spasmo esofageo diffuso
Introduzione
Introduzione alla fistola esofagea diffusa Lo spasmo esofageo diffuso è una malattia della dismotilità esofagea, una rara discinesia esofagea, che può causare difficoltà nella deglutizione e dolore toracico.La lesione si trova principalmente nella parte inferiore dell'esofago e la normale peristalsi propulsiva esofagea scompare. La contrazione continua non azionata si sostituisce, causando la spirale o il rilievo dell'esofago. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,06% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: polmonite, angina pectoris, aritmia, bradicardia sinusale, sincope
Patogeno
Spasmo esofageo diffuso
(1) Cause della malattia
La funzione dell'esofago è di alimentare il cibo nello stomaco per mezzo della barriera dello sfintere esofageo e della contrazione peristaltica dell'esofago stesso, e per impedire che il contenuto gastrointestinale ricorra verso l'esofago. Se la peristalsi esofagea è troppo debole, il gruppo alimentare non può essere erogato. Se la peristalsi è troppo forte o la peristalsi è prolungata, possono verificarsi dolore alla deglutizione e disfagia. La funzione anormale dello sfintere esofageo può anche produrre sintomi simili, vale a dire se lo sfintere si rilassa. Cattivi possono interferire con l'erogazione del bolo Se la tensione dello sfintere è bassa, si verificherà la contrazione del reflusso gastroesofageo.
La disfunzione esofagea può essere suddivisa in primaria e secondaria, primaria include acalasia, fistola esofagea diffusa, ecc .; il secondario è causato da malattie sistemiche, espettorato esofageo diffuso Appartiene alla disfunzione motoria esofagea primaria e la causa della malattia non è nota.
Alcuni autori hanno suggerito che la fistola esofagea diffusa è una malattia indipendente, che è il risultato della neuropatia secondaria, la cosiddetta "teoria della neuromiopatia". Il disturbo della funzione motoria esofagea è causato dalla degenerazione del ramo vago esofageo o della rottura della fibra e del nervo. Non vi è degenerazione nella sezione Alcuni autori ritengono che la causa della fistola esofagea diffusa e dell'acalasia possa essere la stessa, poiché dal 3% al 5% della fistola esofagea diffusa può progredire in acalasia, quindi è stato sottolineato che la fistola esofagea diffusa può essere In un periodo transitorio di formazione di acalasia, Narducci et al. (1985) riportarono che l'esofago schiaccianoci può essere convertito in fistola esofagea diffusa e Ingelfinge (1967) riportò che i pazienti con fistola esofagea diffusa alla fine si convertirono in acalasia. L'acalasia forte può essere una manifestazione comune di acalasia e fistola esofagea diffusa e si può vedere che queste discinesie esofagee sono strettamente correlate.
Altri autori suggeriscono che la fistola esofagea diffusa può essere una sindrome causata da molteplici cause, come i fattori mentali possono portare alla malattia (come una storia di episodi traumatici spesso dopo l'agitazione emotiva, i pazienti tipici spesso hanno personalità nevrotica, i sintomi possono essere Relativi allo stress emotivo), altri fattori come il reflusso gastroesofageo, il danno corrosivo esofageo, i cibi freddi da bevande fredde e altre mucose esofagee stimolanti e la sensibilità alla gastrina possono indurre la fistola esofagea e talvolta alcuni farmaci, come il domperidone, possono anche indurre Spasmo esofageo diffuso.
(due) patogenesi
La lesione invade principalmente l'esofago e il segmento inferiore è più probabile che si verifichi all'estremità distale dell'esofago dallo sfintere esofageo inferiore 5-10 cm, mentre l'esofago prossimale è sostanzialmente normale. Lo strato muscolare esofageo comprende il muscolo longitudinale e lo strato muscolare anulare e lo strato muscolare mucoso sono ipertrofici. Soprattutto, il muscolo anulare è più evidente, lo strato muscolare può avere uno spessore di 2 cm, alcuni pazienti non possono avere ipertrofia dello strato muscolare esofageo, l'esame istologico mostra che il plesso di Auerbach esiste ancora, c'è un'infiltrazione cellulare infiammatoria cronica focale, la microscopia elettronica mostra il dominio Il vago esofageo ramificazione esofagea o rottura neurofibrillare, aumento del collagene e rottura mitocondriale, differiscono dall'acalasia in quanto il numero di cellule gangliari non diminuisce.
