Gastroenterite da Escherichia coli
Introduzione
Introduzione alla gastroenterite da Escherichia coli Le Enterobatteriacee comprendono un ampio gruppo di bacilli Gram-negativi con caratteristiche biologiche simili, la maggior parte dei quali si trovano nell'intestino di esseri umani e animali, alcuni dei quali hanno evidenti effetti patogeni sull'uomo. Quando lo stato dell'ospite cambia o i batteri entrano nell'intestino. Al di fuori del tratto, la normale flora intestinale può anche causare varie malattie come patogeni condizionali. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 30% Persone sensibili: nessuna persona specifica Modalità di infezione: diffusione del tratto digestivo Complicanze: diarrea, disidratazione
Patogeno
Cause della gastroenterite da Escherichia coli
(1) Cause della malattia
Questo ceppo è un bacillo Gram-negativo, la dimensione è (1,1 ~ 1,5) μm × (2,0 ~ 6,0) μm (batteri vivi) o (0,4 ~ 0,7) μm × (1,0 ~ 3,0) μm (batteri coloranti), la maggior parte dei ceppi ha un intero corpo Il flagello, può muoversi, ci sono pili su tutto il corpo, nessuna spora, alcuni ceppi hanno buste, i pili si trovano sulla superficie dei batteri, gli attaccamenti fibrosi, sono componenti proteiche idrofobiche, hanno una buona antigenicità, possono stimolare il corpo a produrre corrispondenti L'anticorpo è un batterio anaerobico facoltativo, che può svilupparsi da 15 a 45 ° C. La temperatura di crescita ottimale è di 37 ° C e il pH ottimale è di 7,4 a 7,6. Sul terreno di selezione dei batteri intestinali, può fermentare il lattosio per produrre zucchero. L'indicatore scolorisce per formare colonie colorate, mentre la maggior parte dei batteri patogeni nelle Enterobacteriaceae non decompone il lattosio e le colonie sono incolori.Questo punto ha un effetto selettivo sull'isolamento dei batteri patogeni Enterobacteriaceae, fermentazione del glucosio, lattosio, maltosio, mannitolo. Una varietà di alcoli di zucchero produce acido per produrre gas; per saccarosio, dulcitolo, raffinosio, ramnosio, ecc. Variano a seconda del ceppo, il test IMVC è -, ureasi, fenilalanina, malonato e altri negativi, antigene La struttura è più complicata, costituita principalmente da tre tipi di antigeni: O, H e K. L'antigene O è un complesso fosfolipidico polisaccaridico resistente al calore. Ci sono 171 specie prima, che è la base del sierotipo; l'antigene H è una proteina termolabile e finora sono stati stabiliti 56 antigeni; l'antigene K è un antigene dell'involucro e fino ad oggi sono note 100 specie. Sopravvivenza per settimane o mesi, sopravvivenza nelle feci a bassa temperatura, incline alla resistenza ai farmaci, alla comparsa di resistenza ai farmaci, ottenuta principalmente dalla consegna di plasmidi con fattore di resistenza ai farmaci (fattore R).
(due) patogenesi
1. Invasività: Escherichia coli ha antigene K e pili, l'antigene K ha antifagocitosi e ha l'effetto di resistere al complemento e all'anticorpo; il pili può aiutare l'adesione batterica, producendo ciglia di Escherichia coli tossica Il batterio è chiamato fattore di colonizzazione o fattore di colonizzazione, tra cui CFAI, CFAII, sono controllati da plasmidi batterici e possono essere trasmessi ad altri ceppi attraverso i plasmidi, sono altamente antigenici e possono stimolare l'ospite a produrre anticorpi specifici e avere invasività. Il ceppo può invadere la superficie della mucosa intestinale causando infiammazione.
2. Enterotossina: l'etossina rilasciata durante il processo di crescita e riproduzione si chiama enterotossina Escherichia coli, in base alla sua stabilità al calore: enterotossina termostabile (ST), salsiccia resistente al calore Le tossine (enterotossir termolabile, LT), sia ST che LT sono codificate da plasmidi di materiale genetico extracromosomico, che controllano la sintesi, e alcuni ceppi di EFEC producono sostanze citotossiche.
(1) Enterotossina termolabile (LT): Enterotossina simile a Vibrio cholerae, può stimolare l'adenosina ciclasi nelle cellule epiteliali intestinali, convertire l'ATP in cAMP, promuovere un'eccessiva secrezione di liquido intestinale e superare la capacità di riassorbimento intestinale. Come risultato della diarrea, l'enterotossina resistente al calore (ST) fa aumentare la quantità di cGMP intracellulare attivando la guanilato ciclasi sulle cellule, con conseguente disfunzione del bilancio idrico e della diarrea.
