pancreatite cronica
Introduzione
Introduzione alla pancreatite cronica La pancreatite cronica (pancreatite cronica) è una lesione permanente e persistente del tessuto pancreatico e una funzione dovuta a vari fattori. Diversi livelli di atrofia acinaria, deformazione del dotto pancreatico, fibrosi e calcificazione e vari gradi di disfunzione pancreatica esocrina e endocrina si verificano nel pancreas.Le manifestazioni cliniche comprendono dolore addominale, diarrea o steatorrea, perdita di peso e malnutrizione come insufficienza pancreatica. I sintomi della pancreatite cronica sono rari in Cina ed è difficile da diagnosticare. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,00652% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: pseudocisti pancreatiche, dolore addominale, fistola pancreatica
Patogeno
Cause di pancreatite cronica
Le cause della pancreatite cronica sono influenzate da molti fattori: le cause comuni sono il sovradosaggio da alcol e le malattie biliari (principalmente calcoli biliari). Negli ultimi 10 anni, ci sono più pancreatite alcolica nei paesi europei e americani, pari al 41% -78. %, la colelitiasi è solo dallo 0% all'8%, l'idiopatica è dal 9% al 45%, il Giappone ha riportato il 71% di alcol, l'8% all'11,3% di colelitiasi e il 27% idiopatica, simile a Europa e America, domestico Vi sono pochi casi di pancreatite cronica, la maggior parte dei quali suggerisce che i calcoli biliari rappresentano circa il 30% -50% e l'alcol è inferiore e alcuni motivi non sono noti.
Il motivo della bassa incidenza della pancreatite alcolica in cinese potrebbe essere: 1 dati statistici sono incompleti, ci dovrebbero essere risultati statistici nazionali di casi su larga scala di criteri diagnostici unificati, al fine di trarre conclusioni; le abitudini di vita di 2 persone sono diverse da quelle occidentali, giapponesi, occidentali I giapponesi usano alcolici e birra come bevande e la bevono a lungo, mentre i cinesi preferiscono l'alcool e bevono meno.
Altre cause di pancreatite cronica sono: trauma e chirurgia, disturbi metabolici, disturbi nutrizionali, fattori genetici, anomalie endocrine, ecc.
Malattia biliare (26%):
Principalmente per i calcoli del dotto biliare, l'infiammazione dello sfintere di Oddi e l'edema causati dall'incarcerazione di calcoli causata dall'ostruzione del capezzolo duodenale causata da stasi del succo pancreatico, aumento della pressione del condotto pancreatico, con conseguente piccolo dotto pancreatico e rottura dell'acino, succo pancreatico in profondità nello stroma pancreatico, Dopo l'attivazione della tripsina, porta a una serie di reazioni a catena di enzimi pancreatici e all'auto-digestione. L'ostruzione ripetuta e l'aumento della secrezione del succo pancreatico, portando a ripetute infiammazioni del pancreas. Alla fine la fibrosi provoca pancreatite cronica. Nella chirurgia clinica di colelitiasi, il chirurgo spesso lecca. E il gonfiore, l'indurimento, la consistenza irregolare dell'infiammazione cronica della testa del pancreas, è tipico della pancreatite biliare.
Inoltre, acari del dotto biliare, edema dello sfintere di Oddi, ernia, stenosi delle fibre, deformità, tumori, ecc. Possono causare ostruzione del dotto biliare comune inferiore e del dotto pancreatico, portando alla pancreatite cronica.
Abuso di alcol (20%):
La causa della pancreatite cronica causata dall'alcol non è del tutto chiara: si ritiene generalmente che: 1 l'alcool stimoli l'aumento della secrezione acida gastrica, stimoli il duodeno a secernere secretina e tripsina, che provoca un aumento della secrezione del succo pancreatico e l'alcool stimola la mucosa duodenale. Spasmo dello sfintere di Oddi, con conseguente aumento della pressione del dotto pancreatico; aumento della concentrazione di 2 proteine del succo pancreatico indotte dall'alcool e bicarbonato, proteine del succo del pancreas e calcio combinati per formare un deposito stabile, attaccato alla piccola parete del dotto pancreatico, formando un tappo proteico La stenosi e l'ostruzione del dotto pancreatico, con conseguente atrofia e necrosi dell'epitelio acinato, infiammazione interstiziale e fibrosi; l'alcool 3 provoca direttamente la degenerazione del citoplasma acinale, gonfiore mitocondriale, accumulo lipidico, pancreas Danno alle cellule epiteliali del tubo, ecc.
