splenomegalia
Introduzione
Introduzione alla milza La splenomegalia è un importante segno patologico. In circostanze normali, la milza non viene generalmente toccata. Se la posizione supina o laterale può toccare il bordo della milza, la milza dovrebbe essere considerata allargata. L'aumento del volume della milza è una manifestazione importante della malattia della milza. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,1% Persone sensibili: nessuna gente speciale. Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: anemia, anemia emolitica
Patogeno
causa splenomegalia
Infettività (30%):
(1) Infezione acuta: osservata in infezione virale, infezione da rickettsie, infezione batterica, infezione da spirochete, infezione parassitaria.
(2) Infezione cronica: osservata in epatite virale cronica, schistosomiasi cronica, malaria cronica, kala-azar, sifilide, ecc.
Non infettivo (20%):
(1) Congestione: osservata in cirrosi, insufficienza cardiaca destra congestizia cronica, pericardite cronica costrittiva o versamento pericardico massiccio, sindrome di Budd-Chiari, ipertensione portale idiopatica non sclerosante.
(2) Malattie ematologiche: riscontrabili in vari tipi di leucemia acuta e cronica, eritroleucemia, patologie del sangue rosso, linfoma maligno, istiocitosi maligna, porpora trombocitopenica idiopatica, anemia emolitica, policitemia vera, fibra del midollo osseo , mieloma multiplo, malattia dei mastociti dei tessuti sistemici, ipersplenismo.
(3) malattie del tessuto connettivo: come lupus eritematoso sistemico, dermatomiosite, poliarterite nodulare, artrite reumatoide giovanile (malattia di Still), malattia di Felty e simili.
(4) Istiocitosi: come la malattia di Leter-Siwe, la sindrome del lipoma giallo (Han-Xue-Ke), il granuloma eosinofilo.
(5) Deposizione dei lipidi: come la malattia di Gaucher (malattia della neve alta), la malattia di Niemann-Pick.
(6) tumore della milza e cisti della milza: il tumore maligno della milza è raro in primario, le metastasi tumorali maligne alla milza sono anche rare, il cancro primario si trova principalmente nel tratto digestivo, la cisti della milza è rara, vera e pseudocisti, vera cisti Per le cisti epidermiche, le cisti endoteliali (come le cisti linfatiche) e le cisti parassitarie (come l'idatidosi), le pseudocisti sono classificate come emorragiche, siero o infiammatorie.
Espansione tumorale e cistica della milza stessa (20%):
I tumori e la dilatazione cistica della milza sono rari. Vi sono segnalazioni di linfoma maligno della milza primaria. La dilatazione cistica si riscontra in cisti dermoidi, cisti linfatiche e cisti parassitarie (cisticercosi). Pseudocisti come: La malaria, la schistosomiasi, ecc. Possono essere causate da sanguinamento, infiammazione, siero e altri motivi.
patogenesi
Esistono molte cause di splenomegalia e il meccanismo di splenomegalia causato da ciascuna malattia è anche diverso: a volte il meccanismo di una malattia che causa splenomegalia può essere una varietà di fattori e il suo meccanismo è riassunto come segue:
1. L'ingrossamento della milza causato dall'infiltrazione dell'infiltrazione cellulare è visto in varie infiltrazioni infiammatorie delle cellule, infiltrazione di eosinofili, infiltrazione di cellule di leucemia, varie infiltrazioni di cellule tumorali, infiltrazione di cellule infiammatorie sono più comuni nelle malattie infettive acute, spesso accompagnate da La milza è ovviamente congestionata, si osservano infiltrazioni di eosinofili nell'eosinofilia e deposizione parziale di lipidi; splenomegalia causata dall'infiltrazione di varie cellule di leucemia, più evidente nella leucemia mieloide cronica, seguita da leucemia linfatica cronica Il tipo di linfocita acuta è più evidente, seguito da leucemia mieloide acuta e leucemia monocitica acuta, varie infiltrazioni di cellule tumorali, tumore maligno della milza stessa sono rare, primarie nel sistema linfatico, midollo osseo e intestino I tumori maligni possono invadere la milza.Ad esempio, l'infiltrazione della milza si verifica nelle cellule di linfoma del linfoma maligno. Tra questi, la malattia di Hodgkin è più colpita dalla milza, pari a circa il 50%. Occasionalmente può essere utilizzata la milza semplice di Hodgkin. Tabella milza esistente; mieloma multiplo infiltrazione di cellule tumorali nel midollo osseo; istiocitosi maligna infiltrazione di cellule di tessuto maligno; trasferimento del tumore maligno intestinale Quando viene spostato nella milza, può verificarsi splenomegalia a causa dell'infiltrazione delle cellule tumorali.
