Enterite da rotavirus
Introduzione
Introduzione all'enterite da rotavirus La gastroenterite da rotavirus è un'infezione acuta del tratto digestivo causata da rotavirus, nota anche come diarrea autunnale. I patogeni vengono trasmessi principalmente attraverso il tratto digestivo, le principali manifestazioni cliniche sono febbre acuta, vomito e diarrea e il decorso della malattia è per lo più breve. È una delle cause più comuni di diarrea, può verificarsi in epidemie o pandemie, questa malattia si manifesta principalmente nei neonati e nei bambini piccoli, è spesso causata dal rotavirus del gruppo A. L'incidenza massima è in autunno, da cui il nome di "diarrea autunnale infantile". Circa 125 milioni di diarrea nei neonati e nei bambini piccoli in tutto il mondo sono causati dall'infezione da rotavirus ogni anno, la maggior parte dei quali si verifica nei paesi in via di sviluppo. Il rotavirus di gruppo B può causare diarrea negli adulti. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 10% Persone sensibili: buone per neonati e bambini piccoli Modalità di infezione: diffusione del tratto digestivo Complicanze: intussuscezione Porpora allergica Sindrome emolitica uremica Coagulazione intravascolare diffusa
Patogeno
Causa di enterite da rotavirus
Infezione da virus (45%):
Il fatto che il rotavirus possa causare malattie dopo essere entrati nel corpo dipende dal numero di virus infetti. La quantità di virus invasore è grande, il che aiuta il virus a invadere. Quando il rotavirus entra nel corpo, provoca la diarrea in due modi: primo, il rotavirus direttamente sui villi dell'intestino tenue Danno alle cellule epiteliali, causando cambiamenti patologici; in secondo luogo, i metaboliti del rotavirus nel processo di replicazione agiscono sulle piccole cellule endoteliali intestinali, distruggendo la normale funzione fisiologica delle cellule intestinali e causando diarrea. Una piccola quantità di virus sarà immune all'immunità del corpo e non svilupperà la malattia.
Fattori fisiologici (10%):
Le caratteristiche fisiologiche del corpo stesso possono causare l'insorgenza della malattia.Quando l'enzima lattosio (che è un recettore del rotavirus) nel bordo della spazzola dell'epitelio intestinale del corpo è elevato, come nei neonati, è facile infettare il rotavirus. All'aumentare dell'età, la quantità di questo enzima diminuisce e la sensibilità diminuisce.
Bassa immunità (10%):
Quando vari fattori causano una riduzione dell'immunità, aiuta il rotavirus a invadere e indurre la malattia.
patogenesi
Quando il rotavirus invade il corpo umano e raggiunge l'intestino tenue, entra nelle cellule epiteliali attraverso la sua proteina di rivestimento Vp4 (proteina adsorbita) e lattasi sulle cellule epiteliali della mucosa intestinale, che prolifera e distrugge nel citoplasma epiteliale e cade a causa dell'epitelio del villus. Le cellule vengono distrutte, le disaccarasi come la lattasi vengono ridotte e la conversione del lattosio in altri monosaccaridi viene bloccata.L'accumulo di lattosio nel lume intestinale provoca un'alta pressione osmotica nell'intestino tenue e nel colon, che provoca la migrazione dell'acqua nel lume intestinale, portando a diarrea e vomito. Le cellule epiteliali cubiche dal fondo della cripta vengono spostate verso l'alto per sostituire le cellule epiteliali esfoliate dei villi. A causa della loro funzione immatura delle cellule, sono ancora in una secrezione elevata e in uno stato di basso assorbimento, con conseguente ritenzione di liquido intestinale, prolungamento della diarrea e replicazione del rotavirus. La proteina non strutturale NSP4 sintetizzata nel processo, che svolge un ruolo nell'enterotossina durante la patogenesi del rotavirus, può causare l'aumento del livello di Ca2 intracellulare, promuovere l'aumento del livello di cAMP nella mucosa intestinale piccola e partecipare alla formazione di diarrea, come diarrea e vomito. Può causare acqua, squilibrio elettrolitico e acidosi.
