Ernia inguinale indiretta negli adulti
Introduzione
Introduzione all'ernia inguinale adulta L'ernia inguinale (adultinguinalhernia) è diversa dall'ernia inguinale indiretta L'ernia inguinale adulta (ernia adultinguinale) si forma dopo che la guaina peritoneale è stata completamente occlusa a causa dell'anello interno debole e la sacca di ernia entra nel canale inguinale. Il punto debole della parete, piuttosto che all'interno del cordone spermatico, è l'espettorato acquisito, quindi viene anche chiamato ernia inguinale acquisita. L'ernia inguinale adulta è talvolta difficile da distinguere dall'ernia diretta, specialmente nei casi con una lunga storia e grandi alunni. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,1% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: costipazione, ostruzione intestinale, gonfiore
Patogeno
Cause di ernia inguinale adulta
(1) Cause della malattia
1. Difetti nella struttura anatomica del canale inguinale: è la base dell'insorgenza dell'ernia inguinale adulta.
2. acquisito danno acquisito e perdita della funzione di difesa fisiologica muscolare nel canale inguinale: è una delle basi dell'ernia inguinale adulta.
Inoltre, quando la fascia trasversale e l'addome trasversale si contraggono, il legamento intercondilare e l'anello interno vengono tirati verso l'esterno insieme, chiudendo così il canale inguinale nella parte profonda del muscolo obliquo intra-addominale, impedendo la formazione del sacco erniario, per vari motivi. Quando lo sfintere del muscolo addominale trasversale e il muscolo obliquo interno all'anello interno si indebolisce o si perde, può anche portare al verificarsi di ernia inguinale acquisita.
3. Aumento della pressione intra-addominale: l'aumento della pressione intra-addominale è uno dei fattori importanti per promuovere l'insorgenza di varie ernie addominali.In circostanze normali, l'abbassamento viscerale nell'addome inferiore e nella cavità pelvica quando la persona è eretta e la pressione sulla parete addominale dell'area inguinale è aumentata quando giace piatta. 3 volte, ha il ruolo di promuovere la formazione di ernia inguinale, in alcune condizioni fisiologiche e patologiche (lavoro fisico pesante, costipazione cronica, ascite da cirrosi, bronchite cronica, enfisema, ecc.), Aumento e persistenza della pressione addominale, legata a È necessario distruggere la struttura anatomica e la funzione di difesa fisiologica della regione inguinale: allo stesso tempo, l'ipertensione intra-addominale può causare la rottura diretta degli organi interni attraverso l'anello interno ed entrare nel canale inguinale per formare l'ernia inguinale.
4. Anomalie biologiche: le anomalie biologiche sono i fattori ausiliari che portano al verificarsi di ernia inguinale.La pratica clinica ha confermato che alcuni difetti anatomici inguinali e un aumento della pressione intra-addominale a lungo termine non si verificano al contrario ernia inguinale Molte persone che non hanno né difetti anatomici congeniti né aumento della pressione intra-addominale per lavori fisici leggeri o lavori mentali possono anche soffrire di ernia inguinale, ovviamente è difficile chiarire completamente l'inguine con difetti anatomici congeniti e pressione intra-addominale a lungo termine. La patogenesi dello scorpione.
(due) patogenesi
Sebbene la guaina peritoneale adulta sia già bloccata, il canale inguinale è una parete muscolare debole senza protezione muscolare. A causa del passaggio del cordone spermatico o del legamento rotondo uterino, si forma un canale inguinale con una struttura a gradini a spirale e il tubo è Non esiste una parete veramente intatta; il bordo inferiore del muscolo obliquo inferiore del canale inguinale e l'arco arcuato dell'arco trasversale ventrale hanno una certa distanza dal legamento inguinale del canale inguinale, generalmente da 0,5 a 2,0 cm. Il 15% delle persone supera i 2,0 cm), con una media di 0,7 cm, rendendo il canale inguinale una parete addominale indebolita senza protezione dei muscoli addominali, in particolare l'anello interno, la bocca interna del canale inguinale, quando passa il cordone spermatico o il legamento rotondo uterino Una rottura non completamente strutturata formata sulla fascia trasversale è un'importante debolezza della parete addominale inferiore. Quando i visceri sono sufficientemente sollecitati, possono facilmente sfondare la bocca ed entrare nel canale inguinale. Perché l'anello interno femminile e il canale inguinale sono relativamente stretti, È raro avere una barra.