2. Congestione della milza La milza è il più grande organo di accumulo del sangue nel corpo.Il flusso sanguigno della milza causato da vari motivi è bloccato, il che può causare congestione e gonfiore della milza, come ipertensione portale cirrotica, vena porta e trombosi della vena cava inferiore. Emboli tumorali, malformazioni vascolari congenite o acquisite; insufficienza cardiaca destra causata da varie cause, pericardite costrittiva o versamento pericardico massiccio può causare congestione e gonfiore della milza.
3. La milza ematopoietica extramidollare è un organo ematopoietico Nel caso di malattie mieloproliferative, la milza ripristina la sua funzione ematopoietica I diversi gradi di ematopoiesi extramidollare portano alla splenomegalia, specialmente nell'ematopoiesi extramidollare. Grande e ovvio.
4. Istiocitosi L'istiocitosi è causata da un'anomala proliferazione delle cellule dei tessuti, che coinvolge più organi del corpo, in particolare fegato, milza, linfonodi, midollo osseo, pelle, timo, ecc., Che possono manifestare evidente splenomegalia, come ad esempio: La malattia di Le-snow, la malattia di Han-Snow-Ke, le malattie infettive croniche, il kala-azar, la malattia del tessuto connettivo, la malattia di Felty, Still, l'artrite reumatoide, ecc. Possono causare ingrossamento della milza delle cellule del tessuto della milza e splenomegalia.
5. Iperplasia dei tessuti fibrosi A causa della stimolazione cronica a lungo termine della congestione cronica a lungo termine, dell'infezione cronica, dell'infiltrazione cellulare e di altre cause, la proliferazione anormale delle cellule tissutali porta a una grande proliferazione del tessuto fibroso della milza, che provoca l'ingrossamento e la rigidità della milza.
6. Disturbo del metabolismo lipidico dovuto alla mancanza di enzimi o disfunzione del metabolismo lipidico, che causa disordine del metabolismo lipidico, la deposizione lipidica nei tessuti provoca splenomegalia, come ad esempio: la malattia di Gaucher è un disordine metabolico lipidoide autosomico recessivo Poiché la β-glucocerebrosidasi non è in grado di convertire il glucocerebroside in galattocerebroside, di conseguenza, una grande quantità di cerebrosidi cerebrali si accumula nelle cellule dei tessuti e il tipo cronico mostra la milza gigante e la malattia di Niemann-Pick è lipidica. I disordini metabolici coinvolgono il tessuto macrofago mononucleare degli organi interni, che può essere dovuto alla mancanza di neuroposfolipidasi, pertanto i neurolipidi vengono immagazzinati nel fegato, nella milza e nei macrofagi del sistema nervoso, determinando un aumento significativo della milza.
Prevenzione
Prevenzione della milza
Di solito sviluppano buone abitudini, non i palati più esigenti, bilanciano l'alimentazione, mantengono l'igiene e prevengono le infezioni. Una volta trovato, vai immediatamente in ospedale per controllare il trattamento.
Complicazione
Complicanze da splenomegalia Complicanze anemia emolitica anemia
Milza con febbre, può essere vista in una varietà di malattie infettive acute e croniche; splenomegalia con anemia, febbre, tendenza al sanguinamento spesso suggeriscono splenomegalia leucemia; splenomegalia con anemia, colorazione gialla suggerisce anemia emolitica; rabarbaro milza spesso richiede epatite cronica o cirrosi La milza con sintomi gastrointestinali o ematemesi può essere ipertensione portale cirrotica; splenomegalia congestizia causata da malattie cardiache o versamento pericardico spesso hanno difficoltà a respirare, palpitazioni, mancanza di respiro e altri sintomi.