La malattia è un cambiamento patologico reversibile, la mucosa spesso mantiene l'integrità e la parte principale danneggiata si trova nell'intestino tenue.La biopsia mostra che i villi dell'intestino tenue sono accorciati e spuntati, le cellule mononucleate della lamina propria si infiltrano, le cellule epiteliali sono irregolari, cuboidali, con vacuoli o necrosi. .
Prevenzione
Prevenzione dell'enterite da rotavirus
Il taglio della via di trasmissione è al centro della prevenzione.
1. Gestione delle fonti infettive: i pazienti devono essere individuati in anticipo e i pazienti devono essere isolati e devono essere attentamente osservati contatti stretti e pazienti sospetti.
2. Tagliare la via di trasmissione: rafforzare la dieta, l'acqua potabile e l'igiene personale, fare un buon lavoro di disinfezione delle feci dei pazienti: evitare che le fonti di acqua potabile e il cibo vengano contaminati, gli ospedali devono fare rigorosamente la disinfezione delle aree del bambino e delle stanze dei neonati, come le feci non possono essere controllate Ai bambini dovrebbe essere vietato l'accesso all'asilo o alla scuola.
3. Vaccinazione: il vaccino contro il rotavirus può essere utilizzato nella pratica clinica Durante il periodo epidemico, il metodo di immunizzazione passiva per i gruppi ad alto rischio e le persone sensibili ha anche un certo effetto preventivo Il latte umano può avere un effetto protettivo in una certa misura. L'allattamento al seno è raccomandato per ridurre la gravità della malattia nei bambini piccoli Il latte dei vitelli immunizzati con il rotavirus bovino contiene anticorpi IgA e IgG. Anche l'alimentazione dei neonati con questo latte ha un effetto protettivo.
Complicazione
Complicanze da enterite da rotavirus Complicanze, intussuscezione, porpora allergica, sindrome emolitica uremica, coagulazione intravascolare disseminata
Un piccolo numero di intussuscezione complicata, sanguinamento gastrointestinale, porpora allergica, sindrome di Reye, encefalite, sindrome emolitica uremica, DIC (coagulazione intravascolare diffusa), elevata ALT (alanina transaminasi).
Sintomo
Rotavirus sintomi infiammatori sintomi comuni affaticamento feci acquose diarrea nausea dolorabilità addominale dolore addominale intestino gonfiore febbre bassa
1. Il periodo di incubazione di neonati e bambini piccoli è di 24-72 ore, l'insorgenza è più urgente, il vomito è spesso il primo sintomo, accompagnato da diarrea più volte al giorno, principalmente per molte feci acquose, giallo-verde, puzza, può avere una piccola quantità di muco, no Pus e sangue, possono essere diarrea pseudo-colera, i pazienti con febbre bassa, raramente più di 38 ° C, la maggior parte della fase iniziale della malattia con naso che cola, starnuti e tosse leggera, più della metà dei bambini ha vari gradi di disidratazione e acidosi, può essere grave Disidratazione, la condizione si deteriora e muore entro poche ore, generalmente febbre, vomito si attenua entro 48 ore e la diarrea può durare per più di 1 settimana.Se la condizione è grave, è intollerante ai carboidrati e di solito ci vogliono da alcune settimane a sei mesi per riprendersi.
I neonati possono anche sviluppare malattie, la diarrea è più leggera, può avere distensione addominale e feci sanguinolente, l'esame a raggi X può essere visto di tipo intestinale anormale e può verificarsi anche perforazione intestinale.
