stato vegetativo persistente
Introduzione
Introduzione allo stato persistente delle piante Lo stato vegetativo persistente (PVS) è stato proposto per la prima volta da Jennett e Plum nel 1972. Ciò significa che dopo un periodo di tempo, alle persone con gravi danni cerebrali mancano ancora le attività di coscienza, perdono la lingua e mantengono solo lo stato di regolazione inconscia della postura e della funzione motoria. . Lo stato vegetativo si riferisce allo stato di esistenza in cui il corpo può sopravvivere e svilupparsi, ma è incosciente e pensante, privo della capacità di percepire se stesso e l'ambiente circostante. Il paziente ha un ciclo sonno-veglia, conserva parzialmente o completamente la funzione dell'ipotalamo e del tronco encefalico, ma non ha alcuna risposta adattativa, manca qualsiasi pensiero funzionale per ricevere e riflettere le informazioni e lo stato della pianta può essere temporaneo o persistente. (PVS). Alcune persone pensano che lo stato dell'impianto sia più di un mese o un anno si chiama PVS, ma si ritiene generalmente che sia necessario diagnosticare il PVS per> 1 anno. Lo stato di impianto persistente (PVS) si comporta come un coma, che è facilmente confuso con il coma e, inizialmente, un paziente in coma, che si sviluppa gradualmente in questi stati dopo vari periodi di tempo. Una volta che il paziente ha un ciclo sonno-veglia, il vero coma non esiste più. L'identificazione dello stato vegetativo persistente (PVS) e del vero coma è importante per un trattamento e una prognosi adeguati. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,0001% Persone sensibili: nessuna persona specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: epilessia fibrillazione atriale
Patogeno
Fitopatologia persistente
Lesione acuta (25%):
Questa è la causa più comune di PVS, il trauma più comune, tra cui incidenti stradali, ferite da arma da fuoco e lesioni alla nascita, lesioni non traumatiche tra cui l'encefalopatia ischemica ipossica causata da varie cause, come arresto cardiaco, soffocamento, impiccagione , annegamento, ecc .; grave ipotensione persistente, incidenti cerebrovascolari, come emorragia cerebrale, infarto cerebrale, emorragia subaracnoidea, ecc .; inoltre, infezioni del sistema nervoso centrale, tumori, avvelenamento e così via.
Malattie degenerative e metaboliche (20%):
Morbo di Alzheimer, infarto cerebrale multiplo, demenza, malattia di Pick, malattia di Creutzfeldt-Jakob, malattia di Parkinson, malattia di Huntington è una causa comune negli adulti, comune nei bambini con deposizione di lipidi gangliari, distrofia surrenalica della sostanza bianca, encefalopatia mitocondriale, materia grigia Malattie degenerative
Malformazione dello sviluppo (25%):
Tra cui nessuna malformazione cerebrale, idrocefalo congenito, microcefalia, gonfiore del cervello e così via.
patogenesi
I cambiamenti patologici nei pazienti con PVS spesso variano da persona a persona e il tempo che intercorre tra il danno cerebrale e la morte può influenzare la natura e la gravità dei cambiamenti patologici.La malattia primaria del paziente può anche influenzare i risultati del test.
Nel 1994 Kinney riportò l'esame patologico del cervello di pazienti con stato vegetativo persistente e scoprì che il talamo è la lesione più importante e si ritiene che il talamo sia molto importante per la coscienza e la percezione, mentre il significato per l'eccitazione è secondario.
Nel 1997, Reinder riferì che lo stato della pianta potrebbe essere associato a danni alla materia grigia del nucleo caudato e che alcuni cambiamenti ischemici focali sono importanti oltre al danno diffuso.
Tuttavia, ci sono circa due cambiamenti patologici nel PVS causati da traumi o lesioni cerebrali non traumatiche.
1. La necrosi dello strato corticale cronico si riscontra principalmente nell'encefalopatia ischemica ipossica Dougherty ha riportato 10 dati di autopsia Vi sono stati 7 casi di necrosi neocorticale, 2 casi di infarto multifocale e infarto embolico. Ad esempio, perdita neuronale e gliosi in 1 caso, il nuovo danno corticale è più evidente nel lobo occipitale, inoltre, ippocampo, striato, talamo, cervelletto hanno principalmente perdita neuronale e gliosi, in 10 casi, 9 casi di tronco encefalico Tutti erano normali e solo un caso presentava un infarto del quadrante.