Sintomo
Sintomi di splenomegalia sintomi comuni linfoadenopatia, iperemia, nodulare, ipertensione portale, ittero, eritrocitosi, infezione batterica, amiloidosi, sepsi
La splenomegalia dipende principalmente dall'esame della palpazione. Quando il metodo della palpazione non viene diagnosticato, l'ottusità della milza può essere controllata con il metodo delle percussioni. (La milza normale è al centro della linea sacrale sinistra tra la nona e l'undicesima costola; la larghezza è di 4 ~ 7 cm. , la parte anteriore non supera la linea frontale), se necessario, è possibile utilizzare ultrasuoni, raggi X, TAC, ecc. per determinare la dimensione e la forma della milza. Quando la splenomegalia viene rilevata dalla palpazione, prestare attenzione al grado e alla qualità della milza e prestare attenzione alla presenza di altri Accompagnato da segni.
1. L'estensione della splenomegalia L'estensione della splenomegalia è associata alla malattia.
(1) splenomegalia lieve: il bordo inferiore della milza è da 2 a 3 cm al di sotto della milza costiera per inalazione profonda, che può essere visto in alcune infezioni virali, infezioni batteriche, infezione da rickettsia, schistosomiasi precoce, congestizia Insufficienza cardiaca, cirrosi, ipertensione portale, morbo di Hodgkin, artrite reumatoide giovanile, lupus eritematoso sistemico, eosinofilia tropicale, porpora trombocitopenica idiopatica.
(2) Splenomegalia moderata: il margine inferiore è di 3 cm al di sotto del margine costale e l'ombelico piatto è moderatamente allargato.È visibile nella leucemia mieloide acuta, leucemia linfocitica acuta, anemia emolitica cronica, mononucleosi infettiva. , carenza di vitamina D, amiloidosi della milza, linfoma maligno, malattia di Niemann-Pick.
(3) Splenomegalia estrema: il margine inferiore è inferiore al livello ombelicale ed è estremamente splenomegalia o milza gigante, che può essere vista nella leucemia mieloide cronica, nella malaria cronica, nella schistosomiasi avanzata, nella malattia macchiata, nella mielofibrosi, nella policitemia vera, nel Mediterraneo Anemia, malattia di Gaucher, ecc.
2. La qualità della milza La milza può avere diversi gradi di qualità a causa di cause diverse: la splenomegalia causata dall'infezione acuta è lieve, la milza cronica causata dall'infiltrazione di cellule leucemiche e tumorali è dura e la superficie è irregolare. La milza della cirrosi epatica è moderatamente dura; la qualità della milza congestizia è diversa a causa del grado di congestione e della lunghezza della congestione. Il tempo è breve, il sangue è leggero, la qualità è morbida, il tempo è lungo o la pesantezza del sangue è dura, ma è generalmente piena. L'allargamento sensoriale e cistico presenta rugosità superficiale sacrale, va sottolineato che il grado e la qualità della splenomegalia non sono solo diversi a causa di cause diverse, ma possono anche variare a causa del diverso decorso della malattia, del trattamento e della risposta individuale. Presta attenzione a questi fattori.
3. Insieme ai vari segni di segni diversi, ci sono diversi segni di accompagnamento nella milza.
(1) anemia, punti sanguinanti o ecchimosi: osservati nella splenomegalia ematologica, come vari tipi di leucemia, porpora trombocitopenica idiopatica.
(2) anemia, ittero: osservato in anemia emolitica, epatite virale cronica, cirrosi, istiocitosi maligna, sepsi.
(3) Fegato e linfoadenopatia: riscontrabile in linfoma maligno, leucemia linfatica, malattia del tessuto connettivo, mononucleosi infettiva, sarcoidosi e alcune malattie infettive.
(4) epatopatia faccia, palmo del fegato e acari del ragno: trovati in epatite virale cronica, cirrosi.
