enteropatia da glutine
Introduzione
Introduzione all'enteropatia da glucano L'enteropatia indotta dal glutine (nota anche come malattia celiaca), rosacea non tropicale (nontropicsprue), ha un'alta incidenza in Nord America, Nord Europa e Australia ed è rara in Cina. Il rapporto tra maschio e femmina è compreso tra 1: 1,3 e 2,0. Possono essere colpite più donne che uomini a qualsiasi età.L'età di picco della malattia è principalmente di bambini e giovani, ma il numero di anziani in questa malattia è aumentato negli ultimi anni. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,03% Persone sensibili: bambini e giovani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: sterilità maschile stomatite cheratite beriberi anemia
Patogeno
Causa di enteropatia da glucano
La malattia è strettamente correlata al consumo di farina di grano. Un gran numero di studi ha confermato che il glutine può essere il fattore causale di questa malattia. Pertanto, il nome della malattia è stato recentemente cambiato direttamente in enteropatia glucanica e la patogenesi è genetica, immune e Il risultato dell'interazione della dieta di gelatina di grano.
Mangiare farina di grano (30%):
Il paziente è estremamente sensibile agli alimenti a base di farina di grano contenenti gomma di frumento (comunemente noto come glutine) e la gelatina di grano contenuta in orzo, grano, segale e avena può essere decomposta dall'etanolo in gliadina (cioè gliadina), che potrebbe essere la malattia. Fattori patogeni, il glutammato di grano è ricco di acido glutammico e prolina e può essere separato in elettroforesi in α, β, γ e δ 4 tipi di meticina. Α 麦 素 è tossico per la mucosa dell'intestino tenue e la gliadina si trova sulla mucosa intestinale. La tossicità scompare dopo una continua idrolisi.Le normali cellule della mucosa intestinale umana hanno enzimi che degradano i polipeptidi che possono essere scomposti in molecole più piccole di sostanze non tossiche.Tuttavia, nei pazienti con celiachia attiva, le cellule della mucosa intestinale hanno un'attività enzimatica insufficiente e non possono essere decomposte. E causare malattia.
Lo studio immunopatologico di questa malattia ha scoperto che gli anticorpi della glutina solubili in alcool possono essere rilevati nel sangue, nelle secrezioni dell'intestino tenue e nelle feci dei pazienti con celiachia attiva, e gli anticorpi IgA delle proteine endomisiali e reticolari possono anche essere rilevati di recente. Dopo aver mangiato la gelatina di grano per un periodo di tempo, quando è stato aggiunto il cibo di gelatina di grano, il complemento emolitico e la C3 nel siero del paziente sono diminuiti drasticamente e il complesso immunitario è stato rilevato.La biopsia della mucosa intestinale ha mostrato linfocitosi epiteliale e proliferazione in situ, tra cui Si tratta di una cellula T. sensibilizzata. Esperimenti di coltura di organi in vitro mostrano che l'attivazione delle cellule T può causare atrofia dei villi intestinali e iperplasia della cripta della ghiandola.Tutto quanto sopra può suggerire che la malattia è una malattia immunitaria causata dalla gelatina di grano.
Genetica (20%):
La malattia ha una predisposizione genetica ed è strettamente correlata al gene MHC. È stato osservato che molte persone nella famiglia del paziente sono malate. Nella famiglia asintomatica si possono rilevare la proteina del grano solubile in alcool, la proteina reticolare e il vettore di anticorpi dell'endotelina. .
Cambiamenti patologici: I principali cambiamenti patologici sono nella mucosa dell'intestino tenue.L'entità e l'estensione delle lesioni sono molto diverse.La mucosa dell'intestino tenue è atrofizzata, appiattita, deformata o addirittura scomparsa. Le cellule anulari superficiali sono ridotte e lo strato subepiteliale presenta cellule e ghiandole infiammatorie. Iperplasia, le cellule epiteliali della colonna mucosa diventano piatte, il citoplasma ha vacuoli, le dimensioni nucleari sono diverse, i microvilli non sono chiari e in alcuni casi la mucosa è spessa e spessa, mostrando infiammazione cronica, i villi esistono ancora, ma disordinati, il lume intestinale può essere diverso Il grado è ampliato.