Trauma e chirurgia (18%):
Trauma e chirurgia sono le cause più comuni di pancreatite acuta, che può manifestarsi dopo un trauma grave o una lesione del dotto pancreatico principale e lesioni pancreatiche addominali croniche o un'estesa contusione del tessuto pancreatico possono causare pancreatite cronica. Le ulcere patologiche o penetranti nella parete posteriore dello stomaco possono anche causare la distruzione del tessuto pancreatico e formare pancreatite cronica.
Disturbi metabolici (10%):
Nei pazienti con iperlipidemia, l'incidenza della pancreatite cronica è relativamente elevata e si ritiene che vi sia una maggiore concentrazione di chilomicroni e acidi grassi liberi nei capillari pancreatici durante l'iperlipidemia, che provoca embolia e danni ai capillari. Può anche essere dovuto a iperlipidemia, aumento della viscosità del sangue, aumento della resistenza del flusso sanguigno in venule e venule, stasi del sangue, trombosi che porta a ischemia del tessuto pancreatico, pancreatite cronica, alcol, gravidanza, contraccezione orale I farmaci, l'uso a lungo termine di estrogeni e vitamina A possono causare iperlipidemia.
Disturbi nutrizionali (5%):
Una dieta a basso contenuto proteico può portare alla pancreatite cronica, che è più comune nel sud-est asiatico, in Africa e in America Latina. Negli ultimi anni, c'è stata una correlazione tra l'assunzione di grassi e l'incidenza della pancreatite.Gli esperimenti sugli animali hanno anche dimostrato che l'assunzione di grassi rende il pancreas sensibile e soggetto a malattie croniche. Pancreatite, pazienti in Europa, America e Giappone sono spesso associati a un'elevata assunzione di grassi.
Fattori genetici (5%):
La pancreatite ereditaria è rara e appartiene all'eredità dominante cromosomica.
Malformazioni congenite del tratto biliare come isolamento del dotto pancreatico, dotto biliare anomalo e dotto pancreatico spesso accompagnati da pancreatite cronica, principalmente dovuta a scarso drenaggio pancreatico.
Anomalie endocrine: l'ipercalcemia può verificarsi quando l'iperparatiroidismo è ipertiroidismo, circa dal 7% al 19% con pancreatite cronica, ipercalcemia, aumento del calcio nel succo pancreatico, facile precipitazione nel succo pancreatico acido Pietre pancreatiche; l'alto contenuto di calcio può ancora attivare gli enzimi pancreatici per promuovere la pancreatite.
Quando la corteccia surrenale è iperattiva, il cortisolo può aumentare la secrezione e la viscosità del pancreas, portando all'escrezione del succo pancreatico e all'aumento della pressione per causare pancreatite.
patogenesi
A causa della gravità della malattia, la patologia ha un grande cambiamento: la superficie del pancreas è liscia, ma irregolare, con durezza simile a legno o pietra, il volume è ridotto, la superficie del taglio è bianca, il dotto pancreatico principale è stretto, l'estremità distale è dilatata e quella pesante può influenzare il primo e il secondo grado. I rami, le cui estremità spesso formano una forma sacrale, il tubo hanno un liquido bianco o incolore, la maggior parte dei quali non ha crescita batterica, si vede spesso che la proteina precipita come il precursore della pietra e le cisti di diverse dimensioni possono essere viste nella testa e nel collo, che sono collegate al dotto pancreatico principale. La compressione degli organi circostanti, che a volte formano il seno con i tessuti circostanti, l'indurimento intorno al pancreas può influenzare i tessuti adiacenti, come la comune stenosi del dotto biliare, lo stomaco, la stenosi dell'arteria duodenale, la compressione della vena porta o la trombosi possono causare ipertensione portale.
L'esame microscopico ha mostrato degenerazione e necrosi delle cellule ghiandolari, dilatazione tubulare intertrocanterica, iperplasia dei tessuti fibrosi, infiltrazione delle cellule infiammatorie e sclerosi tissutale, i cambiamenti vascolari non erano significativi e il coinvolgimento delle isole era l'ultimo. In circa il 27% dei casi, le cellule ghiandolari erano gravemente colpite o addirittura scomparse, ma le isole sono ancora Chiaramente visibile.
I cambiamenti patofisiologici sono caratterizzati da una grande quantità di proteine secrete dalle cellule pancreatiche acinose e il liquido e il bicarbonato secreti dalle cellule del dotto pancreatico non aumentano, presumibilmente a causa della secrezione delle proteine pancreatiche (litostatina) e GP2 (una forma di cellule acinose del pancreas) La concentrazione della proteina tubulare è ridotta ed è facilmente precipitata nel dotto pancreatico, che è strettamente correlato alla formazione di pancreatite cronica.
Cambiamenti del tessuto extra-pancreatico, spesso lesioni del sistema biliare, ulcera peptica, trombosi venosa pancreatica, ipertensione portale non sono rari, un piccolo numero di pazienti ha formazione di ascite ed effusione pericardica, il tipo di necrosi grassa può apparire necrosi del tessuto sottocutaneo, formando sottocutaneo noduli.