(5) vari tipi di eruzioni cutanee: più comuni in varie malattie infettive o malattie infettive, come tifo, tifo, brucellosi, sepsi, endocardite infettiva subacuta.
(6) edema e ascite: osservati nell'insufficienza cardiaca destra cronica, pericardite costrittiva, cirrosi, ipertensione portale, ostruzione della vena cava inferiore.
(7) Allargamento del cuore: osservato in una varietà di malattie cardiache causate da insufficienza cardiaca cronica, un gran numero di versamenti pericardici causati da vari motivi.
Esaminare
ispezione splenomegalia
I test di laboratorio hanno importanti implicazioni per la diagnosi di splenomegalia, inclusi esami del sangue di routine, conta piastrinica, conta dei reticolociti, conta degli eosinofili e un'attenta classificazione delle cellule del sangue per facilitare la scoperta di cellule del sangue patologiche e di altre cellule anormali, elettroforesi dell'emoglobina. , test di fragilità eritrocitaria, emolisi acida (prosciutto), globulina anti-umana diretta (pettine), parassiti del sangue, esame protozoo, test di funzionalità epatica, esame del midollo osseo o biopsia del midollo osseo, test di anticorpi sierologici dell'antigene; puntura dei linfonodi o biopsia, milza Puntura o biopsia, esame di routine dell'ascite, ecc., I test di laboratorio sopra riportati possono essere basati sulla storia del corpo, sulla diagnosi preliminare, sulla selezione mirata, poiché alcune malattie possono spesso trovare una base per una diagnosi definita.
L'esame dell'attrezzatura necessaria ha un importante valore diagnostico per determinare la causa della splenomegalia. I metodi di esame comunemente usati sono: ecografia B-mode, ecocardiografia, esame a raggi X, esame TC, esame di risonanza magnetica, endoscopia, Angiografia della vena cava inferiore.
Per la diagnosi di splenomegalia, è inseparabile dagli aspetti di cui sopra, ma nel processo di pensiero, ci devono essere primari e secondari, determinare innanzitutto se la milza è gonfia, il grado di ingrossamento della milza, la qualità, il secondo passo per capire l'allargamento della milza Accompagnato da sintomi e segni, di solito attraverso la comprensione dell'anamnesi e l'esame fisico; attraverso la comprensione dell'anamnesi, l'esame obiettivo può effettuare una diagnosi preliminare della causa della splenomegalia, quindi eseguire selettivamente test di laboratorio ed esami delle attrezzature necessarie e infine Fai una diagnosi della causa della splenomegalia.
Diagnosi
Diagnosi di splenomegalia
Criteri diagnostici
1. Storia della malattia per comprendere la storia della malattia, la diagnosi di splenomegalia è importante, prestare attenzione all'insorgenza della malattia, la lunghezza della malattia, la storia passata, l'epidemiologia, la storia familiare, l'età del paziente, il genere e la splenomegalia che accompagnano i sintomi, ecc. Può fornire alcuni indizi per la diagnosi, l'infezione acuta di solito ha un esordio acuto, un breve decorso della malattia, una milza lieve, un'infezione cronica, malattie ereditarie, malattie metaboliche, una lenta insorgenza, un lungo decorso della malattia e il grado di gonfiore aumenta con il decorso della malattia. I tumori maligni hanno un rapido sviluppo e possono essere significativamente aumentati.La storia passata ha anche migliorato notevolmente la diagnosi di malattie, come: storia di epatite virale, storia di bevute a lungo termine o storia di trasfusioni di sangue e prodotti sanguigni, splenomegalia esistente Può essere epatite cronica o cirrosi con ipertensione portale; epidemie e malattie endemiche spesso hanno una storia epidemiologica; alcune malattie possono avere una storia familiare, come: anemia mediterranea, malattie metaboliche, ecc .; Età e sesso diversi, come ad esempio: istiocitosi e lipidosi si verificano nei neonati e nei bambini piccoli; le malattie infettive nelle malattie infettive acute si verificano spesso negli adolescenti; tessuto maligno L'epatite virale cronica citopatica, la cirrosi è più comune nei giovani adulti, gli uomini sono più comuni nelle donne; il mieloma multiplo si verifica negli uomini più anziani; la leucemia, il linfoma maligno può verificarsi a qualsiasi età; la malattia del tessuto connettivo si verifica nelle giovani donne, ecc. Ecc., Accompagnato da sintomi e segni di ingrossamento della milza, è un indizio importante per trovare la causa dell'ingrossamento della milza, come: splenomegalia con febbre, può essere vista in una varietà di malattie infettive acute e croniche; splenomegalia con anemia, febbre, tendenza al sanguinamento spesso richiede la leucemia milza Grande; splenomegalia con anemia, colorazione gialla suggerisce anemia emolitica; rabarbaro della milza spesso indica epatite cronica o cirrosi; splenomegalia con sintomi gastrointestinali o ematemesi può essere ipertensione portale cirrotica; malattie cardiache o versamento pericardico La splenomegalia congestizia presenta spesso sintomi come difficoltà respiratoria, palpitazioni, mancanza di respiro, ecc. E così via, e altra splenomegalia causata da varie malattie, entrambe le quali hanno le caratteristiche delle rispettive malattie e dovrebbero essere poste una ad una nella storia medica.