Quando l'arco di aponeurosi addominale trasversale e il punto di attacco del muscolo obliquo addominale sono alti o sottosviluppati, il danno muscolare, l'incisione della parete addominale provoca danni ai nervi e l'atrofia muscolare ne influenza la contrazione e l'adesione all'infiammazione ne limita il movimento, rendendo difficile la chiusura con il legamento inguinale L'effetto protettivo fisiologico non è valido: quando la pressione nella cavità addominale è abbastanza grande, è facile sfondare la bocca ed entrare nel canale inguinale.In questo caso, sebbene la guaina peritoneale sia stata bloccata, la parete peritoneale può passare attraverso l'inguine. Il tubo sporge per formare una nuova sacca, che a sua volta porta al verificarsi di ernia inguinale acquisita.
Indipendentemente dall'ernia inguinale pediatrica o adulta, l'ipertensione intra-addominale svolge un ruolo importante nel suo sviluppo e sviluppo e l'ipertensione intra-addominale debole e la resistenza della parete addominale sono spesso la vera causa di ernia inguinale acquisita, ernia inguinale È anche il risultato di un improvviso aumento della pressione intra-addominale.
Poiché la composizione del canale inguinale è principalmente fascia, tessuto connettivo come aponeurosi e legamento, la forza di questi tessuti è correlata al metabolismo del collagene, pertanto negli ultimi 20 anni alcuni studiosi hanno effettuato la patogenesi e il meccanismo dell'ernia inguinale dal punto biologico del tessuto. Numerosi studi hanno scoperto che la quantità di idrossiprolina nel tessuto dei pazienti con ernia inguinale è ridotta, la produzione di collagene è bassa e il tasso di proliferazione dei fibroblasti è inibito.Alcuni studiosi hanno la stessa guaina del retto anteriore dell'ernia inguinale nell'ernia inguinale. Lo studio dei campioni del sito ha rivelato che le fibre di collagene nella guaina anteriore del retto addominale vicino alla regione inguinale erano fini, deboli e con un basso contenuto di collagene e che anche il contenuto e il tasso di legame dell'idrossiprolina erano significativamente inferiori a quelli di quest'ultimo; nel test di coltura fibroblastica. Quest'ultimo tasso di proliferazione cellulare è superiore al primo.
Cannon and Read (1981) hanno scoperto che i fumatori severi hanno un'alta incidenza di enfisema e cancro ai polmoni e un'alta incidenza di ernia inguinale e ritengono che il fumo possa causare una diminuzione degli enzimi circolanti inibitori della lisi proteica (come l'α1-antitripsina). Fa aumentare la decomposizione del collagene e la produzione di enzimi proteolitici (inclusa l'elastasi) nei polmoni entra nella circolazione sanguigna, distruggendo il collagene e l'elastina del corpo, causando enfisema nei polmoni e causando enfisema nei polmoni e distruggendo nella zona inguinale. La fascia trasversale e lo strato deciduo dell'addome trasversale causano l'insorgenza dell'espettorato.Alcune persone pensano che l'ernia inguinale possa essere una manifestazione locale del disturbo del metabolismo del collagene sistemico.Il catabolismo del collagene supera lo stato anormale di anabolismo, che provoca inevitabilmente il tessuto connettivo che costituisce il canale inguinale. La struttura è debole e diventa la base patologica dell'ernia inguinale.
Prevenzione
Prevenzione dell'ernia inguinale adulta
1. Smettere di fumare: il fumo non può solo causare tosse cronica, che porta ad un aumento della pressione intra-addominale, ma inibisce anche la sintesi delle fibre di collagene e promuove i cambiamenti degenerativi dei muscoli addominali.È uno dei principali fattori predisponenti per l'ernia inguinale negli anziani. Fumare o ridurre la quantità di fumo.