2. Danno assonale diffuso Questa anomalia si riscontra in una lesione craniocerebrale acuta poiché un esteso danno assonale subcorticale interrompe la connessione tra la corteccia cerebrale e altre parti del cervello. A volte un danno assonale diffuso può essere accompagnato da primario o secondario Per la lesione del tronco encefalico, l'ipotalamo può anche essere gravemente danneggiato.
Prevenzione
Prevenzione persistente dello stato vegetale
Mantenere la temperatura e l'umidità adeguate nel reparto e rafforzare il calore in inverno; la cura orale è la base per la prevenzione e il controllo dell'infezione. Attraverso la cura orale, mantenere la bocca pulita e umida e migliorare la capacità antibatterica della mucosa orale.
Complicazione
Complicanze fitopatiche persistenti Complicazioni epilessia fibrillazione atriale
Si sono verificate frequenti complicanze di varie complicanze: 2241,51% di infezione polmonare; 1018,87% di epilessia; 59,43% di trombosi venosa profonda degli arti inferiori; 23,77% di insufficienza multipla di organi; 23,77% di infarto cerebrale; 11,89% di ipoproteinemia; 11,89% di ipopotassiemia %; singhiozzo 11,89%; fibrillazione atriale 11,89%; epatomegalia 11,89%; cheratite filamentosa 11,89%; stato stupore 11,89%; perdita di liquido cerebrospinale 11,89%; diabete insipido 11,89%; anemia 11,89%; insufficienza renale 11,89 %; sanguinamento gastrointestinale 11,89%.
Sintomo
Sintomi vegetativi persistenti Sintomi comuni Riflesso faringeo coma perdita neurologica cognitiva disturbo sensoriale
I pazienti con stato vegetativo persistente perdono la funzione cognitiva, ma mantengono la funzione autonomica, che si verifica dopo il coma, caratterizzata da carenze inconsce o cognitive nelle cose circostanti, ma mantiene un ciclo sonno-veglia, possono verificarsi movimenti spontanei verso il mondo esterno Lo stimolo lampeggerà, ma non parlerà e non obbedirà all'ordine.
Il paziente appare sveglio, sbatte le palpebre liberamente, fissa l'occhio o gira il bulbo oculare senza scopo, ma non ha attività di coscienza, mancanza di coscienza, pensiero, emozione, volontà e altre attività, senza alcun linguaggio spontaneo e attività intenzionali degli arti, parola, ambiente circostante E la mancanza di reazioni coscienti, nessuna parola, attività subconscia sotto la corteccia, come masticazione, riflesso della deglutizione, riflessione della luce pupillare, riflesso corneale, riflesso delle ciglia, riflesso della tosse, esistono, espressione dolorosa o stimolazione dolorosa o dannosa Sfuggire alla risposta, ma di solito non vi è alcuna reazione di localizzazione, potrebbe esserci un pianto inconscio, c'è un ciclo di sonno-veglia irregolare, il riflesso visivo può essere preservato in una certa misura e possono verificarsi riflessi primitivi come succhiare e forte presa e i riflessi patologici bilaterali sono positivi. Il battito cardiaco, la respirazione, la pressione sanguigna e la temperatura corporea del paziente sono normali, ma l'incontinenza è incontinente.
Esaminare
Esame di stato fito continuo
Compresi routine di sangue intero, glicemia, funzionalità epatica, funzionalità renale, ammoniaca nel sangue, analisi dei gas nel sangue, analisi delle urine, screening dei farmaci nelle urine.
