discinesia tardiva
Introduzione
Introduzione alla discinesia tardiva La discinesia ritardata (TD), nota anche come discinesia a insorgenza ritardata, la discinesia persistente, indotta da farmaci antipsicotici, è un movimento involontario ripetitivo stereotipato persistente. Crane (1968) ha inizialmente proposto che si tratti della reazione extrapiramidale più grave e spinosa causata dal trattamento antipsicotico e che l'incidenza è piuttosto elevata. La causa più comune sono le fenotiazine e i butirrofenoni.L'incidenza di farmaci antipsicotici orali è del 20-40% e l'incidenza di antipsicotici a lunga durata è di circa il 50%. Conoscenza di base Rapporto di prevalenza: incidenza del 20% sull'uso a lungo termine di farmaci antipsicotici Persone sensibili: nessuna persona specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: difficoltà a deglutire
Patogeno
Cause di discinesia tardiva
(1) Cause della malattia
Più comuni nelle dosi elevate a lungo termine (più di 1 anno) di farmaci antipsicotici che bloccano o si legano ai recettori dopaminergici, in particolare fenotiazine come clorpromazina, perfenazina, butirilbenzeni come aloperidolo Ecc., Può causare TD, alcuni farmaci dopaminici come levodopa, Madopar, Parkinina, tranquillanti possono anche causare movimenti involontari TD simili, assumendo occasionalmente antidepressivi a lungo termine, farmaci anti-PD, farmaci antiepilettici e Nei pazienti con antistaminici può verificarsi riduzione o astinenza.
I fattori rilevanti includono:
1 Età, fattori di genere: le persone anziane sono inclini a manifestarsi, non facili da recuperare, più donne che uomini;
2 pazienti con lesioni cerebrali sono inclini a usare farmaci antipsicotici, sintomi negativi di pazienti schizofrenici con esordio precoce di TD, alta incidenza;
3 fattori farmacologici: la dose del farmaco e la durata del trattamento sono correlate al TD, più comuni nei pazienti con sindrome di Parkinson nella fase iniziale del trattamento.
(due) patogenesi
La patogenesi della discinesia tardiva non è chiara.Il danno dei neuroni dopaminergici centrali è una teoria.È stato anche riferito che la funzione del sistema energetico GABA è ridotta, la neurotossicità causata dai radicali liberi e l'effetto diretto degli antipsicotici sul sistema nervoso. dottrina.
Si ritiene generalmente che l'uso a lungo termine di farmaci antipsicotici ad alte dosi come fenotiazine e butirrilbenzeni possa bloccare i recettori della dopamina post-sinaptica (DR) per lungo tempo e aumentare la sintesi di dopamina sinaptica (DA) e il feedback di rilascio. La DR post-sinaptica è più sensibile alla risposta di DA, produce ipersensibilità a DR ed è in denervazione di ipersensibilità.Le dosi fisiologiche di DA possono causare discinesia, spesso indotta dopo levodopa o sospensione degli antipsicotici. A peggiorare i sintomi, supporta anche il perfezionamento dei sintomi di TD, l'aloperidolo può temporaneamente coprire i sintomi, il sinergista DA può peggiorare i sintomi.
Cambiamenti patologici: l'autopsia ha rivelato degenerazione e atrofia della sostantia nigra e del nucleo caudato.
Prevenzione
Prevenzione discinesia ritardata
La prima cosa da fare è evitare i fattori di rischio: i medici devono attenersi ai seguenti principi: possono assumerlo solo i pazienti che hanno bisogno di antipsicotici (come la schizofrenia) e non dovrebbero mai usare antipsicotici per trattare la nevrosi o la depressione. Gli antipsicotici non dovrebbero essere usati come ipnotici per curare l'insonnia, perché l'insorgenza di discinesia tardiva non ha nulla a che fare con le dimensioni del farmaco, anche se ne viene prodotta una piccola quantità. Se i pazienti schizofrenici sviluppano discinesia tardiva, Dovrebbe essere pesato e pesato.
Complicazione
Complicanze discinesiche ritardate Complicanze, difficoltà a deglutire
Può avere punture di lingua, erosione della mucosa orale, non indossare protesi dentarie, cibo fuori dalla bocca, difficoltà a deglutire e difficoltà respiratorie, perdita di peso o fratture.
Sintomo
Sintomi di discinesia tardiva Sintomi comuni La morbidezza del collo non può essere sollevata, tremore del corpo, angolazione, ritmo angolare, ritmo, stereotipo, ripetizione ... Tremore della lingua, dispnea, nausea, teppismo, movimento involontario, poco chiaro
1. Si è verificato in pazienti anziani, in particolare donne, con lesioni organiche cerebrali principalmente, sintomi gravi, recupero lento, possono essere causati tutti i tipi di antipsicotici, flufenazina, trifluoperazina e aloperidolo I farmaci antipsicotici contenenti fluoro sono comuni, la maggior parte dei quali si verificano dopo l'assunzione di farmaci antipsicotici da 1 a 2 anni e possono verificarsi da 3 a 6 mesi più brevi, il più lungo è di 13 anni.