Prevenzione
Prevenzione della pancreatite cronica
prevenzione
1. Prevenzione e trattamento attivi delle malattie correlate Le malattie biliari sono malattie comuni degli anziani e malattie ricorrenti La prevenzione e il trattamento attivi delle malattie biliari sono una misura importante per prevenire la pancreatite cronica negli anziani, nonché le malattie legate all'insorgenza di questa malattia, come le ghiandole paratiroidee Anche l'iperfunzione, l'iperlipidemia, ecc. Devono essere prevenute attivamente.
2, trattamento attivo e completo della pancreatite acuta, un gran numero di pazienti anziani con pancreatite cronica, una storia di pancreatite acuta, ipotizzato che l'incidenza di questa malattia possa essere correlata alla cura acuta della pancreatite acuta, quindi affetta da pancreatite acuta Questi devono essere trattati in modo aggressivo e completamente guariti per non lasciarsi alle spalle.
3, non bere alcolici, bere di meno, l'abuso di alcol a lungo termine può causare alcolismo cronico, l'alcolismo è una delle cause importanti della pancreatite cronica, quindi dall'inizio della giovinezza dovrebbe sviluppare una buona abitudine di non bere alcolici o solo una piccola quantità di alcol, se Nei pazienti con pancreatite cronica, al fine di prevenire lo sviluppo della malattia, è necessario smettere completamente di bere.
4, dieta, dieta attenta, prevenire l'eccesso di cibo, è molto importante per prevenire questa malattia, allo stesso tempo, gli anziani dovrebbero essere dieta leggera, mangiare meno piccante e dolce, gusto alcolico vino denso, per prevenire la malattia causata dal calore intestinale.
5, buon umore, buon umore, gli anziani dovrebbero evitare la rabbia dolorosa e altre cattive stimolazioni mentali, buon umore, quindi l'aria è liscia, la circolazione sanguigna, può prevenire la malattia.
Complicazione
Complicanze croniche della pancreatite Complicazioni pseudocisti pancreatiche dolore addominale fistola pancreatica
La pancreatite cronica si manifesta principalmente come dolore addominale cronico e insufficienza pancreatica ed esocrina, è correlata all'insorgenza del cancro del pancreas e può causare altre complicazioni.La complicanza più comune è la formazione di pseudocisti e duodeno. L'ostruzione meccanica del canale comune, le complicazioni meno comuni comprendono la trombosi venosa splenica e l'ipertensione portale, la formazione di pseudoaneurismi (in particolare l'arteria splenica) e il torace pancreatico, l'ascite e la pancreatite cronica saranno descritte in dettaglio di seguito. Complicanze e loro gestione.
1, pseudocisti
(1) Meccanismo di formazione: esistono due importanti meccanismi per la pancreatite cronica complicata da pseudocisti:
1 La pressione nel dotto pancreatico porta alla rottura del dotto pancreatico, allo stravaso del succo pancreatico e il succo pancreatico è spesso evidente a causa dell'assenza di infiammazione attiva.
2 infiammazione attiva con necrosi grassa (può anche avere necrosi del parenchima pancreatico), succo pancreatico dallo stravaso del piccolo condotto pancreatico, a causa di tessuto necrotico, succo pancreatico spesso scolorimento.
(2) La pseudocisti si verifica in circa il 10% dei casi di pancreatite cronica.Le pseudocisti possono essere singole o multiple, grandi o piccole, situate nel pancreas e la maggior parte delle pseudocisti sono collegate al dotto pancreatico. Ricca di enzimi digestivi, la parete della pseudocisti è composta da strutture adiacenti, come stomaco, colon trasverso, omento colico gastrico e pancreas.L'intima della pseudocisti è composta da fibre o tessuto di granulazione e si distingue dalla vera cisti pancreatica per endotelio. Aperto, la pseudocisti è generalmente asintomatica, ma può causare dolore addominale o ostruzione biliare attraverso la compressione meccanica. Quando erode i vasi sanguigni, può causare sanguinamento, infezione o ulcerazione, portando alla formazione di fistola pancreatica o ascite. Può essere confermato dalla TC o dall'ecografia Se il drenaggio è stato posizionato, è possibile misurare il livello di amilasi del fluido cistico e, se aumentato, può essere diagnosticato come pseudocisti.