2. Prevenire e curare attivamente le malattie che promuovono un aumento della pressione intra-addominale, come bronchite cronica, enfisema e ingrossamento della prostata.
Complicazione
Complicanze dell'ernia inguinale adulta Complicazioni, costipazione, ostruzione intestinale, gonfiore
1. Incarcerato 疝: è una complicanza comune dell'ernia inguinale, i pazienti (alcune persone potrebbero non avere una storia di ernia inguinale) in caso di travaglio intenso, tosse grave o defecazione e altri picchi di pressione intra-addominale, aumento improvviso dell'espettorato Grande, duro, non può tornare alla cavità addominale, il dolore è significativamente aumentato, persistente e tenero, se il contenuto di espettorato incarcerato nell'intestino può verificarsi crampi addominali, nausea, vomito, costipazione, distensione addominale e altri sintomi di ostruzione intestinale.
2. Espettorato strangolato: se l'espettorato incarcerato non viene trattato in tempo, un ulteriore sviluppo si tradurrà in espettorato strangolato, causando gravi complicazioni come perforazione intestinale, peritonite, ecc. Generalmente l'espettorato strangolato si verifica nel periodo di detenzione per 24-48 ore. Tuttavia, alcuni casi gravi possono anche essere strangolati in meno di 24 ore: l'espettorato strangolato presenta spesso tossiemia, come temperatura corporea elevata, aumento delle pulsazioni e persino shock tossico; acqua grave, elettroliti e disturbi acido-base; Rossore, gonfiore, dolore e altre manifestazioni infiammatorie della pelle, necrosi ischemica nella parete intestinale tardiva, perforazione, fuoriuscita di contenuto intestinale, prima infezione intracapsulare e quindi può causare cellulite acuta o ascesso nello strato coperto, l'infezione si estende al peritoneo Infiammazione addominale diffusa acuta.
Sintomo
Sintomi di ernia inguinale adulta Sintomi comuni Nausea associata a dolore dolore inguinale Dolore addominale Dolore all'inguine o al buco chiuso Distensione addominale Costipazione Massa scrotale indolore
(1) Massa inguinale: l'importante manifestazione clinica dell'ernia inguinale è che vi è una massa nella regione inguinale. La massa iniziale è piccola e può essere limitata alla regione inguinale. Man mano che la malattia progredisce, la massa si allarga gradualmente ed entra nello scroto, formando un'estremità superiore stretta e inclinata verso l'esterno. Nel canale inguinale, l'estremità inferiore è ampia, piena, simile all'ernia inguinale tipica a forma di pera, facile da invertire l'ernia inguinale, la massa spesso si alza, cammina, parto o tosse, appare automaticamente e ritorna quando riposa in silenzio, o Dopo il massaggio a mano, l'intrattabile ernia inguinale è causata dal leggero attrito tra il contenuto dell'espettorato e la parete interna dell'espettorato.L'adesione tra i due si forma gradualmente, in modo che il contenuto dell'espettorato non possa essere spinto completamente indietro nella cavità addominale, quindi solo i grumi È ridotto a vari livelli e non scompare con il cambiamento della posizione corporea e della pressione addominale.È comune nei pazienti con lunga durata della malattia e grande sacca ernia.
(2) dolore locale: facile da invertire l'ernia inguinale ad eccezione di una massa nella regione inguinale, spesso senza sintomi speciali, dolore locale occasionale e persino causare dolore nell'addome superiore o nel cordone ombelicale, difficile da invertire l'ernia inguinale è di gradi diversi Il dolore e la sensazione di cadere, questi sintomi si verificano con l'apparizione della massa e la massa scompare e si attenua.
(3) indigestione o costipazione cronica: questo sintomo è più comune nell'ernia inguinale scorrevole, perché il cieco, il colon sigmoideo o la vescica e altri organi hanno fatto parte dell'ernia sac, quindi i pazienti hanno spesso "dispepsia" e costipazione cronica e altre vie digestive Sintomi e insufficienza urinaria, l'espettorato scorrevole è generalmente una massa enorme, più comune negli uomini di età superiore ai 40 anni e il lato destro è più del lato sinistro.
