cardiomiopatia diabetica
Introduzione
Introduzione alla cardiomiopatia diabetica La cardiomiopatia diabetica si riferisce a una cardiomiopatia che si verifica nei pazienti diabetici e non può essere spiegata da cardiopatia ipertensiva, cardiopatia aterosclerotica coronarica, cardiopatia valvolare e altre malattie cardiache. L'aumento dei lipidi nel sangue nei pazienti diabetici può favorire l'assorbimento dei lipidi da parte delle cellule della parete vascolare.VLDL-c ha maggiori probabilità di essere convertito in esteri del colesterolo.La saccarificazione di LDL danneggia il riconoscimento dei recettori sugli epatociti e rallenta il loro metabolismo, ed è combinata da altri recettori. I macrofagi preferibilmente fagocitosi e degradano, si accumulano nei macrofagi per diventare cellule schiumose e favorire la formazione di placca aterosclerotica.I pazienti diabetici, specialmente in uno scarso controllo glicemico, aumentano i trigliceridi e aumentano l'attività delle lipoproteine ossidasi L'aumento del contenuto di LDL di componenti proteici ossidati e di bassa densità, che sono tossicità citoplasmatiche delle cellule endoteliali vascolari e delle cellule muscolari lisce, e partecipano al verificarsi di aterosclerosi.Lo studio patologico della cardiomiopatia diabetica mostra anche una vasta gamma di metabolismo. Danno miocardico diffuso: ipertrofia dei cardiomiociti, degenerazione, necrosi focale, aree necrotiche sostituite da tessuto fibroso. Elevati livelli di glucosio extracellulare miocardico causano direttamente cambiamenti nella concentrazione di ioni calcio intracellulare È stato scoperto che lo scambio di sodio-calcio nei cardiomiociti del diabete di tipo 2 è inibito, mentre la pompa Ca del reticolo sarcoplasmatico è normale, quindi Ca è gradualmente concentrata nel reticolo sarcoplasmatico. Il reticolo sarcoplasmatico miocardico sovraccarico di Ca può aumentare il rilascio di Ca spontaneo, aumentare la tensione durante il rilassamento miocardico e ridurre la compliance cardiaca. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,00253% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: insufficienza cardiaca, aritmia, diabete, malattie cardiache
Patogeno
Cause di cardiomiopatia diabetica
Difetti del trasporto del calcio dei cardiomiociti (25%):
Elevati livelli di glucosio extracellulare causano direttamente cambiamenti nella concentrazione intracellulare di calcio È stato scoperto che lo scambio di sodio-calcio nei cardiomiociti del diabete di tipo 2 è inibito, mentre la pompa Ca del reticolo sarcoplasmatico è normale, causando la concentrazione di Ca nel reticolo sarcoplasmatico. Il reticolo sarcoplasmatico miocardico sovraccarico di Ca aumenta il rilascio spontaneo di Ca, aumenta la tensione durante il rilassamento miocardico e diminuisce la compliance cardiaca.
Disturbo metabolico dei cardiomiociti (25%):
L'aumento dei lipidi nel sangue nei pazienti diabetici può favorire l'assorbimento dei lipidi da parte delle cellule della parete vascolare.VLDL-c ha maggiori probabilità di essere convertito in esteri del colesterolo.La saccarificazione di LDL danneggia il riconoscimento dei recettori sugli epatociti e rallenta il loro metabolismo, ed è combinata da altri recettori. I macrofagi preferibilmente fagocitosi e degradano, si accumulano nei macrofagi per diventare cellule schiumose e favorire la formazione di placca aterosclerotica.I pazienti diabetici, specialmente in uno scarso controllo glicemico, aumentano i trigliceridi e aumentano l'attività delle lipoproteine ossidasi L'aumento del contenuto di LDL di componenti proteici ossidati e di bassa densità, che sono tossicità citoplasmatiche delle cellule endoteliali vascolari e delle cellule muscolari lisce, e partecipano al verificarsi di aterosclerosi.Lo studio patologico della cardiomiopatia diabetica mostra anche una vasta gamma di metabolismo. Danno miocardico diffuso: ipertrofia dei cardiomiociti, degenerazione, necrosi focale, aree necrotiche sostituite da tessuto fibroso.
Malattia microvascolare coronarica (20%):
C'è una piccola lesione miocardica nel miocardio diffuso nel miocardio nei pazienti diabetici.
Fibrosi interstiziale miocardica (15%):
È dovuto alla progressione a lungo termine del diabete causata dalla deposizione di collagene glicosilato.