Riduzione della secrezione enzimatica delle cellule della mucosa intestinale, come disaccaridasi, dipeptidasi, lipasi, fosfatasi e deidrogenasi, secrezione intestinale e secrezione dell'ormone intestinale, pertanto non solo l'area di assorbimento della mucosa intestinale è ridotta, la funzione di assorbimento è ridotta, l'enzima Anche l'attività è ridotta e anche la funzione di digerire il cibo è ridotta e il paziente perde molti grassi, proteine, zucchero, acqua e sale ogni giorno, causando vari sintomi clinici.
Prevenzione
Prevenzione dell'enteropatia da glucosio
La malattia è strettamente correlata al consumo di farina di grano, quindi le persone che sono sensibili alla malattia dovrebbero evitare di mangiare una dieta contenente grano (come vari tipi di grano), come rimuovere il glutine dalla farina e l'amido rimanente può essere mangiato. In linea di principio, si basa su una dieta ricca di proteine, alto contenuto calorico, povera di grassi, non irritante e digeribile.
Complicazione
Complicanze di enteropatia del glucosio Complicanze infertilità maschile stomatite cheratite beriberi anemia
Pazienti con nefropatia da IgA, infertilità, stomatite, cheilite angolare, beriberi, cecità notturna, anemia e persino cachessia.
Sintomo
Sintomi di enteropatia del glucosio Sintomi comuni Dolore osseo, dolore addominale, tendenza al sanguinamento, osteomalacia, osteoporosi, costipazione, dolorabilità dei muscoli ciechi notturni, gonfiore, diarrea
Le manifestazioni cliniche di questa malattia sono essenzialmente la sindrome della malnutrizione causata dalla digestione e dall'assorbimento dei nutrienti.Le manifestazioni cliniche variano notevolmente.Un numero considerevole di pazienti presenta sintomi lievi e non è facile da rilevare. Le prestazioni dei pazienti adulti possono essere sintomi atipici e comuni. E i segni sono i seguenti:
(1) diarrea, dolore addominale dall'80% al 97% dei pazienti ha diarrea, tipica di diarrea grassa, luce fecale, una grande quantità, oleosa o schiumosa, che galleggia spesso sulla superficie dell'acqua, più puzza, feci giornaliere dal numero Più di dieci volte, la maggior parte dei pazienti presenta diarrea ricorrente o intermittente; alcuni casi precoci o lievi possono non presentare diarrea e persino costipazione, spesso mancata diagnosi, il dolore addominale è meno comune della diarrea, principalmente dolore addominale, spesso compare prima della defecazione Leggera tenerezza nell'addome e alcuni casi presentano evidente distensione addominale, nausea e vomito.
(2) Perdita di peso, affaticamento e affaticamento non sono gli stessi, quasi necessariamente prestazioni, perdita di peso, affaticamento principalmente dovuto a proteine, grassi e altri disturbi di assorbimento e altra disidratazione, mancanza di potassio, perdita di appetito è anche un fattore importante, i casi gravi possono essere la cachessia.
(3) Carenza di vitamina e squilibrio elettrolitico La mancanza di calcio e vitamina D può causare spasmi alle mani e ai piedi, sensazione anormale, osteoporosi, rammollimento osseo e può causare dolore osseo, carenza di vitamina K può causare tendenza al sanguinamento, carenza di vitamina B può causare il rivestimento della lingua , stomatite, cheilite angolare, beriberi, pigmentazione simile alla pella, carenza di vitamina A possono causare cheratosi follicolare, secchezza corneale, cecità notturna, ecc. Più della metà dei pazienti ha anemia, accompagnata da unghie concave, alcuni pazienti possono avere muscoli Tenerezza e discoteca (punta).
(D) edema, febbre ed edema della nicturia sono comuni, la febbre è causata da un'infezione concomitante, la quantità di urina notturna è superiore alla quantità di urina all'inizio, può avere nefropatia da IgA, infertilità, tendenza al sanguinamento.
Esaminare
Esame dell'enteropatia gommosa
(1) La maggior parte degli esami del sangue sono anemia macrocitica, globuli rossi normali o anemia mista, potassio sierico, calcio, sodio, magnesio possono essere ridotti, albumina plasmatica, colesterolo e fosfolipidi e anche protrombina può essere ridotta, grave Anche i livelli sierici di folati, carotene e vitamina B12 sono stati ridotti nel caso.
