Distocia occipitale-trasversa persistente
Introduzione
Introduzione alla distocia occipitale persistente La posizione occipitale continua è dovuta alla connessione della testa del feto alla posizione trasversale occipitale durante il parto. Durante il processo discendente, quando il doppio diametro superiore della testa del feto raggiunge o si avvicina al piano pelvico medio, la maggior parte della rotazione interna può essere completata e convertita in un cuscino. Nascita naturale. Dal 5% al 10% fino alla fine del parto, la parte occipitale della testa del feto non può continuare a girare in avanti, sempre dietro il bacino della madre o laterale. Conoscenza di base La proporzione della malattia: il tasso di incidenza delle donne in gravidanza è di circa lo 0,01% -0,05% Persone sensibili: buone per le donne in gravidanza Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: emorragia postpartum, shock emorragico
Patogeno
Distocia occipitale persistente
(1) Cause della malattia
Il verificarsi di una posizione trasversale occipitale persistente è influenzato da molteplici fattori, nonché dalla posizione occipitale posteriore persistente.
1. Morfologia e dimensioni del bacino anormali: il bacino piatto e maschile sono inclini alla persistente posizione trasversale occipitale. Secondo l'indagine, i due rappresentano il 43,23%, di cui il bacino piatto rappresenta il 23,88%. Il motivo per cui la posizione occipitale persistente è buona è piatto. Il tipo e il bacino maschile sono dovuti al diametro anteriore e posteriore corto del bacino piatto e al restringimento della metà anteriore dell'ingresso del bacino maschile, in modo che i diametri anteriore e posteriore dell'ingresso possano essere accorciati, pertanto, in questi due tipi di bacino, la testa del feto viene spesso portata nel bacino. Il bacino piatto ha una serie di diametri trasversali e il diametro anteroposteriore è ridotto, pertanto la testa del feto continua nella posizione occipitale al pavimento pelvico, che è chiamata posizione trasversale inferiore della testa del feto, mentre il bacino maschile deve essere convertito nella posizione anteriore prima di raggiungere il bacino medio. Altrimenti, il diametro trasversale del bacino nel bacino maschile è corto e la testa del feto non può ruotare in avanti su questo piano.
2. La dimensione del lavandino non viene chiamata: ostacola la rotazione della testata del cuscino.
3. Scarsa flessione della testa del feto: la posizione trasversale occipitale può ancora essere causata da una scarsa flessione della testa del feto, aumentando il diametro della testa del feto attraverso il canale del parto, ostacolando la rotazione della testa del feto.
4. Debole contrazioni uterine: le contrazioni naturali o uterine causate dall'anestesia possono influenzare la rotazione e il declino della testa del feto.
(due) patogenesi
La posizione trasversale occipitale è divisa nella posizione laterale sinistra e nella posizione laterale destra del cuscino.Non vi è alcuna rotazione interna durante l'abbassamento parziale del piedistallo, oppure la porzione occipitale della posizione occipitale viene ruotata solo in avanti di 45 ° per formare una posizione trasversale occipitale continua. Sebbene la posizione trasversale occipitale possa essere trasmessa attraverso la vagina, la maggior parte di essi deve usare la mano o la tecnica di aspirazione della testa fetale per trasferire la testa fetale nella posizione occipitale anteriore.
Prevenzione
Prevenzione persistente della distocia occipitale
La posizione occipitale persistente ha la più alta incidenza nella posizione anormale della testa del feto ed è anche la minima posizione anormale della testa del feto Il grado di distocia è il più leggero tra le anomalie della posizione della testa del feto. Tuttavia, la frequenza chirurgica è elevata Anche se la frequenza del taglio cesareo è inferiore alla posizione occipitale persistente, la frequenza di assistenza vaginale è superiore alla posizione occipitale persistente. Poiché è la minima anomalia della posizione fetale, la posizione della testa del feto è bassa e spesso non viene presa sul serio, portando infine a gravi complicazioni della madre e del bambino. La causa della formazione è simile alla persistenza della posizione occipitale posteriore. L'esame vaginale, l'ecografia B può confermare la diagnosi. Oltre all'ovvio bacino non viene chiamato, può essere la produzione di prova. Mantenere una buona produttività durante il processo del lavoro e osservare attentamente l'espansione della cervice e il declino della testa del feto. Dopo la produzione di prova completa, se la testa del feto non può essere collegata o la cervice non può espandersi completamente, il taglio cesareo interrompe la gravidanza. Quando la testa trasversale occipitale raggiunge 2 o meno, può essere utilizzata per la chirurgia vaginale. L'ostetrica chirurgica dovrebbe avere una buona produttività, attenta all'illusione che la testa del feto si deformi e che il tumore produca una posizione della testa del feto inferiore.
1. Un'applicazione inadeguata o estesa di antipsicotici o stimolanti del sistema nervoso centrale può provocare tic di tic o tic.