Neuropatia autonomica cardiaca (10%):
Circa l'83% dei pazienti diabetici sviluppa neuropatia autonomica cardiaca.
patogenesi
1. Patogenesi
(1) Disturbo metabolico dei cardiomiociti: lo studio ha scoperto che la proteina contrattile o calmodulina dei cardiomiociti nei pazienti diabetici è mediata dal secondo messaggero come la proteina chinasi c (PK-c) e l'ossido nitrico (NO). Può causare un'anomalia della sua funzione.
(2) Difetto del trasporto del calcio cardiomiocico: l'aumento del livello di glucosio extracellulare nei cardiomiociti provoca direttamente cambiamenti nella concentrazione di ioni calcio intracellulare Allo et al hanno scoperto che lo scambio sodio-calcio dei cardiomiociti nel diabete di tipo 2 è inibito, mentre la pompa Ca2 del reticolo sarcoplasmatico è normale. La Ca2 si concentra gradualmente sul reticolo sarcoplasmatico, il sovraccarico di Ca2 sul reticolo sarcoplasmatico del miocardio, può aumentare il rilascio di Ca2 spontaneo, aumentare la tensione durante il rilassamento miocardico, quindi il cuore del diabete di tipo 2 è principalmente ridotto, diabete di tipo 1 I cardiomiociti, lo scambio sodio-calcio e la pompa di Ca2 sono stati inibiti Anche se la concentrazione intracellulare di Ca2 non è stata significativamente aumentata, la fase diastolica non ha potuto essere ridotta nel tempo, quindi il cuore dei pazienti con diabete di tipo 1 era principalmente disfunzione diastolica.
(3) Malattia microvascolare coronarica: il sistema microvascolare si riferisce alla rete capillare e microvascolare tra l'arteria minuscola e la vena minuscola.L'autopsia ha scoperto che il miocardio nei pazienti diabetici ha una malattia del piccolo vaso della parete miocardica diffusa, mentre la parete del miocardio ha un'arteria coronarica più grande. Normalmente, l'esame istologico ha mostrato che l'infiltrazione di grasso attorno ai piccoli vasi sanguigni, la proliferazione delle fibre endoteliali e subendoteliali, l'ispessimento della membrana basale e l'osservazione della microcircolazione dopo perfusione cardiaca, hanno scoperto che il 50% dei pazienti aveva un microangioma, che era simile alla retina e Nel cuore esistono anche piccole lesioni dei vasi sanguigni nel rene, che possono ridurre la reattività dei piccoli vasi sanguigni del miocardio a sostanze vasoattive e influire sulla funzione di riserva coronarica.
(4) Fibrosi interstiziale miocardica: un decorso più lungo del diabete, può mostrare fibrosi miocardica e aumento della sostanza positiva alla colorazione PAS e altri cambiamenti istologici, causati dalla deposizione di collagene glicosilato, in aggiunta, e microangiopatia diabetica Ridotto afflusso di sangue miocardico, aumento della formazione di fibrosi.
(5) Neuropatia autonomica cardiaca: circa l'83% dei pazienti con diabete sviluppa neuropatia autonomica cardiaca.La fase iniziale della malattia è principalmente il danno del nervo vago. Quando la malattia è avanzata, possono essere coinvolti il vago e i nervi simpatici. L'elettrocardiografia può trovare tachicardia persistente. Intervallo QT prolungato, ridotta variabilità della frequenza cardiaca e aritmia ventricolare grave, casi gravi di infarto miocardico asintomatico e morte cardiaca improvvisa.
(6) Altro:
1 Aumento dell'uso di acidi grassi: studi recenti suggeriscono che i pazienti diabetici sono associati a una riduzione dell'utilizzo del glucosio, mentre un aumento dell'utilizzo degli acidi grassi porta all'accumulo di intermedi di acidi grassi tossici, inibendo ulteriormente l'utilizzo del glucosio del miocardio, che può portare all'esaurimento dell'ATP, prevenire la produzione di acido lattico e aumentare il consumo di ossigeno del miocardio. Tutti questi causano una compromissione della funzione miocardica.
2 disturbi microcircolatori causano ischemia miocardica e ipossia: possono verificarsi disturbi circolatori nelle prime fasi del diabete, con conseguente insufficiente perfusione di sangue nel miocardio, causando ischemia, ipossia, aggravando il danno secondario dei cardiomiociti, consentendo alle cellule del miocardio di fornire L'accumulo di ossigeno e metaboliti sta peggiorando.