(3) Trattamento:
1 drenaggio: le indicazioni per il drenaggio includono un rapido aumento delle cisti, le cisti che comprimono i tessuti circostanti, causando dolore addominale e segni di infezione. I metodi di drenaggio includono drenaggio percutaneo e drenaggio interno. Il primo richiede il posizionamento del tubo di drenaggio per diverse settimane fino alla scomparsa della cisti, possibilmente con infezione concomitante. A seconda della posizione della pseudocisti e delle strutture esistenti, è possibile eseguire un trattamento endoscopico o chirurgico.L'80% dei casi è un trattamento endoscopico efficace, il tasso di recidiva della cisti è del 20% e il tasso di mortalità è del 3%.
2 trattamenti chirurgici comprendenti gastrostomia cisti, ostomia duodenale cisti e digiunostomia cisti Rou-X-en-Y, cisti limitate alla coda del pancreas possono essere utilizzate per la resezione distale del pancreas.
2, ostruzione biliare o duodenale
(1) Ostruzione sintomatica del tratto biliare e / o duodeno: si è verificata nel 5% al 10% dei casi di pancreatite cronica.L'ostruzione duodenale si manifesta principalmente come dolore addominale postprandiale e sazietà precoce; dolore addominale e funzionalità epatica anormale (inclusa iperbilirubinemia) suggeriscono spesso stenosi del dotto biliare, questa complicazione è più comune nei pazienti con dilatazione del dotto pancreatico, principalmente a causa di infiammazione o fibrosi della testa del pancreas, causata da pseudocisti, ERCP è più comunemente usato per l'ostruzione biliare La diagnosi, MRCP può anche ottenere la stessa qualità di imaging biliare e può eventualmente sostituire ERCP, l'ostruzione duodenale può essere chiaramente diagnosticata dall'endoscopia del tratto gastrointestinale superiore.
(2) Trattamento: se viene trattata l'ostruzione causata dalla pseudocisti, può essere utilizzato il metodo sopra indicato, altrimenti si può usare la digiunostomia gastrica e l'anastomosi del dotto biliare comune. La stenosi benigna del tratto biliare può essere eseguita in stent endoscopico. Decompressione perché inverte la fibrosi biliare secondaria causata da ostruzione biliare.
3, torace pancreatico, ascite
(1) Formazione del torace pancreatico e dell'ascite: può essere dovuto alla rottura del dotto pancreatico, formando una fistola con la cavità addominale e della cavità toracica, o il collasso della pseudocisti nel torace, nella cavità addominale, clinicamente, l'ascite del pancreas può essere presentata Sieroso, sanguinante o cilorrea, gli ultimi due sono rari, il versamento pleurico pancreatico è più comune sul lato sinistro, con versamento cronico, progressivo, ricorrente e pleurico, può anche essere sieroso, sanguinante o Il chilo è caratterizzato dall'analisi della natura dell'ascite o del versamento pleurico mediante puntura addominale o toracica.Se l'amilasi nel versamento aumenta, soprattutto sopra i 1000 U / L, ha un grande valore diagnostico.
(2) Trattamento: il trattamento non chirurgico comprende puntura ripetuta, diuretico, octreotide e nutrizione parenterale Se il dotto pancreatico viene rotto, il posizionamento dello stent endoscopico è efficace in un breve periodo di tempo e l'efficacia a lungo termine dipende dalla malattia.
4, trombosi venosa splenica
(1) trombosi venosa splenica: l'incidenza della pancreatite cronica è di circa il 2%, causata dalla compressione della vena milza, esacerbazione acuta della pancreatite cronica e malattia vascolare causata dalla fibrosi, clinicamente Le manifestazioni di ipertensione portale, come il fondo o le varici esofagee inferiori, possono causare sanguinamento gastrointestinale e occasionalmente occlusione della vena mesenterica superiore o della vena porta.
(2) splenectomia è efficace.
5, la formazione di pseudoaneurisma
(1) Nella pancreatite cronica, l'incidenza di pseudoaneurismi è compresa tra il 5% e il 10% e il meccanismo è tre:
1 L'enzima digestivo rilasciato quando è accompagnato da un'infiammazione acuta viene attivato e ha un effetto digestivo sulla parete dei vasi sanguigni.
2 pseudocisti aumentano e quindi erodono i vasi sanguigni.
3 rottura del dotto pancreatico, con conseguente formazione di pseudocisti ricchi di enzimi digestivi, spesso situati vicino all'arteria.
Lo pseudoaneurisma può causare sanguinamento gastrointestinale, che può essere lento, sanguinamento intermittente o emorragia acuta.I vasi sanguigni interessati sono spesso vicini al pancreas, tra cui l'arteria splenica, l'arteria epatica, l'arteria gastroduodenale e il pancreas 12 L'arteria intestinale, la TC o la risonanza magnetica si trovano nella lesione, che è caratterizzata da una struttura cistica simile a una pseudocisti nel pancreas.L'ecografia a colori può mostrare il flusso sanguigno all'interno dello pseudoaneurisma.