1. I cambiamenti di ELETTROENCEFALOGRAMMA in ELETTROENCEFALOGRAMMA in EEG e il loro valore diagnostico sono diversi: Jennett e altri all'inizio credono che lo stadio iniziale di PVS dovrebbe essere ELETTROENCEFALOGRAMMA equipotenziale e l'attività elettrica evidente si presenta dopo parecchi giorni. Appare un ritmo e in seguito alcuni studiosi ritengono che il cambiamento EEG del PVS stia riposando potenziale EEG equipotenziale, ma la maggior parte degli studiosi ritiene che l'elettroencefalogramma della maggior parte dei pazienti PVS mostri estese onde polimorfiche diffuse δ e θ, e Quando il risveglio nel sonno è spesso accompagnato da de-sincronizzazione delle attività di fondo, il 10% dei pazienti ha un elettroencefalogramma normale nella fase avanzata e raramente vi è tipica attività epilettiforme nel PVS. Con il miglioramento dei sintomi clinici, δ in ELETTROENCEFALOGRAMMA In corrispondenza dell'onda θ, ricompare il ritmo a.
2. Il potenziale evocato potenziale evocato somatosensoriale (SEP) è il metodo più sensibile e affidabile per il PVS Hanosita ha sottolineato che la principale manifestazione del SEP è l'estensione del tempo di conduzione centrale (CCT) e la diminuzione dell'ampiezza N20 di N13-N20. Zegerl et al. Una settimana, la scomparsa dei potenziali evocati somatosensoriali bilaterali è un indicatore importante del fatto che la coscienza non può essere ripristinata. Tsao et al. Hanno riferito che 1 caso di SPE nei bambini con PVS causato dall'annegamento era normale e infine la coscienza è guarita completamente, indicando che la prognosi dei pazienti con SEP normale può essere buona.
3. L'esame di imaging TC e la risonanza magnetica (MRI) possono solo dimostrare lesioni multifocali diffuse nella materia grigia e nella sostanza bianca del cervello: Chu ha riportato le fasi iniziale e tardiva del PVS (da 4 mesi a 3 anni) in 6 casi di encefalopatia ipossica. Cambiamenti TC, TC precoce non mostravano cambiamenti speciali tranne edema cerebrale generale, manifestazioni tardive di corteccia cerebrale o infarto della zona di confine (5 casi), lesioni a bassa densità dei gangli basali (4 casi), infarto dell'arteria cerebrale posteriore (3 casi), quando sopravviveva Dopo più di 8 mesi, c'è un evidente allargamento ventricolare e non è commisurato all'atrofia corticale. Col passare del tempo, l'allargamento del ventricolo tende ad essere sempre più grande e il tessuto cerebrale viene progressivamente atrofizzato. De Jong riferisce nel 1997, PET esamina la madre per raccontare la storia. Il paziente ha scoperto che il flusso sanguigno cerebrale nella testa del giro cingolato, la cresta iliaca media destra e la corteccia premotoria aumentavano, che era superiore al gruppo di controllo (stimoli acustici non verbali), suggerendo che anche se lo stato vegetativo fosse diagnosticato accuratamente, Indica che la corteccia sta riposando C'è un rapporto che indica che i pazienti con lo stato della pianta possono avere una capacità di riconoscimento "implicita", ma se la risposta corticale sensoriale suggerisce un recupero dallo stato della pianta rimane da studiare ulteriormente.
Altri esami ausiliari includono radiografie del torace, elettrocardiogrammi, ecc.
Diagnosi
Diagnosi persistente dello stato della pianta
Criteri diagnostici
Molte sindromi non esattamente definite sono usate come sinonimi di stati vegetativi persistenti, tra cui alfa coma, morte neocorticale e incoscienza permanente, nomi che mancano di precisione e sono evitati il più possibile. La diagnosi della malattia dovrebbe essere prudente e può essere fatta solo dopo un lungo periodo di osservazione.
Esistono molte opinioni diverse sui criteri diagnostici del PVS e non ci sono meno di 10 tipi di rapporti al mondo.
(1) I criteri diagnostici dell'American Association of Ethics and Neurology (1993) sono:
1 La perdita di percezione di se stessi o dell'ambiente, può essere un battito di ciglia riflettente o spontaneo.
2 Il paziente non può parlare o scrivere comunicazioni con il medico Il paziente non ha alcuna reazione emotiva al discorso e può avere un monitoraggio accidentale dello sguardo, di solito non si muove con l'obiettivo di stimolazione.