(2) La misurazione quantitativa del grasso fecale e il test di assorbimento del grasso generalmente adottano il test Van de Kamer. Quando le persone normali consumano 50-100 g di grassi al giorno, la quantità di grasso fecale è <5 g / d, il tasso di assorbimento del grasso è> 95%, il tasso di assorbimento del grasso Il metodo di calcolo è:
Tasso di assorbimento del grasso = assunzione di grasso - quantità di grasso fecale × 100 assunzione di grasso
Metodo di prova: mangiare continuamente il pasto standard (contenente quantità di grasso 60-100 g / d) per 3 giorni e misurare la quantità di grasso fecale per 3 giorni contemporaneamente e prendere il valore medio giornaliero, come il quantitativo di grasso fecale> 6 g / d, o il tasso di assorbimento del grasso. <95%, può essere considerato avere un malassorbimento di grassi.
Il metodo di quantificazione del grasso fecale è semplice: la maggior parte dei pazienti con steatorrea può fare una diagnosi basata su questo, ma non sono abbastanza sensibili. Nei pazienti con assunzione lieve o grassa <60 g / d, la quantità di grasso fecale non aumenta necessariamente e il test di assorbimento del grasso può essere accurato. Il terreno riflette l'assorbimento dei grassi.
(C) 131 test di assorbimento di iodio-trigliceride e 131 di iodio-acido oleico prima della soluzione orale di soluzione di iodio composta (soluzione di Lugol) per bloccare l'assorbimento tiroideo di 131 funzione di iodio, prendendo 131 iodio-trigliceride (o 131 acido di iodio-oleico ) e olio di arachidi e acqua ciascuno 0,5 ml / kg, lasciare le feci entro 72 ore e calcolare la quantità di radiazione emessa dalle feci in percentuale della quantità di radiazione, 131 iodio fecale - tasso di scarica di trigliceridi> 5% o 131 Acido iodio-oleico> 3%, tutti suggeriscono l'assorbimento dei lipidi, il metodo di prova è semplice, ma l'accuratezza non è buona come il metodo chimico dei lipidi fecali.
(D) La determinazione della concentrazione sierica di carotene è un prezioso test di screening, il valore normale è superiore a 100 UI / dl, spesso inferiore al normale nel malassorbimento causato da malattie intestinali, dispepsia pancreatica normale o leggermente ridotta, malnutrizione Anche l'assunzione di cibo insufficiente, la febbre alta o alcune malattie del fegato possono essere ridotte.
(5) Altri test di funzionalità di assorbimento intestinale Le sostanze idrosolubili come xilosio, glucosio, lattosio e acido folico possono essere utilizzate per determinare la funzione di assorbimento dell'intestino tenue superiore. Nei pazienti con sindrome da malassorbimento primario, possono esserci alterazioni tipiche, ma nel pancreas o La steatorrea secondaria può essere normale.
1. Test di assorbimento del D-xilosio Il D-xilosio viene assorbito passivamente nel digiuno dopo somministrazione orale e non viene metabolizzato nel corpo ma principalmente escreto dal rene. Quando la funzione renale è normale, il test del destrosio può riflettere meglio il digiuno. Funzione di assorbimento, il metodo è il digiuno orale di d-xilosio 25 g (sciolto in 250 ml di acqua) e quindi acqua potabile 250 ml per promuovere la minzione, normale, 5 ore dopo il servizio, l'urina può essere scaricata dal destrosio 4,5 ~ 5 g, come lo scarico Da 3 a 4,5 g è sospetto e anormale, <3 g è sicuramente un cattivo assorbimento dell'intestino tenue; o 2 ore dopo la somministrazione orale, viene misurata la concentrazione ematica, normale> 20 mg / dl, quando l'insufficienza renale, il rilascio di destrosio nelle urine è ridotto. Falso negativo, ma la concentrazione ematica è normale, c'è un gran numero di batteri nell'intestino, ritenzione gastrica e pazienti con ascite, lo xilosio può anche essere ridotto dall'escrezione renale e influenzare i risultati del test. A causa dell'ingestione di 25 g di destrosio, alcuni pazienti hanno un disagio addominale superiore. , vomito, diarrea e altre reazioni avverse, quindi alcune persone sono passate al metodo orale d-xilosio 5 g, la scarica urinaria di 5 ore della persona normale dovrebbe essere> 1,0 ~ 1,2 g, il valore diagnostico è simile al metodo orale 25 g, ma le reazioni avverse sono ridotte, negli ultimi anni Destrosio test di respiro all'idrogeno , Non sulla funzione renale, test di xilosio escrezione urinaria efficace.