(2) Endotossina: la parete cellulare di Escherichia coli ha attività di endotossina e il suo sito tossico è lipidico A; il polisaccaride O-specifico contribuisce alla funzione di difesa dei batteri contro l'ospite.
3. Adesione: l'adesivo (BFP), precedentemente noto come fattore patogeno di adesione di Escherichia coli (EAF), è un pili codificato da un grande plasmide del batterio, che è strettamente correlato all'adesione. L'adesione mediata da BFP è l'adesione locale. I batteri non sono distribuiti uniformemente sulla superficie cellulare, ma sono presenti cluster o micro-colonie sulle cellule. Allo stesso tempo, l'adesione è adesione a lungo termine e le cellule batteriche non sono direttamente correlate alle cellule. Contatto, i due sono collegati da pili.
4. Ginseng: il ginseng, precedentemente noto come proteina EAE, è una proteina di membrana esterna minore dell'Escherichia coli enteropatogena con un peso molecolare di 94 kD e un'altezza della regione N-terminale dell'invasina di Yersinia. L'omologia è che il gene codificante eae A si trova sul cromosoma della cellula e una struttura simile di eae A è stata recentemente trovata nell'Escherichia coli emorragica.
La compactina è la base materiale principale per la stretta adesione e invasione dell'Escherichia coli alle cellule ospiti: quando si lega ai recettori corrispondenti sulla membrana della cellula ospite, provoca l'aumento della concentrazione intracellulare di Ca2 e la fosforilazione delle proteine. L'impalcatura viene riorganizzata per formare un denso tampone di actina fibrillare all'adesione batterica, permettendo così ai batteri di invadere le cellule, che a questo punto appaiono infette come bordi di pennello e perdono microvilli.
5.eae Una famiglia genica: il Tnpho A è stato inserito in mutazioni indotte dall'EPEC contenenti plasmidi, di conseguenza 22 ceppi non invasivi in 329 ceppi e 5 ceppi di Tnpho A sono stati inseriti nel gene eae del cromosoma, dimostrando invasività e rigidità. Attaccato, strettamente correlato alla produzione di compattazione, altri 2 ceppi di Tnpho A inseriti sotto l'eaA, hanno perso la capacità di aderire alle cellule epiteliali, ma continuano a produrre compattazione, il che indica che esiste un cluster genetico di eae nell'EPEC, Il gene sotto l'EA A si chiama EAE B.
Attraverso studi genetici, combinati con i suddetti fattori patogeni, Donnenberg ha proposto che la patogenesi dell'EPEC sia divisa in tre fasi: la prima fase è mediata dal BFP codificato dal bfp A sul plasmide EAF, permettendo ai batteri di aderire tra loro e aderire ai microvilli. I plasmidi e i loci cromosomici portano all'adesione locale iniziale, alla conversione del segnale di inizio del gene cromosomico di fase 2, con conseguente fosforilazione della tirosina proteica, aumento della concentrazione intracellulare di calcio, distruzione precoce dell'impalcatura cellulare, alterazioni dei microvilli e secrezione fluida, terzo Con il progredire dell'infezione, viene attivato il cluster di geni eae e l'ormone stretto prodotto fa aderire i batteri alla membrana cellulare epiteliale, che provoca la distruzione del patibolo cellulare e l'adesione batterica all'actina inferiore, la miosina, ecc. E una parte dei batteri invade l'epitelio. le cellule.
Prevenzione
Prevenzione della gastroenterite da Escherichia coli
1. Gestire la fonte di infezione
(1) Rilevazione precoce: attraverso l'autodichiarazione, la rendicontazione reciproca, ambulatoriale, 24 ore su 24, ecc., La diagnosi precoce dei pazienti, i luoghi in cui si è verificata l'epidemia, un'enfasi speciale sull'osservazione medica per il personale di gestione, il personale addetto alla fornitura di acqua, il personale addetto alla vendita di alimenti e il personale di conservazione Comprendere frequentemente la situazione delle feci, se necessario, eseguire esami delle feci, scoperta tempestiva di pazienti e portatori di agenti patogeni, follow-up regolare dei pazienti dimessi dall'ospedale, comprendere le feci, con o senza sintomi e segni, rilevazione tempestiva di pazienti ricorrenti e cronici.
(2) Isolamento e trattamento: diarrea causata dal paziente o vettore come fonte di infezione, il paziente deve essere immediatamente inviato in ospedale per l'isolamento intestinale, il trattamento, il trattamento deve essere tempestivo, accurato e deve essere curato prima della dimissione, durante il periodo di isolamento I pazienti devono rafforzare l'educazione e la gestione della salute, i pazienti devono attenersi alle varie normative, prestare attenzione a non entrare in contatto con persone sane e non scaricare gli escrementi casualmente per prevenire l'inquinamento ambientale.