(2) L'angiografia mesenterica può confermare la diagnosi e, contemporaneamente, il trattamento di embolizzazione dello pseudoaneurisma può essere eseguito durante questa operazione Il trattamento chirurgico è difficile e presenta alcuni rischi.
6, pancreatite acuta
(1) La pancreatite cronica può avere un'infiammazione acuta del pancreas, per lo più interstiziale, e può anche manifestarsi come pancreatite necrotizzante, che può portare alla comparsa di ascessi pancreatici e epatici nella fase avanzata. La necrosi pancreatica può verificarsi anche dopo pancreatite cronica. E ascesso.
(2) Il trattamento è all'incirca lo stesso della pancreatite acuta.
7, calcificazione pancreatica e calcoli del dotto pancreatico
(1) Calcificazione pancreatica: una caratteristica comune della pancreatite cronica causata da vari motivi. La presenza di calcificazione pancreatica cronica suggerisce anche calcoli del dotto pancreatico. Va notato che altre cause di calcificazione pancreatica, come neoplasie cistiche, emangioma, dovrebbero essere escluse. E l'ematoma, ecc., Nella pancreatite alcolica, circa dal 25% al 60% dei pazienti con calcificazione pancreatica, oltre 8 anni dopo l'insorgenza dei sintomi, solo dal 50% al 60% dei pazienti con calcificazione pancreatica con steatorrea o Diabete dominante, si è constatato che la calcificazione pancreatica non indica pancreatite cronica allo stadio terminale.
(2) Trattamento: Oltre alla rimozione endoscopica di calcoli, litotrissia extracorporea ad onde d'urto e interventi chirurgici, il trattamento con citrato orale può essere utilizzato anche per calcoli del dotto pancreatico.Gli studi stranieri hanno scoperto che il citrato può aumentare la solubilità della pietra pancreatica, oralmente ogni giorno. Da 5 a 10 g di citrato, il 38,9% dei pazienti dopo 3 a 27 mesi, il pancreas è stato ridotto.
8, cancro del pancreas
La pancreatite cronica è un importante fattore di rischio per il cancro del pancreas, in particolare la pancreatite alcolica, ereditaria e tropicale. Il tasso di incidenza è di circa il 4%. Non esiste un metodo di monitoraggio efficace. È difficile rilevare le lesioni precoci, ERCP, in CA19-9. Anche la TC e l'ecografia endoscopica sono difficili da diagnosticare: quando c'è difficoltà nell'identificazione, dovrebbe essere eseguita l'esplorazione chirurgica.
9, fistola pancreatica
(1) comprese le emorroidi esterne del pancreas e le emorroidi interne: le emorroidi esterne si verificano spesso nella biopsia pancreatica, nella necrosi pancreatica, nel drenaggio chirurgico, nel danno pancreatico intraoperatorio o nel trauma contusivo addominale, le emorroidi interne spesso si verificano nel dotto pancreatico principale della pancreatite cronica o Dopo la rottura della pseudocisti, spesso associata a torace pancreatico, ascite, pancreatite alcolica è soggetta a emorroidi interne.
(2) Trattamento:
1 trattamento di emorroidi esterne: TPN e digiuno sono stati usati in precedenza, e si sono dimostrati efficaci. Negli ultimi anni, è stato scoperto che l'uso di octreotide 50 ~ 100μg, una volta ogni 8 ore, è una misura sicura ed efficace per chiudere le emorroidi esterne, ma il trattamento è stato Long può inibire lo svuotamento della cistifellea e indurre colelitiasi ed è costoso. Negli ultimi anni viene utilizzato il posizionamento endoscopico di stent e il sito di rottura del catetere viene visualizzato da ERCP. L'ampolla Vater entra nel dotto pancreatico principale e viene posizionata nello stent. 6 settimane dopo è stato eliminato il secondo ERCP: se vi sono ancora emorroidi esterne, lo stent può essere nuovamente inserito e l'octreotide viene utilizzato per ridurre la quantità di succo pancreatico, mentre l'octreotide viene spesso utilizzato per prevenire complicazioni come la fistola pancreatica durante il periodo perioperatorio.
2 trattamento delle emorroidi interne: l'uso di TPN e l'estrazione ripetuta di versamento pleurico e ascite, che si sono dimostrati efficaci, possono anche essere usati octreotide, posizionamento endoscopico di stent e trattamento chirurgico.
10. Altre complicazioni
(1) Il verificarsi di un danno osseo è relativamente raro, includendo principalmente osteomalacia e necrosi idiopatica della testa del femore.
(2) Pancreatite cronica con steatorrea, spesso mancanza di vitamine liposolubili A, D, E, K.
