inutili radiografie.
Anche la perdita di sangue è una causa importante di anemia, pertanto è necessario trattare attivamente varie malattie potenzialmente letali come la malattia da anchilostoma, emorroidi e sanguinamento uterino funzionale.
Un'altra caratteristica dell'anemia senile è che gli anziani non sono facili da trovare a causa dell'anemia della pigmentazione della pelle.Alcune manifestazioni cliniche sono vertigini, alcuni mostrano dolore nell'area precordiale, alcuni mostrano confusione mentale, pigrizia, indifferenza, depressione, irritabilità, allucinazioni, ecc. Queste sono manifestazioni speciali di anemia negli anziani, quindi circa il 30% dei pazienti con anemia anziana visita altri reparti e questi sintomi mentali scompaiono quando l'anemia viene corretta.
Gli anziani hanno abitudini da molti anni a bere il tè, il consumo prolungato di tè forte può causare la precipitazione del ferro negli alimenti e influire sull'assorbimento gastrointestinale, che può causare anemia sideropenica, oltre a ulcere, espettorato, cirrosi, gastrite atrofica e altri sanguinamenti cronici. Può anche causare anemia da carenza di ferro, quindi gli anziani per prevenire l'anemia, raccomandare di bere il tè leggero, i pazienti con malattie del tratto digestivo dovrebbero essere trattati in anticipo, è un mezzo importante per prevenire l'anemia da carenza di ferro, a causa della mancanza di denti, protesi dentarie e eccesso di cottura portano ad acido folico, vitamine Manca la vitamina B12. Gli anziani non devono cucinare troppo male a causa dei denti cattivi, possono essere tagliati a pezzi, di solito mangiano verdure a foglia verde e frutta per prevenire l'anemia megaloblastica. Esistono molte cause secondarie di anemia aplastica. È un uso disordinato di droghe, contatto con benzina, benzene e altre sostanze tossiche. Allo stesso tempo, è necessario sollecitare droghe per l'anemia degli anziani. Gli anziani sono dimenticati. I cittadini super anziani (maggiori di 80 anni) spesso dimenticano di prendere medicine e i membri della famiglia dovrebbero sempre ricordare loro.
Complicazione
Complicanze dei disturbi mentali associati all'anemia Complicanze, insonnia, anemia, disfunzione, anemia associata a disturbi mentali
Capogiri, palpitazioni, insonnia, affaticamento, respiro affannoso, pigrizia, intorpidimento o intorpidimento, pallido o giallastro, labbra pallide, affaticamento, carnagione pallida, meno gonfiore, feci molli, vertigini, flusso mestruale femminile Meno, lingua pallida, sottile pelliccia bianca, polso debole. Allo stesso tempo, a causa dell'inizio della malattia mentale, può verificarsi un declino cognitivo e possono verificarsi lesioni accidentali.
Sintomo
Sintomi di disturbi mentali associati all'anemia Sintomi comuni Disturbi della coscienza Capogiri Insonnia, sindrome della nevrastenia, irritabilità, mania, sospetto, ansia, illusione dell'orecchio
Di solito, i disturbi mentali associati a vari tipi di anemia hanno le seguenti caratteristiche cliniche: provengono da vari tipi di anemia e si verificano generalmente nel periodo acuto o più grave di vari tipi di anemia; sono spesso paralleli all'estensione dell'anemia primaria. Relazioni, sintomi sono caratterizzati da catarro e leggerezza; la sindrome da debolezza cerebrale si verifica spesso nella fase precoce della malattia e del recupero, la sindrome da encefalopatia acuta si verifica spesso nella fase acuta e sintomi cronici possono verificarsi dopo una grave malattia fisica o un trattamento improprio della funzione cerebrale Sindrome da encefalopatia; il decorso della malattia e la prognosi spesso dipendono dalla lunghezza della malattia fisica primaria e dalla gravità della malattia e la prognosi è generalmente reversibile.
1. Disturbi mentali associati all'anemia sideropenica
(1) Disturbi mentali:
1 primi sintomi di nevrosi: vertigini, mal di testa, insonnia, instabilità emotiva, perdita di memoria, disfunzione mentale.
2 disturbo affettivo: più comune in stato depresso, pazienti con meno movimento, tristezza, negativo, ignoranza e così via.
3 allucinazioni o delusioni: allucinazioni uditive possono verificarsi in anemia grave, che è un sintomo comune nei disturbi mentali associati all'anemia da carenza di ferro, tra cui sono comuni allucinazioni uditive vere, verbali e di commento, e le illusioni sono rare. , spesso accompagnato da relazioni, colpa di sé e così via.
4 eterofagia: i pazienti con anemia da carenza di ferro hanno spesso un disturbo eterosessuale, si ritiene che a causa dell'anemia da carenza di ferro, specialmente nella fame, citrato e adenosina trifosfato (ATP) si siano trasferiti nel centro di alimentazione, con conseguente aumento della formazione di acetilcolina Stimola il centro dell'appetito e provoca un'eccitazione anormale.
(2) Sintomi neurologici: mal di testa, acufene, perdita di assenza o sincope, diminuzione del tono muscolare, ecc.