2. Interrompere il percorso di trasmissione
(1) Fare un buon lavoro nel risanamento dell'approvvigionamento idrico: il dipartimento sanitario dovrebbe controllare regolarmente la qualità dell'acqua e l'effetto di disinfezione e l'approvvigionamento idrico decentralizzato dovrebbe selezionare la fonte d'acqua. L'acqua potabile (compresa l'acqua per la casa, l'acqua per il lavaggio) deve essere disinfettata. Quando si usa un disinfettante al cloro, Prestare attenzione all'effettivo contenuto di cloro e il cloro residuo deve essere mantenuto a 0,2 ~ 0,3 mg / L.
(2) Gestire una buona igiene alimentare:
1 Frequenti indagini ed esami fisici degli autori hanno rilevato che i pazienti sospetti inviati immediatamente in ospedale per esame e trattamento, la gestione del personale prima e prima dei pasti (anche prima della cottura) dovrebbero insistere sul lavarsi le mani, indossare abiti da lavoro sul lavoro, tenere puliti, fistole Il personale, il personale di servizio di ristorazione e gli operatori di assistenza all'infanzia dovrebbero lasciare il lavoro immediatamente dopo essersi ammalati e attendere fino a quando non saranno completamente ripristinati prima di tornare al lavoro.
2 Implementare il sistema di condivisione dei pasti, lavare i piatti in acqua, tenere i piatti in bacchette e sterilizzare le stoviglie comuni. Gli alimenti rimanenti devono essere completamente riscaldati prima di mangiare. Non mangiare verdure fredde e cibi crudi o emivite. Non acquistare, non, non Mangia cibo ammuffito, coltelli crudi, piatti e contenitori devono essere separati.
(3) Comprendere la gestione del letame: il letame, i rifiuti, le acque reflue devono essere trattati in modo innocuo, i servizi igienici, le penne per il bestiame, le discariche, ecc., Devono essere gestiti da una persona speciale, puliti e lavati ogni giorno, mantenuti puliti, niente mosche.
(4) Fare un buon lavoro in materia di igiene ambientale: pulire e rimuovere sempre la spazzatura. Le porte e le finestre (comprese le porte e le finestre del gabinetto) devono avere una buona attrezzatura anti-mosca. Durante le mosche, è necessario spruzzare regolarmente farmaci per eliminare le mosche.
(5) Prestare attenzione all'igiene personale: attraverso l'educazione alla salute, sviluppare buone abitudini igieniche, non bere acqua grezza, non mangiare frutta sporca e cibi freddi e insistere sul lavarsi le mani con acqua prima e dopo i pasti.
(6) Fare un buon lavoro nella protezione medica: indossare guanti durante la manipolazione delle escrezioni e dei vomiti dei pazienti, applicare il sapone dopo il contatto con i pazienti e prima dei pasti, lavarsi accuratamente le mani con acqua corrente e adottare tempestive misure preventive per contatti stretti.
3. Proteggere le popolazioni sensibili
Rafforzare l'esercizio fisico, prestare attenzione al lavoro e al riposo, prestare attenzione alla dieta, all'igiene dell'acqua potabile e all'igiene personale.In base alla situazione epidemica del momento, scegliere vaccini adeguati, prevenzione dei vaccini per popolazioni chiave, tempo di guerra, salvataggio e soccorso in caso di calamità, e prendere in considerazione la prevenzione adeguata dei farmaci per le emergenze. .
4. Fai un buon sondaggio epidemiologico sulla salute
(1) Indagine epidemiologica delle aree epidemiche: svolgere una buona indagine, scoprire la fonte dell'infezione e le possibili condizioni di trasmissione, adottare misure preventive per prevenire la diffusione della malattia e organizzare il personale per condurre indagini epidemiologiche quando la diarrea è prevalente. Cause popolari e fattori epidemici, adottano misure efficaci per controllare l'epidemia.
(2) Gestione dei contatti: coloro che sono in stretto contatto con la vita dovrebbero essere messi in quarantena per comprendere la situazione sanitaria, in particolare per prevenire l'inquinamento delle fonti d'acqua.
(3) Spedizione e cure preventive: tutto il personale al punto epidemico sarà esaminato una volta al giorno dalla data di inizio del trattamento. Per il secondo giorno consecutivo, il primo raccolto deve essere effettuato prima di assumere il medicinale. I seguenti farmaci possono essere presi per la prevenzione:
A. Sulfametossazolo composto: 2 volte / die per persona, 2 compresse ogni volta e anche servito per 3 giorni.
B. Doxiciclina: la prima dose dell'adulto è 0,2 g, e ogni volta 0,1 g, una volta / die, e anche servita per 3 giorni.
C. Tetraciclina: 0,5 g di adulto, una volta ogni 6 ore, e anche servito per 3 giorni.
D. Furazolidone: 2 volte / die, una volta 0,2 g, e anche servito per 3 giorni.
La quantità giornaliera di bambini è calcolata in base al peso: composto sulfametossazolo 25 mg, furazolidone 10 mg e doxiciclina 6 mg.