2, accordi ragionevoli per il programma di lavoro quotidiano e le attività dei bambini, per evitare tensioni e affaticamenti eccessivi, possono partecipare alle attività sportive ritmiche.
Complicazione
Complicanze della distocia trasversa occipitale persistente Complicazioni dello shock emorragico postpartum
Emorragia postpartum: le manifestazioni cliniche sono principalmente sanguinamento vaginale, shock emorragico, anemia secondaria, se un'eccessiva perdita di sangue può essere complicata da una coagulazione intravascolare diffusa. La gravità dei sintomi è diversa dalla quantità di perdita di sangue, dalla velocità e dalla combinazione di anemia. A breve termine, l'emorragia può verificarsi rapidamente. Va notato che nella fase iniziale dello shock, a causa del meccanismo compensativo nel corpo, i segni vitali come il polso e la pressione sanguigna possono rientrare nell'intervallo normale, tuttavia al momento è ancora necessario un rigoroso monitoraggio, identificazione precoce di fattori di rischio comuni, valutazione della perdita di sangue e trattamento attivo. . Nella pratica clinica, quando vi è un certo grado di scompenso, come aumento delle pulsazioni e calo della pressione sanguigna, si presta attenzione alla perdita di sangue, in modo da perdere il momento migliore per il trattamento. Inoltre, se la madre ha già sofferto di anemia, anche se non c'è molto sanguinamento, può verificarsi uno shock ed è difficile da correggere. Pertanto, ogni donna deve essere attentamente osservata e analizzata per evitare ritardi nel salvataggio.
Sintomo
Sintomi persistenti della distocia laterale occipitale Sintomi comuni Affaticamento maschile pelvico postpartum scarsa flessione affaticamento edema cervicale canale di nascita morbido anormale posizione trasversale occipitale nel bacino della testa del bacino non definisce defecazione dell'ano rigonfiamento
1. sintomi
(1) Dopo il parto, la testa del feto viene collegata in ritardo, il che può portare a contrazioni uterine deboli, lenta espansione della cervice e ristagno della testa del feto.
(2) Angolazione cosciente materna e movimenti intestinali sono precoci.
(3) affaticamento materno: legato al materno di non aprire la bocca del palazzo non si tiene consapevolmente le mani.
(4) Edema cervicale, l'avanzamento del travaglio è lento.
2. Segni
(1) Esame addominale: nella parte inferiore del palazzo, l'anca fetale viene toccata e la parte posteriore del feto è di parte alla parte posteriore o laterale della madre. La parete addominale anteriore è facile da toccare l'arto fetale. Se la testa del feto è collegata, a volte la caviglia fetale può essere toccata sul lato dell'arto fetale sopra la sinfisi pubica. Sul viso, poiché la parte posteriore del feto è distorta nella parte posteriore o laterale della madre, il suono del cuore fetale è facile da ascoltare nella parte inferiore dell'ombelico, cioè la parte vicino alla parte posteriore del feto viene ascoltata più chiaramente.
(2) Esame anale: l'esame anale della cavità pelvica è vuoto, la sutura sagittale della testa fetale si trova sull'inclinazione pelvica o sul diametro antero-posteriore, il solco sacrale anteriore e posteriore si trovano su entrambi i lati del bacino e la sutura sagittale della testa fetale si trova nel diametro trasversale pelvico. Le creste superiori e inferiori si trovano sul lato sinistro del bacino, che è la posizione laterale sinistra del cuscino, e viceversa (Fig. 1).
(3) esame vaginale: quando la cervice è aperta, c'è edema della testa del feto e quando il cranio si sovrappone, l'esame vaginale è fattibile.La posizione del feto è determinata in base al padiglione auricolare fetale e alla direzione del trago e il padiglione auricolare è orientato sul lato del bacino. Posizione orizzontale del cuscino.
Esaminare
Esame distocico occipitale continuo
L'accuratezza dell'esame ecografico può raggiungere oltre il 90% e l'imaging ecografico può essere utilizzato per comprendere i cambiamenti della posizione laterale del trattamento occipitale e tempestivo.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della distocia occipitale persistente
Criteri diagnostici
1. Esame pelvico: dove il bacino piatto e maschile, la testa fetale nel bacino con la posizione occipitale, devono essere attenti alla possibilità di una posizione trasversale occipitale persistente.
2. Quando il diagramma del lavoro è anormale, quando la posizione occipitale ha prestazioni distocia, la curva del lavoro mostrata dal diagramma del lavoro è anormale, che è all'incirca la stessa della posizione posteriore persistente.