Prevenzione
Prevenzione diffusa della fistola esofagea
Prestare attenzione per evitare l'eccitazione emotiva, incentivi nervosi, regolare le abitudini alimentari, evitare di mangiare troppo freddo, surriscaldare e altri cibi irritanti, masticare lentamente, sviluppare buone abitudini alimentari, mangiare lentamente, evitare cibi freddi e densi.
Complicazione
Complicanze della fistola esofagea diffusa Complicazioni polmonite angina pectoris aritmia sinusale bradicardia sincope
Presta attenzione alla dieta, regola l'umore e tratta attivamente, generalmente senza complicazioni particolari.
1. Una grande quantità di cibo e saliva trattenuto nel reflusso dell'esofago alla bocca, ma non acido, e alcuni possono causare polmonite da aspirazione.
2. Altro Poiché l'esofago e il cuore hanno innervazione comune, la disfunzione esofagea può causare cambiamenti nel cuore.Oltre al già menzionato dolore toracico anginoso, può essere accompagnata da aritmia, come bradicardia sinusale o ritmo borderline. Anche la sincope esofagea può essere associata al riflesso vagale.
Sintomo
Sintomi diffusi della fistola esofagea Sintomi comuni Disfagia Sintomi di reflusso esofageo Dolore post-sternale Cardiocardia tosse In caso di ingestione, sincope, reflusso, esofago, dolore toracico, dolore alla deglutizione
La maggior parte dei pazienti erano asintomatici e avevano riscontrato anomalie solo nell'esame del pasto al bario a raggi X esofageo e nella manometria esofagea, erano chiamati fistola esofagea diffusa asintomatica e quelli con malattia più lieve non potevano presentare sintomi evidenti, ma di più nel caso di convulsioni. I sintomi, manifestati come dolore post-sternale o difficoltà a deglutire, o entrambi, il grado di sintomi di difficoltà nell'ipofaringeo è diverso, alcuni pazienti sono indotti dal consumo di bevande fredde, bevande gassate, cibi semi-solidi come carne o caramelle morbide, e Interessato da fattori emotivi e psicologici, generalmente nessuna nausea o vomito.
1. Dolore post-sternale Il dolore post-sternale è il sintomo principale di questa malattia, causato dalla fistola esofagea, il grado di dolore varia da persona a persona, la gravità della prestazione varia da lieve disagio a crampi gravi o crampi gravi, può essere irradiata al collo La scapola e gli arti superiori sono simili ai sintomi dell'angina pectoris, ma al momento dell'esordio non si verificano anomalie nell'elettrocardiogramma e nello spettro degli enzimi miocardici.Il dolore può essere alleviato dopo gliceril trinitrato o sedativo.
1 Il tempo di attacco può durare da 1 a 2 ore o mezza giornata, indipendentemente dall'attività fisica;
2 Oltre al reclamo principale, non vi è generalmente alcun segno positivo speciale;
3 correlati a sbalzi d'umore, a volte diagnosticati come nevralgia;
4 sintomi possono durare per molti anni, possono verificarsi automaticamente o durante il pasto, lenti o improvvisi o intermittenti, possono anche svegliarsi di notte per svegliare il paziente; 5 contrazione esofagea anomala con dolore toracico, ma con o senza dolore toracico Non influisce sulla diagnosi di questa malattia.
2. Disfagia La disfagia è un altro sintomo importante di questa malattia: è caratterizzata da difficoltà a deglutire qualsiasi cibo, compresi liquidi ipofaringei e alimenti solidi, ed è sensibile alle emozioni. Un altro sintomo di difficoltà nella deglutizione è che i sintomi possono essere lenti o Evento improvviso o convulsioni intermittenti, nessuna esacerbazione progressiva, i sintomi non sono necessariamente accompagnati da dolore toracico, le manifestazioni cliniche variano in gravità, alcuni pazienti potrebbero non presentare tali sintomi o i sintomi sono molto lievi, solo il cibo rimane nello sterno Alcuni pazienti possono avere una sensazione di andata e ritorno; mentre alcuni pazienti mostrano grave disfagia quando mangiano e hanno evidente dolore alla deglutizione, a volte il cibo freddo può aggravare i sintomi; a volte un gruppo può bloccare l'esofago per diversi minuti a diversi Ore, il cibo sembra stagnante nel mezzo dell'esofago, è necessario bere acqua dopo un pasto per alleviare i sintomi.