Complicazione
Complicanze della gastroenterite da Escherichia coli Complicanze, diarrea, disidratazione
Nausea e vomito, la frequenza della diarrea è più frequente, feci più acquose, a causa di un gran numero di vomito e diarrea che mostrano evidenti sintomi di disidratazione e acidosi, può verificarsi insufficienza renale acuta, se il trattamento non è tempestivo, i neonati e i bambini piccoli possono morire entro pochi giorni.
Sintomo
Escherichia coli sintomi gastrointestinali sintomi comuni diarrea è acquoso con appiccicoso ... gonfiore ipopotassiemia convulsioni ipotermia coma nausea febbre irregolare 绀 ipopotassiemia
A causa della virulenza tra i diversi tipi di Escherichia coli, le diverse condizioni invasive e la differenza nella resistenza corporea, anche le manifestazioni cliniche sono incoerenti.
Un tipo è che i batteri si attaccano solo alla mucosa intestinale per crescere e produrre enterotossina. Attivando l'adenil ciclasi delle cellule della parete intestinale, quando il livello di adenosina monofosfato ciclico intracellulare è elevato, può promuovere la secrezione intestinale. (LT) e la secrezione di liquido intestinale causata dalla tossina ST è mediata dalla guanosina ciclizzata (cGMP) e l'enterotossina può anche danneggiare l'epitelio dei vasi sanguigni periferici, causare diarrea e scaricare una grande quantità di feci acquose (clinicamente simili alla malattia simile al colera). Un altro tipo è che i batteri possono invadere le cellule epiteliali della mucosa intestinale, moltiplicarsi e produrre sostanze tossiche, causando la fuoriuscita di una rete di liquido nel lume intestinale e infine la rottura delle cellule epiteliali, portando alla necrosi e ulcerazione della mucosa intestinale e feci con pus (Clinico simile alla malattia simile alla dissenteria), le lesioni principali sono principalmente ileo.
Esaminare
Esame della gastroenterite da Escherichia coli
1. Raccogliere i campioni
Utilizzare un bastoncino di cotone sterile per prelevare le feci dei pazienti con diarrea. Se non ci sono feci, inserire un tampone rettale imbevuto di tampone fosfato nell'ano 4-6 cm (neonati da 2 a 3 cm) e ruotare la superficie del retto nel retto. Dopo che il muco è stato rimosso, è contenuto nella soluzione di trasporto o conservazione. Se non può essere inviato in tempo, il campione deve essere conservato a 4 ° C, ma non più di 8 ore.
2. Cultura dell'arricchimento e dell'isolamento
Per l'isolamento di Escherichia coli, nella separazione iniziale dovrebbe essere usato un terreno selettivo debole, come blu di eosina, metilene, rosa cinese blu sorbitolo maikankai piastra, separazione delle strisce, coltivato a 35-37 ° C per 18-24 ore. Osservare le caratteristiche morfologiche della colonia, selezionare viola o rosso scuro, la dimensione è 1 ~ 3 mm, i bordi sono puliti e lucenti e viene identificata la singola colonia del rigonfiamento centrale.
3. Identificazione
(1) Identificazione preliminare: in base alle caratteristiche della colonia, della forma batterica macchiata di striscio e della reazione di colorazione, i batteri di coltura puri sono stati presi per reazione biochimica e i risultati corrispondenti sono stati inizialmente identificati come Escherichia coli.
(2) Identificazione finale: il test di routine generale può essere utilizzato per effettuare l'identificazione preliminare di cui sopra Se necessario, l'identificazione finale può essere effettuata secondo la reazione biochimica elencata nel Manuale di batteriologia del sistema Berger.
(3) Test di identificazione: alcuni Escherichia coli, in particolare estratti di latte non fermentato non alimentati, dovrebbero essere distinti da Shigella.I test di identificazione principali dei due possono essere testati con acetato di sodio e gluconato di ammonio e l'uso di acido mucico. Nei tre test di produzione di acido salino, Escherichia coli è stata positiva, mentre Shigella è stata negativa.