Esaminare
Ernia inguinale adulta
Vi è un piccolo numero di pazienti, poiché l'ernia è piccola, il rigonfiamento non è evidente, non è facile attirare l'attenzione o i grumi non sono evidenti e ci sono spesso dolori inspiegabili nella parte inferiore dell'addome o dell'inguine e ci sono altri espettorati o tipi speciali di squame. Come Richter, Littre 疝, ecc., È molto difficile diagnosticare in tempo: per queste situazioni è possibile utilizzare i seguenti esami ausiliari.
1. Ernia: può diagnosticare un'ernia inguinale precoce ed è la migliore diagnosi differenziale per i pazienti con dolore inguinale inspiegabile.Prima dell'intervento chirurgico, può diagnosticare con precisione il tipo e il numero di ernie per facilitare l'intervento chirurgico. La scelta di ridurre efficacemente l'insorgenza di espettorato residuo, angiografia dell'espettorato postoperatorio, non solo può diagnosticare l'ernia inguinale ricorrente, ma anche lasciare accuratamente l'espettorato rimanente, nuovo espettorato o vero espettorato ricorrente, per il suo efficace trattamento chirurgico Una base più obiettiva.
2. Ecografia B: Color Doppler è in grado di rilevare l'arteria epigastrica inferiore bilaterale nei pazienti con ernia inguinale e determinare se il paziente è dritto o obliquo in base al lato mediale o laterale dell'arteria epigastrica inferiore e della sacca di ernia; L'afflusso di sangue del contenuto, la velocità del flusso sanguigno, per capire se c'è strangolamento e necrosi.
3. Pellicola radiografica permanente: aria gonfiata nell'ernia inguinale incarcerata, segni di ostruzione intestinale pari a gas-liquido a gradino, aiutano a confermare la diagnosi.
4. Scansione TC: è di grande valore per la diagnosi e la diagnosi differenziale di ernia inguinale ed ernia della parete addominale, ernia femorale ed ernia otturatoria.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione dell'ernia inguinale adulta
Criteri diagnostici
In generale, l'ernia inguinale può essere diagnosticata in base ai suddetti sintomi e all'esame obiettivo, ma prestare attenzione ai seguenti aspetti:
1. Tipo clinico: la differenza dovrebbe essere refrattaria, difficilmente reversibile, incarcerata e strangolata ernia inguinale, e diverse opzioni di trattamento sono sviluppate in base a diversi tipi clinici.
2. Prestare attenzione alla diagnosi di espettorato occulto obliquo: nella fase iniziale, il sacco del sacco è limitato al canale inguinale e non vi è alcun anello esterno, il blocco del sacco appare solo nella zona inguinale e ha una massa emisferica leggermente arrotondata o ellittica. Il paziente è obeso e la presenza di espettorato può essere trascurata a causa di evidenti segni di addome addominale.
3. Prestare attenzione alla diagnosi di scivolabilità: i sintomi dello strabismo inclinato sono simili a quelli dell'espettorato sacrale generale. In generale, non è facile diagnosticare prima dell'intervento, ma alcune manifestazioni cliniche speciali sono utili per la diagnosi. Se il contenuto di espettorato è discendente di colon o colon sigmoideo, Il paziente può defecare solo dopo la riduzione dell'espettorato; se la vescica è grande, c'è spesso un fenomeno di "taglio dell'urina" durante la minzione, cioè il dolore della caviglia dopo la minzione, l'espettorato si restringe dopo la prima minzione e presto c'è l'urina, che si forma Una scarica di urina due volte.
4. Nota la possibilità di coesistenza di due espettorati: in alcuni pazienti anziani, a causa del rilassamento della parete addominale, può essere visto sullo stesso lato dello squat e dell'espettorato dritto, chiamato ernia della sella; circa il 15% dei pazienti può verificarsi contemporaneamente su entrambi i lati Inoltre, l'ernia inguinale può anche coesistere con l'ernia femorale e altre ernie addominali.
Diagnosi differenziale
In generale, l'ernia inguinale è una malattia che è facile da diagnosticare, ma è facile essere confusa con alcune malattie e dovrebbe essere distinta.
