colite ulcerosa cronica
Introduzione
Introduzione alla colite ulcerosa cronica La colite ulcerosa è una specie di nodo, infiammazione diffusa della mucosa rettale, le cui caratteristiche cliniche sono inspiegabili, diarrea buona e cattiva, è difficile immaginare una malattia così distruttiva ma non esiste una causa determinabile o una medicina interna specifica. Metodo di trattamento. Sebbene la rimozione di tutte le lesioni del nodo, il retto possa curare completamente la malattia, ma il prezzo sarà la possibilità di una ileostomia addominale per tutta la vita. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,2% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: gonfiore, peritonite, dolore addominale, eritema nodulare, gonfiore, ascesso, eritema polimorfo, mughetto, anemia, miocardite
Patogeno
Cause di colite ulcerosa cronica
L'eziologia della colite ulcerosa è ancora sconosciuta, anche se ci sono molti tipi di teorie, non ci sono ancora alcune conclusioni: la causa dei batteri è stata esclusa. La causa del virus non è come, perché la malattia non è contagiosa e le particelle del virus non sono state confermate. I pazienti con malattia di Crohn hanno elevati lisosomi sierici e sono normali nei pazienti con colite ulcerosa.
I fattori genetici possono avere un certo status, perché i bianchi hanno da 2 a 4 volte più probabilità di essere ebrei rispetto ai non ebrei, mentre i non bianchi hanno circa il 50% in meno rispetto ai bianchi. Recentemente, Gilat et al. Hanno riferito sulla colite ulcerosa nello studio ebraico di Traviev. Il tasso di incidenza è stato significativamente ridotto a 3,8 / 100.000, rispetto a 7,3 / 100000 a Copenaghen, Danimarca, 7,3 / 100000 a Oxford, Inghilterra e 7,2 / 100000 nel Minnesota, Stati Uniti. Inoltre, il rapporto tra donne e uomini era solo 0,8, mentre altri rapporti erano 1,3. Ovviamente differenze geografiche ed etniche influenzano l'insorgenza di questa malattia.
I fattori psicologici svolgono un ruolo importante nel deterioramento della malattia. È ora chiaro che i pazienti con colite ulcerosa non hanno una causa anormale rispetto ai casi di controllo corrispondenti.Inoltre, lo spirito patologico esistente come la depressione o la distanza sociale è significativamente migliorato dopo la colectomia. .
Si ritiene che la colite ulcerosa sia una malattia autoimmune.Molti pazienti hanno anticorpi che reagiscono in modo crociato con l'epitelio del colon normale e l'antigene lipopolisaccaridico batterico intestinale specifico, inoltre i linfociti possono essere coltivati dal siero dei pazienti con colite. Diventa citotossico per l'epitelio del colon e si riscontrano cambiamenti nelle popolazioni di linfociti T e B dei pazienti con colite, ma in seguito si riconosce che queste anomalie non sono necessarie per l'insorgenza della malattia, ma sono il risultato dell'attività della malattia, infatti Brandtzueg et al. È chiaramente dimostrato che l'attività immunoglobulinica tissutale nelle ghiandole residue dei pazienti con colite ulcerosa è difettosa, il trasporto di IgA è normale e la risposta delle cellule immunitarie delle IgG è cinque volte quella dei pazienti di controllo, pertanto è possibile che le IgG abbiano un processo cronico nella malattia. Ruolo, ma non correlato al verificarsi della malattia.
In conclusione, si ritiene attualmente che la patogenesi della malattia infiammatoria intestinale sia il risultato dell'interazione tra sostanze estranee che causano reazioni dell'ospite, geni ed effetti immunitari, secondo questa intuizione, la colite ulcerosa cronica e la malattia di Crohn sono diverse manifestazioni di un processo patologico. Poiché l'ospite è allergico all'antigene della sostanza estranea, una volta stabilita l'attivazione immunitaria dell'intestino - forse questa iniziazione viene stabilita durante il periodo di clonazione microbica durante l'infanzia - qualsiasi aumento del danno della mucosa alla permeabilità di questi antigeni può indurre l'intestino La risposta infiammatoria della parete, il tipo di antigene e altri fattori determinano la natura del processo infiammatorio, ovvero la malattia di Crohn o la colite ulcerosa.