1 patogeno Escherichia coli:
A. Test ipotetico: selezionare la coltura sulla piastra di identificazione in cui la colonia cresce densamente e utilizzare i tre tipi di siero O polivalente di EPEC per il test di agglutinazione su vetrino, come l'agglutinazione con un certo siero O multivalente, quindi con il siero multivalente. Il siero O monovalente contenuto viene testato, ad esempio, agglutinato con un certo siero O monovalente, quindi vengono prelevate da 3 a 5 singole colonie e il siero viene sottoposto a un test di agglutinazione.
B. Test biochimico: selezionare la colonia con forte agglutinazione di siero monovalente O per inoculare l'agar di ferro trisaccaridico, sospendere la carta di test della matrice espettorata e coltura a 36 ° C per 18-20 h, tutto lattosio, acido saccarosio, produzione di acido glucosio e la maggior parte della produzione di gas, H2S negativo Il ceppo espettorato positivo può essere confermato come Escherichia coli: se la matrice dell'espettorato è negativa, il test VP deve essere negativo e non può crescere sull'agar citrato per confermare l'Escherichia coli.
C. Test di conferma sierologica: raschiare la coltura sull'agar di ferro trisaccaride, effettuare una sospensione batterica con soluzione fisiologica e diluire a una concentrazione equivalente al tubo di torbidità MacFarland n. 3. Se il titolo originale è a 1: (160 ~ 320), può essere diluito 1:40 (con 0,5% di soluzione salina), in una provetta da 10 mm × 75 mm, l'antisiero diluito e la sospensione batterica vengono miscelati in quantità uguali, dopo l'osservazione alla temperatura dell'acqua di 50,6 ° C per 16 ore, se L'aggregazione si verifica e può essere confermata come fattore O.
2 Escherichia coli emorragica: nota come feci di pazienti con enterite emorragica, può essere striata con sorbitolo anziché lattosio sulla piastra di agar MacConkey, dopo coltura, selezionare da 3 a 5 colonie non fermentate di sorbitolo, Siero O157 (preferibilmente con siero H7 contemporaneamente) per il test di agglutinazione su vetrino e il test di agglutinazione in provetta singola per determinare la diagnosi.
Il ceppo isolato deve essere inoculato con agar di ferro trisaccaridico, carta per test a matrice di espettorato sospesa, coltivato a 36 ° C per 18 ~ 20 ore, le caratteristiche biochimiche tipiche sono lattosio, produzione di acido saccarosio, gas di produzione di acido glucosio, H2S negativo, matrice di espettorato positiva e inoculazione Il tubo di fermentazione del sorbitolo è una fermentazione lenta.
3 Escherichia coli tossici:
A. Test biochimico: raccogliere 5 colonie coagulabili sulla piastra di identificazione, generalmente selezionare le colonie tipiche della fermentazione del lattosio, inoculare l'agar di ferro trisaccaridico, sospendere la carta di test della matrice dell'espettorato e coltivare a 36 ° C per 18-20 h, tutto il lattosio, Il saccarosio produce acido, il glucosio produce acido e produce più gas. I ceppi H2S-negativi, positivi all'espettorato possono essere confermati come Escherichia coli. Se la matrice dell'espettorato è negativa, il test VP deve essere negativo e non può essere nel citrato. La crescita su agar può essere confermata come Escherichia coli.
B. Test dell'enterotossina: l'escherichia coli tossigenica è confermata principalmente dal test dell'enterotossina. Esistono molti metodi per il test dell'enterotossina. Allo stato attuale, l'LT viene misurata mediante il test di diffusione dell'agar bifase e la ST viene misurata mediante test di suzione nei topi lattanti. I conigli sono stati legati alla sezione dell'ileo per determinare LT e ST.
Le due enterotossine sono state determinate dalla diagnosi genetica.
a) Test di diffusione dell'agar a due vie: i ceppi di prova sono stati inoculati su terreno Elek in un anello circolare in 5 punti, e due parti sono state preparate allo stesso modo e coltivate a 36 ° C per 48 ore, e una polymyxa è stata posta sul prato di ogni ceppo. B-paper, a 6 ° C per 5 ~ 6 ore, tossina intestinale nell'agar, al centro di 5mm dal prato, scavare un foro di 4mm di diametro e usare una goccia di fondo di agar, aggiungere l'antitossina LT nel foro 30 microlitri, e i noti ceppi LT e non tossigenici sono stati usati come controlli. La coltura è stata osservata a 36 ° C per 15-20 ore. Il precipitato bianco era positivo tra la placca e il pozzetto di antitossina, altrimenti era negativo.
b. Test di inoculazione di topi lattanti: i ceppi testati sono stati inoculati in brodo tossigenico Honda, coltivati a 36 ° C per 24 ore, centrifugati a 3000 r / min per 30 minuti e il surnatante è stato filtrato attraverso un filtro a membrana, riscaldato a 60 ° C per 30 minuti e filtrato per ml. Aggiungere 0,02 ml di soluzione di Evans blu al 2%, iniettare 0,1 ml di stomaco del ratto da latte dal 1 ° al 4 ° giorno con un tubo di plastica, inoculare 3 ~ 4 contemporaneamente, fissarlo per 3 ~ 4 ore, quindi anestetizzare con cloroformio, estrarre tutto Il tubo intestinale, che pesa il peso dell'intestino (compreso il versamento) e il peso corporeo rimanente, il rapporto tra peso intestinale e peso residuo è maggiore di 0,09 è positivo, 0,07 ~ 0,09 è sospetto.