1. Area inguinale indiretta, ernia femorale:
(1) La posizione dell'espettorato e la via dell'espettorato: per avere una comprensione tridimensionale completa dell'anatomia locale dell'area inguinale, è necessario giudicare se la cresta iliaca è un triangolo o un tubo femorale. Gli anziani con un'ernia inguinale possono entrare nello scroto e tornare Dopo aver premuto l'anello interno, il blocco dell'espettorato non appare più. L'espettorato dritto è raro. La posizione del triangolo di Hesselbach è sul lato interno. Indipendentemente dalla lunghezza della malattia, non entra nello scroto. L'anello interno è ancora premuto e l'ernia femorale appare nell'inguine inferiore e inferiore. C'è un grande divario tra la posizione anatomica e la prima, e l'ernia inguinale e la cresta iliaca diritta non si espandono in questa posizione.
(2) La forma del blocco sacrale: il blocco dell'ernia inguinale è spesso ellittico o a forma di pera, con un peduncolo nella parte superiore; lo scorpione dritto è emisferico e la base è più ampia; sebbene anche l'ernia femorale sia emisferica, ma nel supino Dopo essere tornato ai contenuti, il blocco delle vongole non scompare completamente e l'impatto quando si tossisce non è significativo come i primi due.
(3) Incarcerazione: l'intrusione obliqua, il tasso di incarcerazione dell'ernia femorale è elevato e l'incarcerazione non si verifica.
(4) Attenzione intraoperatoria alla relazione tra l'arteria epigastrica inferiore e il collo sacrale: in alcuni casi, la relazione tra l'arteria epigastrica inferiore e il collo sacrale deve essere esaminata durante l'intervento chirurgico per essere sicuramente obliqua o dritta.
2. Altre malattie nell'area:
(1) idrocele testicolare: la malattia è dovuta all'estremità distale della guaina non chiusa, c'è una massa nello scroto, se lo scroto entra nello scroto, particolarmente difficile da ricadere, dovrebbe essere con l'idrocele testicolare L'identificazione, il gonfiore dell'idrocele è completamente limitato nello scroto, il limite superiore può essere chiaramente toccato; e l'ernia inguinale proviene dalla cavità addominale, il limite superiore della massa non può essere toccato in vitro, il peduncolo ha un peduncolo nella cavità addominale profonda Nel sito, i grumi sono stati esaminati mediante test di trasmissione della luce. L'idrocele era in grado di trasmettere la luce (cioè, positivo), mentre il blocco sacrale non era in grado di trasmettere la luce. L'ernia inguinale è stata in grado di leccare il parenchima del parenchima nella massa posteriore della massa; I testicoli sono al centro dell'effusione, quindi tutti i tumori sono cistici e non possono essere paralizzati e il testicolo del parenchima. Quando l'idrocele testicolare è infetto, dovrebbe essere differenziato dall'espettorato obliquo incarcerato. Il primo ha un più lungo non ripristinabile Una storia della massa, una risposta infiammatoria locale e il paziente non ha manifestazioni cliniche di ostruzione intestinale.
(2) idrocele del traffico: noto anche come idrocele congenito, la sacca della guaina è collegata alla cavità addominale, la forma del tumore è simile all'idrocele testicolare, ma spesso appare lentamente dopo alcune ore di alzarsi E aumentare gradualmente, mentendo o schiacciando la massa, perché l'effusione nella cavità addominale, il suo volume può essere gradualmente ridotto, il test di trasmissione della luce è positivo.
(3) idrocele spermatico: questa malattia è formata dal fatto che la guaina del cordone spermatico sopra il testicolo non è chiusa, è caratterizzata da una piccola massa e limiti superiore e inferiore. Il limite inferiore e il testicolo sono chiaramente definiti. O pizzica e scompare, la massa si trova sopra il testicolo nella zona inguinale, c'è una sacca sexy, può tirare su e giù quando si tirano i testicoli, ma nessun impatto di tosse, nessuna storia di ritorno, test di trasmissione della luce positiva.