3. Una grande quantità di cibo e saliva trattenuta nell'esofago ventrale può trovarsi nella bocca del reflusso (non acida) e persino causare polmonite da aspirazione, i sintomi del dolore spasmo esofageo possono essere alleviati dalla nausea.
4. Prestazioni esofagee esterne
(1) Prestazioni neuropsichiatriche: i fattori mentali svolgono un ruolo importante nell'insorgenza e nello sviluppo di questa malattia, come il superlavoro e lo stress emotivo, che possono interferire con le normali attività della corteccia cerebrale e influenzare la funzione autonomica, che a sua volta causa la malattia. In generale, i pazienti hanno più sintomi psichiatrici e spesso hanno una personalità nevrotica.
(2) manifestazioni cardiache: i pazienti con fistola esofagea diffusa oltre al dolore toracico simile all'angina pectoris, possono verificarsi durante la deglutizione sincope, chiamata deglutizione sincope o sincope esofagea, è un'espansione della massa alimentare dell'esofago, causando riflesso vasovagale, risultante A causa della bradicardia sinusale o del ritmo del nodo, il trattamento con atropina può alleviarlo.
(3) Performance del tratto respiratorio: in alcuni pazienti con grave disfagia possono verificarsi tosse e polmonite da aspirazione e tosse rare e gravi.
(4) Prestazioni del corpo intero: alcuni pazienti hanno paura di mangiare a causa della paura della disfagia e del dolore, che possono portare a malnutrizione e perdita di peso, e generalmente senza sintomi di vomito.
5. Le manifestazioni cliniche della fistola esofagea diffusa nei bambini con fistola esofagea diffusa possono essere diverse: le più anziane sono principalmente disfagia e dolore post-sternale; i neonati sono caratterizzati da sintomi di reflusso esofageo come aspirazione, apnea e polmonite. Si è verificato; un piccolo numero di bambini è soggetto a irritabilità o ha un cambiamento parossistico di posizione, alcuni bambini con ritardo mentale sono facili da fondere con una fistola esofagea diffusa.
Esaminare
Esame diffuso della fistola esofagea
La diagnosi di fistola esofagea diffusa dipende dall'esame di imaging e dalla manometria esofagea e altri test non sono specifici.
Ispezione a raggi X.
Angiografia con pasto al bario esofageo Questo esame è un elemento di esame di routine e uno dei metodi importanti per diagnosticare questa malattia. La manifestazione tipica dell'esame con pasto al bario esofageo è che l'esofago è una contrazione segmentaria. Generalmente, dovrebbe essere osservato in foto multiasse, visibili nella fetta sinistra. Segni di ispessimento della parete esofagea, ma la sua sensibilità e specificità non sono elevate, circa il 50% può essere diagnosticato erroneamente come acalasia o altre malattie.
I pazienti con una fistola esofagea transitoria potrebbero non riscontrare risultati positivi durante l'esame del pasto al bario. Nei sintomi clinici, si verifica uno spasmo segmentale nella parte centrale dell'esofago, che mostra diverse contrazioni simmetriche circolari profonde. Il margine esofageo è liscio, morbido e la mucosa è normale. Dopo che l'iniezione intramuscolare di agente antispasmodico può essere alleviata, si verifica espettorato diffuso nella parte inferiore dell'esofago.
Per casi sospetti, può essere applicato un pasto a base di bario freddo o acidificato, oppure il bario alimentare può essere utilizzato per indurre lo spasmo. L'esame a raggi X viene utilizzato anche per escludere gli spasmi causati da malattie organiche dell'esofago (come tumori maligni).