2. Il periodo di incubazione dei pazienti adulti è le ore più brevi, il più lungo è fino a 1 settimana, la media è da 2 a 3 giorni La malattia è più acuta, con dolore addominale e diarrea, affaticamento, nausea e vomito, ecc. Le feci sono principalmente feci acquose gialle. Nessun muco, pus e sangue, la diarrea di solito varia da 5 a 9 volte o più di 10 volte al giorno.In casi gravi, può raggiungere più di 20 volte al giorno.I suoni intestinali sono migliorati, la tenerezza addominale è evidente nel cordone ombelicale e alcuni pazienti hanno vari gradi di disidratazione. La maggior parte dei pazienti ha una temperatura corporea normale, alcuni pazienti hanno la febbre bassa e il decorso della malattia è breve, generalmente da 3 a 5 giorni, per lo più auto-limitato, e alcuni possono raggiungere più di 9 giorni.
Esaminare
Ispezione dell'enterite da rotavirus
1. Esame di routine: routine del sangue: il numero totale di globuli bianchi è per lo più normale, leggermente aumentato, aumento dei linfociti nella classificazione cellulare, esame delle feci: comparsa di feci acquose gialle, assenza di muco e sangue, nessuna anomalia nell'esame microscopico.
2. Rilevazione di virus e antigene virale nelle feci: Rilevazione di virus nelle feci mediante microscopia elettronica: la microscopia elettronica effettua una diagnosi specifica mediante l'osservazione della morfologia tipica e il suo tasso positivo può raggiungere il 90%. Questo metodo è rapido e preciso, ma l'apparecchiatura è costosa e le esigenze operative sono elevate. Pertanto, è principalmente utilizzato per indagini epidemiologiche. Rilevazione di antigeni specifici del virus: molti metodi immunologici possono essere utilizzati per rilevare antigeni specifici del rotavirus, come il test immunoenzimatico (EIA), il saggio di legame del complemento (CF), i metodi di immunofluorescenza (IF), ecc., Dove la VIA è specifica, Alta sensibilità e facilità d'uso.
3. Rilevazione dell'acido nucleico virale nelle feci: possono essere applicati i metodi di elettroforesi su gel di poliacrilammide, ibridazione con acido nucleico e reazione a catena della polimerasi (PCR) Il metodo di ibridazione con acido nucleico ha un'elevata specificità e il metodo PCR ha un'alta sensibilità ed è usato principalmente per Ricerca sull'epidemiologia molecolare.
4. Rilevazione di anticorpi sierici di rotavirus: l'anticorpo specifico nel siero dei pazienti viene rilevato con metodi immunologici come la VIA, ad esempio il titolo anticorpale del doppio siero nella fase acuta e la fase di recupero viene aumentata di 4 volte, il che è diagnostico.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di enterite da rotavirus
diagnosi
La diagnosi si basa principalmente su dati epidemiologici e manifestazioni cliniche.
1. Dati epidemiologici: secondo la stagione epidemica, i pazienti con sintomi intestinali simili nelle aree epidemiche dovrebbero prestare attenzione a questa malattia.
2. Manifestazioni cliniche: il periodo di incubazione è più breve, l'inizio è più urgente, la manifestazione è diarrea, feci acquose gialle e alcuni bambini possono essere associati a sintomi respiratori.
Diagnosi differenziale
1. Le infezioni batteriche intestinali si verificano principalmente in estate e in autunno e la temperatura corporea aumenta di oltre 39 ° C.Il dolore addominale e la diarrea sono evidenti: dopo aver iniziato ad allentarsi per 2-3 volte, si trasforma in feci mucopurulenti, muco e pus di sangue. Ci sono urgenza e peso pesante, dolorabilità dell'addome inferiore sinistro, aumento dei globuli bianchi del sangue, l'esame microscopico delle feci ha molti globuli rossi e bianchi, la coltura delle feci può rilevare bacilli di dissenteria, Campylobacter jejuni.
2. Identificazione con virus Nowalk, adenovirus intestinale e altre infezioni: le manifestazioni cliniche e i test di laboratorio generali sono sostanzialmente gli stessi, basandosi sulla microscopia immunoelettronica dell'anticorpo multivalente, l'elettroforesi virale dell'acido nucleico, il rilevamento ELISA di anticorpi antigene per identificare.