2. Anemia aplastica (anemia aplastica) associata a disturbi mentali
(1) Disturbi mentali:
Sintomi della nevrosi di tipo 1: compresa la sindrome della nevrastenia, episodi simili a russare, ecc.
2 disturbi affettivi: possono verificarsi depressione, stato maniacale, ecc.
3 Illusione: illusione, allucinazioni uditive, possono essere accompagnate da sinistri deliri.
4 disturbo della coscienza: principalmente nella fase avanzata e accompagnato da sanguinamento del sistema nervoso centrale, può apparire paralizzato o disordinato e persino coma.
(2) Sintomi neurologici: acufene, perdita della mente o convulsioni, irritazione meningea, aumento della pressione intracranica, espettorato, emorragia del fondo, emorragia cerebrale, ecc.
3. Disturbi psichiatrici associati all'anemia emolitica
(1) Disturbi mentali: il ritardo mentale e il ritardo mentale sono più importanti e i casi acuti possono anche avere disturbi della coscienza.
(2) Sintomi neurologici: se si verifica nei bambini, è principalmente caratterizzato da un sistema extrapiramidale, come rigidità muscolare, movimento simile alla danza, ritardo nella crescita del linguaggio, quadriplegia e altri sintomi del sistema nervoso centrale.
4. Disturbi psichiatrici associati all'anemia megaloblastica
(1) Disturbi mentali: rari, ma diversi comprendono disturbi della coscienza, letargia, paralisi, paralisi, ecc .; allucinazioni acute, allucinazioni e delusioni; sindrome di amnesia; i disturbi affettivi sono emotivamente instabili, mutevoli, Irritabilità o depressione, ansia, euforia, stato maniacale, ecc .; la demenza può verificarsi in una fase successiva, i sintomi psichiatrici possono manifestarsi contemporaneamente all'anemia, ma anche prima dell'anemia, anche dopo l'anemia, e la gravità dell'anemia non è in parallelo.
(2) Sintomi neurologici: l'incidenza dei sintomi neurologici è molto alta, rappresentando dal 70% al 90%, di cui il 25% sono sintomi neurologici, che possono causare degenerazione del nervo periferico, degenerazione combinata subacuta del midollo spinale e danni al tessuto cerebrale.
La diagnosi di tutte le malattie fisiche associate a disturbi mentali deve prima determinare che i sintomi mentali sono causati da malattie fisiche, quindi una comprensione completa della storia medica tra cui una storia completa di disturbi fisici e mentali, esami fisici dettagliati e test di laboratorio e alcuni test psicologici necessari. E l'identificazione della natura, delle caratteristiche e dei sintomi dei sintomi psichiatrici è la premessa per fare una diagnosi corretta: sulla base di una valutazione completa e di un'analisi completa dei risultati degli aspetti sopra menzionati, la diagnosi di disturbi mentali causati da malattie fisiche può essere fatta o esclusa.
Esaminare
Esame dei disturbi mentali associati all'anemia
1 analisi del midollo osseo.
2 elettroforesi proteica.
3 routine di urina.
4 emoglobina.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi dei disturbi mentali associati all'anemia
Criteri diagnostici
1. Determinare la presenza e la diagnosi di anemia, cioè l'evidenza di anemia e prove per determinare la classificazione dell'anemia.
2. Determinare la natura, le caratteristiche e la diagnosi dei sintomi mentali e identificare attentamente i seguenti sintomi mentali e l'esistenza di gruppi di sintomi e la loro relazione con l'anemia: 1 Sindrome da danno intelligente. 2 sindrome di amnesia. 3 cambiamenti di personalità. 4 disturbi della coscienza. 5 sintomi psicotici (come allucinazioni, delusioni, sindrome nervosa, ecc.). 6 sindrome da disturbo affettivo (come sindrome di mania, sindrome di depressione, ecc.). 7 sindrome da dissociazione (conversione). 8 sindrome simil-nevrotica (come sindrome d'ansia, sindrome da vulnerabilità emotiva, ecc.), I sintomi mentali non possono essere attribuiti ad altre malattie mentali.
3. Determinare la relazione tra anemia e sintomi psichiatrici Se prima è presente l'anemia, si verificano sintomi psichiatrici, i sintomi psichiatrici migliorano con il sollievo dell'anemia o peggiorano man mano che peggiora, si può determinare che i sintomi psichiatrici sono associati all'anemia.
Diagnosi differenziale
1. Psicosi funzionale indotta o accompagnata da malattia fisica Quando un disturbo mentale causato da una malattia fisica è simile a uno stato simile alla schizofrenia, uno stato depresso, uno stato maniacale o una sindrome debilitante del cervello, a volte è difficile ottenere sintomi clinici e malattie fisiche. Vengono identificati schizofrenia accompagnata o indotta, disturbo affettivo, nevrastenia e altri disturbi mentali funzionali, ma non è difficile identificare il processo della malattia, i segni fisici positivi e i risultati di laboratorio.
2. Disturbi mentali causati da malattie organiche cerebrali La malattia primaria nel cervello può essere trovata in evidenti cambiamenti patologici cerebrali, CT del cervello, esame del liquido cerebrospinale e altri risultati positivi e segni neurologici localizzati.