3 non possono dire parole o parlare.
4 può sorridere, aggrottare le sopracciglia o urlare, ma non ha nulla a che fare con gli stimoli esterni.
5 Esiste un ciclo sonno-veglia.
6 Esistono riflessi primitivi come suzione, masticazione, deglutizione, pupille che riflettono la luce, riflessi del cuore, trattenimento e riflessi tendinei.
7 non può imparare o imitare alcun movimento, ma potrebbero esserci attività di flessione per stimoli dannosi.
Esistono ancora la regolazione della pressione arteriosa, il battito cardiaco e la funzione respiratoria, ma c'è l'incontinenza.
(2) La Cina ha stabilito i criteri diagnostici clinici (sperimentali) per il PVS a Nanchino nel 1996. Tali standard sono:
1 Perdita della funzione cognitiva, attività inconscia, incapace di eseguire le istruzioni.
2 Mantenere la respirazione spontanea e la pressione sanguigna.
3 ha un ciclo sonno-veglia.
4 non riesco a capire o esprimere il linguaggio.
5 Lampeggiamento automatico o irritante sotto gli occhi.
6 non può avere alcun movimento di localizzazione oculare.
7 L'ipotalamo e la funzione del tronco encefalico sono sostanzialmente preservate.
Se i suddetti sintomi persistono per più di un mese dopo la lesione cerebrale, possono essere designati come PVS.
Nonostante questi criteri, una diagnosi accurata dei pazienti con PVS è difficile perché il coma e lo stato delle piante possono essere convertiti nello stesso paziente: clinicamente, i casi spesso mostrano uno stato vegetativo quando il coma è migliorato e hanno uno stato vegetativo a breve termine. Il paziente ha sviluppato un coma profondo con il progredire della condizione.
Pertanto, alcuni clinici suggeriscono di distinguere lo stato vegetativo permanente dal PVS, inoltre Ota Toshio e altri hanno proposto una sindrome vegetativa transitoria e una sindrome vegetativa incompleta. E altri concetti, per distinguere dal PVS, il primo si riferisce a coloro che hanno una reazione agli stimoli del linguaggio esterno (come annuire) o hanno una certa capacità di eseguire le istruzioni del linguaggio e possono emettere monosillabici; il secondo include Coloro che possono mostrare alcune reazioni emotive e avere intenzioni di tracciamento degli occhi, è chiaro che sebbene questi due tipi di pazienti abbiano anche alcuni sintomi di PVS, ma a rigor di termini non sono PVS tipici, alcuni dei loro sintomi possono essere la condizione Prestazioni temporanee durante il processo di conversione.
Pertanto, nella norma provvisoria per la diagnosi di PVS in Cina, si propone che lo stato dell'impianto debba essere diagnosticato come PVS per più di un mese. Questa considerazione è completa e necessaria. È utile chiarire la confusione comune nell'attuale diagnosi clinica domestica, in particolare Va sottolineato che alcuni pazienti che sono coscienti ma gravemente feriti alla vista e all'udito sono anche facilmente diagnosticati erroneamente come pazienti PVS. Secondo Andrew et al. (1996), il tasso di diagnosi errate è compreso tra il 37% e il 40%.
2. Il concetto e le manifestazioni cliniche di stato vegetativo persistente sono chiari, ma ci sono casi di diagnosi errata diffusi, si verificheranno anche neurologi esperti.Tresch et al. Hanno esaminato 62 pazienti con diagnosi di PVS da altre istituzioni mediche ed esistevano 11 casi. Per quanto riguarda l'ambiente e la propria percezione, Childs et al. Hanno riportato 49 casi di PVS diagnosticati negli ospedali.Il 37% dei pazienti ha avuto capacità sensoriali dopo il ricovero e non ha incontrato lo stato di stato vegetativo continuo.Andrews et al hanno riferito 40 pazienti con diagnosi di PVS in altri ospedali. Dei 16 pazienti (40%) con capacità sensoriale, 11 pazienti sono stati in grado di ripristinare la loro localizzazione, orientamento e funzione cognitiva dopo il trattamento.