C. Legatura del coniglio e test dell'ileo: il ceppo testato è stato inoculato in brodo tossigenico Honda, coltivato a 36 ° C per 24 ore, centrifugato a 3000 r / min per 30 minuti e il surnatante è stato filtrato attraverso un filtro a membrana. Il filtrato è stato diviso in due parti, una no Riscaldamento, per test LT; un altro riscaldamento a 60 ° C per 30 minuti, per test ST, prendere 2 kg di conigli, a digiuno per 1 giorno, laparotomia dopo anestesia, rimuovere il segmento ileo, secondo 10 ~ 15 cm per un segmento, legatura segmentale, Prendi 2 ml di un brodo per iniezione come controllo negativo e altri 2 ml del filtrato della nota cultura del brodo che produce tossine come controllo positivo, e inietti gli altri 2 ml del filtrato della coltura del brodo del ceppo del test nelle altre sezioni e sutura la parete addominale. A ST, la laparotomia è stata eseguita da 6 a 8 ore dopo l'iniezione; quando è stata misurata la LT, la laparotomia è stata eseguita 18 ore dopo l'iniezione e il filtrato in ogni segmento intestinale è stato preso, il volume è stato misurato, la lunghezza del segmento intestinale, la quantità di fluido (ml) e l'intestino sono stati misurati. Il rapporto tra la lunghezza del segmento (cm) è maggiore di 1 per essere positivo.
d) Test sierologico: il ceppo positivo del test di enterotossina può essere utilizzato per determinare l'antigene O mediante siero O multivalente correlato all'ETEC e siero monovalente per il test di agglutinazione su vetrino.
4 Escherichia coli invasivo:
A. Test biochimico: vanno prelevate da 3 a 5 colonie sulla piastra di identificazione, in genere dovrebbero essere raccolte più colonie di lattosio non fermentato simili a Shigella, ma anche le colonie dominanti di lattosio fermentato possono essere raccolte correttamente e verranno raccolte. Le colonie vengono inoculate con provette semi-solide e messe in coltura a 36 ° C per 18-24 ore. I ceppi di motilità possono generalmente essere scartati a meno che l'identificazione sierologica non sia 0124, lasciando la tensione non alimentata, inoculata con agar di ferro trisaccaridico, carta per test con matrice espettorata appesa, 36 Coltivato a ° C per 18-20 ore e testato per la decarbossilasi di lisina Le caratteristiche biochimiche tipiche dell'EIEC sono: lattosio, saccarosio non produce acido o acido, il glucosio produce acido, produce gas o non produce gas, H2S è negativo e la matrice dell'espettorato è positiva. La decarbossilasi di lisina è negativa e non vi è motilità ad eccezione di O124. Il test di decarbossilazione di lisina può essere eseguito anche dopo il test sierologico.
B. Test sierologico: è stata scelta una coltura di agar di ferro trisaccaridico e due sieri O di EIEC multivalenti sono stati usati per un test di agglutinazione su vetrino per determinare la composizione dell'antigene O.
C. Test corneale della cavia: i batteri sono stati instillati negli occhi delle cavie per 2-5 giorni per vedere se c'erano arrossamento, lacrimazione e congestione.
D. Test ELISA: i conigli sono stati immunizzati con ceppi tossici di EIEC o Shigella noti e i sieri immunitari ottenuti sono stati assorbiti da un ceppo avirulento omologa e determinati da ELISA, ceppi tossici EIEC e Shigella I tipi di ceppi tossici sono tutti positivi: questo metodo viene utilizzato per rilevare il polipeptide invasivo dei batteri testati e può anche essere rilevato con il metodo della sonda genica.