La colite ulcerosa è una malattia limitata alla mucosa e alla sottomucosa del colon, che si distingue dai cambiamenti infiammatori nella parete intestinale della clonazione del colon, che è influenzata da vari strati della parete intestinale durante i processi infiammatori granulomatosi. I cambiamenti patologici osservati nella colite ulcerosa non sono specifici e possono essere osservati anche nella dissenteria batterica, nella dissenteria amebica e nella colite gonococcica.
All'inizio della lesione, la cripta della mucosa basale di Lieberkülin presenta cellule rotonde e cellule multinucleate neutre che si infiltrano formando un ascesso di cripta. Sotto il microscopio ottico le cellule epiteliali coperte sono macchiate in modo superficiale e si formano vacuoli. Nel microscopio elettronico si osservano gonfiore mitocondriale e allargamento del divario cellulare. Oltre all'ampliamento della rete pulpare interna, mentre la lesione progredisce, l'ascesso della cripta combina e copre l'epitelio per cadere, formando un'ulcera.L'ulcera adiacente ha una mucosa relativamente normale, ma c'è edema, che diventa un aspetto simile alla carne, tra ulcere adiacenti. Diventa molto isolato, l'area dell'ulcera è occupata dalla crescita indulgente del collagene e del tessuto di granulazione e penetra nell'ulcera, ma raramente penetra nello strato muscolare. Nel caso di colite ulcerosa fulminante e megacolon tossico, queste lesioni possono penetrare nell'intero La parete intestinale, che porta alla perforazione, per fortuna, questo tipo di lesioni è raro, rappresentando rispettivamente il 15% e il 3%, i cambiamenti patologici forniscono una chiara spiegazione delle manifestazioni cliniche, quasi 20 volte più feci sanguinanti al giorno, a causa dello stripping della parete intestinale La mucosa ovviamente deformata non può più assorbire acqua e sodio Ogni volta che la peristalsi fuoriesce una grande quantità di sangue dalla superficie del tessuto di granulazione esposto, i primi raggi X mostrano che la sacca del colon scompare. Paralisi muscolaris mucosa, pertanto, clisma opaco ed accorciamento del colon era rigido danno tubulare camino è il risultato di ripetuti cicatrici.
La maggior parte della colite ulcerosa colpisce il retto, ma se la lesione è limitata al retto, può essere chiamata proctite ulcerosa.Non è noto perché le lesioni in alcuni casi siano confinate al retto, mentre altri sono colpite da tutto il colon. La maggior parte dell'infiammazione è vicina. Espansione finale, invadendo il colon sinistro, circa un terzo dei pazienti con l'intero coinvolgimento del colon, noto come colite totale, nel 10% dei pazienti con colite totale, la fine dell'ileo ha anche ulcere, chiamate ileite anti-idraulica, ulcerosa Nella colite, le lesioni sono adiacenti e raramente distribuite in segmenti o salti. I fattori che determinano la gravità e la durata della malattia non sono chiari. Questi fattori possono essere correlati all'estensione del disturbo immunitario. Esistono prove che potrebbero essere presenti prostaglandine. Ha un ruolo importante nell'insorgenza acuta della malattia e, sfortunatamente, non sono stati segnalati buoni effetti sugli inibitori della prostaglandina sintetasi come l'indometacina.
Prevenzione
Prevenzione della colite ulcerosa cronica
La colite ulcerosa cronica è una malattia comune in tutto il mondo, ma è più comune nei paesi occidentali: il suo tasso di incidenza è compreso tra 5 e 12 / 100.000, il tasso di prevalenza è compreso tra 50 e 150 / 100.000 e le donne sono leggermente più degli uomini. Ha una distribuzione a doppio picco, il primo picco ha tra i 15 ei 30 anni, il secondo picco ha tra i 50 e i 70 anni e il primo picco è più comune. Nel 15-40% dei pazienti c'è un colon ulceroso cronico. Storia familiare di infiammazione o morbo di Crohn, ci sono più pazienti ebrei che non ebrei negli Stati Uniti, ma ci sono meno ebrei in Israele che soffrono di questa malattia. Non ci sono statistiche complete su questa malattia in Cina, ma in termini di casi clinici. Non è raro e c'è una tendenza crescente: nella prevenzione di questa malattia, l'esercizio aerobico dovrebbe essere attivamente condotto per migliorare l'autoimmunità.