2. Patologia
(1) Lesioni dei cardiomiociti: ipertrofia dei cardiomiociti, degenerazione, necrosi focale, fibrosi necrotica, attività della ATA della miosina miocardica ridotta, reticolo sarcoplasmatico ridotto assorbimento di ioni calcio, calcio libero intracellulare di cardiomiociti diastolici All'aumentare della concentrazione di ioni, diminuisce la compliance diastolica miocardica.
(2) lesioni vascolari: uno dei cambiamenti caratteristici della cardiomiopatia diabetica, che coinvolge principalmente le arterie intermuscolari, mentre l'arteria coronarica epicardica è completamente normale (tranne quelle con cardiopatia coronarica), caratterizzata principalmente da piccola intima delle arteriole e Iperplasia subendale, fibrosi e deposizione di sostanze PAS-positive, restringimento del lume, ridotta funzione diastolica, ridotta riserva di circolazione coronarica, ispessimento della membrana basale capillare e formazione di emangioma capillare e una grande quantità di deposizione di glicogeno Colpisce la funzione di scambio dei capillari.
(3) Lesioni interstiziali: alcuni studiosi hanno scoperto che la cardiomiopatia diabetica è associata a interstiziale, come la fibrosi interstiziale miocardica e la deposizione di sostanze PAS positive.
(4) cambiamenti emodinamici: possono essere espressi come due tipi di cardiomiopatia restrittiva e cardiomiopatia dilatativa, il primo è più comune nella fase iniziale, principalmente disfunzione diastolica, il secondo più comune nella fase avanzata, principalmente allargamento ventricolare sinistro, ventricolo sinistro Ipertrofia, compromissione della funzione sistolica e aumento della pressione diastolica ventricolare sinistra, combinata con disfunzione diastolica ventricolare sinistra.
Prevenzione
Prevenzione della cardiomiopatia diabetica
1. La prevenzione della cardiomiopatia diabetica si concentra sulla prevenzione secondaria del diabete e previene l'insorgenza di varie complicanze, pertanto è necessario controllare lo sviluppo del diabete e la stabilità di base dello zucchero nel sangue, che può ridurre la reazione a catena del "tre fenomeno elevato" e ridurre le cellule. L'effetto restringimento ed edema può mantenere la funzione delle normali membrane cellulari.
2. La giusta quantità di esercizio fisico può non solo migliorare la circolazione sanguigna, migliorare la funzione di microcircolazione, lavare e massaggiare l'intima dei vasi sanguigni, ma anche migliorare la funzione della membrana cellulare, che è favorevole al mantenimento della stabilità della glicemia.
3. Controllare regolarmente gli anticorpi antinucleari del miocardio per escludere reazioni autoimmuni.Se viene rilevata una cardiomiopatia autoimmune, è necessario prendere in anticipo delle misure per prevenire ulteriori danni al miocardio.
4. Prevenire l'infezione ed evitare la cardiomiopatia infettiva In caso di segni di infezione, il trattamento antinfettivo deve essere effettuato in tempo.
Complicazione
Complicanze della cardiomiopatia diabetica Complicanze insufficienza cardiaca aritmia diabete malattia cardiaca
Possono verificarsi complicanze come insufficienza cardiaca e aritmia.
1. Insufficienza cardiaca Lo studio di Framingham ha scoperto che l'incidenza di insufficienza cardiaca nei pazienti maschi con diabete era 2,4 volte superiore a quella del gruppo di controllo, e quella delle pazienti donne era 5,1 volte più alta Nei pazienti con insufficienza cardiaca ospedalizzati, il diabete rappresentava dal 24% al 47%.
2. Aritmia La cardiomiopatia diabetica può essere osservata in diversi tipi di aritmie, l'incidenza di aritmia nei pazienti diabetici è compresa tra il 40% e il 75%.
Sintomo
Sintomi della cardiomiopatia diabetica Sintomi comuni Tachicardia Insufficienza cardiaca Allargamento del cuore Angina pectoris Aritmia Differenza della frequenza cardiaca eretta Battito apicale Diffusione blocco Conduzione apice apice ...
1. L'insufficienza cardiaca congestizia è la principale manifestazione clinica della cardiomiopatia diabetica.I pazienti con diabete mellito insulino-dipendente (IDDM) hanno maggiori probabilità di sviluppare cardiomiopatia rispetto agli adulti con diabete di tipo 2. Nei pazienti diabetici, la probabilità di insufficienza cardiaca concomitante è circa Due volte maschio, dopo aver considerato fattori come l'età, la pressione sanguigna, il peso corporeo e il colesterolo, il rischio di insufficienza cardiaca nelle donne con diabete è più di 5 volte quello del gruppo di controllo e circa 2 volte per gli uomini. Se il paziente ha una storia di infarto miocardico, è molto Le difficoltà e l'insufficienza cardiaca dopo infarto del miocardio, devono essere confermate dalla biopsia patologica, i pazienti con ipertensione devono essere differenziati dalla cardiopatia ipertensiva.