5 Escherichia coli concentrata: una caratteristica importante dell'escherichia coli concentrata (EAEC) è la formazione dell'adesione aggregata caratteristica attorno alle cellule Hap-2, e Yamamoto ha trovato questa adesione aggregata di EAEC a 37 ° C. Può verificarsi sulla superficie di crescita di alcuni mezzi liquidi per formare una massa agglomerata spessa aderente.Questo fenomeno non si verifica a 25 ° C o 42 ° C.Il mezzo liquido è il migliore in mezzo L o MH, che può essere usato come EAEC. Metodo di identificazione preliminare, la formazione di batteri nel test del mezzo liquido: Escherichia coli inoculato in mezzo liquido MH (Difco), incubato a 35 ~ 37 ° C per 18 ~ 24 ore, dove la superficie (parte inferiore del tubo d'affondamento parziale) formava una massa Era positivo ed era negativo per un blocco sterile uniformemente torbido.Nel 1996, Wang Mei et al. Hanno eseguito un semplice test di screening sull'escherichia coli adesivo coesivo intestinale e hanno testato la formazione di batteri su terreno MH con Hep-2. Il confronto tra il test di adesione cellulare ha mostrato che il tasso di concordanza dei due era del 77% e dell'88,5% inclusi diffusi e localizzati, indicando che il test di formazione del coagulo è un metodo affidabile per lo screening preliminare di EAggEC.
Al momento non ci sono informazioni rilevanti.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della gastroenterite da Escherichia coli
Criteri diagnostici
Periodo di incubazione
A breve termine solo poche ore, intossicazione alimentare da Escherichia coli, vomito, diarrea entro 2 ore, il periodo di incubazione generale è da 1 a 3 giorni.
2. Manifestazioni cliniche
(1) Tipo leggero: generalmente senza febbre, perdita di appetito, diarrea come prestazione principale, feci quotidiane da 3 a 6 volte, spesso feci molli simili a indigestione gialle o verdi, per lo più mescolate con una piccola quantità di minestra di schiuma, E accompagnato da distensione addominale, dolore addominale e nausea.
(2) di medie dimensioni: può avere febbre bassa, oltre a sintomi lievi e nausea e vomito, diarrea frequente, feci più acquose, può presentare lievi sintomi di disidratazione e acidosi.
(3) Pesante: la temperatura corporea è irregolarmente calda, 38 ~ 40 ° C dura diversi giorni, la diarrea è 10 ~ 20 volte al giorno, spesso feci acquose giallo-verdi, mescolate con una piccola quantità di muco, possono avere odore, vedere anche il colore del latte O come una zuppa di riso, simile al colera, principalmente nausea e vomito, i bambini spesso hanno convulsioni, a causa di un gran numero di vomito e diarrea che mostrano sintomi evidenti di disidratazione e acidosi, può verificarsi insufficienza renale acuta, circa il 30% della diarrea ETEG in Bangladesh Disidratazione moderata o grave, grave disidratazione in casi adulti, spesso non può essere distinta dal colera, se il trattamento non è tempestivo, i neonati e i bambini piccoli possono morire entro pochi giorni, la diarrea EIEC è simile alla dissenteria acuta, i principali sintomi dell'infezione EHEC sono Feci sanguinolente e forte dolore addominale, EAEC causata da diarrea persistente (> 14 giorni), feci sanguinolente, febbre (38 ° C) e vomito.
3. Disidratazione e squilibrio elettrolitico
(1) Disidratazione: in base al grado di perdita d'acqua nel corpo, può essere suddivisa in 3 gradi leggeri, medi e pesanti.La lieve disidratazione dell'orbita dell'occhio è leggermente depressa e il polso è ancora normale; disidratazione moderata tranne l'orbita dell'occhio, la depressione anteriore è accompagnata da mancanza di elasticità della pelle. Facile da afferrare, il tempo di recupero della pelle è di 2 ~ 5 secondi, rughe delle impronte digitali, rottura del polso; grave disidratazione, cianosi, presa della pelle non è facile da recuperare, cadute di pressione sanguigna, spesso disturbi da microcircolazione, spasmo muscolare, polso debole, meno urine o Urina chiusa.
(2) Acidosi: la respirazione è ovviamente approfondita, la forza di legame con CO2 è inferiore a 18 mmol / L, le labbra sono rosso ciliegia e il chetone è spesso visto nel respiro.I casi gravi hanno irritabilità, letargia, coma, convulsioni e persino shock. La capacità di legame con CO2 è di 11,25 mmoli. / L sotto.
(3) ipopotassiemia: dopo il trattamento di reidratazione, il fenomeno della concentrazione ematica viene corretto, il volume delle urine viene aumentato e l'escrezione di potassio nel sangue viene accelerata. Allo stesso tempo, quando il glucosio viene sintetizzato, il potassio viene trasferito nelle cellule e il potassio sierico viene abbassato. I sintomi di carenza di potassio, evidenti sintomi di ipopotassiemia compaiono più di 1 settimana dopo la diarrea, i casi gravi di palato molle e persino la paralisi dei muscoli respiratori, l'aritmia, il coma possono essere potenzialmente letali.