Le principali manifestazioni cliniche sono movimenti involontari ripetitivi stereotipati ritmici, manifestazioni precoci di tremori della lingua o salivazione, i movimenti orali degli anziani sono caratteristici, i giovani pazienti hanno un frequente coinvolgimento degli arti, i sintomi orali e facciali dei bambini sono più importanti, i muscoli inferiori sono più spesso coinvolti, performance bocca - Triade lingua-guancia (sindrome BLM) o buccale, lingua, sindrome masticatoria, che mostra movimenti incontrollabili delle labbra e della lingua, come masticazione continua involontaria, suzione, lingua, lingua, bocca e bacchetta La mascella e il collo, a volte la lingua sporge involontariamente all'improvviso dalla bocca, chiamata lingua che cattura le mosche. Nei casi più gravi, l'articolazione non è chiara, la disfagia, i muscoli del tronco sono colpiti, il corpo trema e gli arti sono lontani. La parte interessata mostra il segno del dito del piano (punta), la parte prossimale dell'arto è raramente interessata, alcuni mostrano movimenti simili a danza, battito senza scopo, gambe che saltano, mani e piedi, torsione del corpo e movimenti del busto, anche prestazioni Tipo gastrointestinale, fastidio allo stomaco dopo sospensione improvvisa, nausea e vomito, stress emotivo, aggravamento dei sintomi durante l'agitazione, scomparsa durante il sonno, alcuni pazienti con meditazione ad esordio ritardato, esordio tardivo Distonia, indotta da farmaci Parkinson sindrome coesistono, sintomo facilmente nascosto, quando esposto ritiro del farmaco.
2. Gli antipsicotici possono causare distonia acuta specifica o sedazione acuta. Si verificano entro 2 giorni dai farmaci antipsicotici. È incline a verificarsi nei bambini e nella prima età adulta. Mostra arti, tronco, collo, lingua e La contrazione o la posizione scomoda dei muscoli facciali.
3. In base al movimento, le parti dell'ostacolo sono suddivise nei seguenti tipi:
1 movimento oculare anormale: prestazioni di battito di ciglia, espettorato, ecc .;
2 anomalie del movimento dei muscoli facciali: convulsioni muscolari facciali, convulsioni e facce accigliate;
3 anomalie muscolari della bocca: imbronciato, imbronciato, masticazione, aspirazione e movimento laterale della mascella;
4 movimento anomalo del muscolo della lingua: allungamento della lingua, restringimento della lingua, strisciamento e leccamento delle labbra;
5 movimento muscolare faringeo anormale: il movimento anormale della caviglia influenza la pronuncia e la deglutizione;
6 movimento anormale del collo: torcicollo, collo posteriore, ecc .;
7 movimento anomalo del tronco: il movimento del tronco corporeo non è coordinato, in una strana postura, come scrollata di spalle e retrazione della spalla, inversione dell'arco del corno, espettorazione torsionale, russamento del tendine diaframmatico e difficoltà respiratorie, a volte tutto il corpo ondeggiando, il corpo si flette e si allunga ripetutamente, torcendo avanti e indietro, Chiamato body-rocking;
8 Movimento anormale dell'arto: flessione ed estensione continue dell'estremità distale dell'arto, chiamato segno del dito del piano (punta), l'estremità prossimale è raramente interessata, alcuni colpi simili a quelli della danza, movimenti di lancio, azione Xu della mano e del piede, mani ripetutamente sollevate o gambe Continua a saltare, ecc.
9 la tensione muscolare è bassa - discinesia paralizzata: coinvolge la testa, il collo e la vita, come il collo morbido non può sollevare la testa, la vita non può raddrizzare e rigonfiare, camminare non può calpestare e sollevare le gambe, il piede a terra.
4. Sottotipo di TD:
1 Sindrome da astinenza acuta: improvvisa inattività di farmaci antipsicotici, movimenti di danza non ripetitivi irregolari involontari, simili alla piccola corea o alla malattia di Honenting, più comuni nei bambini, possono essere autorigeneranti; ridurre gradualmente i movimenti di danza scomparire gradualmente ;
2 Distonia ritardata: può verificarsi in bambini e adulti, esercizio involontario simile a distonia torsionale o espettorato torsionale, persistenza, non mostra stereotipi ripetitivi rapidi.
Esaminare
Esame della discinesia tardiva
Elettroliti nel sangue, farmaci, oligoelementi e test biochimici aiutano a diagnosticare e classificare la causa.
1. L'esame TC o RM è significativo per la diagnosi differenziale.
2. La tomografia a emissione di positroni (PET) o la tomografia a emissione di singoli fotoni (SPECT) possono mostrare un certo metabolismo biochimico nel cervello, che è significativo per la diagnosi.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di discinesia tardiva
Secondo il paziente che assume antipsicotici o uso a lungo termine di antidepressivi, farmaci anti-Parkinson, farmaci antiepilettici o antistaminici, la discinesia si verifica durante o dopo 3 mesi di sospensione del farmaco, mostrando stereotipi ritmici e persistenza persistente Movimento involontario.
Diagnosi differenziale:
1. Sindrome di Parkinson indotta da farmaci: poiché la DR è occupata o bloccata da farmaci antipsicotici, la DA endogena non può legarsi alla DR, sebbene ci sia anche una storia di antipsicotici, ma l'esercizio involontario mostra rigidità muscolare, riduzione dell'esercizio e movimento Crisi oculare e così via.
2. Malattia di Huntington: secondo la storia genetica, la corea e la demenza e altri tre segni principali, non è difficile identificarsi con TD: anche i pazienti con MH usano farmaci antipsicotici: se c'è sedazione, non può ripetersi o involontariamente spostarsi involontariamente per indurre TD.
3. Sindrome di Meige: è una discinesia orale comune, tipo di bocca completo, distonia mandibolare, ci sono palpebre; tipo incompleto solo bocca, lingua, faringe e distonia mandibolare, o solo il primario Palpebre sessuali; nessuna storia di antipsicotici.
4. Torsione movement: movimento involontario con prestazioni rapide, ripetizione stereotipata, nessuna storia di assunzione di antipsicotici.