La diagnosi dello stato vegetale può influire sul trattamento e sulla cura dei pazienti e ha un impatto enorme sulla società e sulle famiglie, ha un significato importante in termini di legge e moralità ed è direttamente correlata alla valutazione degli effetti del trattamento clinico e dei metodi di trattamento scientifici ed efficaci. Ha un ruolo chiave, quindi i medici devono essere altamente consapevoli della gravità della diagnosi errata e dei fattori che causano la diagnosi errata.
L'analisi dei motivi della diagnosi errata può presentare i seguenti aspetti:
(1) Il concetto di definizione di stato vegetale non è chiaro ed è principalmente confuso con il coma.
(2) Le condizioni di osservazione non sono ideali e l'osservazione della condizione non è dettagliata, in particolare le opinioni delle persone che sono in stretto contatto con il paziente, come i familiari.
(3) Osservando la difficoltà dei pazienti con disturbi motori e sensoriali.
Molti autori hanno avanzato importanti raccomandazioni per la diagnosi di condizioni vegetative: nella valutazione di pazienti con lesioni cerebrali con grave disabilità agli arti, necessità di capacità di esame, tempo e osservazione ripetuta; molti dei pazienti con diagnosi errate sono ciechi o gravemente compromessi, quindi la mancanza di lampeggi e Il tracciamento della vista è una manifestazione inaffidabile; l'osservazione precoce può essere utilizzata dai pazienti per qualsiasi attività di comunicazione e follow-up regolare; determinare la capacità percepita dei pazienti con disfunzione neurologica grave e complessa richiede un team di trattamento esperto.
Diagnosi differenziale
1. La sindrome bloccata è anche nota come stato sordo trasferito e la sindrome di atresia è stata segnalata da Nordgren nel 1971. Il nucleo della corteccia ventrale del tronco encefalico è dovuto a lesioni basali bilaterali. Il fascio e il midollo spinale corticale sono danneggiati e il silenzio e la quadriplegia risultanti assomigliano molto a un coma, ma in realtà la coscienza è completamente chiara e il paziente può rispondere alla domanda con un occhio chiuso.
Il paziente rimane vigile e consapevole della propria situazione, ma la quadriplegia e la paralisi del nervo cranico sotto il movimento dell'occhio possono essere indicate solo dal movimento verticale dell'occhio e dal battito di ciglia.
Questa malattia è comune nell'infarto cerebrale causato da trombosi dell'arteria basilare Altre cause includono tumore del tronco encefalico e mielinolisi pontina centrale Grave polineuropatia, in particolare sindrome di Guillain-Barré, miastenia grave E l'uso di bloccanti della giunzione neuromuscolare può verificarsi anche in uno stato di paralisi simile alla sindrome di atresia.
2. Il coma è un disturbo patologico persistente e profondo della coscienza caratterizzato da occhi chiusi che non possono essere suscitati, differisce dal PVS in quanto quest'ultimo può essere risvegliato senza cognizione, mentre un coma non può né svegliarsi né Nessuna cognizione.
3. Morte cerebrale La morte cerebrale è una perdita permanente e irreversibile della funzione cerebrale (in particolare del tronco cerebrale), caratterizzata da coma profondo e assenza di respirazione spontanea, che deve essere mantenuta da un ventilatore e tutti i riflessi del tronco encefalico vanno persi.
4. I pazienti con mutismo non cinetico non parlano, nessuna attività spontanea, non si muovono sotto l'incentivo, possono battere le palpebre, nessuna risposta agli stimoli del dolore o solo reazioni locali, dimensioni Incontinenza, c'è un ciclo sonno-veglia, possono essere causate lesioni multiple, tra cui idrocefalo transitivo subacuto, tumori del terzo ventricolo posteriore e dell'acquedotto, lesioni bilaterali del lobo frontale che coinvolgono la corteccia cingolata (trombosi bilaterale dell'arteria cerebrale anteriore) ), la struttura reticolare del tronco cerebrale bilaterale e le lesioni localizzate del nucleo del mesencefalo, la caratteristica comune di tali lesioni è il danno al sistema di attivazione reticolare dinamica che accetta informazioni ambientali interne ed esterne.
