ernia iatale mesenterica
Introduzione
Introduzione all'ernia iatale mesenterica La mesenterichiatalhernia è causata dalla fistola intestinale attraverso la rottura del mesenterico. Rokitansky (1826) scoprì per la prima volta che il cieco si era rotto nell'ileo e la rottura mesenterica vicino al colon. Loebl (1844) riportò il primo caso di ernia mesenterica trasversa e Turel (1932) per primo riferì un caso di ernia iatale mesenterica sigmoidea. Marsh (1888) e Ackerman (1902) trattarono chirurgicamente i pazienti con ernia iatale mesenterica e ci riuscirono. La malattia è rara nella pratica clinica, principalmente con ostruzione intestinale come principale manifestazione I dati clinici mostrano che l'ostruzione intestinale acuta causata dall'ernia iatale mesenterica rappresenta circa l'1% al 2% dell'ostruzione intestinale meccanica acuta. A causa del supporto del sacco senza sacca, l'intestino che si rompe nella iato mesenterico è molto soggetto a torsione, strangolamento, necrosi e perforazione, e i casi gravi possono essere potenzialmente letali. La diagnosi preoperatoria è difficile. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% Persone sensibili: nessuna persona specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: gonfiore, massa addominale
Patogeno
Ernia iatale mesenterica
(1) Cause della malattia
Il mesentere a volte può presentare difetti congeniti o iato e occasionalmente il mesenterico trasverso può presentare difetti.La fistola dell'intestino tenue può passare attraverso il foro per ostruzione o incarcerazione.L'ischemia intestinale intestinale può essere correlata al difetto mesenterico congenito. Più comune nei neonati con ostruzione intestinale.
(due) patogenesi
Gli studi hanno confermato che la presenza di iato mesenterico è la base anatomica della patogenesi delle emorroidi interne.Mitchell e Watson hanno trovato 3 casi di buchi mesenterici ileocecali in 1000 casi e 1600 casi, ma nessuna emorroidi interna si è verificata prima della nascita, indicando che sebbene molti individui abbiano Esiste la pausa mesenterica, ma non forma necessariamente emorroidi interne, ma può verificarsi solo sotto l'influenza di molteplici fattori come la peristalsi intestinale o la peristalsi anormale e l'aumento della pressione intra-addominale.
1. Esistono iatus anormali sul mesentere di pazienti con anormale membrana mesenterica.E 'una delle ragioni importanti per l'insorgenza di emorroidi interne.La causa di iato mesenterico può essere la displasia congenita, che può anche essere causata da traumi o errori chirurgici, tra i quali si spiega la displasia congenita La stragrande maggioranza, soprattutto nei bambini, l'autore ha riferito che 99 casi di ernia iatale mesenterica, sono stati acquisiti solo 11 casi; un altro studioso ha riferito che 83 casi di 83 casi di ernia iatale mesenterica sono congeniti, Treves ha trovato il feto Il mesenterico ileocecale ha una regione rotonda o ovale (regione di Treves) caratterizzata da assenza di grasso e vasi sanguigni visibili e da rami dei vasi linfatici mesenterici, che sono aree ad alto rischio di difetti mesenterici.
(1) Displasia mesenterica congenita: l'attuale comprensione delle cause dell'ernia mesenterica congenita è ancora incoerente.
1 Si ritiene che dopo la normale rotazione dell'intestino embrionale, il peritoneo del peritoneo viscerale e la membrana peritoneale si fondano nel mesentere.Se la fusione è incompleta o la parte del mesenterica dorsale del corpo umano degenera, le foglie mesenteriche vengono lasciate con un foro;
2 Altri ritengono che sia causata da lesioni ischemiche nel mesentere del feto. Ad esempio, si verifica una iato mesenterico nell'area di Treves. Quest'area è caratterizzata da assenza di grasso e vasi sanguigni visibili. La formazione di iato mesenterico è spesso accompagnata da malformazione intestinale congenita. L'ischemia è una causa importante di atresia intestinale o stenosi intestinale.Ad esempio, Murphy ha riportato 11 casi di ernia mesenterica pediatrica, 7 casi verificatisi in atresia intestinale congenita o mesenterica adiacente all'area della stenosi, indicando insufficiente afflusso di sangue e rottura mesenterica. Stretto rapporto;
3 Alcuni studiosi ritengono che durante il feto, a causa del declino del cieco, l'ileo mesina si presenti abbastanza rapidamente;
4 Alcuni studiosi hanno ipotizzato che quando i due strati di epitelio sono opposti, vi è una mancanza di supporto della matrice del tessuto connettivo nel mezzo, che è incline a lacune o difetti e pori auto-formanti.