2. Test di assorbimento della vitamina B12 La vitamina B12 marcata con cobalto radioattivo può essere utilizzata per misurare la funzione di assorbimento dell'ileo inferiore: la vitamina B121 viene iniettata per via intramuscolare per saturare lo stock del corpo, quindi la vitamina B 122μg orale con cobalto o cobalto viene utilizzata per misurare la radioattività dell'urina in 48 ore. Normale dovrebbe essere> 8 ~ 10% In caso di disfunzione ileale o resezione, quando i batteri intestinali si sovrappongono (come la sindrome dell'espettorato cieco), lo scarico urinario è inferiore al normale.
3.14C Test di respirazione con glicocolato di sodio Acido glicocolico 14C per via orale 10 microcurie, la maggior parte delle persone normali viene assorbita nell'ileo, circola nel fegato e quindi scaricata nel tratto biliare, solo una piccola parte del colon viene scaricata dalle feci. Scaricato; l'altra parte viene metabolizzata in 14CO2 e scaricata attraverso i polmoni. Dopo somministrazione orale di acido glicocolico 14C nelle persone normali, la scarica di 14CO2 nelle feci entro 4 ore <1% della quantità totale, 24 ore di scarica <8%, nell'intestino tenue Quando c'è una grande quantità di riproduzione batterica, resezione ileale o disfunzione, la scarica di 14CO2 dai polmoni e 14C nelle feci è significativamente aumentata, fino a 10 volte quella delle persone normali.
(6) Test di funzionalità pancreatica Nel caso di pancreatite cronica, carcinoma pancreatico e fibrosi cistica pancreatica, si possono dimostrare anomalie che possono aiutare nella diagnosi dell'assorbimento pancreatico.
(7) Esame radiografico gastrointestinale L'intestino tenue presenta spesso cambiamenti funzionali, che sono più comuni nel digiuno medio e distale.Le manifestazioni principali sono ingrossamento dell'intestino, accumulo di effusione ed espettorante; la distribuzione del tratto intestinale è simile alla neve; L'ispessimento o il livellamento della parete intestinale è un segno di "tubo di cera"; il ritardo dell'espettorante è ritardato e l'esame a raggi X gastrointestinale può anche escludere altre malattie organiche del tratto gastrointestinale.
(8) Esame endoscopico L'enterocoloscopia da inserzione può raggiungere 60 ~ 100 cm sotto il legamento del flessore, l'enteroscopia a sonda è lunga 256 cm e il diametro dell'estremità della testa è di circa 5 mm. Dopo l'inserimento nel digiuno, viene lentamente spostato nell'ileo distale per mezzo di peristalsi. Anche raggiungendo il colon, l'operazione richiede 6-8 ore, in genere può vedere il 50% ~ 70% della mucosa dell'intestino tenue, può essere utilizzata per la biopsia diretta, migliorare la diagnosi delle lesioni dell'intestino tenue, sostanzialmente sostituire la biopsia dell'aspirazione cieca, La colonscopia a volte può essere utilizzata per osservare le lesioni alla fine dell'ileo attraverso la valvola ileocecale.
L'aspetto della normale mucosa dell'intestino tenue è simile a quello della mucosa duodenale: la mucosa digiunale superiore è una piega a forma di anello, la superficie della mucosa è soffice e le pieghe della mucosa scompaiono gradualmente dal fondo alla fine dell'ileo. I villi sono corti e contorti. I villi diventano più corti, più spessi, accomodanti ed esfolianti e altre atrofie.
Inoltre, il rilevamento di anticorpi gliadina solubili in alcool, proteine dell'endotelio e anticorpi IgA reticolari può contribuire alla diagnosi di questa malattia.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione dell'enteropatia da glucano
Per i casi di diarrea a lungo termine e perdita di peso, il malassorbimento dell'intestino tenue dovrebbe essere protetto contro. La diagnosi di enteropatia da glucano deve essere prima differenziata da altre malattie organiche intestinali e malassorbimento causato da malattie del pancreas. Secondo il grasso fecale, gastrointestinale L'esame radiografico, vari test di assorbimento dell'intestino tenue, gliadina solubile in alcool e altri anticorpi, l'endoscopia e la biopsia della mucosa dell'intestino tenue possono essere inizialmente diagnosticati, quindi il test di trattamento può essere correlato al gel di grano, al fine di determinare finalmente la diagnosi.
Dovrebbe essere differenziato da altre malattie intestinali e malassorbimento causato da malattie del pancreas.