Complicazione
Complicanze della colite ulcerosa cronica Complicanze, distensione addominale, peritonite, dolore addominale, eritema nodulare, gonfiore, ascesso, eritema polimorfo, mughetto, anemia, miocardite
(1) l'espansione colica tossica si verifica nella fase attiva acuta, il tasso di incidenza è di circa il 2%, poiché l'infiammazione colpisce lo strato muscolare del colon e il plesso nervoso intermuscolare e la tensione della parete intestinale è bassa, mostrando paralisi della fase, il contenuto e il gas intestinali si accumulano. , causando dilatazione acuta del colon, assottigliamento della parete intestinale, lesioni più comuni nel colon sigmoideo o del colon trasverso, indotte da ipopotassiemia, clistere di bario, farmaci anticolinergici o oppioidi, manifestazioni cliniche di rapido deterioramento della malattia, sintomi di avvelenamento Ovviamente, con distensione addominale, dolorabilità, tenerezza di rimbalzo, indebolimento o scomparsa dei suoni intestinali, leucocitosi, film a raggi X addominale che mostra allargamento dell'intestino, scomparsa della borsa del colon, ecc., Facile da accompagnare con perforazione intestinale, elevata mortalità.
(2) L'incidenza della perforazione intestinale è di circa l'1,8%, che si verifica sulla base dell'espansione del colon tossico, causando peritonite diffusa e presenza di gas libero sotto l'ascella.
(3) Sanguinamento maggiore: si precisa che il volume del sangue è elevato e viene trattata la trasfusione di sangue. Il tasso di incidenza è compreso tra l'1,1% e il 4,0%. Oltre all'emorragia causata da ulcerazione, anche la bassa protrombinemia è una causa importante.
(4) polipi Il tasso di polipi di questa malattia è del 9,7% al 39%, spesso chiamato questo polipo è una pseudo-poliposi, alcune persone sono divise in tipo cadente della mucosa, tipo di polipo infiammatorio, tipo di polipo adenomatoso, polipi La parte è nel retto: alcune persone pensano che il colon discendente e il sigma siano i più numerosi, e la direzione verso l'alto è ridotta. Il risultato può scomparire con la guarigione dell'infiammazione e sarà distrutto con la formazione dell'ulcera. Persisterà o diventerà canceroso. Il cancro è principalmente dal polipo dell'adenocarcinoma.
(5) Carcinogenesi: il tasso di incidenza è diverso: alcuni studi ritengono che sia molte volte superiore a quelli senza colite, più frequente nelle lesioni della colite che coinvolgono l'intero colon e l'insorgenza e la storia medica sono più di 10 anni.
(6) enterocolite: la patogenesi dell'enterite complicata è principalmente nella parte distale dell'ileo, che è caratterizzata da dolore addominale ombelicale o destro inferiore, feci acquose e feci grasse, che accelera l'insufficienza sistemica del paziente.
(7) Le complicanze comuni associate alle reazioni autoimmuni sono:
1 artrite: colite ulcerosa con un tasso di artrite di circa l'11,5%, che è caratterizzata da stadi più frequenti di lesioni da enterite, più comuni nel coinvolgimento di articolazioni estese, e spesso una singola lesione articolare, gonfiore articolare, versamento sinoviale Non vi è alcun danno alle ossa e alle articolazioni, nessun cambiamento sierologico del reumatismo e spesso coincide con complicazioni specifiche dell'occhio e della pelle.
2 lesioni della mucosa della pelle: l'eritema nodulare è più comune, l'incidenza è del 4,7% ~ 6,2%, altri come ascesso multiplo, ascesso localizzato, cancrena pustolosa, eritema polimorfo, ecc., Ulcera refrattaria della mucosa orale non è rara A volte è mughetto e il trattamento non è efficace.
3 lesioni agli occhi: ci sono irite, iris ciliare, uveite, ulcera corneale, ecc., Il primo è il più, il tasso di incidenza è di circa il 5% al 10%.