Le immagini radiografiche della fistola esofagea diffusa possono avere le seguenti caratteristiche: 1 Dopo la deglutizione, la peristalsi esofagea inferiore viene indebolita, il lume viene dilatato passivamente, l'espettorante viene passato per flusso di gravità e 2 a volte la terza inferiore o la parte inferiore dell'esofago Per la stenosi generale, il segmento di stenosi è più lungo e la terza parte superiore o superiore dell'esofago ha una contrazione peristaltica e si diffonde in modo normale, raggiungendo il cardiologico.3 sintomi lievi possono essere espressi come onde lievi dalla metà inferiore dell'esofago. Contrazione a evidente contrazione segmentaria simmetrica, accompagnata da accorciamento dell'asse longitudinale dell'esofago, queste onde di contrazione sono la terza onda di contrazione senza funzione di spinta, l'osservazione continua della macchina gastrointestinale digitale 4X line e lo studio dinamico della riproduzione possono essere visti al terzo esofago La comparsa dell'onda di contrazione, anche la normale scarica peristaltica dell'espettorante può essere vista, ma quando si verifica la terza onda di contrazione forte, l'espettorante può essere spinto retrogrado nella parte superiore dell'esofago, cioè l'esponente a volte può passare attraverso l'esofago normalmente, e talvolta è separato, e l'espettorante Spostati nella direzione retrograda della peristalsi esofagea, 5 sintomi gravi possono essere espressi nell'esofago, i 2/3 inferiori o l'intera contrazione forte asimmetrica non azionata dell'esofago, con conseguente imaging esofageo in rilievo o spirale stretta, vai La curvatura è leggermente rigida e il lume esofageo è diviso in più cambiamenti simili a pseudo-camera, a volte difficili da identificare con diverticolo multiplo (Fig. 3) In alcuni casi, ci sono casi di vero diverticolo o iato esofageo e la dimensione del lume esofageo è normale. Non vi fu espansione e alcuni pazienti non presentarono anomalie dei raggi X in un esame del pasto al bario esofageo, ma i sintomi della fistola esofagea furono ripetuti.
(2) TAC: la TC può essere trovata nella parete esofagea sacrale esofagea ispessimento, liscia, simmetrica, contrazione alla circonferenza della parete esofagea, situata all'estremità distale dell'esofago, lo strato grasso intorno all'esofago è normale.
2. Manometria esofagea e monitoraggio del pH La manometria esofagea è la prima scelta per la diagnosi di questa malattia L'acqua potabile può anche indurre anormalità della fistola esofagea durante la misurazione della pressione Le caratteristiche tipiche sono bassa ampiezza invasiva e ricorrente nell'esofago inferiore e medio. Contrazione a lungo termine del modello d'onda (Figura 4), ma clinicamente solo il 60% dei pazienti con fistola esofagea diffusa ha una prestazione tipica, il 40% di altri tipi di anomalie della contrazione esofagea.
La manometria esofagea di questa malattia è caratterizzata da: 1 contrazione simultanea: i segmenti superiore, medio e inferiore dell'esofago si contraggono simultaneamente e le onde positive compaiono in tutti i punti del manometro.Alcuni autori suggeriscono che la contrazione di almeno il 30% dell'azione di deglutizione La causa della contrazione esofagea può essere utilizzata come criterio diagnostico per questa malattia, 2 contrazione ripetitiva: cioè, più di 3 volte di contrazione dopo la deglutizione, il paziente ha generalmente almeno il 30% delle reazioni anomale esofagee durante la deglutizione, cioè contemporaneamente o Contrazione ad alta ampiezza ripetuta e fase anormale, che è la base della fistola esofagea, 3 contrazione non spingente ad alta ampiezza: generalmente si riferisce all'onda di contrazione con ampiezza superiore a 24,0 kPa (180 mmHg), contrazione ad alta ampiezza ripetuta è una tipica manifestazione di questa malattia, Il tempo medio di contrazione esofagea è superiore a 7,5 secondi ed è stato utilizzato come criterio diagnostico per questa malattia, tuttavia esistono meno clinicamente coerenti con questo standard. Esiste ancora la contrazione peristaltica originale dell'esofago 4 L'onda di contrazione può attraversare l'intera lunghezza dell'esofago. La parte centrale dell'esofago cominciò a essere sostituita da onde di pressione non coordinate. L'onda peristaltica fu interrotta o diffusa all'estremità distale dell'esofago. Questa è una caratteristica della malattia. 5 lavori di rilassamento dello sfintere esofageo inferiore Normale, la pressione può essere mantenuta normale durante la manometria esofagea; in alcuni pazienti la funzione di rilassamento dello sfintere esofageo inferiore è compromessa e la pressione di riposo esofagea è elevata durante la manometria esofagea, che è per eliminare lo spasmo esofageo e il dolore causati dal reflusso gastroesofageo. Può essere utilizzato per il monitoraggio del pH esofageo 24 ore.