Dati anatomici e clinici dimostrano che può verificarsi iato mesenterico nel piccolo mesenterio, mesenterico trasversale, mesenterico sigmoideo, appendice e omento.Il iato mesenterico è comune nel piccolo iato mesenterico, specialmente nel mesenterico ileocecale Difetti (area di Treves) causati dalla fistola intra-addominale più comune (Figura 1), che rappresentano circa il 53%, la pausa mesenterica rappresentava circa il 28% della pausa mesenterica, che è la pausa mesenterica più comune, lacrima mesenterica trasversale. Si è verificato nell'arteria aortica sinistra e nella zona avascolare della radice mesenterica trasversale, quindi l'ernia iatale mesenterica trasversale è buona (Fig. 2), il difetto mesenterico sigmoideo può essere a forma di anello, comune nella parte inferiore dell'arteria rettale superiore, l'appendice Difetti mesangiali e grande iato omentale sono estremamente rari.
Le cause e le posizioni della pausa mesenterica sono diverse e la dimensione della pausa è diversa: la pausa mesenterica congenita è per lo più singola e alcuni studiosi hanno riferito che in alcuni casi potrebbero esserci più di 20 buche, anche in una struttura simile a un setaccio. Per lo più rotondi o ellittici, i bordi sono puliti, lisci, duri e resistenti, nessuna adesione e non vi sono vasi sanguigni grassi nella zona del foro. Secondo l'autopsia e l'osservazione clinica, la membrana mesenterica trasversale è la più grande a causa della displasia mesenterica congenita e la membrana mesenterica sigmoidea Lo iato è il secondo, il piccolo iato mesenterico è di nuovo, e l'appendice mesenterica è il più piccolo.
Clinicamente presente nel diametro maggiore della iato mesenterico, non è facile verificarsi nell'incarcerazione intestinale, ma si verifica nella iato mesenterica del piccolo mesenterico, incline all'incarcerazione intestinale, allo strangolamento o alla necrosi, oltre ad alcuni pazienti con ernia mesenterica Allo stesso tempo, accompagnato da displasia gastrointestinale congenita, come scarsa rotazione intestinale, atresia intestinale.
(2) iato mesenterico acquisito: i fattori acquisiti che causano iato mesenterico sono:
1 fattori iatrogeni: come l'implementazione della resezione intestinale e l'anastomosi intestinale, il digiuno coleocale digiuno e l'anastomosi Roux-en-y e altre operazioni, il mesentere non sigillato o la sutura mesangiale non sono rigidi per formare una fessura, sotto altri incentivi, l'intestino può essere invaso;
2 fattori traumatici: trauma addominale chiuso, può causare la lacerazione del mesenterico; aprire un trauma addominale, può danneggiare direttamente il mesentere, se l'operazione è mancante o la riparazione non è severa, emorroidi interne postoperatorie;
3 fattori di infezione: infiammazione del mesentere stesso o intorno, può causare difetti mesenterici, formando un buco.
La posizione dell'ernia iatale mesenterica secondaria è correlata alla formazione di iato mesenterico.Ad esempio, l'ernia iatale mesenterica iatrogena è più nel sito dell'intervento chirurgico; la iato mesenterica traumatica è associata ad altri danni agli organi nella cavità addominale e c'è un ematoma intorno alla iato traumatico fresco. O coaguli di sangue, vecchia iato traumatico, ci sono evidenti tessuti cicatriziali, il bordo della iato è irregolare, non pulito; la posizione e le dimensioni del difetto mesenterico causato dall'infezione sono correlate alla posizione dell'infezione e alcuni autori hanno riscontrato 1 caso di cancro gastrico. Dopo il reintervento con pancreatite acuta, è stato riscontrato che il succo pancreatico era corroso e l'infezione causava un'ampia area del difetto mesenterico trasversale.