(4) Ipocalcemia: si verifica spesso dopo trasfusione di sangue o correzione dell'acidosi, il bambino piange e è irrequieto, i muscoli degli arti sono tesi, le convulsioni delle mani e dei piedi, le convulsioni e l'iperreflessia.
Durante il periodo epidemico, i neonati e i bambini piccoli con diarrea devono prima considerare la gastroenterite da Escherichia coli, il primo trattamento di isolamento, in attesa dell'esame del patogeno per confermare la diagnosi.Nel periodo non epidemico, in particolare i casi sporadici, è spesso difficile da diagnosticare solo dal punto di vista clinico. Deve essere combinato con agenti patogeni, esame sierologico confermato.
Diagnosi differenziale
Le cause della diarrea sono più complicate, come batteri, virus, parassiti, ecc. Alcune sostanze chimiche possono anche causare diarrea e l'enterite da Escherichia coli dovrebbe essere distinta dalle seguenti malattie.
Dissenteria batterica
Causata da Shigella, la diarrea con pus o muco è più comune, meno e spesso urgenza e pesante, più freddo e caldo, l'esame microscopico delle feci può trovare un gran numero di cellule di pus, globuli rossi e cellule fagocitiche, batteri avvelenanti infantili Oppure la dissenteria bacillare atipica dovrebbe essere identificata mediante diagnosi patogena.
2. Vibrio cholerae
Dopo aver causato l'infezione, si verifica prima una grave diarrea e poi vomito, raramente feci nausea, vomito e diarrea sono acquose simili al riso, la quantità è grande, nessuna urgenza e pesante, un piccolo numero di pazienti ha una piccola quantità di feci sanguinolente, la disidratazione spesso causa dolore muscolare, rughe della pelle瘪, la temperatura della superficie corporea è inferiore al normale, l'esame microscopico può trovare Vibrio estremamente attivo, dovrebbe essere ulteriormente identificato dalla coltura batterica.
3. Intossicazione alimentare da vibrio paraemolitico
Causato da Vibrio parahaemolyticus, principalmente a causa del consumo di alimenti contaminati dai batteri (più legati ai frutti di mare), insorgenza rapida, dapprima con brividi, dolore parossistico addominale (crampi addominali superiori), vomito diarrea, La maggior parte sono feci acquose o feci acquose sanguinolente, principalmente per lo stesso pasto e dovrebbero essere identificate dalla coltura batterica.
4. Intossicazione alimentare da Salmonella
Mangiare con Salmonella typhimurium alimenti contaminati, esordio acuto, spesso accompagnati da raffreddore, dolore addominale, gonfiore, nausea, vomito, diarrea, feci acquose e puzza, batteriemia precoce, persone più comuni Insorgenza, basandosi su agenti patogeni, diagnosi sierologica e identificazione.
5. Diarrea virale
La diarrea causata dall'infezione da enterovirus, caratterizzata da altamente contagioso, il rotavirus, il piccolo virus rotondo e altre infezioni hanno vomito nella fase iniziale, successiva diarrea, più feci acquose e muco, principalmente in autunno e inverno, altri virali La diarrea è più comune in estate e in autunno, la nausea e il vomito, oltre ai sintomi gastrointestinali, spesso presentano sintomi respiratori, faringite e convulsioni, che coinvolgono spesso i muscoli del collo, i muscoli della schiena, i bambini nell'età di più comuni acque verdi acquose o simili a uova Il trattamento antibiotico è generalmente inefficace e il decorso della malattia è autorigenerante in 5-7 giorni ed è ulteriormente identificato dalla sierologia e dall'isolamento del virus.
6. Enterite da Campylobacter
Il Campylobacter jejuni provoca enterite lieve e virale, simile alla colite ulcerosa o alla malattia di Crohn, con febbre, diarrea o feci simili al muco, puzza, colore della bile, pus grave e feci sanguinolente. Più di una settimana di recupero, i bambini hanno spesso crampi addominali, possono verificarsi convulsioni quando la febbre alta, l'incidenza è più correlata al contatto con pollame, bestiame o bere latte non sterilizzato, acqua grezza, esame microscopico in campo scuro può trovare la flessione del potere attivo simile al tiro con l'arco Batteri, coltura batterica per ulteriori diagnosi.
7. Enterite da Yersinia
Più comuni nei bambini, legati al cibo, inquinamento dell'acqua, dolore addominale, diarrea, ipotermia, feci acquose, possono avere sepsi, possono essere complicati da eritema nodulare, pseudo appendicite, artrite, coltura batterica possono essere ulteriormente identificati.
8. Altro
Si dovrebbe prestare attenzione all'identificazione della diarrea causata da Giardia, dissenteria amebica e ameba o Giardia si possono trovare nella microscopia delle feci.