Il monitoraggio del pH esofageo nelle 24 ore può identificare lo spasmo esofageo e il dolore toracico causati dal reflusso gastroesofageo.
3. L'esame endoscopico dell'esofagoscopia viene utilizzato principalmente per escludere lesioni organiche esofagee Non è possibile trovare risultati clinici senza esame endoscopico, la mucosa è normale, il corpo dell'obiettivo passa senza resistenza; se i sintomi clinici del paziente sono evidenti, quindi l'esame L'endoscopia potrebbe non essere accessibile e deve essere controllata con un sedativo o in anestesia generale.
4. Il test di perfusione acida (test di Bernsteins) può indurre spasmo esofageo e dolore toracico, utilizzato clinicamente per determinare la sensibilità dell'acido esofageo per identificare il dolore toracico esofageo e l'angina pectoris; l'elettrocardiogramma non può presentare anomalie, queste ispezioni possono aiutare Diagnosi e diagnosi differenziale.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di fistola esofagea diffusa
Il dolore toracico e la difficoltà intermittente nella deglutizione nell'anamnesi sono indizi sospetti.Non ci sono risultati positivi nell'esame obiettivo.L'endoscopia viene utilizzata principalmente per escludere altre malattie.La diagnosi dipende dall'esame radiografico e dal test di pressione.
Diagnosi differenziale
1. Il principale punto distintivo dell'angina pectoris e della fistola esofagea diffusa.
2. acalasia L'acalasia ha anche disfagia, dolore post-sternale e nausea I sintomi dell'acalasia sono caratterizzati da una bassa pressione dello sfintere esofageo e da uno sfintere esofageo inferiore durante la deglutizione. L'esame a raggi X mostra l'estremità inferiore dell'esofago. Stenosi, la parte superiore dell'esofago, ecc., I principali punti di identificazione dell'acalasia e della fistola esofagea diffusa.
3. Esofago schiaccianoci o esofago supersqueezer, caratterizzato da un'eccessiva contrazione peristaltica dell'esofago e / o prolungato tempo di contrazione, che causa dolore toracico simile all'angina pectoris e la causa della malattia non è Lo spasmo esofageo chiaro e diffuso appartiene alla discinesia esofagea primaria e la sua relazione con il reflusso gastroesofageo e la fistola esofagea diffusa rimane da studiare ulteriormente.Alcuni autori ritengono che la malattia sia un precursore della diffusione della fistola esofagea. La diagnosi differenziale è difficile: la determinazione della pressione esofagea dell'esofago schiaccianoci può essere chiaramente diagnosticata Le caratteristiche della manometria esofagea all'inizio del dolore toracico sono:
1 altro si verifica nella parte inferiore dell'esofago, ampiezza elevata, contrazione peristaltica, l'ampiezza media della contrazione del terzo inferiore dell'esofago può superare 16,0 kPa (120 mmHg) o il picco supera 26,7 kPa (200 mmHg), oppure il tempo di contrazione peristaltica supera i 6 s.
2 La funzione dello sfintere esofageo inferiore è normale, può essere rilassata durante i pasti, c'è un'onda peristaltica esofagea di stadio I normale, mentre la pressione esofagea asintomatica può essere normale, le principali caratteristiche distintive dell'esofago schiaccianoci e la fistola esofagea diffusa.
4. Danno esofageo causato dalla sclerodermia La sclerodermia è una malattia autoimmune caratterizzata dall'indurimento delle fibre di collagene nella pelle e in vari sistemi. In combinazione con i tipici cambiamenti della pelle, l'esame del pasto con bario a raggi X dell'esofago mostra che la peristalsi esofagea è indebolita, test esofageo Pressione anomala, tensione dello sfintere inferiore anormale nell'esofago inferiore, ecc., Facile da identificare con questa malattia.
