Osteonecrosi dell'adulto
Introduzione
Introduzione all'osteonecrosi adulta In generale, l'osteonecrosi può essere suddivisa in due categorie: infettiva o non infettiva, la prima appartiene ai risultati e alle manifestazioni di lesioni infiammatorie, che non sono incluse in questa sezione. L'osteonecrosi non infettiva, nota anche come osteonecrosi asettica, è ampiamente riconosciuta. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,003% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: lussazione dell'anca tubercolosi dell'articolazione dell'anca
Patogeno
Causa dell'osteonecrosi adulta
(1) Cause della malattia
L'osteonecrosi non è una singola malattia, ma un segno comune causato da una varietà di fattori, i cui motivi sono ora descritti come segue.
Fattori traumatici (35%):
L'osteonecrosi traumatica è una necrosi ischemica che si verifica a seguito di un trauma che provoca danni a un importante apporto di sangue a una determinata parte dell'osso.I casi tipici sono sub-fratture del collo femorale o lussazione dell'anca, a causa della fascia di supporto articolare che fornisce sangue alla testa del femore. La lesione delle arterie porta alla necrosi avascolare della testa del femore.Inoltre, le fratture dell'astragalo e dell'osso lunare, la dislocazione e le fratture dello scafoide e delle ossa lombari possono anche causare necrosi ischemica a causa di danni all'apporto di sangue. La ragione è relativamente chiara, è causata da disturbi del flusso sanguigno del grande sistema vascolare, collettivamente indicati come osteonecrosi ischemica traumatica.
Altri fattori (30%):
L'osteonecrosi idiopatica, nota anche come osteonecrosi primaria, è ancora in fase esplorativa, ma i seguenti due fattori sono noti per essere strettamente correlati: (1) Fattori di decompressione: ben noti, nell'ambiente circostante I cambiamenti della pressione atmosferica possono mettere in pericolo la salute umana: ad esempio, i subacquei impegnati in operazioni subacquee, così come gli operatori in altri ambienti ad alta pressione e i professionisti professionisti nei voli ad alta quota, possono sperimentare l'osteonecrosi a causa di disturbi dell'apporto di sangue vascolare durante la decompressione rapida. Questa condizione si chiama osteonecrosi da decompressione. (2) fattori ormonali: un gran numero di casi clinici mostra che l'uso a lungo termine di oltre i requisiti fisiologici dei corticosteroidi surrenali, facile da causare necrosi della testa del femore, inoltre, radiazioni, alcolismo, pancreatite, anemia falciforme, malattia di Gaucher, malattia del fegato , la policitemia, il diabete, l'obesità, l'iperuricemia, ecc. possono anche indurre la malattia, non è chiaro come tutti questi fattori causino o inducano l'osteonecrosi, ma si ipotizza che la maggior parte di essi sia correlata agli ormoni.
Perché questi due fattori causano l'osteonecrosi? Può essere correlato all'anatomia microvascolare dell'osso subcondrale, perché i vasi sanguigni nell'osso subcondrale sono vasi terminali, che sono perpendicolari alla superficie della cartilagine quando si avvicinano all'osso subcondrale. Espandi qui il seno vascolare e poi gira indietro di 180 ° nelle vene nell'osso sottostante: questi stravascolari sono circondati da gusci ossei duri, che lo rendono meno incline alla circolazione collaterale, specialmente negli adulti; Qui, particelle estranee che circolano nei vasi sanguigni, come goccioline di grasso, gas, ecc., Possono essere fermate, causando ostruzione dei vasi sanguigni e causando necrosi ossea e midollare. Secondo questa caratteristica anatomica, l'osteonecrosi da decompressione è dovuta a Le bolle di azoto si accumulano nel midollo osseo o nei vasi sanguigni durante la decompressione; i glicoli zuccheri anormali della malattia di Gaucher possono accumularsi nei vasi sanguigni, causando ostruzione vascolare; i globuli rossi anomali dell'anemia falciforme si accumulano nei vasi sanguigni, causando trombosi locale, una parte considerevole I pazienti con osteonecrosi idiopatica hanno iperuricemia, possono essere dovuti alla cristallizzazione dell'acido urico e all'ostruzione vascolare, uso a lungo termine di più dei requisiti fisiologici di corticosteroidi surrenali e alcool Nei pazienti con avvelenamento, si possono produrre fegato grasso e iperlipidemia e, inoltre, esperimenti su animali hanno anche dimostrato che in questo caso può essere prodotta embolia grassa limitata all'osso subcondrale, sebbene i fattori correlati all'osteonecrosi primaria o idiopatica siano Non identici, ma i loro risultati ai raggi X e i cambiamenti patologici sono molto simili, quindi possiamo pensare che le loro basi patogene comuni dipendano dall'anatomia dei microvasi locali.