2. Manifestazioni cliniche.
3. Ispezioni di laboratorio e altre ispezioni ausiliarie.
Diagnosi differenziale
1. Manifestazioni cliniche di splenomegalia infettiva di febbre, eruzione cutanea, contusioni cutanee, fegato e milza e linfonodi, la splenomegalia è generalmente lieve, morbida, tali malattie includono tifo, sepsi, epatite virale, cuore batterico L'infiammazione della membrana, la malaria e altre malattie possono essere diagnosticate dal rilevamento di agenti patogeni corrispondenti.
2. La cirrosi epatica ha una storia di epatite o infezione da schistosomiasi, insorgenza lenta, manifestazioni cliniche di perdita di peso, affaticamento, perdita di appetito, distensione addominale, tendenza al sanguinamento, ascite, ecc., Esame fisico delle varici della parete addominale, splenomegalia, principalmente leggero, medio Gonfiore, schistosomiasi fibrosi epatica possono essere espressi come milza gigante, può verificarsi iperfunzione della milza avanzata, attraverso anamnesi, manifestazioni cliniche, test di funzionalità epatica, ecografia B e altri test possono fare una diagnosi.
3. Anemia emolitica cronica causata da emolisi della milza, generalmente lieve, gonfiore moderato, sintomi di anemia, ittero, ecc., L'esame di laboratorio può avere un aumento dei reticolociti, midollo osseo giovane rosso è iperplasia attiva, siero indiretto O aumento della bilirubina non legata, aumento delle vie biliari urinarie.
4. Il corso della leucemia la leucemia acuta si sviluppa rapidamente, manifestandosi come infezione, anemia, emorragia e altri sintomi e la milza è leggermente gonfia; la leucemia cronica è a lenta insorgenza e, con lo sviluppo della malattia, la milza può essere molto gonfia e il sangue periferico può essere visto immaturo. Nei primi globuli bianchi, è possibile osservare un gran numero di cellule primordiali o globuli bianchi immaturi nel midollo osseo, in genere, secondo le immagini di sangue periferico, la puntura del midollo osseo può distinguere vari tipi di leucemia.
5. Linfoma maligno Il linfoma maligno è caratterizzato da linfoadenopatia locale o sistemica indolore, con febbre, ingrossamento del fegato, milza lieve, gonfiore moderato, biopsia linfonodale e striscio di midollo osseo nelle cellule RS. O cellule di linfoma.
6. Le manifestazioni cliniche dell'istiocitosi maligna hanno febbre inspiegabile, insufficienza, riduzione completa delle cellule del sangue, fegato e milza e persino la milza può essere notevolmente ingrandita, di solito più volte, lo striscio di midollo multi-sito o la biopsia dei linfonodi possono trovare tessuto maligno Le cellule possono stabilire una diagnosi e l'attività fosfatasi alcalina nei neutrofili del sangue periferico è ridotta, il che può aiutare nella diagnosi.