2. L'aritmia può essere dovuta a necrosi focale del miocardio, formazione di cicatrici fibrose, che causa eterogeneità e aritmia elettrofisiologiche del miocardio e che possono manifestarsi come fibrillazione atriale, sindrome del seno malato, blocco atrioventricolare, contrazione ventricolare prematura E tachicardia ventricolare, ecc., Diversa dalla malattia coronarica principalmente in varie aritmie ventricolari.
3. Angina pectoris in aggiunta alla coronaropatia subcardica, ma anche a causa dell'occlusione della piccola occlusione dell'arteria coronarica nella parete, Liu Yunzhi e altri rapporti, secondo la diagnosi internazionale del codice della malattia della cardiomiopatia diabetica in 7 pazienti con angina Ci sono stati 3 casi di anamnesi.
Esaminare
Esame della cardiomiopatia diabetica
1. Lo zucchero nel sangue e l'emoglobina glicata sono aumentati in modo significativo: la maggior parte dei picchi di glucosio sono significativamente ritardati se viene eseguito il test di tolleranza al glucosio.
2. Aumento della pressione osmotica plasmatica: supera significativamente l'intervallo normale.
3. Aumento della viscosità del sangue : viscosità del sangue intero (taglio basso) ≥ 10,00, viscosità specifica del plasma ≥ 1,70 (questo test può variare a seconda delle condizioni di laboratorio e dei metodi dello strumento, se si può vedere che il controllo aumenta il fenomeno).
4. Ecocardiografia : disfunzione diastolica ventricolare sinistra, in pazienti con diabete senza insufficienza cardiaca clinica, caratterizzata da anormale funzione diastolica ventricolare, precedente e più evidente della disfunzione sistolica, tempo diastolico isovolumico (IVRT) prolungato, La frequenza di riempimento del picco diminuisce e il periodo di riempimento rapido aumenta, il rapporto E / A diminuisce e il diametro diastolico dell'estremità ventricolare sinistra (LVEDD) diminuisce Quando i pazienti diabetici sviluppano insufficienza cardiaca congestizia, c'è un allargamento cardiaco, discinesia sistolica ventricolare sinistra, contrazione ventricolare sinistra. Reperti ecocardiografici di cardiomiopatia dilatativa con funzionalità compromessa.
La fase intersistolica e l'ecografia M-mode sono sempre stati un mezzo importante per gli studiosi per studiare la funzione cardiaca clinica dei pazienti diabetici, tuttavia, a causa della differenza nei metodi e nella selezione dei pazienti, i risultati sono contraddittori. Nel 1975, Ahmed et al hanno scoperto che i pazienti con diabete senza insufficienza cardiaca hanno mostrato L'espulsione ventricolare sinistra (PEP) è stata prolungata, la durata dell'espulsione (LVET) è stata ridotta e il rapporto PEP / LVET è stato più elevato del normale ed è stato considerato non correlato al decorso del diabete e al trattamento, ma correlato alla malattia microvascolare combinata. Syked et al. Hanno riferito nel 1977. La PEIP ventricolare è stata accorciata, la LVET è stata prolungata e la PEP è stata invertita dopo terapia ipoglicemica o dietetica orale.Alcuni studiosi hanno scoperto che la LVET era normale a riposo, ma solo il 43% anormale dopo l'esercizio e nessuna anomalia nel gruppo di controllo. Altri studiosi ritengono che Sia il riposo che l'attività sono elevati.
5. Elettrocardiogramma : tachicardia sinusale comune, alterazioni della ST-T e varie aritmie, alta tensione ventricolare sinistra.
6. Radiografia del torace a raggi X : la maggior parte dei pazienti con cardiomiopatia diabetica ha dimensioni normali del cuore e in pazienti con insufficienza cardiaca o ipertensione si può vedere un allargamento ventricolare sinistro.
7. Biopsia miocardica : la biopsia endometriale può essere eseguita su pazienti sospetti ed è utile diagnosticare il deposito di microangiopatia caratteristica e / o sostanze interstiziali PAS positive.