Fattore sconosciuto (15%):
Ci sono ancora molti casi nella clinica che non hanno ancora evidenti incentivi per determinare. Non vi è alcuna storia di consumo di alcol, nessuna chiara storia di traumi e una storia di uso a lungo termine di farmaci ormonali. Naturalmente, vari fattori che non sono chiari, tra cui il trauma durante l'infanzia, È anche difficile chiarire il carico di sovraccarico, ecc. La percentuale clinica di tali casi non è inferiore al 15%.
In breve, negli ultimi anni, ci sono stati studi clinici che dimostrano che ci sono molti fattori in tali pazienti, quindi la causa della malattia può essere il risultato della combinazione multi-fattore.
(due) patogenesi
In condizioni normali, il processo metabolico del tessuto osseo è molto attivo, con nuova formazione ossea e riassorbimento osseo, ed è modellato per adattarsi alle esigenze di cambiamenti meccanici o cambiamenti nella biochimica interna, la stimolazione meccanica e chimica del tessuto osseo vivente. La risposta è un cambiamento nella forma, nel volume e nella struttura dell'osso alterando il tasso di formazione ossea o il riassorbimento osseo.
Il processo di riparazione dell'osso appartiene a un altro complicato processo di cambiamento. Indipendentemente dalla causa della morte dell'osso, la risposta di riparazione è sostanzialmente la stessa. L'unica differenza tra la riparazione dell'osso morto e la reazione dell'osso vivo è che quando l'osso morto viene riparato, Il materiale di riparazione non proviene dall'osso morto stesso, ma dall'osso vivente adiacente, dal tessuto connettivo e dagli osteoblasti trasportati dal sangue.
L'osservazione clinica e gli esperimenti sugli animali hanno dimostrato che quando il tessuto osseo è necrotico, i suoi cambiamenti patologici possono essere suddivisi nelle due fasi seguenti.
1. Il primo stadio della fase di eliminazione, che è caratterizzato dalla necrosi locale del tessuto osseo e delle cellule intramidollari: i capillari e la matrice del midollo osseo vengono gradualmente dissolti, trasferiti e assorbiti e infine le ossa morte scompaiono, ma questo non è facile nelle ossa di grandi dimensioni. completa.
2. La seconda fase della fase di riparazione inizia con la proliferazione delle cellule stromali e delle cellule endoteliali capillari adiacenti all'osso indifferenziato, seguita dalla proliferazione dei capillari e delle cellule interstiziali indifferenziate nello spazio trabecolare tra le ossa trabecolari. L'infiltrazione, sostituisce gradualmente il midollo osseo necrotico e le cellule interstiziali posteriori si differenziano in osteoblasti sulla superficie delle trabecole necrotiche, formando un nuovo osso primitivo reticolare sull'osso trabecolare e quindi formando osso lamellare, avvolgendo le trabecole ossee morte. La massa ossea viene aumentata nel volume dell'unità locale. In questo momento, la densità ossea locale viene aumentata sul film radiografico. Successivamente, le trabecole ossee necrotiche avvolte dal nuovo osso vengono gradualmente assorbite e sostituite dal nuovo osso vivente. Principalmente l'osso lamellare e infine l'osso trabecolare riparato viene ulteriormente modellato e il nuovo osso primitivo reticolare viene sostituito dall'osso lamellare.Questo processo non è bilanciato, l'osso necrotico è diverso e il processo di riparazione È anche diverso: quando il margine è stato nella fase di riparazione dell'osso trabecolare, la parte centrale può essere ancora nella fase iniziale, cioè le cellule stromali indifferenziate e le cellule endoteliali capillari proliferano.
Il processo di tale proliferazione e assorbimento è che quest'ultimo è più grande del primo e quindi si forma infine la degenerazione articolare della cartilagine.
A causa delle diverse cause dell'osteonecrosi, la velocità, l'estensione e l'entità di questi cambiamenti reattivi possono variare notevolmente.Ad esempio, dopo il trapianto renale, le cellule endoteliali interstiziali e capillari sono ancora intatte a causa dell'osteonecrosi a causa dell'uso prolungato di corticosteroidi surrenali. Iperplasia e diffusione nello spazio del midollo osseo dell'osso trabecolare necrotico, ma può essere differenziata in osteoblasti, quindi vi è pochissima nuova formazione ossea sulla superficie dell'osso trabecolare nell'area necrotica e alcune altre cause di capelli speciali L'osteonecrosi, spesso con un gran numero di proliferazione cellulare e differenziazione in osteoblasti, formò rapidamente un gran numero di nuovo osso.
È chiaro che la riparazione dell'osteonecrosi causata dall'ischemia traumatica è più completa: quando il tessuto riparato attraversa la linea di frattura, la proliferazione, la diffusione e la nuova formazione ossea delle cellule sono relativamente rapide e si sviluppano.