(8) Altre complicazioni: stenosi del colon, ascesso anale, fistola, anemia, danno epatico e danno renale, inoltre ci sono anche miocardite, vasculite embolica, atrofia pancreatica e disturbi endocrini.
Sintomo
Sintomi di colite ulcerosa cronica Sintomi comuni Dolore addominale Diarrea Gonfiore addominale Congestione pallido pallido intestino suoni polipi Fessura anale urgenza e sangue pesante nelle feci
Le manifestazioni iniziali della colite ulcerosa possono assumere molte forme. La diarrea sanguinolenta è il sintomo precoce più comune. Altri sintomi includono dolore addominale, sangue nelle feci, perdita di peso, urgenza, vomito, ecc., Occasionalmente principalmente artrite, iridociclite, Disfunzione epatica e lesioni cutanee, la febbre è un segno relativamente raro. Nella maggior parte dei pazienti, la malattia è cronica, di basso grado, acuta in alcuni pazienti (circa il 15%), il processo di focolai catastrofici, Questi pazienti presentano frequenti feci sanguinolente, fino a 30 volte / die, febbre alta e dolore addominale, pertanto le manifestazioni cliniche di questa malattia sono estremamente ampie, che vanno da lievi malattie diarroiche a esiti fulminanti, a breve termine potenzialmente letali. Trattare immediatamente.
I segni sono direttamente correlati alla malattia e alle manifestazioni cliniche.I pazienti hanno spesso perdita di peso e carnagione pallida.Il colon è spesso tenero durante l'esame addominale durante il periodo attivo della malattia.Potrebbero esserci segni di addome acuto con febbre e suoni intestinali ridotti. O i casi violenti sono particolarmente evidenti, il megacolon tossico può presentare distensione addominale, febbre e segni di addome acuto, a causa di diarrea frequente, pelle perianale può presentare contusioni, esfoliazione, ma anche infiammazione perianale come ragade anale o fistola anale, sebbene Quest'ultimo è più comune nella malattia di Crohn. L'esame rettale è sempre doloroso. Nei casi con infiammazione perianale, l'esame dovrebbe essere delicato e l'esame della pelle, delle mucose, della lingua, delle articolazioni e degli occhi è estremamente importante perché ci sono La lesione è presente, quindi la causa della diarrea può essere la colite ulcerosa.
Esaminare
Esame della colite ulcerosa cronica
1. Visto dalla colonscopia
1 mucosa ha più ulcere superficiali, accompagnate da congestione, edema e la maggior parte delle lesioni inizia dal retto e si distribuisce diffusamente.
2 La mucosa è ruvida e fine, i vasi sanguigni della mucosa sono sfocati, fragili e facili da sanguinare, o con pus e secrezioni sanguinanti.
3 polipi visibili, le borse del colon tendono a diventare opache o a scomparire.
2. Biopsia delle mucose
L'esame istologico ha mostrato una risposta infiammatoria, accompagnata da erosioni, ulcere, ascessi criptici, disposizione ghiandolare anormale, riduzione delle cellule caliciformi e alterazioni epiteliali.
3. Vedi il clistere di tintura
1 mucosa è ruvida o presenta sottili cambiamenti di particelle.
2 espettorato multiplo superficiale o piccoli difetti di riempimento.
3 L'intestino si accorcia e la borsa del colon scompare.
4. La resezione chirurgica o l'anatomia patologica possono essere osservate nelle caratteristiche della colite ulcerosa macroscopica o istologica.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di colite ulcerosa cronica
diagnosi
La diagnosi dipende principalmente dalla colonscopia a fibre ottiche, poiché circa dal 90% al 95% dei pazienti con coinvolgimento del colon rettale e sigmoideo, quindi, attraverso la sigmoidoscopia in fibra, è stato in grado di confermare la diagnosi, l'esame microscopico può vedere congestione, edema della mucosa, fragile Facili da emorragia, in casi progressivi si possono osservare ulcere, circondate da tessuto di granulazione rialzato ed edema della mucosa, assomiglia a un polipoide o può essere chiamata pseudo-poliposi, nei casi progressivi cronici, il retto e la cavità sigmoidea possono essere significativamente ridotti, Al fine di chiarire l'estensione della lesione, è stata utilizzata una colonscopia per l'intero esame del colon ed è stata eseguita contemporaneamente una biopsia multipla per identificarsi con la colite del colon.