(3) Il malassorbimento di vitamina B12 si verifica nel 50% dei casi di pancreatite cronica grave Dopo l'assunzione orale di tripsina, l'assorbimento della vitamina B12 può essere ripristinato alla normalità.
(4) I pazienti con pancreatite cronica presentano un tasso più elevato di infezione da Giardia a causa della disfunzione immunitaria. Se la steatorrea è inefficace per il trattamento con enzimi pancreatici, è necessario eseguire un esame delle feci per escludere l'infezione da Giardia.
(5) Occasionalmente, i pazienti con pancreatite cronica possono presentare una stenosi parziale o completa del colon trasverso o discendente.
Sintomo
Sintomi di pancreatite cronica Sintomi comuni Dolore addominale Ascite dolore persistente Trombosi venosa Fibrosi pancreatica Diabete debole gonfiore Sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore Sanguinamento
Diversamente nella gravità, potrebbero non esserci evidenti sintomi clinici e potrebbero esserci evidenti manifestazioni cliniche.
1. Dolore addominale: fino al 90% dei pazienti presenta diversi gradi di dolore addominale, che si verificano una volta ogni pochi mesi o anni, sono dolori persistenti, principalmente nell'addome medio e superiore, sono opachi o opachi e possono essere lasciati a destra o a sinistra. Spesso irradiato nella parte posteriore, il sito del dolore è coerente con il sito dell'infiammazione. Secondo l'esperimento, la testa del pancreas è stimolata dall'elettricità. Il dolore si verifica nell'addome superiore destro, stimolando la coda del pancreas. Il dolore è nell'addome superiore sinistro. Oltre a irradiarsi alla schiena, alcuni sono rivolti verso il torace e l'area del rene. E i testicoli vengono rilasciati, l'espettorato è coinvolto, potrebbe esserci dolore radioattivo alla spalla, il dolore è persistente, profondo, la luce ha solo un senso di pressione o bruciore, c'è poca sensazione simile all'espettorato, bere, una dieta ricca di grassi e ricca di proteine può indurre sintomi Quando il dolore è grave, accompagnato da nausea e vomito, il dolore addominale di tali pazienti ha spesso le caratteristiche della posizione corporea: al paziente piace sdraiarsi nella posizione sdraiata, seduta o anteversione e il dolore addominale aumenta nella posizione supina o eretta.
2, diarrea: pazienti lievi senza sintomi di diarrea, ma nei casi più gravi la distruzione alveolare è eccessiva, la secrezione è ridotta, cioè i sintomi compaiono, manifestati come distensione addominale e diarrea, 3-4 volte al giorno, molto colore, pallido, superficie lucida e Bolle, malodori, reazioni per lo più acide, dovute alla digestione dei grassi, disturbi di assorbimento, aumento del grasso nelle feci, inoltre, ci sono ancora fibre muscolari indigeribili nelle feci, a causa della perdita di una grande quantità di grassi e proteine, pazienti con perdita di peso, debolezza e nutrizione Cattive prestazioni.
3, altri: alcuni sintomi di dispepsia come distensione addominale, perdita di appetito, nausea, affaticamento, perdita di peso e altri sintomi sono comuni nei pazienti con grave compromissione della funzionalità pancreatica, come il coinvolgimento delle isole può influenzare significativamente il metabolismo del glucosio, circa il 10% presenta evidenti sintomi del diabete, inoltre I pazienti con patologie biliari o ostruzione biliare possono presentare ittero, pseudocisti possono toccare la massa addominale, alcuni pazienti possono avere ascite pancreatica e la pancreatite cronica può causare sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore. Il motivo è: fibra pancreatica. La chemioterapia o l'oppressione della formazione di cisti della vena splenica, la trombosi venosa portale possono essere causate dall'ipertensione portale e la probabilità di pazienti con pancreatite cronica complicata da ulcera peptica è alta, può verificarsi lesioni della mucosa gastrica alcolica in pazienti con alcolismo persistente, possono verificarsi più pazienti con pancreatite cronica La necrosi grassa, la necrosi sottocutanea del grasso si verifica spesso negli arti, che possono formare noduli duri sotto la pelle.
Esaminare
Esame della pancreatite cronica
Ispezione di laboratorio
1. Quando si verifica l'attacco acuto, i globuli bianchi sono elevati e aumentano le varie attività degli enzimi pancreatici L'attività dell'enzima pancreatico nella fase interictale è normale o bassa.
2. Esame delle feci: al microscopio si possono vedere le goccioline di grasso e le fibre muscolari indigeribili Dopo la colorazione con alcool del Sudan III, si possono vedere piccole sfere rosse di diverse dimensioni, che possono essere utilizzate come metodo di base per lo screening primario semplice.