3. Caratteristiche della posizione trasversale del cuscino:
(1) Esame addominale: 1/2 dell'addome della madre è occupato dagli arti fetali, 1/2 è occupato dalla parte posteriore del feto, la parte superiore della vergogna è toccata più ampia della parte anteriore della posizione occipitale e la posizione occipitale della testa trasversale occipitale non è flessa e la testa fetale è due Il lato è le due estremità della fronte occipitale, la media è di 11,3 cm, che può essere leggermente inferiore a questo a seconda dei diversi gradi di flessione.La cresta cranica sulla vergogna non è uguale e il lato dell'osso occipitale fetale è più alto dell'osso frontale. Il lato, come la posizione laterale sinistra del cuscino, può essere combinato con la cresta iliaca superiore sinistra e la parte occipitale (rotonda, dura) sul lato sinistro dell'addome inferiore.L'occipite è alto 3 dita sulla sinfisi pubica, mentre il lato destro della fronte può essere solo un dito. In alto, come la posizione laterale destra del cuscino, la direzione è opposta, il follow-up della testa del feto dovrebbe essere basato sul lato occipitale come standard. Quando la posizione laterale sinistra dell'occipitale è sempre nell'addome inferiore sinistro della madre, l'altezza della parte occipitale deve essere toccata. Al tatto, la prima parte della fronte è solo sulla vergogna, e l'incomprensione che la testa del feto è caduta da 2 dita. Sul lato opposto della regione occipitale fetale, il cavallo può essere toccato sotto la fronte, ma è troppo parziale. Il lato laterale non è così facile da raggiungere come la posizione posteriore del cuscino, e il cuore fetale è più rumoroso sul lato dell'addome inferiore dello stesso lato dell'occipite.
(2) Esame anale ed esame vaginale: la sutura sagittale della testa del feto si trova sul diametro trasversale del bacino.Quando la nascita non è in uso, o quando non viene chiamato il bacino della testa, la testa del feto può essere flessa lateralmente e ridotta nel diametro del bacino. Tutti vengono versati nel bacino, in modo tale che la parte superiore posteriore entri per prima nel bacino, e l'abbassamento sacrale viene utilizzato per ritirarsi per far scivolare la parte superiore anteriore dalla vergogna per formare un'inclinazione uniforme, quindi cadere, quindi la sutura sagittale della testa fetale viene prima in avanti e vicino alla vergogna. L'unione, e quindi di nuovo al bacino nel mezzo del diametro trasversale, è la normale macchina del parto, se la posizione occipitale trasversale per portare l'inclinazione irregolare anteriore nel bacino (tuffo pre-uniforme) per il parto anormale, sarà discussa nel capitolo successivo, cuscino a destra Nella posizione, lo squat anteriore è sul lato sinistro del bacino e lo squat è sul lato destro; quando il lato sinistro del cuscino è in posizione orizzontale, lo squat anteriore è sul lato destro del bacino e lo squat è sul lato sinistro.
Diagnosi differenziale
1. La posizione irregolare della posizione occipitale e del bacino della testa non viene chiamata: la posizione trasversale occipitale non può essere diagnosticata come posizione irregolare irregolare e la posizione irregolare dopo la posizione trasversale occipitale è accompagnata dal bacino principale. Secondo l'identificazione, l'inclinazione della testa irregolare combinata con il bacino della testa non significa che la testa del feto non può essere collegata e discendente, la sutura sagittale della testa del feto si trova davanti al diametro trasversale del bacino e l'inclinazione irregolare posteriore della posizione laterale occipitale sinistra, l'edema della testa fetale è Sull'osso parietale sinistro, quando la posizione trasversale occipitale destra è inclinata in modo non uniforme, l'edema della testa fetale si trova sull'osso parietale destro, che può essere distinto dall'inclinazione irregolare anteriore.
2. La posizione orizzontale della posizione occipitale: il punto comune è che la sutura sagittale della testa del feto è coerente con il diametro trasversale del bacino La differenza è che l'inserzione irregolare della testa del feto nel bacino prima della posizione trasversale occipitale è più difficile della posizione orizzontale della occipitale L'esame vaginale della sutura sagittale non è al centro del piano pelvico e tende a essere paralizzato.La maggior parte della posizione di inclinazione inferiore anteriore è difficile da erogare attraverso la vagina.L'edema dell'osso parietale nel postpartum può aiutare nell'identificazione.
3. La posizione anteriore del cuscino, la posizione posteriore del cuscino: le creste iliache anteriori e posteriori anteriori vengono spostate all'indietro quando la parte anteriore è inclinata in modo non uniforme. Se la posizione laterale occipitale sinistra è inclinata in modo non uniforme nella vasca, lo squat anteriore è dalle 7 alle 8. Posizione, facile pensare erroneamente che la posizione occipitale sinistra, la cresta iliaca posteriore in posizione 4-5, facile pensare erroneamente che la posizione posteriore occipitale sinistra, la chiave per la diagnosi è scoprire la direzione della sutura sagittale, parallela al diametro trasversale del bacino, radiale trasversale 骶 岬Trasferimento nella posizione di inclinazione irregolare anteriore e infine per osservare il sito di edema della testa fetale, la precedente posizione di inclinazione irregolare attraverso il parto vaginale è più difficile, il parto vaginale è incline alla lacerazione del canale del parto morbido.