8. Cateterismo cardiaco interventistico : studi hanno dimostrato che i pazienti con cardiomiopatia diabetica hanno generalmente elevata pressione endovenosa ventricolare sinistra (LVEDP), volume diastolico normale o aumentato (LVEDV), il rapporto tra il primo e il secondo (LVEDP / LVEDV) litro Alto, questo rapporto riflette la rigidità ventricolare sinistra e la funzione diastolica ventricolare sinistra, inoltre il volume dell'ictus e la frazione di eiezione del paziente sono diminuiti e il movimento di contrazione ventricolare sinistra di alcuni pazienti è stato indebolito in modo evidente.
9. Test di variabilità della frequenza cardiaca (HRV) È stato riportato che circa il 50% dei pazienti diabetici ha indebolito o scomparso la variabilità della frequenza cardiaca entro 24 ore. Gli studi hanno dimostrato che l'analisi sul campo dell'HRV è stata utilizzata per prevedere la morte accidentale di pazienti autosufficienti con diabete. Bemardi ha riferito che la fluttuazione della pressione arteriosa nei pazienti diabetici è scomparsa a 24 ore, ovvero la depressione della pressione sanguigna è scomparsa di notte, questo fenomeno è principalmente attribuito all'eccitabilità sopranormale dei nervi simpatici notturni, che può indicare che la morte dei pazienti diabetici a causa di malattie cardiovascolari è particolarmente frequente di notte.
10. Il test di funzionalità autonomica cardiaca può essere utilizzato come valutazione clinica del grado di danno del nervo simpatico nei pazienti diabetici. Prova di neuropatia autonomica: 1 test di posizione eretta, disteso, frequenza cardiaca <10 volte / min. 2 Indice di azione Valsalva ≤ 1,0. 3 ipotensione ortostatica, se eretta entro 5 secondi dalla posizione supina, la pressione arteriosa sistolica è diminuita di> 30 mmHg (3,99 kPa), la pressione diastolica è diminuita di> 20 mm Hg (2,66 kPa), con sintomi come capogiri. 4 esame patologico di riduzione, segmentazione, nucleo locale e ispessimento sferoidale delle fibre nervose autonome cardiache.
11. Esame della funzione cardiaca Cardiomiopatia diabetica, la maggior parte o tutti i muscoli ventricolari, la contrattilità ventricolare complessiva è generalmente ridotta, la compliance della parete ventricolare è ridotta, la contrazione del miocardio non è coordinata.
(1) La frazione di eiezione ventricolare sinistra (LVEF) della cardiomiopatia diabetica è ridotta La frazione di eiezione ventricolare sinistra della cardiomiopatia diabetica è inferiore al valore normale Il danno dei cardiomiociti diabetici è il motivo principale della diminuzione della contrazione delle cellule del miocardio.
(2) Cardiomiopatia diabetica Il tempo di espulsione ventricolare sinistra è ridotto, il periodo di pre-espulsione (PEP) è prolungato e il rapporto PEP / LVET è aumentato.Questo valore è negativamente correlato con il volume dell'ictus e la funzione sistolica ventricolare sinistra è ridotta, quindi la PEP è prolungata e il LVET è ridotto. Il rapporto è aumentato ed è generalmente considerato che il rapporto> 0,40 abbia un significato clinico.
(3) Disfunzione diastolica cardiaca nella cardiomiopatia diabetica Secondo l'ecocardiografia, la pressione diastolica endovenosa ventricolare sinistra (LVEDP) nella cardiomiopatia diabetica era significativamente più alta del normale.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di cardiomiopatia diabetica
Criteri diagnostici
Non esistono criteri diagnostici uniformi per la cardiomiopatia diabetica I seguenti punti sono disponibili per riferimento:
1. Diagnosi del diabete (in particolare diabete di tipo 1).
2. Avere manifestazioni cliniche di insufficienza cardiaca.
3. Allargamento del cuore con funzionalità sistolica compromessa, disfunzione diastolica in pazienti senza cuore ingrossato.
4. Escludere l'insufficienza cardiaca causata da cardiopatia ipertensiva, malattia coronarica e cardiopatia valvolare reumatica.
5. Se necessario, la biopsia miocardica ha scoperto che è possibile diagnosticare la malattia microvascolare e la colorazione positiva della PAS.
6. Altre lesioni microvascolari, come la retina, la malattia vascolare renale, supportano la diagnosi.
Diagnosi differenziale
Principalmente differenziata dalla cardiopatia aterosclerotica coronarica, l'angiografia coronarica ha dimostrato che la presenza di lesioni stenotiche nei rami principali può aiutare a diagnosticare questa malattia.