3, altro: come test di tolleranza al glucosio, bilirubina nel sangue, fosfatasi alcalina, ecc. Sono utili nella diagnosi di pancreatite cronica o per aiutare a comprendere in modo completo la funzione epatica e l'ostruzione biliare.
4, test di funzionalità esocrina del pancreas: test di equilibrio di grasso e azoto, è possibile comprendere la secrezione di lipasi e proteasi, test di tolleranza dell'amido in grado di comprendere la secrezione di amilasi.
(1) Test di stimolazione pancreatica: la secrezione di insulina può essere stimolata dalla somministrazione endovenosa di secretina, colecys-tokinin-pancreozymin (CCK-PZ) o ceramide (caerulina). Il succo pancreatico è stato estratto in tempo dal tubo di drenaggio duodenale e sono state osservate la quantità di succo pancreatico, bicarbonato di sodio e varie secrezioni di enzimi pancreatici. Quando è stata osservata pancreatite cronica, la secrezione è stata ridotta.
(2) Test PABA: sebbene sia semplice, ma la sensibilità è scarsa, i fattori interessati sono maggiori e quelli con gravi danni alla funzione pancreatica sono inclini ad avere risultati positivi.
(3) Il test della chimotripsina fecale ha mostrato un calo del 49% nella pancreatite cronica precoce e l'80% al 90% dei pazienti con pancreatite cronica avanzata grave è diminuito in modo significativo.
(4) Test del respiro dell'acido colesterolo-13c-ottanoico: è anche un metodo non invasivo per esaminare la funzione esocrina del pancreas.Ad esempio, la diminuzione della colinesterasi secreta dal pancreas può essere misurata espirando CO 2 marcato con 13c, e la sua sensibilità e La specificità è buona.
(5) Rapporti recenti hanno anche dimostrato che la determinazione del contenuto di elastasi nelle feci è importante per la pancreatite cronica, con una sensibilità del 79%. Ad esempio, ad eccezione delle malattie dell'intestino tenue, la sua specificità può raggiungere il 78% e l'elastasi è L'output fecale è ridotto nella pancreatite cronica.
(6) La determinazione del contenuto di CCK-PZ nel sangue mediante test radioimmunologico è utile per la diagnosi di pancreatite cronica.Il digiuno normale è di 60 pg / ml e la pancreatite cronica può raggiungere 8000 pg / ml, a causa dell'enzima pancreatico nella pancreatite cronica. La riduzione della secrezione è causata dall'inibizione del feedback attenuata delle cellule secernenti CCK-PZ.
Esame di imaging
1, ordinaria ispezione a raggi X:
1 film normale addominale: può vedere la pietra e la calcificazione del pancreas;
2 pasto di bario del tratto digestivo superiore: può vedere la compressione o i cambiamenti ostruttivi;
3ERCP: si può notare che il dotto pancreatico principale presenta dilatazione e stenosi localizzate, o alterazioni simili a perline, parete irregolare, talvolta occlusione del lume, espansione sacculare della pietra o del dotto pancreatico, ecc., In base al diametro del dotto pancreatico principale, La pancreatite cronica è suddivisa in tipo di condotto pancreatico di grandi dimensioni (diametro 7 mm) e dotto pancreatico (diametro ≤ 3 mm), il primo è adatto per la chirurgia di drenaggio e il secondo è necessario per diversi range di pancreatectomia.
2, ultrasuoni B:
Può mostrare pseudocisti pancreatici, dotti pancreatici dilatati e pancreas deformato e può suggerire una malattia del tratto biliare combinata.
3, CT: è un importante strumento diagnostico per la pancreatite cronica, può mostrare chiaramente i cambiamenti patologici grossolani nella maggior parte dei casi, secondo le caratteristiche CT della pancreatite cronica combinata con l'ecografia B, i cambiamenti di imaging sono suddivisi nei seguenti tipi:
(1) Tipo di massa: il pancreas è localizzato e ingrandito, formando una massa netta di forma regolare.La scansione TC potenziata mostra un effetto di miglioramento uniforme e la cistifellea e il dotto pancreatico non hanno un'espansione evidente;
(2) grumi più dilatazione del dotto biliare: oltre ai grumi sono accompagnati da dilatazione del dotto biliare;
(3) gonfiore diffuso: mostra un allargamento diffuso del pancreas, nessuna massa esatta e nessuna evidente espansione del dotto pancreatico;
(4) pancreas, tipo di dilatazione del dotto biliare: mostra pancreas, dilatazione del dotto biliare, nessuna massa evidente nella testa del pancreas;
(5) tipo di dilatazione del dotto pancreatico: mostrando la dilatazione del dotto pancreatico, oltre alla calcificazione del pancreas, calcoli del dotto pancreatico, cisti del pancreas, ecc., La classificazione di cui sopra è favorevole alla guida della selezione chirurgica.