Il processo di riparazione dell'osso corticale è più difficile, l'osso viene assorbito in grande quantità, ma c'è una nuova formazione ossea, quindi c'è una grande quantità di perdita ossea nell'area subcondrale. In questo caso, se l'osso morto non viene assorbito, la resistenza meccanica può essere mantenuta. Non è cambiato da diversi anni; una volta assorbito in grande quantità, è facile produrre una frattura subcondrale a causa dello stress, motivo per cui l'area trasparente a forma di mezzaluna viene visualizzata sul film radiografico.
Prevenzione
Prevenzione dell'osteonecrosi negli adulti
1 Per la frattura del collo del femore, viene utilizzata una forte fissazione interna e allo stesso tempo l'innesto osseo con lembo osseo vascolare viene utilizzato per promuovere la guarigione del collo del femore, aumentare l'afflusso di sangue alla testa, prevenire l'osteonecrosi e deve essere seguito regolarmente dopo l'intervento chirurgico. Calcio per prevenire lo sviluppo ischemico della testa del femore.
2 Poiché le malattie rilevanti devono essere applicate con gli ormoni, è necessario padroneggiare il principio della quantità appropriata e a breve termine e cooperare con la dilatazione di farmaci vascolari, vitamina D, calcio, ecc., Non ascoltare i consigli del medico e abusare dei farmaci ormonali.
Complicazione
Complicanze dell'osteonecrosi negli adulti Complicazioni lussazione dell'anca tubercolosi dell'anca
Con zoppia e aumento del dolore, la funzione dell'anca è gradualmente limitata e l'articolazione dell'anca può essere rigida e invalidante nella fase avanzata.
Sintomo
Sintomi di osteonecrosi negli adulti sintomi comuni osteoporosi traumatica osteosclerosi
Anamnesi medica cronica, come storia di traumi, eccessiva applicazione di ormoni ed eccessiva storia di bevute, sintomi di dolore locale precoce, da lievi a pesanti, possono verificarsi anche disfunzioni tardive, malformazione degli arti, in modo da perdere completamente la funzione.
Secondo i risultati dei raggi X e i risultati della biopsia ossea, Hungerford e Zizic hanno suddiviso la necrosi della testa femorale causata dall'alcolismo nelle seguenti quattro fasi:
1. Fase 1: il film radiografico normale è normale e per effettuare una diagnosi è necessaria una biopsia ossea.
2. Fase 2: il film a raggi X era positivo, mostrando segni atipici di necrosi idiopatica della testa del femore, ma la placca ossea della cartilagine era normale.
3. Fase 3: ha mostrato un cambiamento specifico, mostrando l'osso crociato anteriore e posteriore della testa del femore, l'osteoporosi sclerotica, l'infarto o le linee traslucide sotto la cartilagine e la testa del femore ha perso la sua normale forma sferica.
4. Fase 4: la pellicola radiografica normale mostra cambiamenti tardivi, in questo momento la testa del femore è ovviamente deformata e lo spazio articolare è stretto o scompare.
Esaminare
Osteonecrosi adulta
Negli ultimi anni, con l'ampio sviluppo delle tecniche di imaging TC e MRI, non solo è possibile ottenere immagini più chiare delle pellicole radiografiche convenzionali, ma è possibile rilevare precocemente le lesioni, ma gli autori hanno scoperto che quelle positive sono visibili prima delle pellicole radiografiche. ~ 3 mesi, possono essere selezionati in anticipo e confrontati con la pellicola radiografica.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi dell'osteonecrosi adulta
La diagnosi di questa malattia si basa principalmente sull'anamnesi cronica, sulle manifestazioni cliniche e sugli esami di imaging, in particolare quest'ultimo, che non solo contribuisce alla diagnosi e alla diagnosi differenziale della malattia, ma anche alla determinazione e stadiazione della malattia, alla scelta dei metodi di trattamento e alla prognosi. È importante sottolineare che, secondo il film radiografico, l'osteonecrosi degli adulti può essere messa in scena, ma le cause sono diverse e le opinioni degli esperti non sono uniformi.
L'osteonecrosi deve essere differenziata da varie lesioni, in particolare malattie comuni nel sito di predilezione. Ad esempio, i casi che coinvolgono la necrosi della testa del femore spesso richiedono la tubercolosi dell'articolazione dell'anca, l'infiammazione suppurativa dell'anca, l'artrite reumatoide, i reumatismi, I tumori dell'anca e le malattie dell'anca di varie età sono diagnosticati in modo differenziato; la necrosi da scafoide del polso, l'osteonecrosi del legname e la necrosi dell'astragalo della caviglia e del piede sono tutti tenuti a differenziarsi dall'esordio localizzato.