(4) varicocele: perché la vena spermatica sinistra entra nella vena renale sinistra ad angolo retto e il lato destro entra nella vena cava inferiore per formare un angolo ottuso e il riflusso è liscio; inoltre, la vena spermatica sinistra è spesso compressa dal colon sigmoideo pieno di feci. Pertanto, il varicocele è di solito sul lato sinistro, mentre il sacco obliquo è più comune sul lato destro.Il varicocele è leggermente più spesso e il grado di varicose è correlato allo sviluppo del decorso della malattia, alla durata del periodo di riposo, ecc. Non c'è tosse e impatto, lo scroto è sciolto quando è in piedi, il plesso venoso è attorcigliato all'estremità superiore del testicolo, che è come una verruca, e il test del varicocele è negativo e la palpazione è simile all'espettorato.
(5) torsione testicolare: la torsione testicolare è più comune nei pazienti con ipoplasia testicolare, nei pazienti con dolore improvviso testicolare grave e con nausea, vomito e qualche stato di shock, le sue manifestazioni cliniche come dolore locale, dolore addominale, nausea, vomito, ecc. I sintomi dell'ernia sacrale sono abbastanza simili, ma la torsione testicolare è molto meno comune dell'espettorato incarcerato, i pazienti con gonfiore testicolare, edema scrotale, confine poco chiaro tra testicolo ed epididimo, tenerezza e testicoli lievi tollerabili nella storia passata dei pazienti Dolore, torsione testicolare, spesso erroneamente diagnosticata come ernia obliqua incarcerata, ma i pazienti con ernia obliqua hanno una storia di massa reversibile e, dopo l'incarcerazione, i sintomi gastrointestinali sono più significativi.
(6) insufficienza testicolare: il criptorchidismo si trova principalmente nel canale inguinale, a causa dell'ipoplasia, la massa è più piccola del normale testicolo, la massa della palpazione è più solida, il bordo è chiaro, c'è un dolore testicolare speciale quando viene premuto a mano, allo stesso tempo I testicoli non vengono toccati nello scroto interessato. Va notato che dal 50% al 90% dei pazienti con seno testicolare incompleto ha l'inguine.
(7) cisti del legamento rotondo uterino: paziente femminile, la massa si trova nel canale inguinale, c'è una massa circolare nell'area inguinale che aumenta gradualmente o le modifiche delle dimensioni non sono evidenti, il confine è chiaro, la qualità è dura e la capsula è sexy, la tensione è alta, non può essere restituita, spremere La pressione è dolorante, nessun peduncolo si estende nella parte profonda dell'addome, nessun impatto sulla tosse, accompagnato da arrossamento e dolore locali durante l'infezione, ma nessuna ostruzione intestinale.
(8) linfonodi nell'ernia inguinale: l'infiammazione cronica dei linfonodi sopra il legamento inguinale a volte diventa gonfia, che viene facilmente diagnosticata come ernia obliqua, ma i linfonodi sono separati da noduli, la qualità è dura e il test espansivo della tosse è negativo. Più utile nell'identificazione.
(9) Linfogranuloma a trasmissione sessuale: può anche formarsi una massa nella regione inguinale.Il paziente ha una storia di rapporti sessuali impuri. Vi sono stati danni primari ai genitali esterni, come piccole papule, espettorato purulento, ecc., Linfoadenopatia inguinale unilaterale o bilaterale. , il dolore, la pelle rossa superficiale o rosso porpora, principalmente lungo il legamento inguinale in una disposizione simile a una salsiccia, se necessario, possono essere utilizzati per il test di Frei per confermare la diagnosi.
(10) 髂 ascesso freddo in vita: è gradualmente scomparso, tubercolosi spinale e tubercolosi pelvica di pus tipo formaggio lungo il muscolo psoas nella zona inguinale, la massa è spesso più grande, più laterale dell'ernia inguinale, più parziale dell'ascella Non ha nulla a che fare con l'anello esterno e lo scroto. Può avere uno shock quando si tossisce. È leggermente ridotto dopo essersi sdraiato. Il bordo non è chiaro, ma c'è un senso di fluttuazione. Può anche essere ulteriormente diagnosticato in base alla storia della tubercolosi e del film radiografico.