4. RM:
Nella pancreatite cronica, il pancreas mostrava un ingrandimento localizzato o diffuso, le immagini ponderate in T1 mostravano segnali contrastanti misti, le immagini post-ponderate mostravano segnali contrastanti elevati, mentre nella risonanza magnetica la pancreatite cronica era difficile da distinguere dal cancro del pancreas.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di pancreatite cronica
diagnosi
Le manifestazioni cliniche della pancreatite cronica sono variabili e non specifiche e la diagnosi è spesso difficile. Atipico è più difficile confermare la diagnosi. Per pancreatite acuta ricorrente, malattia delle vie biliari o diabete, ci sono dolori addominali superiori ricorrenti o persistenti, cronici La diarrea, la perdita di peso non può essere spiegata da altre malattie, la malattia deve essere sospettata, la diagnosi clinica si basa principalmente sull'anamnesi, sull'esame obiettivo e sulla necessità di esami radiografici, ecografici o di altro tipo, endoscopia del tratto gastrointestinale superiore e relativi esami di laboratorio, ecc. Gli ultimi criteri diagnostici per la pancreatite cronica (Japan Pancreas Society, 1995) sono i seguenti:
1, lo standard di diagnosi di pancreatite cronica
(1) Vi è calcoli pancreatici nel tessuto ecografico addominale B.
(2) Calcificazione intracranica CT confermata da calcoli pancreatici.
(3) ERCP: il dotto pancreatico e i suoi rami nel tessuto pancreatico sono espansi in modo irregolare e distribuiti in modo non uniforme; il dotto pancreatico principale è parzialmente o completamente ostruito e contiene calcoli pancreatici o emboli proteici.
(4) Test di secrezione: ridotta secrezione di bicarbonato, accompagnata da una ridotta secrezione o secrezione di enzimi pancreatici.
(5) Esame istologico: le sezioni di tessuto hanno mostrato una distruzione visibile del tessuto esocrino pancreatico e si è verificata una fibrosi irregolare tra i lobi, ma la fibrosi interlobulare non era unica per la pancreatite cronica.
(6) iperplasia o displasia epiteliale del catetere, formazione di cisti.
2, sospetto standard pancreatite cronica
(1) L'ecografia addominale del pancreas è anormale, il dotto pancreatico è espanso in modo irregolare o il contorno del pancreas è irregolare.
(2) Il profilo del pancreas CT è irregolare.
(3) ERC: solo il dotto pancreatico principale viene dilatato in modo irregolare e il dotto pancreatico è pieno di difetti, suggerendo calcoli pancreatici non calcificati o emboli proteici.
(4) Test di secrezione: viene ridotta solo la secrezione di bicarbonato o ridotta la secrezione e lo scarico dell'enzima pancreatico.
(5) Test di non intubazione: il test dell'acido benzoico-ammide-p-aminobenzoico (BT-PABA) e il test della chimotripsina fecale erano anormali in momenti diversi.
(6) Esame istologico: sezioni di tessuto hanno mostrato fibrosi interlobulare e una delle seguenti anomalie: diminuzione del tessuto esocrino, separazione dei gruppi cellulari di Langhans o formazione di pseudocisti.
Nella diagnosi, non dovrebbe essere considerato quale tipo clinico e provare ad applicare il metodo di esame fattibile per determinare la causa della malattia.In molti casi, può essere temporaneamente sospettato solo come pancreatite cronica, e quindi attraverso il trattamento a lungo termine e l'osservazione di follow-up per confermare la diagnosi.
Diagnosi differenziale
1. Dolore addominale causato da altre cause: ulcera peptica, malattia del tratto biliare, malattia vascolare mesenterica e tumore maligno gastrico.
2. Determinare se la steatorrea è causata da malattie del pancreas: la steatorrea causata da pancreatite cronica, TC pancreatiche ed esami ERCP si trovano spesso in modo anomalo.Se la stenosi del dotto pancreatico è predominante, i tumori del pancreas dovrebbero essere esclusi.
3, identificazione dei tumori maligni del pancreas: entrambi possono causare massa pancreatica e dolore addominale o ittero indolore, è difficile distinguere tra i due, tra cui ERCP, MRCP ed ecografia endoscopica, se CA19-9 Più di 1000 U / ml o CEA aumentato in modo significativo, è utile per la diagnosi del carcinoma del pancreas, ma spesso nel carcinoma del pancreas avanzato, può anche essere diagnosticato mediante spazzolatura ERCP, ecografia endoscopica e ricerca di linfonodi adiacenti. Quando il test di cui sopra è negativo e non può essere distinto, una biopsia patologica viene eseguita da un intervento chirurgico.