2. Peristalsi intestinale o movimenti intestinali anormali In condizioni normali, non vi è alcuna differenza di pressione nella cavità addominale. Poiché il mesentere è lungo, l'intestino può entrare nello iato durante la peristalsi naturale. Dopo la peristalsi anomala o l'eccesso di cibo, una parte del tubo intestinale aumenta o la posizione del corpo cambia improvvisamente. Oltre alla causa dell'aumentata pressione intra-addominale, è più probabile che gli intestini scivolino o sporgano nelle rotture mesenteriche per formare emorroidi interne, con conseguente ostruzione intestinale incompleta o completa. Gli intestini che si rompono nella rottura mesenterica possono smettere con la peristalsi o ripetutamente. Ripetutamente, il paziente può avere episodi intermittenti o dolore addominale cronico.Il bordo dell'orifizio mesenterico è localmente edema, iperplasia e quindi ispessito a causa di ripetute intrusioni e astinenza intestinale.
3. Aumento della pressione intra-addominale Quando la pressione intra-addominale aumenta improvvisamente, più intestino tenue può essere schiacciato nei fori e i fori vengono ritratti dopo espansione passiva, impedendo all'intestino tenue di invertirsi, causando il bloccaggio, causando crampi addominali e riflessi di dolore addominale. Spasmo dei muscoli addominali, aumento del bloccaggio, a causa della mancanza di supporto dell'ernia, l'intestino incarcerato può rapidamente causare disturbi della circolazione sanguigna, l'intestino può anche essere invertito a causa di peristalsi anormale, l'intestino si espande a causa dell'accumulo di gas, effusione Accelera ulteriormente il tasso ischemico e necrotico dell'intestino incarcerato, a causa dell'incarcerazione dell'intestino e della sua compressione mesenterica, ostruzione del flusso sanguigno, parete intestinale ed edema mesenterico, ispessimento, ispessimento dell'intestino e ulteriore compressione del mesentere attorno all'anello della caviglia I vasi sanguigni (il bordo libero della iato mesenterico) possono causare ischemia e necrosi del segmento intestinale del mesangio corrispondente e il tubo intestinale che viene invaso non ha nemmeno uno strangolamento. Se il trattamento non è tempestivo, il paziente perde molto fluido corporeo, gonfiore intestinale, infezione e Assorbimento di tossine, shock tossico e disfunzione circolatoria respiratoria.
Prevenzione
Prevenzione dell'ernia iatale mesenterica
Non esiste una misura preventiva efficace per questa malattia: la diagnosi precoce e la diagnosi precoce sono la chiave per la prevenzione e il trattamento di questa malattia.
Complicazione
Complicanze dell'ernia iatale mesenterica Complicanze, distensione addominale, massa addominale
Secondo Wiuiamson, l'incidenza della necrosi intestinale dell'ernia iatale mesenterica è di circa il 50%, caratterizzata da distensione addominale asimmetrica e massa addominale tenera, dolorabilità addominale totale, tenerezza di rimbalzo e tensione muscolare, opacità addominale positiva e puntura addominale. È stato assunto l'essudato emorragico e si sono verificati gravi sintomi di shock tossico.
Sintomo
Sintomi iatali mesenterici sintomi comuni massa addominale sudore freddo pallido pallido costipazione shock essudato sanguinante distensione addominale dolore addominale intestino nausea
I sintomi e i segni clinici variano a seconda delle dimensioni della iato mesenterico (anello alla caviglia) e delle dimensioni degli intestini che vengono invasi, indipendentemente dal fatto che si verifichi un'ostruzione intestinale completa e se si verifica lo strangolamento.
Se non vi è incarcerazione nell'intestino, i sintomi clinici sono più lievi, ma a causa della ripetuta intrusione e ritiro della fistola intestinale, il tubo mesenterico o intestinale viene stimolato dalla trazione e alcuni pazienti possono presentare convulsioni intermittenti. Dolore addominale o dolore addominale cronico, il dolore è principalmente nell'addome superiore o nel cordone ombelicale, alcuni con vomito e costipazione, la maggior parte della distensione addominale non è evidente e la mancanza di tipo intestinale, peristalsi intestinale e intestino suona ipertiroidismo e altri segni di ostruzione intestinale meccanica.