L'angiografia a doppio contrasto di gastroenterologia è anche un utile test diagnostico, in particolare per determinare l'estensione e la gravità della lesione: nell'angiografia dell'espettorato, la forma del colon scompare, la parete intestinale è irregolare, la pseudopolposite e il cambiamento della cavità intestinale. Bene, rigida, sebbene l'esame dell'espettorato sia prezioso, ma dovrebbe essere cauto durante il controllo, per evitare la preparazione per la pulizia intestinale, perché può peggiorare la colite, nessun caso di diarrea può essere dato succo 3d prima della dieta, ci sono segni addominali Il caso non dovrebbe essere usato come esame del clistere di bario, ma dovrebbe essere usato come una semplice pellicola a raggi X per osservare la presenza o l'assenza di megacolon tossico, espansione del colon e segni di gas libero sotto il braccio.
A causa del decorso cronico a lungo termine della malattia e del suo alto tasso maligno, è consigliabile sottoporsi a un esame angiografico annuale o una colonscopia a fibre ottiche ogni 6 mesi per i casi con una storia di oltre 10 anni.
Diagnosi differenziale
Dissenteria batterica cronica
C'è spesso una storia di dissenteria batterica acuta, la terapia antibatterica è efficace e i bacilli di dissenteria sono isolati e isolati dalla coltura fecale.Il tasso di coltura della secrezione purulenta di muco durante la colonscopia è più alto.
2. Dissenteria amebica cronica
La lesione invade principalmente il colon destro e può interessare anche il colon sinistro.L'ulcera del colon è profonda, il margine è profondo, la mucosa è normale e i trofozoiti amebici o le cisti si trovano nelle secrezioni prelevate dalle feci o dalla colonscopia. Il trattamento Ba è efficace.
3. Schistosomiasi
Nell'area epidemica vi è una storia di contatto con acqua infetta: l'esame fecale mostra che le uova di schistosomiasi sono positive per la schiusa e l'esame microscopico rettale mostra che la mucosa rettale ha granuli giallo-marroni in fase acuta. Le compresse di biopsia o l'esame istopatologico mostrano che le uova di schistosomiasi sono spesso accompagnate da fegato. splenomegalia.
4. Sindrome dell'intestino irritabile
Le feci hanno muco ma non pus e sangue.Potrebbero esserci alternanza costipazione e diarrea, spesso accompagnate da dolore addominale, distensione addominale, rumori intestinali e nevrosi sistemica. Vari esami non hanno evidenti lesioni di qualità e i sintomi sono strettamente correlati all'umore e allo stato mentale.
5. Cancro al colon
Più comune nell'esame anale di mezza età può spesso toccare la massa, Changyangsheng nel sangue occulto fecale, colonscopia delle fibre di tintura di raggi X, valore di diagnosi differenziale.
Vale la pena notare che la malattia è facile da confondere con la dissenteria bacillare cronica. Entrambi sono pus cronici e feci sanguinanti. La colonscopia è un'infiammazione cronica. Soprattutto per la mucosa intestinale, è facile sanguinare, la ghiandola è disposta in modo anormale e la cripta è un ascesso. Cambiamenti della sacca del colon e altre lesioni specifiche, solo un'infiammazione cronica o un'ombra "bava o frastagliata" viene diagnosticata più facilmente, l'autore ha 16 casi di pus e sangue cronici, la colonscopia riportata come "colite cronica", il clistere espettorato ha mostrato "bava o frastagliata "Shadow, diagnosticato come colite ulcerosa, ha scoperto che 6 casi di batteri cronici sono stimolazione del pino (3 ~ 6 volte) potenziata (o prednisone prima della coltura delle feci 3 giorni, 40 mg al giorno) La coltura delle feci del bacillo della dissenteria dovrebbe essere presa come un avvertimento, altri devono identificare: tubercolosi intestinale, colite ischemica, colite pseudomembranosa, enterite da radiazioni, poliposi del colon, diverticolite del colon.