Una volta strangolata la fistola inguinale, i sintomi e i segni di ostruzione intestinale completa si manifestano clinicamente come coliche improvvise addominali superiori o peri-ombelicali, aggravamento parossistico, accompagnate da nausea, vomito e cessazione. Defecazione dello scarico, distensione addominale e altri sintomi di ostruzione intestinale strangolata, con lo sviluppo della malattia, a causa di un gran numero di perdita di liquidi, infezione e avvelenamento, pazienti con sudore freddo, peritonite acuta diffusa pallida e a breve termine e shock tossico Alcuni pazienti, come la fistola intestinale invasiva, possono verificarsi, distensione addominale asimmetrica e possono toccare la massa addominale; piena tenerezza addominale, tenerezza di rimbalzo e tensione muscolare, movimento addominale opacità positiva, puntura addominale possono attirare l'essudato emorragico .
Nella cresta iliaca interna del sacco mesenterico trasversale, l'intestino tenue che penetra nel sacco retinico può passare attraverso il foro di Winslow, il legamento epatico e la rottura o l'area debole del legamento collaterale gastrico e quindi tornare alla grande cavità addominale, perché il segmento intestinale "ictus" conduce in modo anomalo allo stomaco distale. Sotto pressione, il paziente può presentare sintomi simili all'ulcera cronica o all'ostruzione pilorica.
La stragrande maggioranza dell'ernia iatale mesenterica è difficile da confermare prima dell'intervento chirurgico e può essere diagnosticata solo in esplorazione chirurgica.Alcuni studiosi hanno riferito che un gruppo di 99 pazienti con ernia iatale mesenterica non è stato diagnosticato prima dell'intervento chirurgico, ad esempio prima dell'intervento. Essere abbastanza vigili e poter prestare attenzione ai seguenti punti può aiutare a diagnosticare correttamente.
Esaminare
Esame dell'ernia iatale mesenterica
1. L'emoglobina e l'ematocrito possono essere aumentati a causa della mancanza di concentrazione di acqua e sangue.
2. Quando il numero dei globuli bianchi e i neutrofili sono significativamente elevati, si suggerisce che si verifichi un restringimento intestinale.
3. Gli elettroliti sierici (K, Na, Cl-), l'analisi dei gas nel sangue e altre misurazioni possono riflettere l'equilibrio di acqua, elettrolita e acido-base.
4. La fluoroscopia addominale o il film normale possono mostrare le prestazioni di ostruzione intestinale strangolata, come una grande quantità di versamento nell'intestino, "ostruzione intestinale", massa densa (falso tumore), ecc., Ma generalmente non possono essere chiari Causa ostruzione.
5. Angiografia dell'arteria mesenterica superiore L'angiografia dell'arteria mesenterica selettiva superiore può indicare la direzione anomala dei vasi mesenterici attraverso l'anello della caviglia e la circolazione sanguigna.
6. La TAC può mostrare la posizione della cavità addominale, l'accumulo di gas intestinale, l'effusione, l'ispessimento della parete intestinale, l'ombra di massa del tubo intestinale e così via.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione dell'ernia iatale mesenterica
Criteri diagnostici
1. Storia
(1) Il paziente presenta episodi intermittenti di dolore addominale o dolore addominale cronico. Il sito si trova principalmente nell'addome superiore o nel cordone ombelicale. Alcuni sono accompagnati da vomito e costipazione. La distensione addominale non è evidente e mancano i sintomi e i segni di tipica ostruzione intestinale meccanica.
(2) Insorgenza improvvisa di sintomi e segni di ostruzione intestinale completa acuta sulla base del dolore addominale cronico, può avere una distensione addominale asimmetrica e può toccare una tenera massa addominale, come tenerezza addominale totale, tenerezza di rimbalzo e tensione muscolare, L'ottusità della mobilità addominale è positiva, la puntura addominale può attirare l'essudato emorragico, indicando che l'intestino è stato strangolato o necrotico.
2. Ispezione a raggi X.
(1) Se si verifica un'ostruzione intestinale completa acuta, la fluoroscopia addominale o il film normale possono mostrare effusione nel lume intestinale, "ostruzione intestinale", massa densa (falso tumore) e così via.
(2) L'angiografia selettiva dell'arteria mesenterica superiore e la TAC sono utili per la diagnosi.
Diagnosi differenziale
La malattia dovrebbe essere distinta da ostruzione intestinale adesiva, torsione intestinale, intussuscezione, embolizzazione vascolare mesenterica, perforazione dell'ulcera gastroduodenale, pancreatite necrotizzante acuta, appendicite acuta e altri addome acuto chirurgico.
